衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《群體性不明原因疾病
應(yīng)急處置方案》（試行）的通知
衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2007〕21號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心：
為進一步做好群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置工作，提升我國應(yīng)對群體性不明原因疾病的應(yīng)急反應(yīng)能力，做到及時發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，規(guī)范群體性不明原因疾病的監(jiān)測報告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處置技術(shù)，指導(dǎo)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，我部組織制定了《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
附件：群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案（試行）
二○○七年一月十六日
群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案（試行）
1 總則
1.1 編制目的
為及時發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，規(guī)范群體性不明原因疾病發(fā)生后的報告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處置技術(shù)，指導(dǎo)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。
1.2 編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)和預(yù)案，制定本方案。
1.3 適用范圍
本方案適用在中華人民共和國境內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。
1.4 群體性不明原因疾病定義和群體性不明原因疾病事件分級
1.4.1 定義
群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個相對集中的區(qū)域（如同一個醫(yī)療機構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。
群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點。這類疾病可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病。
1.4.2 分級
?、窦?特別重大群體性不明原因疾病事件：在一定時間內(nèi)，發(fā)生涉及兩個及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢；或由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。
Ⅱ級 重大群體性不明原因疾病事件：一定時間內(nèi)，在一個省多個縣(市)發(fā)生群體性不明原因疾病；或由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。
?、蠹?較大群體性不明原因疾病事件：一定時間內(nèi)，在一個省的一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明原因疾??；或由地市級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。
1.5 工作原則
1.5.1 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則
發(fā)生群體性不明原因疾病事件時，事發(fā)地的縣級、市（地）級、省級人民政府及其有關(guān)部門按照分級響應(yīng)的原則，啟動相應(yīng)工作方案，作出相應(yīng)級別的應(yīng)急反應(yīng)，并按事件發(fā)展的進程，隨時進行調(diào)整。
特別重大群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由國務(wù)院或國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門組織實施，開展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急、信息發(fā)布、宣傳教育、科研攻關(guān)、國際交流與合作、應(yīng)急物資與設(shè)備的調(diào)集、后勤保障以及督導(dǎo)檢查等工作。事發(fā)地省級人民政府應(yīng)按照國務(wù)院或國務(wù)院有關(guān)部門的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地區(qū)實際情況，組織協(xié)調(diào)市（地）、縣（市）人民政府開展群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。
特別重大級別以下的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由地方各級人民政府負(fù)責(zé)組織實施。超出本級應(yīng)急處置能力時，地方各級人民政府要及時報請上級人民政府和有關(guān)部門提供指導(dǎo)和支持。
1.5.2 及時報告的原則
報告單位和責(zé)任報告人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的機構(gòu)應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報（參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》）。
1.5.3 調(diào)查與控制并舉的原則
對群體性不明原因疾病事件的現(xiàn)場處置，應(yīng)堅持調(diào)查和控制并舉的原則。在事件的不同階段，根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重點。若流行病學(xué)病因（主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群）不明，應(yīng)以調(diào)查為重點，盡快查清事件的原因。對有些群體性不明原因疾病，特別是新發(fā)傳染病暴發(fā)時，很難在短時間內(nèi)查明病原的，應(yīng)盡快查明傳播途徑及主要危險因素（流行病學(xué)病因），立即采取針對性的控制措施，以控制疫情蔓延。
1.5.4 分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則
