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發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù):宏偉的目標(biāo) 漫長(zhǎng)的道路
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2006年04月6日   來源:新華社

    新華社北京4月6日電(記者朱玉 劉奕湛) 日前,國(guó)務(wù)院下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,并召開全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議,研究部署城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。這兩個(gè)明確的動(dòng)作,既顯示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展道路的不平坦,又表明了黨和政府對(duì)此項(xiàng)工作的重視態(tài)度,明確了大力推進(jìn)工作、克服困難的決心。

    城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,始終得到黨和政府的高度重視。改革開放以來,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)。十一屆三中全會(huì)后,放開搞活醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),衛(wèi)生資源增長(zhǎng)很快,一度緩解了當(dāng)時(shí)存在的“看病難、住院難、手術(shù)難”的問題。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)重疊、條塊分割、資源緊缺與浪費(fèi)并存、藥品生產(chǎn)流通秩序混亂等深層次問題和矛盾顯現(xiàn)出來;同時(shí),公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利現(xiàn)象也突顯出來,醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng),相當(dāng)一部分人群缺乏醫(yī)療保障,難以得到基本衛(wèi)生服務(wù)。針對(duì)這種情況,中共中央、國(guó)務(wù)院于1997年作出了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,提出要改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

    衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的一個(gè)突出問題,就是衛(wèi)生資源配置不合理,優(yōu)質(zhì)資源過度向大醫(yī)院集中,城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才,基層衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足。目前,全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的8.9%,衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占2.7%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面小,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足,服務(wù)設(shè)施和設(shè)備匱乏,服務(wù)質(zhì)量難以取得群眾信任。因此,大中型醫(yī)院吸引了大量常見病、多發(fā)病患者,門診治療人滿為患,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很少有患者問津。還沒有形成分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制和“大病”進(jìn)醫(yī)院、“小病”在社區(qū)的格局。這是造成群眾看病難、看病貴問題的重要原因之一。

    現(xiàn)在這種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式發(fā)源于英國(guó)。截止到現(xiàn)在,從醫(yī)療保險(xiǎn)制度來講,國(guó)際上分幾大類型,例如,英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制,德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制,美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)、市場(chǎng)機(jī)制為主的保險(xiǎn)制度。但是,這些國(guó)家都無一例外把社區(qū)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)體系中一個(gè)重要部分。在社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)有幾大好處:能夠合理分流門診病人,現(xiàn)在的看病難,最突出的是到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)難,實(shí)際上在國(guó)外,大醫(yī)院幾乎沒有門診部,到大醫(yī)院看病都是由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診,這樣社區(qū)醫(yī)生能夠幫助你找到更合適的醫(yī)院和醫(yī)生;費(fèi)用低,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)就是能夠保證常見病、多發(fā)病在社區(qū)得到有效和價(jià)格低廉的治療。如果有人出現(xiàn)一些癥狀,直接就到大醫(yī)院,掛號(hào)艱難且不說,同時(shí)按大醫(yī)院的服務(wù)模式,必不可少地要做一些檢查,這樣費(fèi)用就不可避免地有所增加,而這些對(duì)于一些老年病和慢性病患者來說,在社區(qū)就能得到最基本最方便最為貼心的醫(yī)療服務(wù),遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于去大醫(yī)院就診。

    在我國(guó),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不僅夯實(shí)了城市公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底、降低了醫(yī)藥費(fèi)、有效控制醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)、提高服務(wù)質(zhì)量,還使醫(yī)務(wù)人員能夠主動(dòng)“下站點(diǎn)、進(jìn)家門”,提供比較優(yōu)質(zhì)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù),與居民交流多了,有效服務(wù)時(shí)間延長(zhǎng)了,醫(yī)患關(guān)系也進(jìn)一步得到融洽。

    上海市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件建設(shè)上基本達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化。綜合改革以后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人門診次均費(fèi)用下降了14.2%,檢查項(xiàng)目費(fèi)用下降達(dá)39.5%;簽約家庭居民就醫(yī)的人均藥費(fèi)同比下降了4.7%,居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。全區(qū)8?jìng)€(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在復(fù)診率基本穩(wěn)定的前提下,門診服務(wù)人次凈增14.3%,門診醫(yī)保費(fèi)用2005年與2004年同期相比下降24%,醫(yī)保費(fèi)用初步得到有效控制。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化管理覆蓋率達(dá)到100%;預(yù)防保健管理對(duì)象的管理覆蓋率達(dá)到90%以上;家庭健康檔案的建檔率達(dá)85%以上;簽約家庭數(shù)達(dá)到2萬余戶。居民們都說:“社區(qū)醫(yī)務(wù)人員真正把精力放在為群眾服務(wù)上了?!?/p>

