按： 為全面貫徹落實(shí)2009年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，今年2月5日，衛(wèi)生部在京召開(kāi)了全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議，高強(qiáng)同志、馬曉偉同志到會(huì)并發(fā)表了重要講話(huà)?，F(xiàn)刊發(fā)他們的講話(huà)，供各地深入學(xué)習(xí)貫徹。
高強(qiáng)同志在2009年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議上的講話(huà)
（2009年2月6日）
這次會(huì)議是衛(wèi)生部召開(kāi)的第一次全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革即將全面啟動(dòng)之前的一次重要會(huì)議。昨天上午，曉偉同志做了重要講話(huà)，全面回顧總結(jié)了近年來(lái)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作取得的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，深入分析了當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作面臨的形勢(shì)和存在的問(wèn)題，全面部署了2009年的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作任務(wù)。希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，深入貫徹落實(shí)，把全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作提高到一個(gè)新水平。今天我來(lái)同大家專(zhuān)題座談，主要講講醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保護(hù)人民健康、促進(jìn)醫(yī)患和諧，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展所具有的重要意義和作用。下面，我講幾個(gè)觀(guān)點(diǎn)，供大家參考。
一、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，是衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的一項(xiàng)重大任務(wù)
大家知道，去年國(guó)務(wù)院進(jìn)行了機(jī)構(gòu)改革，衛(wèi)生部的職能發(fā)生了重大變化，概括起來(lái)主要是加大了三項(xiàng)工作職責(zé)：一是強(qiáng)化了食品安全綜合協(xié)調(diào)和重大食品安全事件查處的職責(zé)，工作范圍更寬、任務(wù)更重、責(zé)任更大。二是強(qiáng)化了藥品安全的監(jiān)管職責(zé)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局由過(guò)去直屬?lài)?guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)改由衛(wèi)生部管理，密切了醫(yī)藥工作的整合，加大了衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)藥安全管理的職責(zé)。三是強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管職責(zé)，建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和監(jiān)督體系，組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)督和評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。
工作職責(zé)的調(diào)整要求我們的思想觀(guān)念、工作思路以及能力、手段等都要隨之而變化，以適應(yīng)形勢(shì)和任務(wù)的需要。對(duì)于衛(wèi)生部門(mén)來(lái)說(shuō)，食品安全、藥品安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，已經(jīng)不是一件可抓可不抓、可管可不管的工作，而是要作為一項(xiàng)關(guān)系人民群眾身體健康和生命安全、關(guān)系人民群眾切身利益的頭等大事，切實(shí)抓緊、抓實(shí)、抓好。最近，胡錦濤總書(shū)記在中央紀(jì)委三次全會(huì)上，特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)食品藥品安全問(wèn)題，把這項(xiàng)工作放在解決好群眾切身利益問(wèn)題的首位。食品、藥品和醫(yī)療服務(wù)安全，都直接關(guān)系到人民群眾的健康和生命安全，一旦出現(xiàn)重大問(wèn)題，都將直接損害人民群眾的切身利益，也極易引發(fā)社會(huì)群體性事件，危及社會(huì)穩(wěn)定。從這個(gè)意義上講，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，不是一項(xiàng)一般性、業(yè)務(wù)性、技術(shù)性工作，而是一項(xiàng)事關(guān)衛(wèi)生工作全局的重要任務(wù)。
（一）質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的根本。
醫(yī)療服務(wù)的基本職責(zé)是保護(hù)健康，挽救生命。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性和醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性，任何時(shí)候都不能說(shuō)醫(yī)療服務(wù)可以包治百病，消除一切疾患。但是，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是好是差，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，卻是生死兩重天。醫(yī)療質(zhì)量高，可以將患者從死亡邊緣拉回來(lái)，起死回生；醫(yī)療質(zhì)量低，也可能使患者遺恨終身，甚至危及生命?？梢哉f(shuō)，保證醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)永恒的主題，也是醫(yī)療服務(wù)的根本。
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基本含義就是八個(gè)字：“安全、有效、方便、價(jià)廉”。安全、有效是醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)要求，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者務(wù)必要精心治療、精心護(hù)理、規(guī)范操作、不出事故。這一點(diǎn)說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)就很難。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)涉及到人的健康和生命，風(fēng)險(xiǎn)很大。這就需要我們明確劃清一個(gè)界限：對(duì)于一些確實(shí)難以攻克的頑癥，即使完全按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范操作，也無(wú)力回天的，不能視為醫(yī)療事故，應(yīng)該理直氣壯地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合理權(quán)益，鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ剿?、去攻關(guān)；而對(duì)于一些玩忽職守、不負(fù)責(zé)任、違反規(guī)程、危害生命的，就應(yīng)該認(rèn)真調(diào)查，嚴(yán)肅處理，絕不袒護(hù)。方便、價(jià)廉是醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效果，要求醫(yī)療服務(wù)不僅質(zhì)量高、效果好，還要維護(hù)公益性，使大多數(shù)群眾看得上病、看得起病。這兩項(xiàng)要求缺一不可，而安全、有效是根本的、第一位的。做不到安全、有效，一切都無(wú)從談起。沒(méi)有令群眾滿(mǎn)意的服務(wù)質(zhì)量，就談不上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展。因此，服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療工作的核心，是醫(yī)療工作的根本，也是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。在當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的形勢(shì)下，更要強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。
（二）保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員的天職。
醫(yī)生是一個(gè)高尚的、純潔的、令人尊重的職業(yè)，古今中外莫不如此。目前有些媒體對(duì)醫(yī)生群體的歪曲和誤解是一個(gè)不正?，F(xiàn)象。但是，世上沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的愛(ài)，也沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的恨。群眾對(duì)醫(yī)生的尊重，不是天生的，而是在接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中親身體會(huì)、自然形成的。我們一些老醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在幾十年的行醫(yī)過(guò)程中，練就了高超的技術(shù)，養(yǎng)成了高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人無(wú)微不至、體貼關(guān)懷，把自己的滿(mǎn)腔熱情、全部智慧和精力投入到為患者服務(wù)中去，自然就得到了人民群眾的愛(ài)戴和尊敬。也有一些醫(yī)生，技術(shù)不強(qiáng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不高，又不能全身心地投入到為群眾服務(wù)之中，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，就難以取得群眾的諒解和寬容。因此，我們既要體諒醫(yī)務(wù)工作的復(fù)雜性、艱巨性，也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的監(jiān)管和教育。這項(xiàng)工作既是對(duì)患者的保護(hù)，也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的愛(ài)護(hù)。因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)生一旦發(fā)生重大醫(yī)療事故，這種陰影可能伴隨他終身，影響他的一生。明天，衛(wèi)生部將要召開(kāi)表彰學(xué)習(xí)王忠誠(chéng)院士的座談會(huì)，這位80多歲的老專(zhuān)家獲得了國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。他是世界上唯一完成開(kāi)顱手術(shù)逾萬(wàn)例的人，創(chuàng)造了很多奇跡，而且成功率極高，是全國(guó)醫(yī)生學(xué)習(xí)的楷模。他的高超技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量并不是與生俱來(lái)的，而是在為患者誠(chéng)心、愛(ài)心和熱心的服務(wù)中逐漸磨煉出來(lái)的。這就是“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)”。每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該向王忠誠(chéng)同志學(xué)習(xí)，把保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為人生最高的追求，作為神圣的職責(zé)，像愛(ài)護(hù)自己的眼睛一樣，努力去保障醫(yī)療質(zhì)量。
（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是人民群眾最關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