各級業(yè)務(wù)機構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件的調(diào)查、處置實行區(qū)域聯(lián)手、分工合作。在事件性質(zhì)尚不明確時，疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)進行事件的流行病學(xué)調(diào)查，提出疾病預(yù)防控制措施，開展實驗室檢測；衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負(fù)責(zé)收集有關(guān)證據(jù)，追究違法者法律責(zé)任；醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)積極救治患者；有關(guān)部門（如農(nóng)業(yè)部門、食品藥品監(jiān)督管理部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門等）應(yīng)在各級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和各級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，各司其職，積極配合有關(guān)業(yè)務(wù)機構(gòu)開展現(xiàn)場的應(yīng)急處置工作；同時對于涉及跨區(qū)域的群體性不明原因疾病事件，要加強區(qū)域合作。一旦事件性質(zhì)明確，各相關(guān)部門應(yīng)按職責(zé)分工開展各自職責(zé)范圍內(nèi)的工作。
1.5.5 信息互通、及時發(fā)布原則
各級業(yè)務(wù)機構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件的報告、調(diào)查、處置的相關(guān)信息應(yīng)建立信息交換渠道。在調(diào)查處置過程中，發(fā)現(xiàn)屬非本機構(gòu)職能范圍的，應(yīng)及時將調(diào)查信息移交相應(yīng)的責(zé)任機構(gòu)；按規(guī)定權(quán)限，及時公布事件有關(guān)信息，并通過專家利用媒體向公眾宣傳防病知識，傳達(dá)政府對群眾的關(guān)心，正確引導(dǎo)群眾積極參與疾病預(yù)防和控制工作。在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)將調(diào)查結(jié)果相互通報。
2 應(yīng)急處置的組織體系及職責(zé)
2.1應(yīng)急指揮機構(gòu)
為了有效處置群體性不明原因疾病事件，衛(wèi)生部按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等的規(guī)定，在國務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全國群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實際需要，提出成立全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部。
地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門依照職責(zé)和本方案的規(guī)定，在本級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實際需要，向本級人民政府提出成立地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的建議。
各級人民政府根據(jù)本級人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實際工作需要，決定是否成立地方應(yīng)急指揮部。
地方各級人民政府及有關(guān)部門和單位要按照屬地管理的原則，切實做好本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。
2.1.1全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé)
全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部負(fù)責(zé)對特別重大群體性不明原因疾病事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，作出處置群體性不明原因疾病事件的重大決策。指揮部成員單位根據(jù)事件的性質(zhì)和應(yīng)急處置工作的需要確定。
2.1.2 地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé)
地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部由各級人民政府有關(guān)部門組成，實行屬地管理的原則，負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)和指揮，做出處置本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的決策，決定要采取的措施。
2.1.3 專家組的組成和職責(zé)
專家組由傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生管理、健康教育、醫(yī)學(xué)檢驗等相關(guān)領(lǐng)域具有高級職稱的專家組成。根據(jù)需要，在專家組中可分設(shè)專業(yè)組，如傳染病防控組、中毒處置組、核與放射處置組、醫(yī)療救治組和預(yù)測預(yù)警組等。其主要職責(zé)是：
?。?）對群體性不明原因疾病的調(diào)查和采取的控制措施提出建議；
?。?）對確定群體性不明原因疾病原因和事件相應(yīng)的級別提出建議；
?。?）對群體性不明原因疾病事件的發(fā)展趨勢進行評估和預(yù)測；
?。?）對群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)的終止、后期評估提出建議；
?。?）承擔(dān)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部交辦的其他工作。
2.2 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的職責(zé)和分工
2.2.1醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)病例（疫情）的診斷和報告，并開展臨床救治。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時進行網(wǎng)絡(luò)直報，并上報所在轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制機構(gòu)。同時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實驗室檢測樣本的采集等工作，落實醫(yī)院內(nèi)的各項疾病預(yù)防控制措施；并按照可能的病因假設(shè)采取針對性的治療措施，積極搶救危重病例，盡可能減少并發(fā)癥，降低病死率；一旦有明確的實驗室檢測結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時調(diào)整治療方案，做好病例尤其是危重病例的救治工作。
