衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《青海玉樹
地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案》的通知
衛(wèi)辦疾控函〔2010〕345號
青海省衛(wèi)生廳：
為保障青海玉樹地震災(zāi)區(qū)各類救援人員、災(zāi)后重建人員及其他相關(guān)人員的身體健康和生命安全，確保災(zāi)后重建工作的順利開展，科學(xué)防治高原病，我部組織編寫了《青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案》，現(xiàn)印發(fā)給你廳。
請你廳堅持屬地領(lǐng)導(dǎo)，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合，軍地結(jié)合、責(zé)任包干，統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)指導(dǎo)，加強監(jiān)護、及時救治”的工作原則，結(jié)合實際工作，制定切實可行的工作方案，并在實踐中不斷完善，不斷提高高原病綜合防治能力。
二〇一〇年四月三十日
青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病
綜合防治指導(dǎo)方案
高原病是指由平原進入高原（海拔3000米以上，對機體產(chǎn)生明顯生物效應(yīng)的地區(qū)），或由低海拔地區(qū)進入海拔更高的地區(qū)時，由于對低氧環(huán)境的適應(yīng)能力不全或失調(diào)而發(fā)生的綜合征。高原低氧環(huán)境引起機體缺氧是其病因，上呼吸道感染、疲勞、寒冷、精神緊張、饑餓、妊娠等為發(fā)病誘因。
青海玉樹地處高原地區(qū)，為保障青海玉樹地震災(zāi)區(qū)救援和災(zāi)后重建工作人員（以下簡稱“工作人員”）身體健康和生命安全，確?？拐鹁葹?zāi)、醫(yī)療救治及災(zāi)后重建工作的順利進行，制定本方案。
一、高度重視高原病綜合防治工作
做好高原病防治工作是此次抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建工作取得全面勝利的重要保障。地震災(zāi)區(qū)地方政府、各有關(guān)部門，參與救援、災(zāi)后重建的各有關(guān)單位應(yīng)高度重視高原病的防治，堅持屬地管理為主，加強領(lǐng)導(dǎo)，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合，軍地結(jié)合、責(zé)任包干，統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)指導(dǎo)，加強監(jiān)護、及時救治”的工作原則，科學(xué)、規(guī)范、有效地開展高原病防治工作，保障工作人員的身體健康和生命安全。
各醫(yī)療救援單位、衛(wèi)生防疫機構(gòu)、建設(shè)單位及其他相關(guān)組織機構(gòu)（以下統(tǒng)稱“用人單位”）要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立用人單位法定代表人負(fù)責(zé)制，指定專人具體負(fù)責(zé)高原病防治工作，參照我部印發(fā)的防治方案，制定相應(yīng)的工作方案，完善工作制度，確保高原病防治工作的落實。
二、切實做好預(yù)防高原病的準(zhǔn)備工作
?。ㄒ唬┳龊霉ぷ魅藛T遴選工作。
工作人員進入高原地區(qū)開展工作前，應(yīng)進行健康體檢，經(jīng)體檢合格后方可進入高原地區(qū)，有以下嚴(yán)重疾病或癥狀者原則上不宜從事高原工作：
各種器質(zhì)性心臟病或惡性心律失常、高血壓；慢性肺功能不全；癲癇及嚴(yán)重神經(jīng)衰弱；嚴(yán)重胃腸道疾??；肝腎功能不全；上呼吸道感染；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病。
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各單位攜帶足量抗高原反應(yīng)相關(guān)的藥品和醫(yī)療器材，如高原康膠囊、紅景天膠囊、西洋參丸、氧氣瓶（袋）、制氧機、簡易血氧飽和度和心率檢測儀等；工作人員應(yīng)準(zhǔn)備足夠的御寒衣服，以防受涼感冒。
?。ㄈ╅_展預(yù)防性服藥工作。
進入高海拔地區(qū)前2小時開始服用高原康膠囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天；亦可輔助服用紅景天膠囊等抗高原反應(yīng)的藥物，以降低高原病發(fā)病機率。
（四）加大培訓(xùn)力度，做好各方面應(yīng)對高原病的準(zhǔn)備。