當(dāng)前人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)較多，既有看病難，也有看病貴。而人民群眾最看重的，還是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。群眾有病到醫(yī)院，最大的希望是看好病，其他方面要求都是第二位的?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有質(zhì)量保證，其他方面再好也不能令群眾滿(mǎn)意。從各地發(fā)生的醫(yī)療糾紛看，盡管成因復(fù)雜，但主要還是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不過(guò)硬，群眾不理解。如果患者經(jīng)過(guò)有效的治療康復(fù)出院，即使花錢(qián)較多，群眾有意見(jiàn)，但一般不會(huì)形成醫(yī)患糾紛。如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，即使花錢(qián)很少，群眾也不會(huì)原諒，還要索取賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都難以推卸責(zé)任。因此，要維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧，最有效的辦法就是保證醫(yī)療質(zhì)量，不發(fā)生或少發(fā)生醫(yī)療事故。每一位醫(yī)務(wù)人員都要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識(shí)，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)都要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管意識(shí)，把提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要、最關(guān)鍵的任務(wù)，把控制醫(yī)療事故作為最緊迫的工作。
（四）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是衡量醫(yī)改成效的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。
回顧這些年的衛(wèi)生改革，我們一直在不斷地開(kāi)拓創(chuàng)新，為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了強(qiáng)大的動(dòng)力。但是，改革與管理是相輔相成、相互促進(jìn)的，絕不能為改革而忽視管理。通過(guò)改革可以完善管理，通過(guò)管理也可以推動(dòng)改革。改革不僅要有效降低群眾的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，也要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這樣，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才能取得圓滿(mǎn)的效果。
應(yīng)該看到，在醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)的同時(shí)，我們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管并沒(méi)有相應(yīng)跟上，過(guò)去一些科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療規(guī)程沒(méi)有得到嚴(yán)格執(zhí)行，一些項(xiàng)目準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入沒(méi)有得到嚴(yán)格落實(shí)。這是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故頻發(fā)、醫(yī)療糾紛增多的一個(gè)重要原因。各地在制定醫(yī)改方案時(shí)，一定要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理和制度建設(shè)，下決心整頓醫(yī)療服務(wù)秩序，治理醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管軟弱渙散的狀態(tài)。從一定意義上講，這比改革體制機(jī)制更重要。在外部體制機(jī)制沒(méi)有改革之前，要改變醫(yī)療服務(wù)管理上的一些弊端確實(shí)存在很大困難；在外部條件改善的同時(shí)，如果不加強(qiáng)內(nèi)部管理，不解決散、亂、差問(wèn)題，改革也不能取得應(yīng)有的成效。只有大家統(tǒng)一思想，統(tǒng)一行動(dòng)，朝著一個(gè)目標(biāo)共同努力，醫(yī)改才能取得成功。試想，如果在改革之后雖然群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)減輕了，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低了，看不好病了，他們會(huì)滿(mǎn)意嗎？因此，改革與管理必須緊密結(jié)合，同步進(jìn)行。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量靠什么？靠思想教育，靠制度建設(shè)，更要靠監(jiān)督管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要首先解決重發(fā)展、輕監(jiān)管，重外延、輕內(nèi)涵，重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量的傾向和問(wèn)題。
（五）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管是衛(wèi)生部門(mén)不可推卸的責(zé)任。
提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，離不開(kāi)醫(yī)務(wù)工作者的努力，離不開(kāi)醫(yī)院自身的管理，離不開(kāi)衛(wèi)生部門(mén)的監(jiān)管。醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門(mén)都擔(dān)負(fù)著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的職責(zé)，必須明確職責(zé)，共同承擔(dān)。目前，社會(huì)民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的反映比較強(qiáng)烈，有藥物不合理使用、特別是抗菌素濫用問(wèn)題，有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入不嚴(yán)格、高新技術(shù)盲目采用問(wèn)題，有術(shù)前、術(shù)后操作程序不完整、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范問(wèn)題，也有小醫(yī)院治疑難病、新醫(yī)生動(dòng)大手術(shù)等問(wèn)題，醫(yī)療安全存在很大隱患。這些問(wèn)題不解決，我們會(huì)永遠(yuǎn)“坐在火山口上”，寢食不安。做好這些工作，既不是一朝一夕可以完成，也不是“難于上青天”。只要大家統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，下定決心，艱苦努力，通過(guò)扎實(shí)的工作，一定能夠穩(wěn)步推進(jìn)、逐漸完善。
二、科學(xué)界定醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)，完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量涉及的工作很多，必須首先界定監(jiān)管職責(zé)，明確哪些事情由誰(shuí)來(lái)管，賦予什么職能，承擔(dān)什么責(zé)任。
（一）理順衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部不同職能的關(guān)系。
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，主要是政府衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。在衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部，涉及醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管有三個(gè)機(jī)構(gòu)：一是醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是“定標(biāo)準(zhǔn)、定職能、定責(zé)任”，具體負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)政策和法律法規(guī)以及機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)的準(zhǔn)入管理等，確定各類(lèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)、條件和從事醫(yī)療服務(wù)的范圍。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院都要嚴(yán)格界定服務(wù)功能，并制訂嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。俗話(huà)說(shuō)，“沒(méi)有金剛鉆，不攬瓷器活”，不具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，就不能從事復(fù)雜的技術(shù)服務(wù)，否則，就必然會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故。這就是先定規(guī)矩。不具備條件、沒(méi)經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)擅自從事規(guī)定范圍以外的服務(wù)，就是違規(guī)，就要嚴(yán)肅查處。對(duì)醫(yī)生的準(zhǔn)入也要定標(biāo)準(zhǔn)，不僅要有從事醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入，還要有從事哪一種技術(shù)服務(wù)的準(zhǔn)入，沒(méi)有準(zhǔn)入不能上崗。培養(yǎng)一個(gè)好醫(yī)生，要循序漸進(jìn)，不能急功近利，也不能只看文憑。技術(shù)職稱(chēng)評(píng)定與學(xué)歷有關(guān)，但不是最重要的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵還要考核臨床實(shí)踐。沒(méi)有多年的實(shí)際鍛煉，成不了一個(gè)醫(yī)術(shù)高超的好醫(yī)生。要提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故，首先要把好準(zhǔn)入這個(gè)關(guān)口，這是對(duì)人民負(fù)責(zé)，是對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)。要保護(hù)年輕醫(yī)生，就必須有嚴(yán)格的準(zhǔn)入和制度規(guī)范。
二是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量實(shí)施監(jiān)管，按照醫(yī)政機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)、程序和規(guī)范的要求，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，凡不符合規(guī)范準(zhǔn)入要求的機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目和人員都要堅(jiān)決停下來(lái)。衛(wèi)生部成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，不是對(duì)醫(yī)政工作的削弱，而是進(jìn)一步加強(qiáng)。多年來(lái)，衛(wèi)生部門(mén)制訂了一系列醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，但不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行不嚴(yán)，衛(wèi)生部門(mén)又監(jiān)管不力，很多已流于形式。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)都要改變?cè)瓉?lái)重審批、輕監(jiān)管的傾向，強(qiáng)化、細(xì)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，狠抓醫(yī)療安全質(zhì)量，使之成為最重要的一項(xiàng)工作，下決心解決管理松弛、紀(jì)律弱化、責(zé)任不清等問(wèn)題，以適應(yīng)轉(zhuǎn)變政府職能的需要，適應(yīng)群眾醫(yī)療需求日益提高的需要，適應(yīng)醫(yī)療科學(xué)發(fā)展的需要。
三是衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為，取締沒(méi)有執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員。
概括地講，衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職能的劃分，就是三句話(huà)：醫(yī)政機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定標(biāo)準(zhǔn)、定規(guī)矩、定條件；醫(yī)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)批準(zhǔn)準(zhǔn)入的機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)行為實(shí)施監(jiān)管；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)打擊非法行醫(yī)。三個(gè)機(jī)構(gòu)分工明確，并行不悖，不存在矛盾和交叉。
