關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知
衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、民政廳局、財(cái)政廳局：
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào)）要求，使醫(yī)改成效盡快惠及廣大農(nóng)村居民，現(xiàn)就做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）工作通知如下：
一、提高籌資水平，增加財(cái)政補(bǔ)助
2011年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到每人每年200元。其中，原有120元中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增80元中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)（含京津滬）按一定比例補(bǔ)助。確有困難的個(gè)別地區(qū)，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高到每人每年50元，困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個(gè)人參合費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導(dǎo)工作，確保財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加大籌資力度，讓群眾更多受益。
二、優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平
進(jìn)一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬(wàn)元。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，普遍開(kāi)展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭(zhēng)達(dá)到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費(fèi)用支付范圍。按照衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部、民政部、財(cái)政部、中國(guó)殘聯(lián)五部門《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）的要求，將9類殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付的診療項(xiàng)目范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政部門應(yīng)在綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，優(yōu)化調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。各?。▍^(qū)、市）要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范和逐步統(tǒng)一?。▍^(qū)、市）內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的補(bǔ)償方案。
三、擴(kuò)大重大疾病保障試點(diǎn)工作，緩解農(nóng)村居民重大疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)
積極開(kāi)展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，要以?。▍^(qū)、市）為單位推開(kāi)提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點(diǎn)。在總結(jié)評(píng)價(jià)試點(diǎn)情況的基礎(chǔ)上，可結(jié)合本地實(shí)際和基金收支等情況，選擇療效確切、費(fèi)用較高、社會(huì)廣泛關(guān)注的病種，逐步擴(kuò)大重大疾病救治試點(diǎn)的病種范圍（可優(yōu)先考慮婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神疾病等病種）。重大疾病保障工作要以臨床路徑為基礎(chǔ)，積極推行按病種付費(fèi)，推進(jìn)診療和收費(fèi)的規(guī)范化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。對(duì)于重大疾病的救治，要嚴(yán)格論證，堅(jiān)持分級(jí)治療，能夠在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的病種，應(yīng)當(dāng)在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。復(fù)雜、疑難病可選擇三級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、加快推進(jìn)支付制度改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
在門診費(fèi)用控制方面，各地要在開(kāi)展門診統(tǒng)籌的同時(shí)推行門診總額付費(fèi)制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在住院費(fèi)用控制方面，要積極推進(jìn)按病種付費(fèi)方式，擴(kuò)大開(kāi)展按病種付費(fèi)試點(diǎn)縣的范圍，同時(shí)努力擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量并增加其對(duì)住院患者的覆蓋面。對(duì)于未納入按病種付費(fèi)范圍的病種，探索按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制的機(jī)制，在基金預(yù)算上對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合支付方式改革，完善各項(xiàng)內(nèi)部管理制度，建立自我約束機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門特別是縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，特別是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，要建立起有效的制約機(jī)制，使新農(nóng)合的管理經(jīng)辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費(fèi)管控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理等方面，加大監(jiān)管工作力度。
五、強(qiáng)化基金監(jiān)管，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行
一是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，規(guī)范監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為。二是加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。既要避免部分地區(qū)統(tǒng)籌基金結(jié)余過(guò)多，又要防止部分地區(qū)收不抵支。三是繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查，并將新農(nóng)合基金列入各地的審計(jì)計(jì)劃，定期予以專項(xiàng)審計(jì)并公開(kāi)審計(jì)結(jié)果。四是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級(jí)定期公示制度，并納入村務(wù)公開(kāi)內(nèi)容。進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用。五是加大對(duì)違反各項(xiàng)基金政策行為的查處力度。對(duì)有組織進(jìn)行騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消定點(diǎn)資格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任，重大案件要予以通報(bào)。
六、配合國(guó)家基本藥物制度實(shí)施，促進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革
發(fā)揮新農(nóng)合在農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)用支付中的主導(dǎo)作用，通過(guò)調(diào)整補(bǔ)償方案和支付制度，促進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。各地要將國(guó)家基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，引導(dǎo)基層使用基本藥物。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào)）的要求，在已實(shí)施基本藥物零差率銷售及開(kāi)展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的地區(qū)，將鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在原來(lái)分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整。各省（區(qū)、市）要結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，合理確定新農(nóng)合基金對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)，采用門診總額預(yù)付的方式，納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。要根據(jù)近2—3年來(lái)鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診人次數(shù)、次均門診費(fèi)用、診療和藥品費(fèi)用水平等數(shù)據(jù)，科學(xué)測(cè)算，綜合各種因素后確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施門診總額預(yù)付。
七、加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，開(kāi)展“一卡通”試點(diǎn)工作
各地要加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，按照新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范等要求，盡快完成省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)建設(shè)，加快縣級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。利用好中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金，開(kāi)展村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。在已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，全面推行新農(nóng)合省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，結(jié)合門診統(tǒng)籌和村衛(wèi)生室信息化建設(shè)進(jìn)展，推進(jìn)村衛(wèi)生室的即時(shí)結(jié)報(bào)工作。開(kāi)展新農(nóng)合“一卡通”試點(diǎn)，逐步達(dá)到農(nóng)民持卡在省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。同時(shí)，做好新農(nóng)合“一卡通”與健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接，使之成為涵蓋農(nóng)村居民參合、就醫(yī)、結(jié)算、預(yù)防保健、健康信息的綜合健康“一卡通”。
八、加強(qiáng)管理經(jīng)辦能力建設(shè)，創(chuàng)新經(jīng)辦模式
要加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)管理制度，健全新農(nóng)合基金使用內(nèi)部控制機(jī)制，繼續(xù)加強(qiáng)管理經(jīng)辦人員隊(duì)伍建設(shè)，定期開(kāi)展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦服務(wù)水平，為參合農(nóng)民提供高效便捷的服務(wù)。鼓勵(lì)各地在規(guī)范有序，強(qiáng)化監(jiān)管的基礎(chǔ)上采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，探索第三方經(jīng)辦的有效形式，但不得將基金用于支付商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦管理費(fèi)用。有條件的地區(qū)，可依托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一經(jīng)辦平臺(tái)，積極探索建立補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保障制度的銜接，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)。
衛(wèi)生部 民政部 財(cái)政部
二〇一一年四月六日