各用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要有針對性地開展心理訓(xùn)練、高原常識和高原病防治知識的培訓(xùn)，做好赴災(zāi)區(qū)工作人員進入高原地區(qū)的知識技能儲備和心理準(zhǔn)備。
三、認(rèn)真落實急性高原病的預(yù)防措施
?。ㄒ唬┱J(rèn)真體檢，嚴(yán)格執(zhí)行勞動保護規(guī)定。
指導(dǎo)用人單位對高原工作的職工進行上崗前、在崗期間和離崗時健康檢查，進行高原從業(yè)健康知識培訓(xùn)。要嚴(yán)格執(zhí)行高原作業(yè)勞動時間，定期輪換等勞動保護規(guī)定。配備必需的個人防護用品和防病藥品，在生產(chǎn)、生活場所設(shè)置供氧條件，對身體不適應(yīng)高原環(huán)境的工作人員要妥善安置。
?。ǘ┲贫ㄏ鄳?yīng)工作計劃，做到有計劃地、間歇性作業(yè)，避免長時間、劇烈作業(yè)。
高原勞動能力的衛(wèi)生學(xué)限度分別為：3000-4000米連續(xù)工作時間應(yīng)小于6小時；4000米以上連續(xù)工作時間應(yīng)小于4小時，4000米以上勞動周期不超過6個月；工作1年以上，應(yīng)到低海拔地區(qū)休息2-3個月。工作時應(yīng)注意休息，避免過度緊張，防止疲勞。
（三）其他一般性措施。
注意飲水，補充營養(yǎng)，戒煙戒酒；注意保暖，預(yù)防感冒。避免體力負(fù)荷過重，注意適宜的生活、娛樂、體育鍛煉方式，克服急躁情緒。切忌飲食過飽，睡覺時最好采用高枕、側(cè)臥方式。
?。ㄋ模┳⒁庾R別高原反應(yīng)。
一旦出現(xiàn)自覺癥狀，應(yīng)立即停止工作并吸氧、休息，如癥狀不能自行緩解，需及時進行醫(yī)療救助。急性高原反應(yīng)包括：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、氣促、食欲減退、眩暈、鼻出血、手足發(fā)麻、手足抽搐、關(guān)節(jié)痛等。
四、及時進行急性高原病診斷和治療
急性高原病分為急性高原反應(yīng)（急性輕癥高原?。?、高原肺水腫及高原腦水腫3個類型。急性高原反應(yīng)可在進入高原數(shù)小時即出現(xiàn)癥狀，而高原肺水腫及高原腦水腫一般在進入高原24小時后發(fā)病。
?。ㄒ唬┘毙愿咴磻?yīng)（即急性輕癥高原?。?br/>
抵達(dá)高原，出現(xiàn)頭痛，并具有如下四項中至少一項癥狀則可診斷為急性高原反應(yīng)：胃腸道癥狀（食欲減退、惡心、嘔吐等）；疲勞或者虛弱；頭暈或眩暈；難以入睡。
癥狀輕者不需要治療，注意休息，減少活動量。癥狀明顯者吸氧和適當(dāng)休息，可口服高原康膠囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天。地塞米松應(yīng)急治療急性高原反應(yīng)有一定效果，首次劑量為8mg，以后每次4mg，6小時1次，連續(xù)使用3天。癥狀嚴(yán)重者，建議進一步檢查。
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抵達(dá)高原，出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為高原肺水腫：
1.出現(xiàn)以下至少兩項癥狀者：靜息時呼吸困難、咳嗽、虛弱或活動能力減低、胸部有緊縮感或充脹感；
2.出現(xiàn)以下至少兩項體征者：至少在一側(cè)肺野可聞羅音或喘鳴音、中樞性紫紺、呼吸急促、心動過速。
有條件時，可進行X線、CT、MRI等進一步檢查。
治療主要包括：
1.半臥位臥床休息、吸氧。
2.藥物治療：可口服硝苯地平10mg，3次/天；氨茶堿0.25g靜脈點滴，2次/天。
3.抗炎及對癥處理：呋塞米20-40mg靜推， 每8-12小時1次，根據(jù)病情和尿量可加大用量。20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，1-2次/天。同時靜脈注射地塞米松10-20mg，每天1次。心力衰竭者給予強心治療。液體攝入以口服為主，靜脈輸液量宜少；若患者有明顯脫水癥狀，應(yīng)根據(jù)尿量適當(dāng)增加輸液量。治療期間注意補鉀、保護胃粘膜。輸入液體以10%葡萄糖注射液為主，同時靜脈滴注大劑量維生素C。合并呼吸道感染者給予抗菌藥物治療。
4.如現(xiàn)場有壓力袋，可行增壓治療。
?。ㄈ└咴X水腫。
抵達(dá)高原，患有急性高原病者，呈現(xiàn)出精神改變并/或有共濟失調(diào)；雖無急性高原病，但同時產(chǎn)生精神改變和共濟失調(diào)者，也應(yīng)診斷為高原腦水腫。
診斷后應(yīng)立即轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治。采取一般治療、吸氧及藥物治療。
1.一般治療：必須絕對臥床休息，降低氧耗。保持室內(nèi)空氣流通，注意保溫保暖。保持呼吸道通暢，積極預(yù)防和控制繼發(fā)性感染。加強營養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡。