（二）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，是政府衛(wèi)生部門(mén)的一項(xiàng)重要職責(zé)，必須責(zé)無(wú)旁貸地發(fā)揮主導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)作用。但是，政府衛(wèi)生部門(mén)的資源和能力是有限的，面對(duì)高度專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)和規(guī)模龐大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅靠政府衛(wèi)生部門(mén)的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極作用。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都要樹(shù)立質(zhì)量第一的觀(guān)念，樹(shù)立對(duì)人民負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)的思想，制度上要嚴(yán)格規(guī)范，技術(shù)上要精益求精，服務(wù)上要熱情周到，管理上要一絲不茍。保證醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人是醫(yī)院院長(zhǎng)，其次是主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)和科主任，這些崗位的監(jiān)管職責(zé)必須落實(shí)，哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能釀成大禍。特別是大醫(yī)院的院長(zhǎng)，大多是專(zhuān)家出身，每個(gè)人都身懷絕技，這是幾十年磨煉出來(lái)的?，F(xiàn)在大家走上了院長(zhǎng)的崗位，承擔(dān)的職責(zé)更重了、工作范圍更寬了，面對(duì)的不是一個(gè)病人，而是成千上萬(wàn)的病人，工作的重點(diǎn)不是發(fā)揮個(gè)人的作用，而是要發(fā)揮整個(gè)團(tuán)隊(duì)、全體醫(yī)務(wù)人員的作用。院長(zhǎng)的主要職責(zé)是管理，是管好醫(yī)院幾千名干部職工，這項(xiàng)工作比單純的技術(shù)服務(wù)復(fù)雜得多。院長(zhǎng)不能將太多的時(shí)間用于從事技術(shù)服務(wù)，對(duì)于個(gè)別的、疑難的、別人做不了的病例，院長(zhǎng)們可以提供臨床技術(shù)指導(dǎo)，但不能由此分散了精力，影響整個(gè)醫(yī)院管理，特別是對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理。管好一家醫(yī)院，最關(guān)鍵的是把各項(xiàng)工作的目標(biāo)、任務(wù)、要求和責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)崗位和每一個(gè)人，指導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感，兢兢業(yè)業(yè)地做好工作。醫(yī)院如果出現(xiàn)重大的醫(yī)療責(zé)任事故，盡管臨床醫(yī)生要負(fù)責(zé)任，主管副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)也都要承擔(dān)責(zé)任。如果由于重大醫(yī)療事故對(duì)醫(yī)院幾十年積累的聲望和形象造成巨大損害，我們既愧對(duì)于前輩，也愧對(duì)于后生。因此，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作，院長(zhǎng)、科主任、醫(yī)生都責(zé)無(wú)旁貸，大家都要有一副千里眼，善于觀(guān)察分析醫(yī)療安全方面存在的隱患，并采取積極措施，堵塞漏洞，消除后患；有一雙順風(fēng)耳，能夠經(jīng)常聽(tīng)到來(lái)自各方面的反映，深入研究，查找問(wèn)題，認(rèn)真解決；有一張婆婆嘴，經(jīng)常提醒大家注意醫(yī)療安全，落實(shí)崗位責(zé)任，使醫(yī)院的每個(gè)人都關(guān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，都關(guān)心群眾生命安全，都關(guān)心醫(yī)院的生存發(fā)展，都關(guān)心醫(yī)生的成長(zhǎng)。要在醫(yī)院內(nèi)部建立健全符合實(shí)際、切實(shí)可行的規(guī)章制度，形成有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)考核和獎(jiǎng)懲，把提高質(zhì)量、確保安全、改善服務(wù)、提高效率作為醫(yī)院管理最重要的內(nèi)容。對(duì)做得好的要表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，做得不好的要嚴(yán)肅批評(píng)，不合格的就要調(diào)離崗位。
（三）建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管評(píng)價(jià)體系，發(fā)揮各方面監(jiān)管力量。
醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是廣大人民群眾，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，群眾也最有發(fā)言權(quán)。因此，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管不能封閉、孤立地進(jìn)行，要增強(qiáng)公開(kāi)性，提高透明度，注意發(fā)揮社會(huì)、群眾的作用，注意聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)和反映，及時(shí)披露醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息，把醫(yī)療質(zhì)量置于社會(huì)和群眾監(jiān)督之下。同時(shí)，要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)在質(zhì)量監(jiān)管中的作用，盡快研究建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效的考核評(píng)價(jià)體系。質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系，不僅醫(yī)院內(nèi)部要建立，衛(wèi)生部門(mén)也要組織專(zhuān)家研究設(shè)計(jì)一套完整、準(zhǔn)確、可行的評(píng)價(jià)辦法，制定科學(xué)、規(guī)范的評(píng)價(jià)指標(biāo)，定期對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，評(píng)價(jià)結(jié)果要公布于眾，接受社會(huì)監(jiān)督。這些工作對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展，完善醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，都具有重大意義。
三、堅(jiān)持以人為本，努力建設(shè)一支高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和監(jiān)管隊(duì)伍
（一）努力建設(shè)一支醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。
保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要購(gòu)置必要的大量?jī)x器設(shè)備，但最重要是人，是高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)只注意增添設(shè)備，卻忽視人才培養(yǎng)，這種重物輕人的傾向不符合以人為本的要求，必須改變。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍數(shù)量不斷增加，質(zhì)量不斷提高，但總的看，醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適應(yīng)人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。不僅農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)秀、合格的醫(yī)生和護(hù)士，就是一些大醫(yī)院，真正能夠獨(dú)立承擔(dān)疑難、復(fù)雜疾病治療工作的高素質(zhì)醫(yī)師也不太多。建立一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)師隊(duì)伍，是各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)和廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)繁重而艱巨的任務(wù)。我們的一些大醫(yī)院歷史上都有住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，這是一項(xiàng)優(yōu)良傳統(tǒng)，要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。但也有一些醫(yī)院丟掉了，或者落實(shí)得不嚴(yán)格、不規(guī)范。希望所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要高度重視醫(yī)護(hù)技術(shù)隊(duì)伍的建設(shè)，營(yíng)造學(xué)習(xí)技術(shù)、探索技術(shù)、鉆研技術(shù)、創(chuàng)新技術(shù)的良好風(fēng)氣。對(duì)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，要嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)厲，才能“嚴(yán)師出高徒”；要規(guī)矩、規(guī)定、規(guī)范，才能“規(guī)矩成方圓”；要熱心、耐心、細(xì)心，才能“心心相印，心誠(chéng)則靈”；還要周到、周密、周全，才能遵循繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的路子，幫助年輕醫(yī)生盡快成長(zhǎng)。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)都要重視、關(guān)心、支持醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)，研究制訂人才發(fā)展規(guī)劃，提供必要的條件。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)。
長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生系統(tǒng)缺少專(zhuān)業(yè)的、專(zhuān)職的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)和人員，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍無(wú)論是數(shù)量、質(zhì)量，還是能力、水平、條件，都難以適應(yīng)工作的需要。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)是各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)面臨的一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。衛(wèi)生部成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，是給各地帶了個(gè)頭，今后還會(huì)和大家一起努力推動(dòng)這支隊(duì)伍建設(shè)。不僅要解決機(jī)構(gòu)、編制問(wèn)題，還要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，注重監(jiān)管能力的培養(yǎng)，掌握監(jiān)管工作的要領(lǐng)和手段，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作要實(shí)行屬地化全行業(yè)管理，不論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)院還是非營(yíng)利性醫(yī)院、本級(jí)所屬醫(yī)院還是其他方面所屬的醫(yī)院，都要由所在地政府衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)管，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上要堅(jiān)持一視同仁。不能只管公立醫(yī)院、忽視私立醫(yī)院，也不能只管私立醫(yī)院、袒護(hù)公立醫(yī)院，應(yīng)該按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。
