衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于落實2010年
醫(yī)改任務(wù)做好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)工作的通知
衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕120號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
2010年4月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》（國辦函〔2010〕67號）就提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量占醫(yī)療機構(gòu)門診總量的比例、開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)、推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、建立農(nóng)村居民健康檔案等4項農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)工作提出了2010年目標(biāo)任務(wù)。根據(jù)我部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組部署，現(xiàn)就落實4項農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)工作提出以下要求：
一、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診利用的工作要求
（一）推動建立國家基本藥物制度，降低農(nóng)村居民就醫(yī)負擔(dān)。各地要嚴格按照醫(yī)改部署，繼續(xù)擴大國家基本藥物制度實施范圍，配備使用國家基本藥物和當(dāng)?shù)厥〖壢嗣裾黾拥姆悄夸浰幬铮瑢嵭辛悴盥输N售，同時納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報銷目錄，報銷比例應(yīng)明顯高于非基本藥物。通過推進建立國家基本藥物制度，切實降低藥價，減輕農(nóng)村居民就醫(yī)負擔(dān)，不斷增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村三級網(wǎng)中的骨干作用。
（二）推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，引導(dǎo)農(nóng)村居民到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。各地要逐步將新農(nóng)合大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶模式調(diào)整為住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式，2010年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌要覆蓋50%的統(tǒng)籌地區(qū)，有條件的地方要爭取達到60%。在開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，積極開展門診總額預(yù)付等支付方式的改革。鼓勵將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。
?。ㄈ┺D(zhuǎn)變服務(wù)模式，積極開展農(nóng)村居民健康管理。各地要結(jié)合深入開展創(chuàng)建先進基層黨組織、爭當(dāng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員活動，采取綜合措施，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以健康管理為中心，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。要提供主動服務(wù)，上門服務(wù)，充分了解農(nóng)村居民健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康問題，為農(nóng)村重點人群建立健康檔案，采取針對性健康干預(yù)措施，提高農(nóng)村居民健康保障水平。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合衛(wèi)生下鄉(xiāng)，積極開展巡回醫(yī)療。
?。ㄋ模┮?guī)范管理與轉(zhuǎn)換機制并重，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量和效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，加強醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴格按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動，完善社會監(jiān)督。省級衛(wèi)生行政部門要建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核方案，將實施基本藥物制度、新農(nóng)合和公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況作為重要指標(biāo)納入考核體系，不斷提高服務(wù)效率。在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間重點探索建立雙向轉(zhuǎn)診的長效機制，明確轉(zhuǎn)診程序，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，鼓勵農(nóng)村居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。
二、開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)的工作要求
?。ㄒ唬┛茖W(xué)制定方案。各地要履行2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)《責(zé)任狀》的相關(guān)承諾，按照財政部、衛(wèi)生部部署，明確培訓(xùn)目標(biāo)，因地制宜，科學(xué)制定培訓(xùn)方案。中西部地區(qū)要按照衛(wèi)生部辦公廳《2009年中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目管理方案》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕163號）要求，以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查項目的政策與相關(guān)技能知識為培訓(xùn)重點，統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)編制項目實施方案，明確各級衛(wèi)生行政部門責(zé)任。東部地區(qū)要主動爭取地方財政支持，參照本項目管理的相關(guān)要求，結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生人員實際情況，開展培訓(xùn)工作。
?。ǘ┱J真組織實施。各地要抓住培訓(xùn)重點，精心組織，穩(wěn)步實施。一是嚴格選定培訓(xùn)機構(gòu)和培訓(xùn)師資，認真編印培訓(xùn)教材，確保培訓(xùn)質(zhì)量。二是圍繞重點，合理確定培訓(xùn)內(nèi)容。在做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)的同時，各地要將手足口病防治知識納入農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，保證鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術(shù)人員全員接受專業(yè)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力。三是為農(nóng)村衛(wèi)生人員創(chuàng)造條件，保證學(xué)員足時、免費接受培訓(xùn)。四是中西部地區(qū)要按照農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目要求，在今年9月底前完成培訓(xùn)工作。
?。ㄈ┘訌姳O(jiān)督指導(dǎo)。各地要按照有關(guān)要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案，將日常監(jiān)督與不定期抽查相結(jié)合，加強對培訓(xùn)工作的監(jiān)督管理，確保培訓(xùn)取得預(yù)期成效。中西部地區(qū)要嚴格按照財政部、衛(wèi)生部《中央補助地方衛(wèi)生事業(yè)專項資金管理暫行辦法》（財社〔2004〕24號）等文件要求，加強資金監(jiān)管，及時、足額將中央財政補助資金撥付給承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，嚴禁將財政補助直接發(fā)給受訓(xùn)人員，也不得另行向受訓(xùn)人員收取培訓(xùn)費用。項目工作組織管理、監(jiān)督和評估等方面工作經(jīng)費不得擠占中央財政補助資金。
三、推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的工作要求
?。ㄒ唬┮陨罨t(yī)改為契機，積極穩(wěn)妥地推進一體化管理。各地要充分認識實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（以下簡稱一體化管理）的重要意義，深刻理解一體化管理內(nèi)涵，牢牢把握深化醫(yī)改為農(nóng)村衛(wèi)生工作創(chuàng)造的有利時機，積極推進一體化管理工作。要制定工作方案，細化工作目標(biāo)，落實工作措施，加強監(jiān)督檢查。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實行一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變機構(gòu)運行機制，推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。
