“看病難”、“看病貴”主要表現(xiàn)在大型醫(yī)院
記者：最近，不少媒體報(bào)道了哈爾濱、深圳的個(gè)別醫(yī)院發(fā)生高額醫(yī)藥費(fèi)事件，引起社會(huì)強(qiáng)烈反響。這些事件提醒我們什么？
高強(qiáng)：公立醫(yī)院的基本職責(zé)是為群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)。從哈醫(yī)大二院初步調(diào)查情況看，高額醫(yī)藥費(fèi)事件雖與媒體報(bào)道有些出入，但也非常嚴(yán)重，不久我們將向社會(huì)公布。這些事件再次提醒我們：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)，不能盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，更不能利用醫(yī)療服務(wù)牟取個(gè)人利益。在任何時(shí)候、任何情況下，對(duì)“以醫(yī)謀私”、損害群眾利益的行為，都要嚴(yán)厲懲處。
記者：近年來(lái)，老百姓對(duì)“看病難”、“看病貴”的反映越來(lái)越強(qiáng)烈了。
高強(qiáng)：“看病難”，主要是到大醫(yī)院看病難。其主要原因：一是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，設(shè)備條件較差，服務(wù)水平不高，難以滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求；二是群眾對(duì)基層醫(yī)院缺乏信任，患一般病也到大醫(yī)院就診，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求?！翱床≠F”，主要是到大醫(yī)院看病貴。這既有醫(yī)療技術(shù)水平提高、大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用等合理因素，也有大處方、濫檢查、藥價(jià)過(guò)高、過(guò)度服務(wù)等不合理問(wèn)題。
記者：深層次的原因是不是在于大醫(yī)院人才多，醫(yī)術(shù)高？
高強(qiáng)：我國(guó)優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市大醫(yī)院。農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才，群眾有病都希望到大醫(yī)院。大醫(yī)院的主要功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，現(xiàn)在卻收治了大量常見(jiàn)病、一般病患者，既浪費(fèi)了寶貴的衛(wèi)生資源，又加劇了“看病難”、“看病貴”。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制誘導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生開(kāi)貴重藥
記者：“看病貴”也與藥價(jià)高息息相關(guān)。我國(guó)已連續(xù)17次降低部分藥品價(jià)格，但群眾卻反映受益不大。
高強(qiáng)：一個(gè)重要原因是同類(lèi)替代藥品太多。目前，一個(gè)同類(lèi)藥品有幾十種，甚至上百種產(chǎn)品。部分藥品降價(jià)后，很快就有未降價(jià)的同類(lèi)藥品來(lái)替代。同時(shí)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制也誘導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生開(kāi)貴重藥。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品時(shí)加成15％—20％作為補(bǔ)償。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，藥品品種少，價(jià)格由政府控制。這一機(jī)制對(duì)彌補(bǔ)醫(yī)院收入發(fā)揮了重要作用。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，藥品越來(lái)越多，價(jià)差越來(lái)越大，同類(lèi)療效的藥品價(jià)差可達(dá)十幾倍?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的弊端就顯得日益突出。
記者：克服這一弊端有無(wú)良策？
高強(qiáng)：必須采取綜合治理的辦法：一是加強(qiáng)法制建設(shè)，大力整頓藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，打擊非法暴利；二是改革藥品定價(jià)機(jī)制，有效控制藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的收益水平，使藥價(jià)回歸“理性”；三是改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，通過(guò)加大政府投入，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，完善補(bǔ)償機(jī)制，切斷藥品銷(xiāo)售與醫(yī)院收入的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系；四是遏制醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向，政府對(duì)醫(yī)院收支實(shí)施有效監(jiān)管。只有這樣，才能引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
改革醫(yī)療服務(wù)“創(chuàng)收”機(jī)制，是治本之策
記者：目前，政府舉辦的公立醫(yī)院數(shù)量很多，規(guī)模很大，財(cái)政投入又嚴(yán)重不足，許多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依靠醫(yī)療服務(wù)“創(chuàng)收”維持運(yùn)行和發(fā)展。這是否值得提倡。
高強(qiáng)：公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的96％?？酷t(yī)療服務(wù)“創(chuàng)收”的機(jī)制，根源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求經(jīng)濟(jì)利益。公立醫(yī)院必須維持公益性質(zhì)，必須注重維護(hù)群眾利益，不得以營(yíng)利為目的。公立醫(yī)院靠醫(yī)療服務(wù)“創(chuàng)收”的機(jī)制應(yīng)逐步改變。同時(shí)也應(yīng)看到，我國(guó)財(cái)政收入水平還不高，政府不可能把醫(yī)療服務(wù)全都包下來(lái)。應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制，吸引社會(huì)資金發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，逐步形成政府、社會(huì)、個(gè)人共同發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的格局。政府舉辦的公立醫(yī)院應(yīng)逐步改變“創(chuàng)收”機(jī)制，規(guī)范收支管理，遏制盲目追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向。
記者：改變“創(chuàng)收”機(jī)制應(yīng)采取哪些措施？