2.2.2疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要負(fù)責(zé)進行群體性不明原因疾病事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實驗室檢測樣本的采集和檢測，同時要提出具體的疾病預(yù)防控制措施（如消毒、隔離、醫(yī)學(xué)觀察等），并指導(dǎo)相關(guān)單位加以落實。
2.2.3衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)主要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對事件發(fā)生地區(qū)的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疫情報告、醫(yī)療救治、傳染病防治等進行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。
3 監(jiān)測與報告
3.1監(jiān)測
3.1.1監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和體系
國家將群體性不明原因疾病監(jiān)測工作納入全國疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。各級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負(fù)責(zé)開展群體性不明原因疾病的日常監(jiān)測工作。上述機構(gòu)應(yīng)及時對群體性不明原因疾病的資料進行收集匯總、科學(xué)分析、綜合評估，早期發(fā)現(xiàn)不明原因疾病的苗頭。
省級人民政府衛(wèi)生行政部門要按照國家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合實際，建立由省、市、縣（市、區(qū)）級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及村衛(wèi)生室組成的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，積極開展不明原因疾病的監(jiān)測。
3.1.2 監(jiān)測資料的收集、整理和分析
?。?）疾病預(yù)防控制機構(gòu)對各種已有的監(jiān)測資料進行收集、整理和分析，早期發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。
對上報的有相似癥狀的不明原因疾病資料進行匯總，及時分析不明原因疾病的分布、關(guān)聯(lián)性、聚集性及發(fā)展趨勢，尋找和發(fā)現(xiàn)異常情況。
在現(xiàn)有監(jiān)測的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要擴大監(jiān)測的內(nèi)容和方式，如缺勤報告監(jiān)測、社區(qū)監(jiān)測、藥店監(jiān)測、電話咨詢監(jiān)測、癥狀監(jiān)測等，以互相印證，提高監(jiān)測的敏感性。
?。?）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接診不明原因疾病患者，具有相似臨床癥狀，并在發(fā)病時間、地點、人群上有關(guān)聯(lián)性的要及時報告。
3.2 報告
3.2.1責(zé)任單位和責(zé)任報告人
縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構(gòu)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為群體性不明原因疾病事件的責(zé)任報告單位；執(zhí)行職務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報告人。此外，任何單位和個人均可向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門報告群體性不明原因疾病事件。
任何單位和個人都可以向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門舉報群體性不明原因疾病事件。
3.2.2 報告內(nèi)容
各級衛(wèi)生行政部門指定的責(zé)任報告單位，在接到群體性不明原因疾病報告后，要詳細(xì)詢問事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制的過程，收集相關(guān)信息，做好初次報告、進程報告、結(jié)案報告。
（1）初次報告。
報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、波及范圍、發(fā)生時間、涉及發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。
?。?）進程報告。
應(yīng)報告事件的發(fā)展趨勢與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時，對初次報告的內(nèi)容進行補充和修正。
重大及特別重大群體性不明原因疾病事件至少應(yīng)按日進行進程報告。
（3）結(jié)案報告。
事件終止應(yīng)有結(jié)案報告，凡達(dá)到《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分級標(biāo)準(zhǔn)的群體性不明原因疾病事件結(jié)束后，均應(yīng)由相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組織評估。在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個事件發(fā)生、發(fā)展的全過程，包括事件接報情況、事件概況、背景資料（包括事件發(fā)生地的地理、氣候、人文等一般情況）、描述流行病學(xué)分析、病因假設(shè)及驗證、討論、結(jié)論和建議等。
3.2.3 報告時限與程序
發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病的責(zé)任報告單位和報告人，應(yīng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的機構(gòu)在核實應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)。接到群體性不明原因疾病報告的專業(yè)機構(gòu)，應(yīng)對信息進行審核，確定真實性，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。具體要求按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》執(zhí)行。
