衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)開展男男性行為
人群艾滋病綜合防治試點工作方案的通知
衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2008〕39號
各省、自治區(qū)、直轄市、衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
為更好地掌握男男性行為人群艾滋病疫情，切實落實各項艾滋病防治措施，根據(jù)工作需要在全國范圍內(nèi)開展男男性行為人群艾滋病綜合防治試點工作，中國疾病預(yù)防控制中心制定了《男男性行為人群艾滋病綜合防治試點工作方案》（以下簡稱《方案》），旨在準(zhǔn)確掌握疫情，探索該人群預(yù)防干預(yù)、感染者隨訪管理和抗病毒治療等工作模式。現(xiàn)將《方案》印發(fā)給你們，請按照要求，加強與當(dāng)?shù)毓驳扔嘘P(guān)部門的協(xié)調(diào)，做好男男性行為人群性病診治、艾滋病抗病毒治療等方面的安排，認真組織開展試點工作。該項試點工作由中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心負責(zé)。對試點工作中的問題和建議，要及時反饋我部疾病預(yù)防控制局。
二○○八三月六日
男男性行為人群艾滋病綜合防治試點工作方案
近期，不同渠道的多個專題流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國男男性行為人群（簡稱MSM人群）艾滋病病毒感染率呈上升趨勢。全國艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)也提示MSM人群艾滋病病毒感染率在上升。但由于該人群的艾滋病疫情并沒有通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報，預(yù)防該人群艾滋病傳播的相應(yīng)措施和抗病毒治療等工作尚沒有很好地落實。
鑒于哨點監(jiān)測、專題調(diào)查、自愿咨詢檢測等途徑收集的MSM人群艾滋病病毒感染率結(jié)果差異很大，各專題調(diào)查的方法、指標(biāo)也不統(tǒng)一，很難對MSM人群疫情作出準(zhǔn)確判斷。為掌握全國MSM人群艾滋病疫情，探索落實該人群各項防治措施的有效途徑，有必要在全國范圍內(nèi)采取統(tǒng)一的方案開展較為系統(tǒng)的MSM人群艾滋病綜合防治試點（簡稱試點）。為確保試點工作科學(xué)、有效進行，特制定本實施方案。
一、目的和目標(biāo)
?。ㄒ唬┠康?。
1．了解全國主要城市MSM人群艾滋病、梅毒和丙肝感染率；
2．加強MSM人群檢測結(jié)果告知、預(yù)防干預(yù)、感染者隨訪管理和治療等措施的落實，探索并建立適合各地實際情況的艾滋病綜合防治模式。
?。ǘ┠繕?biāo)。
防治試點工作結(jié)束時應(yīng)達到以下工作目標(biāo)：在試點地區(qū)的MSM人群中，
1．為艾滋病篩查結(jié)果陽性者提供咨詢的比例達到95%；
2．網(wǎng)絡(luò)直報報告及時率達到95%；
3．艾滋病病毒感染者/艾滋病病人CD4檢測比例達到70%；
4．艾滋病病毒感染者/艾滋病病人隨訪干預(yù)比例不低于70%；
5．過去12個月中接受艾滋病檢測并知曉檢測結(jié)果的比例達到90%以上；
6．艾滋病病人接受抗病毒治療的比例達到70%以上；
7．性病患者成功轉(zhuǎn)介接受規(guī)范化性病診療服務(wù)的比例達到70%以上；
8．預(yù)防措施覆蓋比例達到70%以上；
9．最近一次與男性性伴發(fā)生肛交性行為時使用安全套的比例達到70%以上；
10．艾滋病基本知識知曉率達到90%以上。
二、組織管理
試點工作在衛(wèi)生部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，由中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心（以下簡稱性艾中心）負責(zé)組織實施。性艾中心成立試點工作組，工作組下設(shè)秘書組和數(shù)據(jù)組，負責(zé)制訂實施方案，提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，并組織實施國家級督導(dǎo)。