    目前,全國(guó)95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個(gè),創(chuàng)建了108?jìng)€(gè)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔,醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架,正在大中型城市逐步形成。同時(shí),國(guó)家建立了全科醫(yī)師任職資格制度,廣泛開展全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民提供方便、快捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性非傳染性疾病管理等預(yù)防保健工作有所加強(qiáng)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近百姓,主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù),深受社區(qū)居民尤其是老年人、殘疾人、慢性病人的歡迎。

    近幾年來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展取得了一定成效,但從總體上看,全國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初創(chuàng)階段,與廣大人民群眾的需要存在很大差距,社區(qū)預(yù)防保健、基本醫(yī)療等服務(wù)仍難以滿足居民的健康需求。

    發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):必須健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò),加快向社區(qū)轉(zhuǎn)移衛(wèi)生資源,用好現(xiàn)有資源;引進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源,允許、鼓勵(lì)大中型醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),發(fā)揮企事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。鼓勵(lì)社會(huì)其他方面的力量參與建設(shè)多樣化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò);優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)部結(jié)構(gòu),確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)置數(shù)量及其應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù);加強(qiáng)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健工作的指導(dǎo),實(shí)行分工協(xié)作;發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)。

    通過這樣的建設(shè),衛(wèi)生部表示爭(zhēng)取到2010年在全國(guó)各城市達(dá)到:以街道辦事處為單位,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到95%;90%以上的居民步行10分鐘-15分鐘可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站);平均每萬名城市居民至少擁有2名全科醫(yī)師……

    建構(gòu)起全國(guó)城市社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作,使其步入正軌,使之成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)強(qiáng)大支柱之一,這個(gè)宏偉的目標(biāo)確立之后,還有著漫長(zhǎng)的路要走。(完)

 

新華視點(diǎn):社區(qū)衛(wèi)生離百姓“心上距離還很遠(yuǎn)”   

    新華社上海4月6日電(記者黃庭鈞 張奇志)“路上距離已很近,心上距離還很遠(yuǎn)?!边@是一位公共衛(wèi)生專家在參加創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)檢查評(píng)審后發(fā)出的感慨,也是記者最近對(duì)北京、上海的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行調(diào)查后的感受?! ?/p>

     “窗口示范”:花樣文章點(diǎn)綴多

    黨中央、國(guó)務(wù)院在1997年就提出了“改革城市衛(wèi)生體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的要求,作為全國(guó)人口最為集中的特大型城市,北京和上海市的各級(jí)政府都深刻認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生在城市公共衛(wèi)生中的重要作用和意義,因此對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作給予了高度重視。

    上海已連續(xù)9年將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目列入市政府實(shí)事工程,總投入達(dá)到12億元;北京在經(jīng)過了非典的慘痛教訓(xùn)后,將社區(qū)衛(wèi)生納入強(qiáng)化城鄉(xiāng)建設(shè)和公共衛(wèi)生體系建設(shè)中,以“大衛(wèi)生觀”推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作。

    但是,迄今兩地的社區(qū)衛(wèi)生工作都還沒有走出“窗口示范”階段,難免給人“花樣文章點(diǎn)綴多”的感覺。一位公共衛(wèi)生專家對(duì)記者說,現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生工作還是以“建窗口”“建示范”為主,“表面化文章做得比較多,預(yù)防服務(wù)還是老一套,社區(qū)診斷報(bào)告及健康檔案管理應(yīng)付檢查的多,不少是做給我們看的,沒有實(shí)用價(jià)值?!?/p>

    記者在北京朝陽區(qū)一個(gè)正接受示范區(qū)評(píng)審專家組抽查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采訪發(fā)現(xiàn),這里應(yīng)付檢查的痕跡十分明顯,臨時(shí)建起來的圍墻水泥未干,一些醫(yī)技人員也是臨時(shí)從別處抽調(diào)過來的。一位趙姓居民還反映,這個(gè)服務(wù)站有個(gè)科室“被私人承包了,專門看牙?!薄八麄兙褪琴u賣藥,別指望他們看??!服務(wù)態(tài)度也不好,收費(fèi)也不便宜。”當(dāng)天下午,記者“殺回馬槍”再來這里暗訪時(shí)發(fā)現(xiàn),上午還擺在康復(fù)室的康復(fù)設(shè)備果然已經(jīng)搬走。