3.2.4 通報制度
群體性不明原因疾病發(fā)生地的上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)防控工作的需要，將疫情及時通報相鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門。
4 專家會商與指揮決策
4.1專家會商
衛(wèi)生行政部門接到群體性不明原因疾病報告并核實后，迅速組織群體性不明原因疾病專家組赴事發(fā)地現(xiàn)場會商。專家會商的主要內(nèi)容是：在查看病例及其臨床資料的基礎(chǔ)上，核實前期流行病學(xué)調(diào)查資料等內(nèi)容，重點討論報告病例是否屬不明原因疾病（病例的臨床表現(xiàn)與報告情況是否相符、診斷是否正確、治療方法是否適當(dāng)）；病例之間是否有關(guān)聯(lián)性，事件的危害性。
經(jīng)專家會商后應(yīng)撰寫會商報告，主要包括如下內(nèi)容：
?。?）報告病例的三間分布、病情進展及臨床治療情況；
?。?）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、密切接觸者、一般接觸者、監(jiān)測病例的定義；
?。?）病人救治方案，治愈與出院標(biāo)準(zhǔn)；
?。?）事件的初步判斷，包括事件的性質(zhì)、可能的病因、傳播（污染）途徑、潛伏期及趨勢分析；
?。?）對控制措施和事件分級的建議，疫點、疫區(qū)的劃定。
首次會商會后，要根據(jù)病例病情進展情況及病因調(diào)查情況，不定期召開專家會商會，以及時調(diào)整病例定義和工作方案。
4.2 指揮決策
?。?）衛(wèi)生行政部門根據(jù)專家會商結(jié)果，報告同級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門，擬定《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置工作方案》，報同級人民政府批準(zhǔn)下發(fā)到相關(guān)部門和單位實施。
?。?）總結(jié)分析。定期召開工作例會，匯總工作進展情況，及時分析事件的發(fā)展動向、存在的問題及下一步工作安排。
?。?）下達(dá)指令。根據(jù)工作組例會分析情況和上級指示，及時以公文等形式下達(dá)相關(guān)指令，并督辦落實。
（4）社會動員。根據(jù)應(yīng)急處置工作的需要，及時動員社會各界共同參與應(yīng)急處置工作。同時，組織開展愛國衛(wèi)生運動，宣傳衛(wèi)生防病知識，提高群眾自我保護意識。
（5）輿論引導(dǎo)。適時公布事件相關(guān)信息。加強媒體監(jiān)測，收集與事件相關(guān)的報道及網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)信息，正確引導(dǎo)輿論。
（6）資源調(diào)度。根據(jù)事件處置工作需要，及時調(diào)集技術(shù)力量、應(yīng)急物資和資金。
5 現(xiàn)場調(diào)查與病因分析
群體性不明原因疾病發(fā)生后，首先應(yīng)根據(jù)已經(jīng)掌握的情況，盡快組織力量開展調(diào)查，分析，查找病因。
若流行病學(xué)病因（主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人群）不明，應(yīng)以現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查為重點，盡快查清事件的原因。在流行病學(xué)病因查清后，應(yīng)立即實行有針對性的控制措施。
若懷疑為中毒事件時，在采取適當(dāng)救治措施的同時，要盡快查明中毒原因。查清中毒原因后，給予特異、針對性的治療，并注意保護高危人群。
若病因在短時間內(nèi)難以查清，或即使初步查明了病原，但無法于短期內(nèi)找到有效控制措施的，應(yīng)以查明的傳播途徑及主要危險因素（流行性病因）制定有針對性的預(yù)防控制措施。
5.1 群體性不明原因疾病的核實與判斷
5.1.1 核實
衛(wèi)生行政部門接到報告后應(yīng)立即派出專業(yè)人員（包括流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)、臨床、檢驗等專業(yè)人員）對不明原因疾病進行初步核實，核實內(nèi)容主要包括：
?。?）病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果；
（2）發(fā)病經(jīng)過和特點：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等；
（3）樣本采集種類、方式、時間及保存、運輸方法等；
?。?）實驗室檢測方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結(jié)果；
?。?）危及人群的范圍和大??；
（6）不明原因疾病性質(zhì)的初步判斷及其依據(jù)；
?。?）目前采取的措施和效果；
?。?）目前的防治需求。
5.1.2 判斷
根據(jù)核實結(jié)果進行綜合分析，初步判斷群體性不明原因疾病是否存在，若確認(rèn)疫情存在，應(yīng)對群體性不明原因疾病的性質(zhì)、規(guī)模、種類、嚴(yán)重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢進行初步判斷，并制定初步的調(diào)查方案和控制措施。
5.2 病例調(diào)查及分析
5.2.1 病例搜索
根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一定的時間、范圍內(nèi)搜索類似病例并開展個案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設(shè)計調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容和方法。調(diào)查表參照附錄2～4。
5.2.2 初步分析
統(tǒng)計病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標(biāo)，描述病例的三間分布及特征，進行關(guān)聯(lián)性分析。
5.3 提出病因假設(shè)
5.3.1 從臨床、流行病學(xué)基本資料入手，尋找病因線索
根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、病情進展情況、嚴(yán)重程度、病程變化，先按感染性與非感染性兩類查找病因線索，然后逐步細(xì)化。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、常規(guī)實驗室檢測結(jié)果、臨床治療及轉(zhuǎn)歸和初步的流行病學(xué)資料進行分析，判定疾病主要影響的器官、病原種類，影響流行的環(huán)節(jié)等，做出初步診斷。
分析思路：首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。如果初步判定是化學(xué)中毒，首先考慮常見的毒物，再考慮少見毒物（見附錄5）。