保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是一個(gè)永恒主論題，也是衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)基本任務(wù)。幾十年來(lái)，我們一直強(qiáng)調(diào)提高服務(wù)質(zhì)量，但作為一項(xiàng)系統(tǒng)性、規(guī)范性、全局性的工作才剛剛開(kāi)始。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作不能滿(mǎn)足于一般號(hào)召，也不能停留在開(kāi)會(huì)和發(fā)文件，要認(rèn)真研究探索有效的工作方法，明確職能和責(zé)任，調(diào)動(dòng)各方面的積極性。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每一位醫(yī)務(wù)工作者，都要牢固樹(shù)立生命至上、質(zhì)量第一的思想，把保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)安全作為基本職責(zé)，作為改善服務(wù)的基本要求，抓緊、抓緊、再抓緊，落實(shí)、落實(shí)、再落實(shí)。
我在衛(wèi)生部工作將近六年，很快就要離開(kāi)了，心情很不平靜。這幾年與大家一起發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，改革體制機(jī)制，維護(hù)人民健康，取得了一些成績(jī)，也建立了深厚的感情。今后，我們面臨的任務(wù)仍然十分艱巨，落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務(wù)十分繁重。我們既要維護(hù)公益性，又要調(diào)動(dòng)積極性，既要改革外部體制機(jī)制，又要改善內(nèi)部監(jiān)督管理，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，任重而道遠(yuǎn)。希望各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在改善衛(wèi)生服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量、減輕群眾負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)患和諧等重大問(wèn)題上狠下功夫，取得突破。我也會(huì)一如既往地?zé)釔?ài)衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)心衛(wèi)生事業(yè)，支持衛(wèi)生事業(yè)。也希望大家對(duì)我今后的工作給予更多的幫助。讓我們?cè)诓煌膷徫簧?，為了黨的事業(yè)，為了人民的事業(yè)，貢獻(xiàn)自己的全部力量。
全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革
為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)
——馬曉偉同志在全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議上的講話(huà)
（2009年2月5日）
今年的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議，是衛(wèi)生部成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司后召開(kāi)的第一次全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議，是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革即將全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)、特別是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)即將開(kāi)始的關(guān)鍵時(shí)刻召開(kāi)的一次重要會(huì)議。這次會(huì)議的主題是：全面貫徹落實(shí)十七大、十七屆三中全會(huì)和2009年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，深入學(xué)習(xí)落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，分析醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和公立醫(yī)院改革的形勢(shì)和任務(wù)，總結(jié)近年來(lái)工作，部署2009年工作，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確職責(zé)，振奮精神，全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部黨組對(duì)本次會(huì)議高度重視，高強(qiáng)書(shū)記將出席本次會(huì)議，召開(kāi)座談會(huì)聽(tīng)取大家的意見(jiàn)和建議，并發(fā)表重要講話(huà)。下面我講三點(diǎn)意見(jiàn)，供大家參考。
一、理解意義，認(rèn)清形勢(shì)，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管和改革的責(zé)任感和緊迫感
在去年的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革中，根據(jù)全國(guó)醫(yī)改形勢(shì)發(fā)展的需要，特別是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的需要，衛(wèi)生部黨組經(jīng)過(guò)反復(fù)研究決定，并征得中央編辦同意，增設(shè)了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。根據(jù)“三定” 方案，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司主要承擔(dān)兩方面的職能：一是加強(qiáng)監(jiān)管，即承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系，組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財(cái)務(wù)監(jiān)督和評(píng)價(jià)等工作；二是推進(jìn)改革，即承擔(dān)推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革工作，并建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療管理的工作量越來(lái)越多、任務(wù)越來(lái)越重大、難度越來(lái)越艱巨，政府和群眾要求越來(lái)越高，需要破解的難題越來(lái)越多，但是醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和編制很少增加。這次增設(shè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，是很好的開(kāi)始，這意味著醫(yī)療管理工作地位和作用的提高，將來(lái)我們還要把醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院管理工作進(jìn)一步做大、做強(qiáng)、做好。昨天，陳竺部長(zhǎng)同我講，這輪公立醫(yī)院改革，一定要在管理體制上有變化、有突破，從中央到地方，無(wú)論在行政上還是在技術(shù)支撐上，都要有一套隊(duì)伍來(lái)進(jìn)行監(jiān)管。沒(méi)有一套行政和業(yè)務(wù)支撐的隊(duì)伍來(lái)監(jiān)管，我們是做不好公立醫(yī)院改革和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作的。盡管公立醫(yī)院改革涉及到規(guī)劃財(cái)務(wù)、人事以及其他很多方面的問(wèn)題，但是衛(wèi)生部負(fù)責(zé)推進(jìn)公立醫(yī)院改革的抓手司局是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，這是中央“三定”方案明確規(guī)定的，也是衛(wèi)生部黨組對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門(mén)提出的新任務(wù)和新要求。之所以做這樣的組織安排，是因?yàn)榧訌?qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和推進(jìn)公立醫(yī)院改革，具有重大的意義，必須擺到衛(wèi)生改革發(fā)展中十分重要的位置上。
（一）深刻理解加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和推進(jìn)公立醫(yī)院體制改革的重大現(xiàn)實(shí)意義。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，轉(zhuǎn)變政府職能的必然要求。經(jīng)過(guò)30年的改革開(kāi)放，我國(guó)已經(jīng)建立起社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。隨著多渠道籌資、多種形式辦醫(yī)政策的實(shí)施，各種非公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如個(gè)體、私營(yíng)、股份合作制、股份制、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益增多，同時(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行簡(jiǎn)政放權(quán)讓利的政策，市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療行業(yè)中的作用日益增強(qiáng)。在這種情況下，政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的管理方式和對(duì)公立醫(yī)院的治理方式都要相應(yīng)地轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)政府監(jiān)管作為一種與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的政府干預(yù)方式，就成為轉(zhuǎn)變政府職能的必然選擇。同時(shí)，政府也必須轉(zhuǎn)變對(duì)公立醫(yī)院的治理方式，要在擴(kuò)大公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)的同時(shí)，創(chuàng)新公立醫(yī)院治理模式和問(wèn)責(zé)機(jī)制，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能、維護(hù)公共醫(yī)療公益性。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的必然要求。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很快，醫(yī)務(wù)人員積極性得到很大調(diào)動(dòng)，醫(yī)療服務(wù)能力和水平迅速提高，醫(yī)療事業(yè)取得了巨大的成就。但是，由于多種原因，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)體現(xiàn)的還不夠充分，醫(yī)藥費(fèi)用上漲太快，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不規(guī)范、市場(chǎng)秩序不夠穩(wěn)定，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了群眾的健康權(quán)益，亟需我們完善醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃、調(diào)控和監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。如果說(shuō)前一階段改革的主要任務(wù)是解除約束，調(diào)動(dòng)積極性，迸發(fā)生機(jī)活力，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，從而解決人民群眾看病難、住院難、手術(shù)難等問(wèn)題的話(huà)，那么進(jìn)入新階段后，重點(diǎn)就要轉(zhuǎn)移到規(guī)范監(jiān)管上來(lái)，在調(diào)動(dòng)積極性的同時(shí)，切實(shí)維護(hù)公益性質(zhì)。要通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，引導(dǎo)和促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，重視內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，更好地實(shí)現(xiàn)、維護(hù)和增進(jìn)群眾的健康權(quán)益。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國(guó)務(wù)院確定的重大改革，將于今年正式啟動(dòng)，并要求在3年內(nèi)取得明顯成果，使群眾得實(shí)惠、使醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。長(zhǎng)期以來(lái)，制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要的兩大問(wèn)題，一是投入機(jī)制，二是監(jiān)管機(jī)制。