新華社北京３月１０日電（記者 劉陽(yáng)、凌軍輝）“有些醫(yī)藥企業(yè)藥品定價(jià)高于出廠價(jià)上千倍，為的就是留出空間，使自己的藥品既能‘苦戰(zhàn)過關(guān)’進(jìn)入醫(yī)院，又能讓醫(yī)生愿意開?！痹诟拭C團(tuán)小組審議中，全國(guó)人大代表、甘肅省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)郭玉芬談到推進(jìn)公立醫(yī)院改革難點(diǎn)時(shí)，深有體會(huì)地說。
在這兩天的小組審議會(huì)上，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成為代表們關(guān)心的熱點(diǎn)議題之一。打破醫(yī)衛(wèi)人才體制藩籬、嘗試“藥品專營(yíng)”、打通城市基層就醫(yī)環(huán)節(jié)……人大代表紛紛為醫(yī)改建言獻(xiàn)策。
打破醫(yī)衛(wèi)人才體制藩籬 鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流向基層
“目前基層醫(yī)衛(wèi)工作最大難點(diǎn)之一就是‘缺人’，再不想辦法留住人才，農(nóng)村基層衛(wèi)生院就要‘后繼無(wú)人’了?！惫穹腋锌馈?/p>
對(duì)此，全國(guó)人大代表、無(wú)錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜也有類似的感受?！澳壳盎鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)‘空殼化’和城市醫(yī)衛(wèi)人才相對(duì)過剩的現(xiàn)象并存。醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍已經(jīng)陷入存量不足、增量萎縮、流動(dòng)無(wú)序、內(nèi)耗頻繁的困境。當(dāng)務(wù)之急，就是要加大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和保障力度?！彼f。
“解決基層醫(yī)療資源匱乏問題，主要在于人才的使用。建議建立一個(gè)在政府主導(dǎo)下，充分運(yùn)用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)政策的基層衛(wèi)生人才使用長(zhǎng)效機(jī)制?！惫穹艺f。
郭玉芬認(rèn)為，除了大幅提高基層醫(yī)衛(wèi)人員待遇外，激勵(lì)政策的核心在于建立長(zhǎng)期的城市支援基層機(jī)制，用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)手段和“金字塔”職稱機(jī)制，促使市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去工作，形成良性長(zhǎng)效的流動(dòng)機(jī)制。同時(shí)在全國(guó)建立東部支援西部的機(jī)制，用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)手段動(dòng)員東部地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員到西部醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。
打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”詬病 “藥品專營(yíng)”值得嘗試
長(zhǎng)期從事醫(yī)衛(wèi)工作的郭玉芬對(duì)“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題做了系統(tǒng)調(diào)研?！盎舅幬镏贫葘?shí)行的藥品零差率動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)摹汤摇谕菩羞^程中成了醫(yī)改難題之一?！彼f。
郭玉芬認(rèn)為，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制阻礙了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性，使公眾難以充分享受到基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品的利益。如果不打掉這個(gè)攔路虎，哪怕醫(yī)療保障籌資額再高，還是解決不了百姓看病貴的問題。
此前，政府主管部門已經(jīng)出臺(tái)了藥品降價(jià)、藥品招標(biāo)采購(gòu)、藥品掛網(wǎng)采購(gòu)、藥房托管等改革措施。但在郭玉芬看來(lái)，要從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行制度，徹底切斷藥品流通環(huán)節(jié)的“灰色”利益鏈，就必須把國(guó)家基本藥物納入國(guó)家專賣品，由政府實(shí)行專賣并進(jìn)行有效控制。
郭玉芬認(rèn)為，基本藥物實(shí)行“專賣制度”后，可由國(guó)家統(tǒng)一制定基藥目錄、基藥價(jià)格、基藥計(jì)劃，政府指定一定數(shù)量有實(shí)力的國(guó)有大型藥品生產(chǎn)企業(yè)分配基本藥物的任務(wù)和數(shù)量，國(guó)家可直接給這些定點(diǎn)企業(yè)給予補(bǔ)償、提供優(yōu)惠政策，從而真正減少基本藥品的流通環(huán)節(jié)，使基本藥品價(jià)格真正合理，做到真正實(shí)質(zhì)性降低藥價(jià)，切實(shí)保障用藥安全合理，真正減輕老百姓用藥負(fù)擔(dān)。
統(tǒng)籌資源協(xié)調(diào)發(fā)展 打通城市基層就醫(yī)環(huán)節(jié)
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“扶”起來(lái)后，同大醫(yī)院的有序?qū)訂栴}，也是代表們討論的熱點(diǎn)。“當(dāng)前公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療服務(wù)有些脫節(jié)，公立醫(yī)院越建越大，但還是無(wú)法滿足面廣量大的基層醫(yī)療需求。醫(yī)療體制改革應(yīng)該把公立醫(yī)院改革和擴(kuò)大基層醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來(lái)?！标愳o瑜說。
“應(yīng)把公立醫(yī)院和周邊社區(qū)醫(yī)院結(jié)成利益共同體，建立兩者之間的合作交流制度，提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平。同時(shí)，對(duì)于到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的患者，提高其醫(yī)保報(bào)銷比例。‘雙管齊下’引導(dǎo)患者到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)?！彼ㄗh。
陳靜瑜提出，在一個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，公立醫(yī)院要承擔(dān)支持、帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，要逐漸建立社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診制，疑難重癥就轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。在大醫(yī)院確診并已經(jīng)建立了治療方案的患者，需要進(jìn)一步進(jìn)行慢性病管理或疾病康復(fù)的，可以從大醫(yī)院再轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這樣整個(gè)醫(yī)療資源都盤活了。
“統(tǒng)籌醫(yī)療資源協(xié)調(diào)發(fā)展，更重要的是要解決醫(yī)保制度面臨的‘碎片化’、統(tǒng)籌層次過低、跨省轉(zhuǎn)移難度大等迫切問題?！惫穹艺f，“這需要在國(guó)家層面建立新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保‘三保合一’制度和醫(yī)療救助制度并軌的運(yùn)行模式。”