2.吸氧：一般采用低濃度、低流量鼻管持續(xù)給氧，氧流量2-4L/分。
3.藥物治療：20%甘露醇125-250mL快速靜脈滴注，每6-8小時1次。必要時可靜脈注射呋塞米20-80mg，增強脫水效果。每天靜脈注射地塞米松10-20mg，以減輕毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性及炎性反應(yīng)?？伸o脈滴注腦細(xì)胞活化劑、納洛酮以促使患者清醒。
五、建立健全急性高原病病人及時轉(zhuǎn)運機制
?。ㄒ唬┙⑾嚓P(guān)工作機制。
在當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門的組織協(xié)調(diào)下，建立用人單位與災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)健康監(jiān)護的工作機制，建立災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與后方醫(yī)療機構(gòu)的高原病病人對口轉(zhuǎn)運工作機制。明確工作職責(zé)，確保急性高原病病人及時發(fā)現(xiàn)、及時救治、及時轉(zhuǎn)運。
（二）進行高原反應(yīng)監(jiān)測及評估，定期進行健康體檢。
用人單位每日定時對工作人員進行高原反應(yīng)監(jiān)測和評估，確定工作人員身體狀態(tài)。有下列主要臨床表現(xiàn)者，應(yīng)及時報告并撤回至低海拔地區(qū)：
1.血壓：7天內(nèi)連續(xù)3天，每天兩次血壓測定，收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于100mmHg。
2.心臟相關(guān)檢查：心電圖提示心電軸右偏大于110°；心臟超聲心動圖提示肺動脈高壓，右心室增大或室壁增厚；心電圖ST-T改變提示心肌缺血，3天內(nèi)復(fù)檢未能恢復(fù)正常。心率超過120次/分或低于50次/分超過3天，或心率>140次/分超過1天。
3.呼吸系統(tǒng)：靜息時呼吸困難，伴有咳嗽，咳泡沫樣痰，胸悶或胸痛等，肺部濕性羅音。血氧飽和度<70%。胸部X線征象顯示肺部片狀或云絮狀浸潤性陰影。
4.患有其他高原作業(yè)禁忌的。
（三）明確轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)。
災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對符合下述條件的，應(yīng)及時向后方對口醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)運。
1.對確診為重度高原反應(yīng)、高原肺水腫及高原腦水腫患者就地及時處理，盡早轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治。
2.對中度急性高原反應(yīng)患者，要及時收治至駐地最近的醫(yī)院，根據(jù)病情進行就地治療或轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)治療。
3.對急性輕癥高原病者，要立即停止體力勞動，就地休息，及時服用藥物，并根據(jù)病情隨時就診、隨時轉(zhuǎn)運。
六、強化督導(dǎo)各項防治措施的落實
1.要加強高原病防治工作的監(jiān)督檢查，建立檢查制度，制訂檢查工作標(biāo)準(zhǔn)、明確檢查內(nèi)容，定期組織檢查活動，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。
2.用人單位要按照《職業(yè)病防治法》的要求，組織開展高原病防治工作，配備必要防護用品，定期組織健康檢查，對有高原病禁忌的要及時調(diào)離，對職業(yè)性高原病患者及時安排診治，并落實職業(yè)病待遇。
3.災(zāi)區(qū)地方政府各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，針對災(zāi)后重建用人單位落實職業(yè)性高原病預(yù)防措施的情況開展監(jiān)督檢查，及時查處違法行為，保護高原工作人員的健康權(quán)益。
4.災(zāi)區(qū)的廣播、電視、報刊等新聞媒體要積極配合衛(wèi)生部門，加強高原病防治知識的宣傳，同時要加大對用人單位高原病防治工作的輿論監(jiān)督力度。確保高原病防治知識宣傳到位，用人單位防治措施落實到位。
災(zāi)區(qū)地方政府、各有關(guān)部門、各用人單位要充分認(rèn)識做好高原病防治工作的重大意義，牢固樹立以人為本的思想，以對災(zāi)區(qū)居民和廣大工作人員高度負(fù)責(zé)的精神，切實做好災(zāi)區(qū)高原病的綜合防治工作，為災(zāi)后重建工作順利進行做出貢獻(xiàn)。