各省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)本地區(qū)試點工作的領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)調(diào)。各省級疾控部門負責(zé)所轄試點城市的督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)。各試點城市要在當(dāng)?shù)匕滩》乐喂ぷ魑瘑T會辦公室、衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，成立專人負責(zé)的試點工作實施小組，成員應(yīng)包括MSM民間組織骨干人員，實施小組負責(zé)按照本實施方案制定工作計劃，組織落實各項調(diào)查與防治活動，發(fā)現(xiàn)問題及時與國家工作組聯(lián)系解決。
三、試點準(zhǔn)備工作
（一）宣傳教育與動員。
在全面實施綜合防治工作前，必須要充分做好MSM人群的社會動員。社會動員可以采用多種渠道，如通過和當(dāng)?shù)豈SM人群民間組織協(xié)作，由他們在MSM人群中宣傳，或到MSM人群聚集的場所進行宣傳，或通過MSM人群網(wǎng)站以及其他公眾媒體進行宣傳。若該城市沒有MSM人群小組，可考慮利用周邊城市已有的MSM人群小組協(xié)助開展當(dāng)?shù)氐腗SM人群動員工作。
?。ǘ┡嘤?xùn)。
在試點工作啟動前，需對參與此項工作的人員進行專項培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括方案內(nèi)容與實施、疫情調(diào)查方法與程序、資料管理與分析、綜合防治措施的落實等。
四、實施
試點工作主要包括MSM人群疫情調(diào)查和綜合防治兩部分，疫情調(diào)查共進行3次，每次間隔時間為6個月。綜合防治試點包括檢測前后咨詢、檢測結(jié)果告知、疫情管理、行為干預(yù)、感染者隨訪以及抗病毒治療等綜合防治工作。以下是試點工作框架示意圖。
（一）疫情調(diào)查。
1．抽樣方法
第一次調(diào)查采用同伴推動抽樣（簡稱RDS）或分類滾雪球抽樣方法（見附件）。第二、三次調(diào)查采用分類滾雪球抽樣，但應(yīng)盡量招募前次調(diào)查艾滋病病毒抗體檢測陰性者。
2．樣本量 根據(jù)當(dāng)?shù)豈SM人群規(guī)模和疫情調(diào)查的需要，直轄市每市調(diào)查600人，省會城市每市調(diào)查200－450人，其他城市每市調(diào)查200－300人。全國共調(diào)查約2.2萬人（見附件）。
3．調(diào)查對象 在調(diào)查之前一年內(nèi)與男性發(fā)生過口交或肛交性行為的男性，年齡在18周歲及以上，自愿參加問卷調(diào)查和艾滋病檢測者。
4．問卷調(diào)查 問卷調(diào)查為匿名，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、疾病史、性行為、吸毒行為等。為便于提供檢測后咨詢和隨訪等相關(guān)后續(xù)服務(wù)，還將記錄調(diào)查對象的聯(lián)系方式等信息。
5．實驗室檢測 抽取調(diào)查對象靜脈血5ml，進行艾滋病病毒抗體、梅毒抗體和丙肝抗體檢測。艾滋病病毒抗體檢測采用現(xiàn)場快速檢測方法，篩查陽性者，再做確證試驗。艾滋病確證試驗陽性者，將進行病毒核酸亞型分析及新感染酶聯(lián)檢測（BED－EIA）。梅毒篩查采用快速血漿反應(yīng)素/甲苯胺紅檢測方法（RPR/TRUST），確認采用梅毒血球凝集試驗（TPPA）。丙型肝炎篩查采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測，確認采用重組免疫印跡法（RIBA）。
6．?dāng)?shù)據(jù)管理、分析和報告
性艾中心采用Epi Data 3.10軟件統(tǒng)一編制數(shù)據(jù)錄入文件，并下發(fā)各?。▍^(qū)、市）調(diào)查點。各調(diào)查點疾控部門在現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后要及時完成數(shù)據(jù)錄入，進行整理和分析，完成分析報告，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾控部門匯報。同時將數(shù)據(jù)庫傳送至中國疾控中心性艾中心試點工作數(shù)據(jù)組（Email:yrmao@hotmail.com；panglincn@yahoo.com.cn），以匯總和分析全國數(shù)據(jù)，及時向衛(wèi)生部和有關(guān)方面匯報。
?。ǘ┚C合防治。
1．疫情報告