?。?）根據(jù)臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等）、病情進展、常規(guī)檢驗結(jié)果，以及基本的流行病學(xué)調(diào)查（個人史、家族史、職業(yè)暴露史等），初步判定是感染性疾病還是非感染性疾??；如果為感染性疾病，需考慮是否具有傳染性。
若判定為感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢測結(jié)果，以及試驗性治療效果，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。根據(jù)臨床主要特征提出病因假設(shè)（見附表1）。
（2）如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否心因性、過敏性、放射性（輻射）或其他的原因引起的疾病。
?、俳Y(jié)合進食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物（見附表2）。
?、诮Y(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、周圍人群特征等，判定是否心因性疾病。
?、劢Y(jié)合進食史、用藥史、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否是過敏性疾?。ㄈ缢幬镎畹龋?br/>
?、芙Y(jié)合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否輻射病。
5.3.2 從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè)
（1）掌握背景資料：現(xiàn)場環(huán)境、當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、方式、嗜好、當(dāng)?shù)貏游锇l(fā)病情況以及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素。
?。?）歸納疾病分布特征，形成病因假設(shè)：通過三間分布，提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險因素及其來源、傳播方式（或載體）、高危人群等。
提出可能的病因假設(shè)，可以不止1個假設(shè)，適宜的病因假設(shè)包括導(dǎo)致暴發(fā)、流行的疾病、傳染源及傳播途徑、傳播方式、高危人群，提出病因假設(shè)后，在驗證假設(shè)的同時，應(yīng)盡快實施有針對性的預(yù)防和控制措施。
5.4 驗證病因
5.4.1流行病學(xué)病因驗證：根據(jù)病因假設(shè)，通過病例-對照研究、隊列研究等分析性流行病學(xué)方法進行假設(shè)驗證。在進行病因推斷時，應(yīng)注意以下原則：
（1）根據(jù)患者暴露在可疑因素中的時間關(guān)系，確定暴露因素與疾病聯(lián)系的時間先后順序。
?。?）如果可疑因素可按劑量進行分級，了解該疾病病情的嚴(yán)重程度與某種暴露因素的數(shù)量間的關(guān)系。
?。?）根據(jù)疾病地區(qū)、時間分布特征，分析疾病病因分布與疾病的地區(qū)、時間分布關(guān)系。
（4）觀察不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時間，判定暴露因素與疾病可重復(fù)性聯(lián)系。
（5）根據(jù)所掌握的生物醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)知識，合理地解釋暴露與疾病的因果關(guān)系。
（6）觀察暴露因素與疾病的關(guān)系，判定是否存在著一對一的關(guān)系，或其他關(guān)系。
?。?）觀察可疑致病因素的變化（增加、減少或去除）和疾病發(fā)生率變化（升高或下降）關(guān)系，進一步確定暴露因素與疾病的因果聯(lián)系。
5.4.2實驗室證據(jù)：收集樣本（血、咽拭子、痰、大便、尿、腦脊液、尸解組織等），通過實驗室檢測驗證假設(shè)。
5.4.3干預(yù)（控制）措施效果評價：針對病原學(xué)病因假設(shè)進行臨床試驗性治療；根據(jù)流行病學(xué)病因假設(shè)，提出初步的控制措施，包括消除傳染源或污染源、減少暴露或防止進一步暴露、保護易感或高危人群。通過對所采取的初步干預(yù)（控制）措施的效果評價也可驗證病因假設(shè)，并為進一步改進和完善控制措施提供依據(jù)。
5.4.4如果通過驗證假設(shè)無法成立，則必須重新考慮或修訂假設(shè)，根據(jù)新的線索制定新的方案，有的群體性不明原因疾病可能需要反復(fù)多次的驗證，方能找到明確原因。
5.5 判斷和預(yù)測
綜合分析調(diào)查結(jié)果，對群體性不明原因疾病的病因、目前所處階段、影響范圍、病人救治和干預(yù)（控制）措施的效果等方面進行描述和分析，得出初步結(jié)論，同時對病人的預(yù)后、群體性不明原因疾病發(fā)展趨勢及其影響進行分析和預(yù)測，并對下一步工作提出建議。
6 現(xiàn)場控制措施
應(yīng)急處置中的預(yù)防控制措施需要根據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病的特征來確定。不明原因疾病的診斷需要在調(diào)查過程中逐漸明確疾病發(fā)生的原因。因此，在采取控制措施上，需要根據(jù)疾病的性質(zhì)，決定應(yīng)該采取的控制策略和措施，并隨著調(diào)查的深入，不斷修正、補充和完善控制策略與措施，遵循邊控制、邊調(diào)查、邊完善的原則，力求最大限度的降低不明原因疾病的危害。
6.1無傳染性的不明原因疾病
?。?）積極救治病人，減少死亡（詳見附錄6）。
?。?）對共同暴露者進行醫(yī)學(xué)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)符合本次事件病例定義的病人，立即開展臨床救治。
?。?）移除可疑致病源。如懷疑為食物中毒，應(yīng)立即封存可疑食物和制作原料，職業(yè)中毒應(yīng)立即關(guān)閉作業(yè)場所，懷疑為過敏性、放射性的，應(yīng)立即采取措施移除或隔開可疑的過敏原、放射源。
?。?）盡快疏散可能繼續(xù)受致病源威脅的群眾。
?。?）在對易感者采取有針對性保護措施時，應(yīng)優(yōu)先考慮高危人群。
?。?）開展健康教育，提高居民自我保護意識，群策群力、群防群控。
6.2有傳染性的不明原因疾病
?。?）現(xiàn)場處置人員進入疫區(qū)時，應(yīng)采取保護性預(yù)防措施。
?。?）隔離治療患者。根據(jù)疾病的分類，按照呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病隔離病房要求，對病人進行隔離治療。重癥病人立即就地治療，癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院。病人在轉(zhuǎn)運中要注意采取有效的防護措施。治療前注意采集有關(guān)標(biāo)本。出院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生行政部門組織流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實驗室技術(shù)等多方面的專家共同制定，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)方可出院。