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，將在三年內(nèi)增加投入8500億元，將在較大程度上解決投入機(jī)制問(wèn)題。在這種情況下，能否有效改革體制機(jī)制，創(chuàng)造出新的服務(wù)模式和工作機(jī)制，能否切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院管理，直接決定醫(yī)改的實(shí)際效果，決定政府的投入能否最大限度發(fā)揮作用、轉(zhuǎn)變?yōu)槔习傩盏膶?shí)惠，決定政府和人民對(duì)我們的工作滿(mǎn)意不滿(mǎn)意。不僅如此，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，對(duì)于基本醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展、對(duì)于國(guó)家基本藥物制度的建立和作用發(fā)揮、對(duì)于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展、對(duì)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資金發(fā)展醫(yī)療事業(yè)等方面，也具有重要的影響。因此，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，也是推動(dòng)全面醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是促進(jìn)改革和監(jiān)管密切配合、相互促進(jìn)的必然要求。改革和監(jiān)管是緊密聯(lián)系的。體制機(jī)制改革不到位，監(jiān)管的壓力就會(huì)很大；反過(guò)來(lái)，監(jiān)管工作不到位，也會(huì)制約改革的深化擴(kuò)展?？傮w而言，前一階段我們改革的措施比較多，監(jiān)管工作顯得相對(duì)不足，不能適應(yīng)改革發(fā)展形勢(shì)的要求。由于缺乏監(jiān)管工作堅(jiān)強(qiáng)有力的護(hù)航，由于擔(dān)心改革出現(xiàn)混亂失控局面，我們?cè)谕七M(jìn)改革時(shí)難免投鼠忌器、縮手縮腳，改革事業(yè)難以闊步前進(jìn)、深入腹地。所以，深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，迫切需要我們建立起統(tǒng)一、權(quán)威、高效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制，做到活而不亂，活而有序，健康發(fā)展。高強(qiáng)同志多次強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心是調(diào)動(dòng)積極性，維護(hù)公益性；維護(hù)公益性必須要求調(diào)動(dòng)積極性，調(diào)動(dòng)積極性不能違背公益性。調(diào)動(dòng)積極性主要依靠深化改革，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管是維護(hù)公益性的重要手段。改革和監(jiān)管，決不能影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是公立醫(yī)院的發(fā)展，更不能損害群眾的健康權(quán)益。監(jiān)管和改革是一輛車(chē)上的兩個(gè)輪子，這兩個(gè)輪子都要好，改革和監(jiān)管的共同目標(biāo)，都是為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者與人民群眾的利益相一致、相協(xié)調(diào)，更好地為人民健康服務(wù)。我們把加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和推動(dòng)公立醫(yī)院改革職能都放到醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，就是為了促進(jìn)兩者更好地互動(dòng)和配合。希望各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，特別是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門(mén)，要有一個(gè)開(kāi)闊的視野，有一種鍥而不舍的精神，積極努力探索監(jiān)管的制度創(chuàng)新和機(jī)制創(chuàng)新，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入一個(gè)新的更高的發(fā)展階段。
（二）充分認(rèn)識(shí)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和公立醫(yī)院改革面臨的形勢(shì)。
醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作和公立醫(yī)院改革一直是衛(wèi)生行政管理工作的重要內(nèi)容。改革開(kāi)放以來(lái)，特別是近幾年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，在公立醫(yī)院改革方面進(jìn)行了積極的探索，為做好下一步工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一是醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系初步建立?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《人體器官移植條例》、《處方管理辦法》等一系列醫(yī)療服務(wù)管理法律、法規(guī)和規(guī)章相繼出臺(tái)，組織制定了《臨床診療指南》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，初步形成了我國(guó)的醫(yī)療法律法規(guī)和規(guī)范體系，為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全奠定了較扎實(shí)的基礎(chǔ)。衛(wèi)生部2006年11月批準(zhǔn)組建了醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療領(lǐng)域的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定范圍從以公共衛(wèi)生為主覆蓋到整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理邁入了一個(gè)新的發(fā)展階段。
二是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管執(zhí)行機(jī)制逐步健全。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前衛(wèi)生行政部門(mén)中已形成了三方面的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力量。一是醫(yī)政部門(mén)，主要職責(zé)是制定法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)的準(zhǔn)入管理；二是剛剛成立的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門(mén)，主要職責(zé)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入之后的醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)和運(yùn)行管理的規(guī)范和監(jiān)管；三是衛(wèi)生行政監(jiān)督部門(mén)，主要職責(zé)是整頓醫(yī)療市場(chǎng)秩序，打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為。這樣的監(jiān)管格局是與當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展形勢(shì)相適應(yīng)的，有助于壯大力量，分工合作，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，將來(lái)根據(jù)形勢(shì)的需要，可能還有進(jìn)一步的發(fā)展。此外，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，上海、浙江等25個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，依托本地區(qū)有技術(shù)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院，設(shè)立了省市專(zhuān)科質(zhì)控中心，在評(píng)估、指導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用，成為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督的技術(shù)支持力量，為在全國(guó)建立健全醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)體系提供了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
三是開(kāi)展了形式多樣的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管活動(dòng)。近幾年來(lái)，針對(duì)存在的突出問(wèn)題，衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展了形式多樣的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管活動(dòng)，這其中，有中央部署、在全國(guó)普遍深入開(kāi)展的糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)、打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)、醫(yī)院管理年活動(dòng)、治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的商業(yè)賄賂等專(zhuān)項(xiàng)整治或監(jiān)管行動(dòng)；有立足于制度化、規(guī)范化、常態(tài)化的醫(yī)師定期考核、以人體器官移植為代表的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理等日常監(jiān)管行動(dòng)；有北京、上海等地衛(wèi)生行政部門(mén)探索開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等等；江西、江蘇、天津等地建立了醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，推行了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。通過(guò)這些專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)和日常監(jiān)管活動(dòng)，非法行醫(yī)等違法現(xiàn)象明顯減少，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序逐步改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為不斷規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量有所提高，醫(yī)療安全有所改善，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)在一些地區(qū)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。
四是穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革探索。上海、無(wú)錫、濰坊等地在公立醫(yī)院管理體制方面進(jìn)行了探索。寧夏對(duì)全區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有藥品施行“統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送”，確保了藥品質(zhì)量，降低了藥品價(jià)格和采購(gòu)成本，降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。寧波建立使用質(zhì)優(yōu)廉價(jià)藥物的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助制度，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用這類(lèi)藥物，減輕群眾負(fù)擔(dān)。北京以基層為重點(diǎn)，大力推行專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度，取得了良好的效果。
在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域還存在諸多突出的問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作和公立醫(yī)院體制機(jī)制還存在很多不足。