對艾滋病病毒確證試驗為陽性者，當(dāng)?shù)丶部夭块T應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕92號）和《艾滋病疫情信息報告管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2005〕56號）的要求，在收到確證試驗陽性報告后24小時之內(nèi)，根據(jù)檢測前咨詢和調(diào)查問卷中收集的有關(guān)信息填寫“中華人民共和國傳染病報告卡”和“傳染病報告卡艾滋病性病附卡”，完成網(wǎng)絡(luò)直報。
2．艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理
對在疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》和相關(guān)法律、法規(guī)，進行綜合管理。
對疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者，如符合《國家免費艾滋病抗病毒治療手冊》中抗病毒治療條件，要開展抗病毒治療工作，落實國家“四免一關(guān)懷”政策。
3．性病診療服務(wù)
?。?）確定性病診療定點醫(yī)院在調(diào)查城市中，每個城市確定1個性病診療機構(gòu)作為試點城市的性病診療服務(wù)點，為疫情調(diào)查和其他途徑發(fā)現(xiàn)的梅毒現(xiàn)患者提供優(yōu)質(zhì)性病診療服務(wù)。
?。?）性病診療定點醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容
①承擔(dān)疫情調(diào)查中檢測出的梅毒血清學(xué)檢測陽性者的臨床診斷、治療和隨訪工作。
?、趯τ行枨蟮恼{(diào)查對象提供其他性病的檢測與治療。
?、厶峁┬圆“滩∠嚓P(guān)的咨詢和行為干預(yù)服務(wù)。
4．預(yù)防干預(yù)
在MSM人群中開展以核心同伴宣傳員預(yù)防干預(yù)為主的行為干預(yù)活動，提倡安全性行為，減少艾滋病相關(guān)高危行為，提高預(yù)防性病艾滋病的技能。核心同伴宣傳員師資培訓(xùn)由各地疾病預(yù)防控制中心或與MSM民間組織共同組織實施，MSM民間組織負責(zé)招募師資和選拔核心人物，疾控部門負責(zé)督導(dǎo)和評估。首先進行同伴宣傳員師資培訓(xùn)，其后即可在疾控部門的支持下，在當(dāng)?shù)豈SM人群中開展核心同伴宣傳員的選拔和培訓(xùn)，并鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的核心同伴宣傳員在各自的活動網(wǎng)絡(luò)中開展干預(yù)活動。在開展同伴宣傳員干預(yù)的同時，還要開展熱線咨詢、網(wǎng)絡(luò)宣傳、安全套推廣及外展等預(yù)防干預(yù)活動。
五、督導(dǎo)與評估
綜合防治試點工作的督導(dǎo)與評估，納入國家整體艾滋病防治工作督導(dǎo)評估體系，按照《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評估框架（試行）》和《中國男男性行為人群艾滋病防治方案（2007～2010年）》的要求進行組織實施。性艾中心和各試點省份疾控中心要定期組織試點工作專項督導(dǎo)和評估，檢查疫情調(diào)查和綜合防治試點工作目標(biāo)完成情況，各級疾控部門要及時匯總和分析疫情調(diào)查等相關(guān)數(shù)據(jù)，對防治試點工作的實施和效果等進行評估。
六、工作進度
疫情調(diào)查和綜合防治試點工作于2008年1月啟動，2009年底完成。分以下3個階段實施：
?。ㄒ唬嵤?zhǔn)備階段。
2007年12月，制定實施方案及現(xiàn)場工作手冊。
2008年1月－2月，選擇4個試點城市進行實施方案和現(xiàn)場工作手冊預(yù)試驗，并根據(jù)預(yù)試驗的結(jié)果，修改并定稿實施方案和現(xiàn)場工作手冊。
2008年3月，組織試點地區(qū)人員培訓(xùn)，并在試點地區(qū)開展MSM人群社會動員和前期調(diào)查摸底。
（二）現(xiàn)場實施階段。
2008年4月開始進行疫情調(diào)查和綜合防治試點活動。其中，2008年4月—6月完成第一次調(diào)查，2008年10月—12月完成第二次調(diào)查，2009年4月—6月完成第三次調(diào)查。
?。ㄈ┛偨Y(jié)和報告階段。
從2009年7月至年底，進行試點工作的總結(jié)，撰寫總結(jié)報告。
七、經(jīng)費預(yù)算
此次試點工作經(jīng)費由中央本級艾滋病防治經(jīng)費和美國CDC全球艾滋病項目、比爾．美琳達蓋茨基金會項目、第五輪中國全球基金艾滋病項目、衛(wèi)生九項目等國際合作項目提供經(jīng)費支持。不足部分由各省、試點城市協(xié)調(diào)解決。