?。?）如果有暴發(fā)或者擴散的可能，符合封鎖標(biāo)準(zhǔn)的，要向當(dāng)?shù)卣岢龇怄i建議，封鎖的范圍根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來確定。發(fā)生在學(xué)校、工廠等人群密集區(qū)域的，如有必要應(yīng)建議停課、停工、停業(yè)。
?。?）對病人家屬和密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的潛伏期和最后接觸日期決定。
（5）嚴(yán)格實施消毒，按照《中華人民共和國傳染病防治法》要求處理人、畜尸體，并按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》開展尸檢并采集相關(guān)樣本。
?。?）對可能被污染的物品、場所、環(huán)境、動植物等進行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理。疫區(qū)內(nèi)重點部位要開展經(jīng)常性消毒。
?。?）疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜應(yīng)實行圈養(yǎng)。如有必要，報經(jīng)當(dāng)?shù)卣夂螅瑢赡苋疽叩囊吧鷦游?、家禽家畜進行控制或捕殺。
?。?）開展健康教育，提高居民自我保護意識，做到群防群治。
?。?）現(xiàn)場處理結(jié)束時要對疫源地進行終末消毒，妥善處理醫(yī)療廢物和臨時隔離點的物品。
根據(jù)對控制措施效果評價，以及疾病原因的進一步調(diào)查結(jié)果，及時改進、補充和完善各項控制措施。一旦明確病因，即按照相關(guān)疾病的處置規(guī)范開展工作，暫時無規(guī)范的，應(yīng)盡快組織人員制定。
7 樣本采集和實驗室檢測
7.1 感染性疾病標(biāo)本：標(biāo)本采集應(yīng)依據(jù)疾病的不同進程，進行多部位、多頻次采集標(biāo)本，對病死患者要求進行尸體解剖。所有的標(biāo)本采集工作應(yīng)遵循無菌操作的原則。標(biāo)本采集及運輸時應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)生物安全規(guī)定進行（見附表3）。
7.1.1 標(biāo)本種類
?。?）血標(biāo)本。
?、傺澹盒璨杉喾菅鍢?biāo)本。至少于急性期（發(fā)病7天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時、最好是在使用抗生素之前）、中期（發(fā)病后第10～14天）、恢復(fù)期（發(fā)病后22～50天）分別采集外周靜脈血各5～6ml，分離后的血清分裝于3個塑料螺口血清管中，如需要可收集血塊標(biāo)本。
?、诳鼓河诩毙云冢òl(fā)病3天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時、最好是在使用抗生素之前）采集10ml全血，分裝于3個塑料螺口試管中，抗凝劑不能夠使用肝素，推薦使用枸櫞酸鹽。
?、燮渌獦?biāo)本：根據(jù)實驗室檢測的需要可以采集其它血標(biāo)本，如血涂片等。
（2）呼吸道標(biāo)本。
①上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液。
?、谙潞粑罉?biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。
呼吸道標(biāo)本應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中。
?。?）消化道標(biāo)本。
包括患者的嘔吐物、糞便和肛拭子，應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中。
?。?）尿液。
尿液采集中段尿，一般于發(fā)病早期采集，根據(jù)疾病的發(fā)展也可以進行多次采集，采集好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中，取尿液或者沉淀物進行檢測。
（5）其它人體標(biāo)本。
包括腦脊液、皰疹液、淋巴結(jié)穿刺液、潰破組織、皮膚焦痂等。采集好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中。
?。?）尸體解剖。
對所有群體性不明原因疾病的死亡病例都應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門出面積極爭取尸體解剖，盡可能采集死亡病例的所有組織器官，如果無法采集所有組織，則應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，采集與疾病有關(guān)的重點組織器官標(biāo)本（如肺、肝穿刺），以助病因診斷和臨床救治。
對于可能具有傳染性的疾病，尸解時應(yīng)根據(jù)可能的傳播途徑采取嚴(yán)格的防護措施。做病原學(xué)研究的組織標(biāo)本采集得越早越好，疑似病毒性疾病的標(biāo)本采集時間最好不超過死后6小時，疑似細(xì)菌性疾病不超過6小時，病理檢查的標(biāo)本不超過24小時。如果采樣的時間和條件合適，應(yīng)同種組織每一部位至少采集3份標(biāo)本，1份用于病原學(xué)研究（無菌采集），1份用于病理學(xué)研究（固定于福爾馬林中），1份用于電鏡檢查（固定于電鏡標(biāo)本保存液中）。重要的組織器官應(yīng)多部位同時采集標(biāo)本。
?。?）媒介和動物標(biāo)本。
在調(diào)查中如果懷疑所發(fā)生的不明原因疾病是蟲媒傳染病或動物源性傳染病的，應(yīng)同時采集相關(guān)媒介和動物標(biāo)本。
7.1.2 標(biāo)本保存
血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。用于病毒等病原分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進行檢測，24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存，24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存。用于細(xì)菌等病原分離和核酸檢測的標(biāo)本一般4℃保存，檢測一些特殊的病原體標(biāo)本需要特殊條件保存標(biāo)本。標(biāo)本運送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。
7.1.3 標(biāo)本運送