高強(qiáng)：主要是加大政府投入，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支管理。最理想的辦法是實(shí)行收支兩條線。支出由政府有關(guān)部門(mén)核定，財(cái)政預(yù)算安排；收入上繳政府有關(guān)部門(mén)，切斷醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與醫(yī)務(wù)人員收入的聯(lián)系。
記者：收支兩條線是否會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員積極性？而引入市場(chǎng)機(jī)制發(fā)展醫(yī)療事業(yè)又是否會(huì)導(dǎo)致“市場(chǎng)化”？
高強(qiáng)：改變“創(chuàng)收”機(jī)制不是要恢復(fù)吃“大鍋飯”，而是要規(guī)范管理。醫(yī)務(wù)人員的全部精力應(yīng)用于救死扶傷，治病救人，而不能搞“創(chuàng)收”。政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)按照較高標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)院工作人員的工資總額，實(shí)行總額控制，由醫(yī)院內(nèi)部制定科學(xué)規(guī)范的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性。引入市場(chǎng)機(jī)制的前提是堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)。部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資金進(jìn)行改制改造，但不是甩包袱。政府應(yīng)集中財(cái)力，加大投入，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，使之成為忠實(shí)為群眾服務(wù)的公益性事業(yè)單位。
記者：當(dāng)前，一些大醫(yī)院大量引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，盲目追求“高精尖”。這也是導(dǎo)致“看病貴”的一個(gè)因素？
高強(qiáng)：我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，必須與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和群眾的承受能力相適應(yīng)，不能脫離國(guó)情，與發(fā)達(dá)國(guó)家盲目攀比，一味追求高精尖技術(shù)和豪華設(shè)施條件。有些醫(yī)院競(jìng)相貸款購(gòu)買(mǎi)大型先進(jìn)設(shè)備。最終要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)歸還，必然加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。今后，要努力建設(shè)資源節(jié)約型醫(yī)療事業(yè)，從嚴(yán)控制大型公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，控制醫(yī)院擅自利用銀行貸款購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格醫(yī)院高新技術(shù)準(zhǔn)入審批，優(yōu)先采用適宜技術(shù)，抑制重復(fù)建設(shè)、重復(fù)購(gòu)置和盲目擴(kuò)張。著力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化配置，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“先救治，后結(jié)算”
記者：不少地方曾發(fā)生過(guò)醫(yī)院不愿救治經(jīng)濟(jì)困難患者的事件，令人痛心。不過(guò)，醫(yī)院也不是慈善機(jī)構(gòu)，如果免費(fèi)救治，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)這些費(fèi)用？
高強(qiáng)：公立醫(yī)院對(duì)危重病人和需要緊急救助的病人，應(yīng)堅(jiān)持“先救治后結(jié)算”的原則，不允許見(jiàn)死不救。實(shí)行醫(yī)療救治并不是免費(fèi)治療，病人中屬于救助對(duì)象的，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)通過(guò)民政部門(mén)救助經(jīng)費(fèi)解決；不屬于救助對(duì)象的，通過(guò)農(nóng)村合作醫(yī)療資金、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助資金或社會(huì)捐助資金解決。地方財(cái)政應(yīng)給予必要的資金支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，實(shí)施積極救助。
記者：現(xiàn)在，很多公立醫(yī)院開(kāi)辦了“特需醫(yī)療”，服務(wù)好，收費(fèi)也高。這會(huì)影響基本醫(yī)療服務(wù)嗎？
高強(qiáng)：公立醫(yī)院開(kāi)辦特需醫(yī)療服務(wù)的目的是滿(mǎn)足群眾的不同醫(yī)療服務(wù)需求，但不能太多。對(duì)此，要清理和規(guī)范。用于特需醫(yī)療服務(wù)的病床不得超過(guò)醫(yī)院床位總數(shù)的10％，不能影響基本醫(yī)療服務(wù)供給，所得收入除彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本外，應(yīng)建立醫(yī)療救助基金，用于幫助解決部分特困人群的困難。
記者：一些地方建立了“惠民醫(yī)院”，您如何看這一現(xiàn)象？
高強(qiáng)：這是件惠民、利民的好事。各地都應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院建立惠民醫(yī)院或惠民病房，實(shí)行低收費(fèi)政策。主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。對(duì)這類(lèi)醫(yī)院應(yīng)實(shí)行收入上繳，支出由政府核撥的辦法，保證其可持續(xù)發(fā)展。
每年解決幾個(gè)群眾看得見(jiàn)、摸得著的問(wèn)題
記者：群眾對(duì)解決“看病難”、“看病貴”期望值很高，政府解決這一問(wèn)題有無(wú)“時(shí)間表”？
高強(qiáng)：解決“看病難”、“看病貴”問(wèn)題，涉及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的壯大，涉及醫(yī)療保障體系的完善，涉及規(guī)范藥品價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)管理，涉及加大政府衛(wèi)生投入，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，也涉及加強(qiáng)職業(yè)道德教育和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，情況比較復(fù)雜。我國(guó)“十一五”規(guī)劃把解決這個(gè)問(wèn)題作為一項(xiàng)重要目標(biāo)，認(rèn)真研究并逐步解決，但需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。我們要堅(jiān)持從維護(hù)群眾利益出發(fā)，堅(jiān)持從能夠解決的問(wèn)題入手，持之以恒，循序漸進(jìn)，每年都解決幾個(gè)群眾看得見(jiàn)、摸得著的問(wèn)題，讓廣大人民群眾看到希望，增強(qiáng)信心！（記者 白劍峰）