    專家們表示擔(dān)憂,這樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,難以真正把醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”工作做實(shí),更不可能達(dá)到“大病上醫(yī)院、小病解決在社區(qū)”的分流目標(biāo)?! ?/p>

    “以藥養(yǎng)醫(yī)”:營(yíng)利沖動(dòng)難自抑

    記者采訪發(fā)現(xiàn),雖然北京、上海兩地政府增加了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的投入,但是不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍陷在“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以藥養(yǎng)防”的困境中。

    在接受采訪時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人幾乎都回避“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí),但記者發(fā)現(xiàn),“創(chuàng)收”仍然是這些負(fù)責(zé)人必須考慮的日常大事。北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是原甘家口醫(yī)院轉(zhuǎn)建的,中心主任白惠芙告訴記者,現(xiàn)在政府的投入只能保證該中心離退休人員的經(jīng)費(fèi)?!艾F(xiàn)職人員的經(jīng)費(fèi)基本上還要靠創(chuàng)收,還得把自己放到市場(chǎng)中?!彼f。

    上海市虹口區(qū)歐陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人倪衛(wèi)國(guó)算了一筆賬:該中心工作人員135人,每年的人工費(fèi)開支就近700萬元。政府每年的投入是120多萬元,近600萬元的“缺口”要自籌資金填補(bǔ)。他對(duì)記者說:“補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不足,我們只有從藥品和醫(yī)療上找一些服務(wù)費(fèi)用。”如今該中心每年藥費(fèi)收入仍占全年總收入的70%以上。

    在上海,由于政府投入標(biāo)準(zhǔn)較高,再加上采取“藥費(fèi)收支兩條線,再按比例返還”的管理辦法,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)藥費(fèi)收入的依賴程度還不算十分嚴(yán)重。而在其他一些地方,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心離了藥費(fèi)收入基本上沒法生存。北京的不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也是靠設(shè)在下面的服務(wù)站“賣藥”賺取收入,以致有社區(qū)居民反映:“那就是個(gè)賣藥的地方!”

    “沖不破‘以藥養(yǎng)醫(yī)’‘以藥養(yǎng)防’的困境,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就不可能真正把心思放在公共衛(wèi)生上,就難以抑制營(yíng)利沖動(dòng),最終將成為大醫(yī)院的縮影和翻版。”一位專家擔(dān)憂地說?! ?/p>

    “社區(qū)信任”:百姓認(rèn)可尚需時(shí)日

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建成面向社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和衛(wèi)生監(jiān)督“網(wǎng)底”,達(dá)到“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的“就醫(yī)分流”目的,關(guān)鍵是如何贏得“社區(qū)信任”。北京、上海兩地的社區(qū)衛(wèi)生工作,雖然走在全國(guó)前列,但目前仍沒有闖過“社區(qū)信任”的難關(guān)。

    與大醫(yī)院人滿為患相反,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多門庭冷落。記者看到,在北京甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心裝修整潔的偌大門診廳里,來看病的僅有三兩位老人?!埃叮皻q到我們中心來看病還算是年輕的?!敝行闹魅伟谆蒈礁袊@道。

    由朝陽區(qū)中醫(yī)院轉(zhuǎn)建的北京朝外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,醫(yī)療條件和環(huán)境都相當(dāng)不錯(cuò)。但每天掛號(hào)的也就400多人。一位醫(yī)生告訴記者:“主要還是因?yàn)槲覀冇兄嗅t(yī)特色,所以附近居民來看的比較多,但也基本上集中在上午?!毕挛纾袋c(diǎn)多,寬敞的門診廳里就已經(jīng)沒有人來掛號(hào)了,一些醫(yī)生也開始準(zhǔn)備下班。

    記者在北京、上海街頭隨機(jī)采訪還發(fā)現(xiàn):大多數(shù)被訪者不知道自己住處的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位置;一些被訪者甚至表示不知道“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”這個(gè)機(jī)構(gòu);年齡在20歲至50歲之間的被訪者多數(shù)明確表示,如果生病,要么到藥店買藥“自己看”,要么“還是到大醫(yī)院看”。

    “總的感覺,目前社區(qū)衛(wèi)生工作只著眼于‘老幼婦殘’,還沒有把整個(gè)社區(qū)人群都考慮進(jìn)去?!笔煜ぞ麅傻厍闆r的復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授傅華說。他認(rèn)為,目前,兩地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)離目標(biāo)“還有些差距”,讓老百姓接受“也還需要一段時(shí)間”。杭州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)郭清教授也認(rèn)為,社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)更多地貼近老百姓,“目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能的效果并不很明顯”。(完)

 
 
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