群體性不明原因標(biāo)本的運送要嚴(yán)格做到生物安全。依據(jù)病因分析的病原體分類，如果為高致病性病原微生物，應(yīng)嚴(yán)格按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務(wù)院424號令）和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7.2 非感染性疾病
7.2.1 食物中毒
在用藥前采集病人的血液、尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖：重點采集肝、胃、腸、腎、心等。
7.2.2 職業(yè)中毒
采集中毒者的血液、尿液，以及空氣、水、土壤等環(huán)境標(biāo)本。尸體解剖：采集標(biāo)本應(yīng)根據(jù)毒物入侵途徑和主要受損部位等，采集血液、肝、腎、骨等。
7.3 實驗室檢測
?。?）感染性疾病：一般進行抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測、病原分離、形態(tài)學(xué)檢測等檢測項目，依據(jù)病原體的特殊性可以開展一些特殊的檢測項目。
?。?）非感染性疾?。阂罁?jù)病因分析的要求開展相應(yīng)的檢測項目。
8 防護措施
8.1 防護原則
在群體性不明原因疾病的處置早期，需要根據(jù)疾病的臨床特點、流行病學(xué)特征以及實驗室檢測結(jié)果，鑒別有無傳染性、確定危害程度和范圍等，對可能的原因進行判斷，以便采取相應(yīng)的防護措施。對于原因尚難判斷的情況，應(yīng)該由現(xiàn)場的疾控專家根據(jù)其可能的危害水平，決定防護等級。
一般來說，在群體性不明原因疾病的處置初期，如危害因素不明或其濃度、存在方式不詳，應(yīng)按照類似事件最嚴(yán)重性質(zhì)的要求進行防護。防護服應(yīng)為衣褲連體，具有高效的液體阻隔（防化學(xué)物）性能、過濾效率高、防靜電性能好等。一旦明確病原學(xué)，應(yīng)按相應(yīng)的防護級別進行防護。
8.2 防護服的分類
防護服由上衣、褲、帽等組成，按其防護性能可分為四級：
?。?）A級防護：能對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護。
?。?）B級防護：適用于環(huán)境中的有毒氣體（或蒸汽）或其他物質(zhì)對皮膚危害不嚴(yán)重時。
?。?）C級防護：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。
?。?）D級防護：適用于現(xiàn)場支持性作業(yè)人員。
8.2.1 疑似傳染病疫情現(xiàn)場和患者救治中的應(yīng)急處置防護
?。?）配備符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》（GB 19082-2003）要求的防護服，且應(yīng)滿足穿著舒適、對顆粒物有一定隔離效率，符合防水性、透濕量、抗靜電性、阻燃性等方面的要求。
?。?）配備達(dá)到N95標(biāo)準(zhǔn)的口罩。
?。?）工作中可能接觸各種危害因素的現(xiàn)場調(diào)查處理人員、實驗室工作人員、醫(yī)院傳染科醫(yī)護人員等，必須采取眼部保護措施，戴防護眼鏡，雙層橡膠手套，防護鞋靴。
8.2.2 疑似放射性塵埃導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護
多數(shù)情況下使用一次性醫(yī)用防護服即可，也可選用其他防護服。防護服應(yīng)穿著舒適、對顆粒物有一定的隔離效率，表面光滑、皺褶少，具有較高的防水性、透濕量、抗靜電性和阻燃性。根據(jù)放射性污染源的種類和存在方式以及污染濃度，對各種防護服的防護參數(shù)有不同的具體要求。此類防護服要求帽子、上衣和褲子聯(lián)體，袖口和褲腳口應(yīng)采用彈性收口。
如群體性不明原因疾病現(xiàn)場存在氣割等產(chǎn)生的有害光線時，工作人員應(yīng)配備相應(yīng)功能的防護眼鏡或面盾。
8.2.3 疑似化學(xué)物泄漏和中毒導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護
根據(jù)可能的毒源類型和環(huán)境狀況，選用不同的防護裝備?；瘜W(xué)物泄露和化學(xué)中毒事件將現(xiàn)場分成熱區(qū)、溫區(qū)或冷區(qū)。不同區(qū)域所需的防護各異，一個區(qū)域內(nèi)使用的防護服不適合在另一區(qū)域內(nèi)使用。在對生命及健康可能有即刻危險的環(huán)境（即在30分鐘內(nèi)可對人體產(chǎn)生不可修復(fù)或不可逆轉(zhuǎn)損害的區(qū)域）以及到發(fā)生化學(xué)事故的中心地帶參加救援的人員（或其他進入此區(qū)域的人員），均需按A級（窒息性或刺激性氣態(tài)毒物等）或B級（非揮發(fā)性有毒固體或液體）防護要求。
9 事件終止及評估
9.1 應(yīng)急反應(yīng)的終止
群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)的終止需符合以下條件：群體性不明原因疾病事件隱患或相關(guān)危險因素消除，經(jīng)過一段時間后無新的病例出現(xiàn)。
特別重大群體性不明原因疾病事件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報國務(wù)院或全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后實施。
特別重大以下群體性不明原因疾病事件由地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報本級人民政府批準(zhǔn)后實施，并向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。
上級人民政府衛(wèi)生行政部門，根據(jù)下級人民政府衛(wèi)生行政部門的請求，及時組織專家對群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)終止的分析論證提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。
9.2事后評估
9.2.1 評估資料的收集
首先要有完善的群體性不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查的程序和完整的工作記錄，并及時將調(diào)查所得的資料進行整理歸檔，包括：報告記錄；應(yīng)急處置機構(gòu)組織形式及成員單位名單；調(diào)查處理方案；調(diào)查及檢驗、診斷記錄和結(jié)果材料；控制措施及效果評價材料；總結(jié)及其它調(diào)查結(jié)案材料等。
9.2.2 評估的內(nèi)容
應(yīng)急處置綜合評估，包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、患者救治概況、所采取的措施、效果評價和社會心理評估等，總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)調(diào)查中存在的不足，提高以后類似事件的應(yīng)急處置能力，并為指導(dǎo)其他地區(qū)開展類似防制工作提供有益的經(jīng)驗。
10 保障
10.1 技術(shù)保障