?。ǘ┳プ≈攸c，規(guī)范一體化管理。各地要按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號）要求，抓住重點，規(guī)范一體化管理各項工作。一是合理設(shè)置，規(guī)范建設(shè)。按照原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，每個行政村應(yīng)有一所村衛(wèi)生室的原則，合理設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的房屋和基本裝備要按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃與配備，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)揮應(yīng)有的功能。二是依法準(zhǔn)入，聘用管理。嚴格按照有關(guān)法律法規(guī)，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入與執(zhí)業(yè)管理。建立能進能出的人力資源管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實行聘用制。三是提高能力，規(guī)范服務(wù)。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為。四是統(tǒng)一配送，合理用藥。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用的基本藥物全部由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標(biāo)采購，由中標(biāo)企業(yè)統(tǒng)一配送，并實行零差率銷售。加大合理用藥教育和培訓(xùn)力度，加強監(jiān)管，維護農(nóng)村居民用藥安全。五是賬目清楚，價格公開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。要公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目及價格，切實加強財務(wù)管理。六是科學(xué)考核，保證效率。建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。
（三）加強組織協(xié)調(diào)，保證一體化管理順利推進。推進一體化管理是一項艱巨而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，地方各級衛(wèi)生行政部門要妥善處理推進一體化管理過程中可能出現(xiàn)的各類問題和矛盾，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體、協(xié)調(diào)、健康、持續(xù)地發(fā)展。要注意保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，不得借一體化管理之名，向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取管理費用。要加大支持力度，建立健全相關(guān)制度措施，依托新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度。地方各級衛(wèi)生行政部門要在當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌兼顧，積極做好溝通協(xié)調(diào)工作，保證一體化管理工作順利推進。
四、建立農(nóng)村居民健康檔案的工作要求
?。ㄒ唬┓植綄嵤?，規(guī)范建立農(nóng)村居民健康檔案。2010年，農(nóng)村居民健康檔案建檔率要達到20%。為建立統(tǒng)一、規(guī)范的農(nóng)村居民健康檔案，各地對于新開展建檔工作的縣（市），要嚴格按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕98號，以下簡稱《規(guī)范》）中城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范的要求，建立農(nóng)村居民健康檔案。優(yōu)先為兒童、婦女、老年人、慢性病患者等重點人群建立檔案。對已建立尚不符合《規(guī)范》要求的，要盡快完善，與《規(guī)范》銜接。
（二）加大培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)力度。各地要加大與健康檔案相關(guān)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)力度，對地方衛(wèi)生行政部門管理人員和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員進行專項培訓(xùn)。省級衛(wèi)生行政部門做好省級師資力量的培訓(xùn)，層層分解培訓(xùn)任務(wù)，對建立農(nóng)村居民健康檔案的相關(guān)政策、任務(wù)要求進行講解和宣傳，對《規(guī)范》的有關(guān)內(nèi)容進行解讀，明確各級衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，掌握建立、使用和管理健康檔案的內(nèi)容和方法，共同推進此項工作。
（三）積極推進農(nóng)村居民健康檔案信息化建設(shè)。按照衛(wèi)生部辦公廳《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕46號）和《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》（衛(wèi)辦綜發(fā)〔2009〕230號）等有關(guān)文件要求，積極探索以省為單位開發(fā)建設(shè)農(nóng)村居民健康檔案信息平臺，制定具體的工作方案和技術(shù)路線，動員相關(guān)企業(yè)參與信息平臺的開發(fā)、建設(shè)和有關(guān)軟件的設(shè)計，爭取地方政府給予必要的財力支持。支持新開展建檔工作的縣（市）高起點、高標(biāo)準(zhǔn)建立電子化健康檔案，尚未實現(xiàn)電子化的試點縣（市），要逐步向電子化健康檔案過渡，以提高農(nóng)村居民健康檔案的規(guī)范化和信息化水平。積極構(gòu)建以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，有效整合與利用疾控、婦幼、計劃免疫、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等信息系統(tǒng)資源，提高資源使用效率。
2010年度醫(yī)改工作的實施時間為2010年4月至2011年3月。按照我部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組部署，自今年4月起，每3個月，即2010年的7月、10月，2011年的1月、4月，將上述4項農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作進展情況以文字稿形式以及附表1、附表2按時報至我部農(nóng)村衛(wèi)生管理司。
聯(lián)系人：衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃管理處 王旭丹 張并立
地 址：北京市西城區(qū)西直門外南路1號
郵 編：100044
電 話：010—68792812 68792586
傳 真：010—68792583
二〇一〇年七月十九日
附表1
農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作進展情況統(tǒng)計表
省（區(qū)、市） 月
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應(yīng)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)
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完成培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)
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應(yīng)培訓(xùn)村衛(wèi)生室人員數(shù)
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完成培訓(xùn)村衛(wèi)生室人員數(shù)
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中央財政支持項目
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省級財政支持項目
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注：中央財政支持項目主要是指《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于下達公共衛(wèi)生專項資金的通知》（財社〔2010〕44號）規(guī)定的農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目。
省級財政支持項目主要是指由省級財政予以經(jīng)費支持開展的鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目。
附表2
農(nóng)村居民健康檔案工作進展情況統(tǒng)計表
省（區(qū)、市） 月
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本省農(nóng)業(yè)人口數(shù)（人）
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建檔人數(shù)（人）
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建檔率（%）
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備 注
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注：農(nóng)業(yè)人口數(shù)以統(tǒng)計部門口徑為準(zhǔn)。