一是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理存在薄弱環(huán)節(jié)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，三級(jí)醫(yī)師查房制度、傳幫帶等好制度、好傳統(tǒng)沒(méi)有得到很好堅(jiān)持，部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高，責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有按照規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，存在較大隱患，導(dǎo)致嚴(yán)重藥物不良事件、醫(yī)院感染事故、麻醉和圍手術(shù)期患者死亡等醫(yī)療安全事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響人民群眾生命安全和身體健康。1998年深圳市婦兒醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事故的慘痛教訓(xùn)言猶在耳，2008年又發(fā)生了西安交大一附院新生兒病房院內(nèi)感染，造成9名新生兒死亡的嚴(yán)重事故，充分暴露出部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全方面仍存在嚴(yán)重問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2008年對(duì)北京地區(qū)16家三甲醫(yī)院《患者安全目標(biāo)》執(zhí)行情況和單病種質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況的調(diào)研表明，９個(gè)最基本的患者安全目標(biāo)有1/3未達(dá)標(biāo)，心肌梗塞等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)總體合格率僅為72%。上述16家醫(yī)院代表了我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和管理的較高水平，這些醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量尚不能令人滿(mǎn)意，全國(guó)范圍內(nèi)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題更不容樂(lè)觀(guān)。
二是醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范和醫(yī)德誠(chéng)信需進(jìn)一步強(qiáng)化。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目購(gòu)買(mǎi)大型儀器設(shè)備、開(kāi)展新技術(shù)、使用新藥械，大大增加了醫(yī)療服務(wù)成本；一些受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，開(kāi)大處方、貴重藥、亂檢查、亂收費(fèi)情況嚴(yán)重，增加了患者的負(fù)擔(dān)；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療廣告進(jìn)行虛假宣傳、以醫(yī)行騙、甚至存在醫(yī)療欺詐等行為。
三是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制不健全，監(jiān)管能力比較薄弱。目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)規(guī)則體系還很不完善、系統(tǒng)和細(xì)致，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的思想理念、機(jī)構(gòu)隊(duì)伍、監(jiān)管能力和制度措施都遠(yuǎn)不能適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中的新情況和新問(wèn)題，我們還研究得不夠透徹、深入，把握得還不夠準(zhǔn)，警惕性還不夠高，還缺乏更有針對(duì)性和有效性的監(jiān)管措施。
二、明確思路，完善體制，全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作的目標(biāo)在于通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化管理，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用，改善服務(wù)體驗(yàn)，滿(mǎn)足人民群眾日益提高的醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作要以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，堅(jiān)持把維護(hù)人民群眾生命安全和身體健康擺在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作的首位，遵循醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在客觀(guān)規(guī)律，符合我國(guó)的基本國(guó)情，既立足當(dāng)前，又放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，要統(tǒng)籌兼顧，把完善制度與解決當(dāng)前突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)，通過(guò)監(jiān)管促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展，不斷增進(jìn)人民群眾的健康權(quán)益。
（一）要完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管規(guī)則體系。
俗話(huà)說(shuō)，“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓?！贬t(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作從本質(zhì)上講是行使政府的行政管理職能，必須做到依法行政、依法監(jiān)管。因此要抓緊制訂完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管方面的法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)政和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門(mén)要密切合作，遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律，立足我國(guó)基本國(guó)情，針對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的歷史和現(xiàn)狀，綜合考慮、統(tǒng)籌安排，建立比較系統(tǒng)、完備的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系，盡快制定監(jiān)管的規(guī)則規(guī)程，充分利用各種監(jiān)管手段和方法，為提高醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作的科學(xué)性和有效性奠定基礎(chǔ)。
（二）加快醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)，建立醫(yī)療服務(wù)信息公示制度。
信息工作是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的基礎(chǔ)性工作，醫(yī)院信息工作也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分和衛(wèi)生系統(tǒng)信息的重要源頭。及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地做好信息的收集、匯總、分析、使用，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，對(duì)于衛(wèi)生行政部門(mén)正確決策、合理監(jiān)管，都具有極其重要的意義。信息化建設(shè)方面，今年主要做好以下幾方面的工作：一是研究建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息管理系統(tǒng)，建立信息報(bào)送網(wǎng)絡(luò)，全面收集醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管提供信息支持平臺(tái)；二是要逐步完善信息統(tǒng)計(jì)內(nèi)容,通過(guò)信息收集、匯總、分析對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，建立醫(yī)療服務(wù)信息月報(bào)和發(fā)布制度；三是規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)，研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息工作水平；四是要建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息預(yù)警體系，建立醫(yī)療安全不良事件強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)和輕微醫(yī)療差錯(cuò)自愿報(bào)告系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)信息的收集、匯總、分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的不合理因素并及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和修正，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生率；五是要建立藥品和醫(yī)療器械不良事件警戒制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將不良事件同時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)管部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)，藥品監(jiān)管部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)要建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)發(fā)布警戒信息，采取有效措施，盡可能減少其對(duì)患者生命安全和身體健康的影響。
（三）研究建立科學(xué)的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系。
開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作是促進(jìn)醫(yī)院建立內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控體系，提高醫(yī)院質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的有效措施，既符合我國(guó)醫(yī)院改革和發(fā)展的實(shí)際需要，也順應(yīng)了國(guó)際上醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流。衛(wèi)生部下一步將加強(qiáng)對(duì)全國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作的宏觀(guān)管理與指導(dǎo)，將“以評(píng)促建，以評(píng)促管，評(píng)改結(jié)合，重在內(nèi)涵”作為指導(dǎo)方針，逐步建立我國(guó)醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制。在這個(gè)過(guò)程中，要研究是否建立全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)制度；在建立全面的評(píng)價(jià)制度之前，也可以探索對(duì)某些部門(mén)（如護(hù)理）和重大病種（如腫瘤、心血管病等）先進(jìn)行評(píng)價(jià)。開(kāi)展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)，近期重點(diǎn)要做好以下幾方面的工作：
一是開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審工作。要把開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作與三級(jí)醫(yī)院的復(fù)核評(píng)審工作結(jié)合起來(lái)。對(duì)于已經(jīng)開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作的省份，要求近期應(yīng)把醫(yī)院評(píng)審工作重點(diǎn)放在對(duì)現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)核評(píng)審上。
