衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)
《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知
衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕82號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，衛(wèi)生部直屬有關(guān)單位，原衛(wèi)生部部屬醫(yī)科大學(xué)，衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院：
根據(jù)《國務(wù)院落實<政府工作報告>重點關(guān)注部門分工的意見》，為貫徹落實2009年全國安全生產(chǎn)會議精神，加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，經(jīng)研究，我部決定自2009年—2011年在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動?，F(xiàn)將《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。有關(guān)情況及時報我部醫(yī)政司。
二○○九年五月十九日
2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案
為貫徹落實國務(wù)院安全生產(chǎn)會議精神，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)療安全百日專項檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，制定2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）方案。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經(jīng)濟工作會議精神，認真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
二、活動范圍及主題
全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是公立醫(yī)院。
活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。
三、活動原則
（一）內(nèi)涵建設(shè)與社會宣傳相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)按照本活動方案有關(guān)要求強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時，切實履行社會職責(zé)，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。
（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構(gòu)臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。
（三）醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)按照本方案，對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。省級衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構(gòu)開展自查、整改的基礎(chǔ)上，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部適時對各省、自治區(qū)、直轄市“萬里行”活動開展情況進行抽查。
（四）當(dāng)前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合。在2009年“萬里行”活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我國國情的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。
四、組織管理
衛(wèi)生部成立“萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組，見附件），負責(zé)制定全國“萬里行”活動方案并組織實施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在衛(wèi)生部醫(yī)政司。
領(lǐng)導(dǎo)小組委托中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)院協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會和中華口腔醫(yī)學(xué)會具體負責(zé)編寫相關(guān)材料并組織實施培訓(xùn)和宣傳教育工作。
省級衛(wèi)生行政部門成立省級“萬里行”活動組織機構(gòu)，負責(zé)制定本轄區(qū)“萬里行”活動具體實施方案并組織實施。
醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)活動的具體要求，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計劃，落實工作責(zé)任，確保各項活動順利實施。衛(wèi)生部部屬、部管醫(yī)院參加所在地省級衛(wèi)生行政部門組織的“萬里行”活動。
五、活動內(nèi)容
“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。
（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。
1．各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識；要加大對醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。
2．開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要組織編寫相關(guān)科普讀物和宣教材料，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，充分利用領(lǐng)導(dǎo)小組組織編寫的相關(guān)材料，引導(dǎo)群眾正確認識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。
3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。
（1）充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用。衛(wèi)生部網(wǎng)站開辟專欄，宣傳各地“萬里行”活動的先進做法和經(jīng)驗；主動協(xié)調(diào)中央主流媒體組成新聞采訪團深入各地，開展采訪報道。省級衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)調(diào)地方媒體，做好本轄區(qū)“萬里行”活動的宣傳報道工作。
（2）加強輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。
（3）加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。
4.由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦，健康報社承辦，在《健康報》開設(shè)專欄，宣傳普及合理用藥、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理等方面的知識，并組織開展相關(guān)知識競賽活動。
（二）以貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點，認真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進臨床合理用藥等項工作。
1．認真貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點要求：
（1）醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人作為本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負責(zé)建立健全本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準備和申請工作。
（2）醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。
（3）醫(yī)療機構(gòu)建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。
（4）省級衛(wèi)生行政部門要組織做好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)準入和審核的組織實施工作，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進行規(guī)范化管理。
2．貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：
（1）醫(yī)療機構(gòu)要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。
（2）醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進合理用藥工作。
（3）以嚴格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警機制。
（4）認真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。
（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
3．繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。
（三）根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。
（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：
1．建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。
2．加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。
3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。
4．加強應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護，定期開展應(yīng)急演練。
5．加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
（五）貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》、《單采血漿站管理辦法》、《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。開展全國血液安全治理相關(guān)活動，活動方案另行下發(fā)。
（六）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。開展全國醫(yī)院感染治理相關(guān)活動，活動方案另行下發(fā)。
（七）貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，開展全國三級綜合醫(yī)院運行病歷質(zhì)量評比活動?；顒臃桨噶硇邢掳l(fā)。
六、活動步驟
（一）動員部署階段（2009年6月—7月）。
完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：
1. 衛(wèi)生部下發(fā)活動方案，對2009年“萬里行”活動進行部署。
2.省級衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。
（二）組織實施階段（2009年8月—2010年5月）。
1.貫徹落實。省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開展“萬里行”活動。加強管理，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。
2.檢查指導(dǎo)。省級衛(wèi)生行政部門組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展“萬里行”活動情況進行指導(dǎo)、檢查，及時總結(jié)和推廣“萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。及時將本轄區(qū)內(nèi)開展“萬里行”活動的進展情況和檢查結(jié)果、活動總結(jié)上報衛(wèi)生部。
3.督導(dǎo)抽查。衛(wèi)生部對省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)“萬里行”活動開展情況進行督導(dǎo)檢查或抽查，并通報檢查或抽查結(jié)果。
（三）總結(jié)交流階段（2010年6月）。
衛(wèi)生部對各地“萬里行”活動開展情況進行總結(jié)，形成2009年度活動總結(jié)報告。
組織召開活動經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗。同時，研究部署2010年度“萬里行”活動，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制。
七、工作要求
（一）強化質(zhì)量意識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。
省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要進一步強化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要加大檢查、指導(dǎo)力度，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>
（二）重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。
省級衛(wèi)生行政部門要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，既要加大檢查、指導(dǎo)和培訓(xùn)力度，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，又要探索建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制。
醫(yī)療機構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。
（三）明確活動目標，發(fā)動社會參與。
“萬里行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導(dǎo)，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，為醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展營造良好氛圍。
附件：衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單
附件
衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單
組 長： 馬曉偉（衛(wèi)生部副部長） 副組長： 王 羽（衛(wèi)生部醫(yī)政司司長）
張宗久（衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長） 成 員： 趙明鋼（衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長）
周 軍（衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司副司長）
毛群安（衛(wèi)生部辦公廳副主任）
劉登峰（衛(wèi)生部科技教育司副司長）
黃澤民（健康報社常務(wù)副總編）
潘學(xué)田（中國醫(yī)院協(xié)會副會長）
蔡忠軍（中國醫(yī)師協(xié)會副會長）
俞光巖（中華口腔醫(yī)學(xué)會副會長）
吳欣娟（中華護理學(xué)會副理事長）
嚴力行（中國輸血協(xié)會副理事長）