二是要繼續(xù)深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度。今明兩年，我們將在全國(guó)繼續(xù)深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，總體原則是鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進(jìn)、提高水平、不斷創(chuàng)新；目標(biāo)是逐步建立和完善我國(guó)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，逐步建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制；重點(diǎn)仍然是抓醫(yī)療質(zhì)量管理、保障病人安全。各地要按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》、《2008-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)方案》及醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并結(jié)合地方實(shí)際，制訂管理辦法和適用于本地區(qū)不同級(jí)別、不同類(lèi)別的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制。衛(wèi)生部將研究制訂《醫(yī)院評(píng)價(jià)管理辦法》，對(duì)全國(guó)的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)。醫(yī)院管理評(píng)價(jià)要堅(jiān)持以衛(wèi)生行政部門(mén)為主體，待時(shí)機(jī)成熟后逐漸向?qū)W協(xié)會(huì)等第三方評(píng)價(jià)過(guò)渡。要正確處理好硬件建設(shè)與軟件建設(shè)、重視評(píng)估過(guò)程與重視評(píng)估結(jié)果、綜合評(píng)估與專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估、相對(duì)集中評(píng)估與建立長(zhǎng)效機(jī)制等幾個(gè)方面的關(guān)系。
三是學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，不斷完善評(píng)價(jià)體系，改進(jìn)評(píng)價(jià)方法。在構(gòu)建醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系的過(guò)程中，應(yīng)該密切關(guān)注和盡可能積極有效地把國(guó)際先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)特色的國(guó)情更好地結(jié)合起來(lái)。比如，美國(guó)的JCI（國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的不少內(nèi)容就很值得我們學(xué)習(xí)和借鑒，其核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，強(qiáng)調(diào)管理者、醫(yī)生、醫(yī)技和護(hù)理人員全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理；法國(guó)衛(wèi)生部下屬的醫(yī)療評(píng)估局每4年對(duì)公立和私立醫(yī)院進(jìn)行一次認(rèn)證，評(píng)估結(jié)果在醫(yī)院信息網(wǎng)上發(fā)布，并提供給專(zhuān)業(yè)媒體報(bào)道和分析，法國(guó)每年都有一兩家醫(yī)院遭到懲治性關(guān)閉。即使評(píng)估結(jié)果合格，但排在同類(lèi)醫(yī)院的最后，也將面臨被合并的可能。應(yīng)該組織力量，專(zhuān)門(mén)研究評(píng)價(jià)指標(biāo)科學(xué)化這個(gè)問(wèn)題，在充分學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出一個(gè)適合中國(guó)國(guó)情的分類(lèi)指導(dǎo)工作方案。
四是要重視評(píng)價(jià)整改，更好地實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的目的。必須防止在評(píng)價(jià)中“重結(jié)果輕過(guò)程、重迎評(píng)輕整改”的現(xiàn)象，把整改作為評(píng)估工作的重要一環(huán)，認(rèn)真抓好。扎扎實(shí)實(shí)地推動(dòng)各項(xiàng)建設(shè)和改革，使醫(yī)院工作再上一個(gè)新臺(tái)階，應(yīng)把醫(yī)院整改情況作為再次評(píng)價(jià)的重要考察內(nèi)容之一。
五是要加強(qiáng)專(zhuān)家培訓(xùn)，建設(shè)高水平的專(zhuān)家隊(duì)伍。高水平的專(zhuān)家隊(duì)伍是保證評(píng)價(jià)質(zhì)量的關(guān)鍵。要制定《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)專(zhuān)家?guī)旃芾磙k法》，嚴(yán)格資格條件，分期、分批建成評(píng)價(jià)專(zhuān)家?guī)?，統(tǒng)一規(guī)范化管理，通過(guò)多種形式定期開(kāi)展專(zhuān)家培訓(xùn)工作，提高專(zhuān)家的理論和業(yè)務(wù)水平，建立一支高效、精干、廉潔、相對(duì)穩(wěn)定的評(píng)價(jià)專(zhuān)家隊(duì)伍。這個(gè)專(zhuān)家?guī)煲_(kāi)放給地方廣為使用，當(dāng)然地方也可以根據(jù)需要建立自己的專(zhuān)家?guī)?。湖北省制定了《湖北省醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家管理辦法》，建立了由250多名專(zhuān)家組成的湖北省醫(yī)院管理評(píng)審專(zhuān)家?guī)?，使醫(yī)院評(píng)審工作更具可操作性，值得學(xué)習(xí)推廣。
（四）建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。
切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，爭(zhēng)取對(duì)重大醫(yī)療質(zhì)量安全隱患早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處理、早防控，已是刻不容緩。為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，必須抓緊建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全信息的匯總分析，醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)方案制訂和質(zhì)量考核評(píng)價(jià)等工作。這不僅是世界上一些國(guó)家的普遍做法，也是我國(guó)大部分地方提高醫(yī)療質(zhì)量的成功經(jīng)驗(yàn)。在各地醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)工作取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將建立衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)中心，并在全國(guó)范圍內(nèi)依托具有學(xué)科專(zhuān)長(zhǎng)和較高質(zhì)量安全管理水平的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立國(guó)家級(jí)的各專(zhuān)科質(zhì)控評(píng)價(jià)中心，逐步建立起國(guó)家、省、市三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)控評(píng)價(jià)中心根據(jù)衛(wèi)生部的委托，主要承擔(dān)各國(guó)家級(jí)專(zhuān)科質(zhì)控評(píng)價(jià)中心的組織、管理、協(xié)調(diào)等工作；國(guó)家級(jí)各專(zhuān)科質(zhì)控評(píng)價(jià)中心以推動(dòng)專(zhuān)科醫(yī)療質(zhì)量提高為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。
（五）推動(dòng)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度。
城市醫(yī)院支援農(nóng)村是促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的重要機(jī)制，也是國(guó)有醫(yī)院特別是城市大型醫(yī)院義不容辭的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)?！叭f(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，是多年城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和發(fā)展，實(shí)施四年來(lái)，收到了良好的社會(huì)效益，得到了人民群眾的支持和受援醫(yī)院的歡迎，得到了中央領(lǐng)導(dǎo)的肯定。在肯定成績(jī)的同時(shí)，也要看到有一些問(wèn)題需要研究解決，特別是在效果評(píng)價(jià)上各地很不平衡。這項(xiàng)工作總方向是對(duì)的，資金也基本得到落實(shí)，關(guān)鍵是如何組織好。今年，衛(wèi)生部要組織進(jìn)行全面評(píng)估，召開(kāi)全國(guó)會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，查找不足，強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)。各地應(yīng)按照要求，認(rèn)真開(kāi)展回頭看，解放思想，改進(jìn)工作，結(jié)合縣醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，千方百計(jì)把優(yōu)秀衛(wèi)生人才吸引到縣醫(yī)院工作，切實(shí)把好的政策落到實(shí)處，把人民群眾歡迎的好事辦好。問(wèn)題比較突出的地方，衛(wèi)生部將派出工作指導(dǎo)組到這些省去蹲點(diǎn)，幫助把這項(xiàng)工作做好。同時(shí)，要研究建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度。衛(wèi)生部正在組織制定《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援管理辦法》，各地也要進(jìn)一步建立完善相關(guān)規(guī)章制度，為這項(xiàng)工作深入持久地開(kāi)展提供制度上的保證。
（六）加強(qiáng)人體器官移植的監(jiān)督管理工作。
我國(guó)的器官移植已逐步邁上了法制化、規(guī)范化發(fā)展的良性軌道，取得了國(guó)內(nèi)社會(huì)的認(rèn)可，也得到了國(guó)際社會(huì)的贊揚(yáng)和積極評(píng)價(jià)。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《人體器官移植條例》和《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》，近期將做好以下兩項(xiàng)工作：第一，要對(duì)2007年第一批通過(guò)人體器官移植登記的164所醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目復(fù)核，復(fù)核工作要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)的要求進(jìn)行，從事器官移植的醫(yī)院數(shù)量不再增加，未通過(guò)復(fù)核的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師不得再開(kāi)展人體器官移植工作；第二，研究制定《人體器官移植監(jiān)管辦法》、《活體器官移植管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，進(jìn)一步完善和細(xì)化人體器官移植管理體系，加強(qiáng)人體器官移植日常監(jiān)管工作。
（七）加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。
醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的永恒主題和核心內(nèi)容，醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管則是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要提出來(lái)的新職能、新任務(wù)、新要求。這兩個(gè)方面是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的兩大支柱，兩者是相互分工、密切聯(lián)系的。特別需要指出的是，醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管，不能完全就質(zhì)量說(shuō)質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，既有管理的問(wèn)題，也有責(zé)任心的問(wèn)題，根本上還有一個(gè)利益機(jī)制的問(wèn)題，因此加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，還需要運(yùn)行監(jiān)管的有力配合。
加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管，比傳統(tǒng)醫(yī)政管理在職能上有擴(kuò)充，涉及到規(guī)劃財(cái)務(wù)、人事等方面的內(nèi)容。職能擴(kuò)展到什么程度，以及規(guī)劃財(cái)務(wù)、人事等部門(mén)如何合理分工、密切配合，還需要進(jìn)一步研究。我認(rèn)為，往后退沒(méi)有出路，停步不前也沒(méi)有出路，將來(lái)有可能走向?qū)ｉT(mén)管理機(jī)構(gòu)的路子。發(fā)展改革委、財(cái)政部和衛(wèi)生部等部門(mén)已經(jīng)看到，在一些建立公立醫(yī)院專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)的地方，專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理等方面體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，取得較突出的成績(jī)，總的來(lái)看，管比不管還是要強(qiáng)。所以，如果想管好公立醫(yī)院，還得有壯士斷腕的精神，在領(lǐng)導(dǎo)和管理體制上做文章，對(duì)監(jiān)管體制進(jìn)行必要的調(diào)整。
加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管，要堅(jiān)持立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)的原則。要立足當(dāng)前，密切配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，針對(duì)群眾反應(yīng)突出的運(yùn)行管理問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門(mén)要和規(guī)劃財(cái)務(wù)部門(mén)密切配合，以大型醫(yī)院巡查為載體，開(kāi)展公立醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)管理檢查。通過(guò)運(yùn)行監(jiān)管，總結(jié)推廣醫(yī)院運(yùn)行管理的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院的運(yùn)行績(jī)效。針對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的突出問(wèn)題，要盡快組織開(kāi)展醫(yī)院運(yùn)行專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)管工作，包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、設(shè)施安全使用和后勤服務(wù)保障情況的監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律情況的監(jiān)管。要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，研究制定醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管的制度框架，明確醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管的目標(biāo)、主要內(nèi)容和環(huán)節(jié)、監(jiān)管體系、監(jiān)管工具和手段以及監(jiān)管途徑等，制定醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管的中長(zhǎng)期工作規(guī)劃，逐步建立全國(guó)統(tǒng)一、權(quán)威、有效的醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管體制。
總的來(lái)說(shuō)，我們對(duì)醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管還缺乏經(jīng)驗(yàn)。因此要十分重視地方已有的實(shí)踐，加以認(rèn)真總結(jié)提高，用以指導(dǎo)全國(guó)。國(guó)際已經(jīng)有比較成熟的經(jīng)驗(yàn)，我們要十分重視學(xué)習(xí)借鑒。希望大家在開(kāi)展工作之前，先靜下心來(lái)，沉住氣，一定要先檢索些資料，讀些書(shū)，進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)、思考、討論和研究，也可以辦些學(xué)習(xí)班、研討班，先自己搞明白，大家有了共同的語(yǔ)言，在理論和思想上先武裝起來(lái)，形成科學(xué)、細(xì)致、清晰的思路，然后再逐步開(kāi)展起來(lái)。
（八）建立健全醫(yī)患糾紛調(diào)處和患者權(quán)益救濟(jì)機(jī)制。
醫(yī)療服務(wù)具有高度的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)性，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛難以避免。各地要建立健全患者投訴處理機(jī)制，使患者投訴能夠得到及時(shí)的處理，合理的要求能夠得到滿(mǎn)足，合法的權(quán)益能夠得到充分的保障。
目前的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制均存在較為突出的問(wèn)題，浙江寧波等地方成功引入人民調(diào)解機(jī)制處理醫(yī)療糾紛，具有第三方主持、調(diào)解方中立、案件處理快捷、不收取費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)患之間建立了一個(gè)有效的緩沖地帶，為雙方提供了一個(gè)充分溝通、協(xié)商的平臺(tái)，對(duì)于醫(yī)患糾紛的合理、合法、公平、快速調(diào)解發(fā)揮了重要作用，取得了很好的社會(huì)效果。要系統(tǒng)總結(jié)各地醫(yī)療糾紛處理工作的有益經(jīng)驗(yàn)，探索醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)處機(jī)制，建立具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員隊(duì)伍，完善各項(xiàng)工作制度。同時(shí)，要積極推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（九）高度重視醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管能力建設(shè)。
各地衛(wèi)生行政部門(mén)要設(shè)立負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，配備精干的工作人員，理順工作關(guān)系，明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)崗位責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作。敢抓敢試，在實(shí)踐中積極探索醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的模式和路子；建立起適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管隊(duì)伍的培訓(xùn)；要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的理論研究，充分借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；要轉(zhuǎn)變作風(fēng)，大興調(diào)查研究之風(fēng)，要深入基層、深入一線(xiàn)，吃透地方情況，總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，深入挖掘總結(jié)推廣各地在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作方面好的經(jīng)驗(yàn)和做法；要有與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新的精神，積極努力地探索監(jiān)管的制度創(chuàng)新和機(jī)制創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作水平和能力。
三、試點(diǎn)引路，積極探索，推進(jìn)公立醫(yī)院改革與發(fā)展
公立醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系最重要的組成部分，也是目前群眾“看病難、看病貴”反映最強(qiáng)烈的方面。公立醫(yī)院改革是否到位，影響到基本醫(yī)療保障制度持續(xù)發(fā)展、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系水平的提高和功能發(fā)揮、基本藥物制度的建立和作用發(fā)揮?？梢哉f(shuō)，公立醫(yī)院改革不到位，老百姓得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的目標(biāo)就要大打折扣。因此，國(guó)務(wù)院把公立醫(yī)院改革作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一，而且隨著改革的深入，公立醫(yī)院改革的地位會(huì)日漸凸顯。
由于公立醫(yī)院改革涉及到重大利益調(diào)整，情況復(fù)雜，難度很大，是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期努力的艱巨任務(wù)。因此，公立醫(yī)院改革的近期目標(biāo)主要是，選擇若干城市進(jìn)行試點(diǎn)，通過(guò)3年的試點(diǎn)，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，推進(jìn)公立醫(yī)院改革和發(fā)展，宏觀(guān)上要解決布局和結(jié)構(gòu)的調(diào)整優(yōu)化問(wèn)題，建立公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)墓⑨t(yī)院體系；在微觀(guān)上要建立科學(xué)規(guī)范的管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，促使公立醫(yī)院保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高服務(wù)效率，改善服務(wù)體驗(yàn)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，解決好群眾看得上病、看得好病、看得起病的問(wèn)題，滿(mǎn)足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求，維護(hù)和增進(jìn)群眾健康。公立醫(yī)院改革的總體思路可以概括為“統(tǒng)籌規(guī)劃城鄉(xiāng)，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，調(diào)控發(fā)展模式，規(guī)范內(nèi)部管理”。統(tǒng)籌規(guī)劃城鄉(xiāng)，就是要著眼于城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，加強(qiáng)縣醫(yī)院的建設(shè)，充分發(fā)揮縣醫(yī)院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中的龍頭地位；優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，就是對(duì)公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、結(jié)構(gòu)和布局加強(qiáng)宏觀(guān)調(diào)控，建立起公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層次合理的公立醫(yī)院服務(wù)體系；調(diào)控發(fā)展模式，就是把醫(yī)院從數(shù)量規(guī)模的外延發(fā)展模式，轉(zhuǎn)變到以質(zhì)量效益的內(nèi)涵發(fā)展模式；規(guī)范內(nèi)部管理，就是要建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理，向群眾提供安全、有效、價(jià)廉、方便的基本醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足群眾不同層次的需求。
2009年是全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的第一年，是充滿(mǎn)挑戰(zhàn)和希望的一年。我們要以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，抓住深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大機(jī)遇，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，敢于擔(dān)當(dāng)，勇于創(chuàng)新，團(tuán)結(jié)奮斗，扎實(shí)工作，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又快又好地向前發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障人民健康，全面建設(shè)小康社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)！