10.1.1 群體性不明原因疾病專家組
各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立群體性不明原因疾病專家組，成員由流行病學(xué)、傳染病、呼吸道疾病、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、病原學(xué)檢驗和媒介生物學(xué)、行政管理學(xué)等方面的專家組成。
10.1.2 應(yīng)急處置的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍
各級衛(wèi)生行政部門均應(yīng)建立相應(yīng)的群體性不明原因疾病應(yīng)急處置醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，隊伍由疾病預(yù)防控制、醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、檢驗等專業(yè)技術(shù)人員組成。
10.1.3 醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)
針對可能發(fā)生的不同類別群體性不明原因疾病，指定不同的醫(yī)療機構(gòu)進行救治。醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)各組成部分之間建立有效的橫向、縱向信息連接，實現(xiàn)信息共享。
10.2 后勤保障
10.2.1 物資儲備
各級衛(wèi)生行政部門，建立處置群體性不明原因疾病的醫(yī)藥器械應(yīng)急物資儲備。物資儲備種類包括藥品、疫苗、醫(yī)療器械、快速檢驗檢測技術(shù)和試劑、傳染源隔離、衛(wèi)生防護用品等應(yīng)急物資和設(shè)施。
10.2.2 經(jīng)費保障
各級衛(wèi)生行政部門要合理安排處置群體性不明原因疾病所需資金，保證醫(yī)療救治和應(yīng)急處理工作的開展。
附表1 按臨床綜合征劃分的疾病特征（略）
附表2 急性不明原因中毒相關(guān)體征的甄別（略）
附表3 不明原因疾病樣本采集表（略）
附錄1 群體性不明原因疾病應(yīng)急處置技術(shù)流程圖（略）
附錄2 群體性不明原因疾病個案調(diào)查表（略）
附錄3 群體性不明原因疾病入戶調(diào)查表（供參考）（略）
附錄4 群體性不明原因疾病發(fā)病點調(diào)查表（供參考）（略）
附錄5 從臨床癥狀入手尋找病因線索的步驟（略）
附錄6 臨床救治原則
附錄6
臨床救治原則
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在群體性不明原因疾病處置中，鑒于傳染病對人群和社會危害較大，因此，在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應(yīng)按傳染病進行救治。
1.發(fā)熱伴呼吸道癥狀
?。?）呼吸道隔離 呼吸道癥狀突出的疾病，應(yīng)該進行呼吸道隔離（按傳染病手冊及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。疑為傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或其它經(jīng)呼吸道傳播的嚴(yán)重傳染病病人實行指定醫(yī)院隔離制度。
?。?）病原治療
1）抗菌治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)及常規(guī)實驗室檢查，初步分析為細(xì)菌感染或在嚴(yán)重病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染時，應(yīng)給予抗菌藥物治療。在使用抗菌藥物前應(yīng)進行痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗等。如考慮為革蘭陽性細(xì)菌感染、肺炭疽等，可用普通青霉菌素或半合成青霉素治療；如臨床提示為耐青霉素細(xì)菌感染，選用苯唑西林或氯唑西林，或第一代或第二代頭孢菌素治療；若高度疑為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，宜用萬古霉素或去甲萬古霉素治療。如考慮為革蘭陰性細(xì)菌感染，可用氨基甙類、喹諾酮類、頭孢三嗪等；如為耐藥革蘭陰性細(xì)菌感染，宜選用頭孢哌酮/舒巴坦等酶抑制劑，或亞胺培南等碳青酶烯類抗菌藥物治療。如疑為肺鼠疫，應(yīng)選用鏈霉素或四環(huán)素、慶大霉素治療。如考慮為真菌感染，選用抗真菌藥治療。
2）抗病毒藥物：根據(jù)臨床表現(xiàn)及常規(guī)實驗室檢查提示為病毒感染時，早期可考慮抗病毒藥物的使用。如疑為人感染高致病性禽流感，可用神經(jīng)氨酸酶抑制劑或鈣離子通道抑制劑。
?。?）一般治療與病情觀察
臥床休息，避免用力劇烈咳嗽。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。密切觀察體溫、呼吸、肺部體征等變化，如有呼吸困難應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，必要時面罩吸氧（一般吸氧濃度為1-3L/min）。監(jiān)測血氧飽和度（Spo2），定期復(fù)查胸片等。
?。?）對癥治療
1）高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫，必要時可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。小兒不宜用水楊酸解熱止痛藥物。
2）酌情使用祛痰藥物，咳嗽劇烈時可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物。
3）如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能衰竭，應(yīng)及時采用呼吸機輔助治療。
4）有心、腦、腎、肝損害時，積極給予相應(yīng)治療；出現(xiàn)休克者應(yīng)及時給予擴容、糾正酸中毒等抗休克處理。
5）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對于嚴(yán)重感染尤其是嚴(yán)重病毒感染，為了抑制異常的免疫病理反應(yīng)、緩解中毒癥狀、改善機體耐受性，可酌情使用氫化可的松、強的松或強的松龍等。一般原則是大劑量（相當(dāng)于強的松龍80-320mg/天）、短療程（3-5天），并同時用制酸劑和胃粘膜保護劑。但仍然要注意繼發(fā)真菌感染的可能性。
2.發(fā)熱伴消化道癥狀
?。?）消化道隔離
消化道癥狀突出的疾病，應(yīng)按消化道隔離（按傳染病手冊及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。疑為霍亂或其它經(jīng)消化道傳播的嚴(yán)重傳染病應(yīng)嚴(yán)格隔離，其排泄物應(yīng)徹底消毒。
?。?）病原治療
疑為細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療。如考慮霍亂可用多西環(huán)素或環(huán)丙沙星、諾氟沙星等藥物；疑為沙門菌腸炎，選用氟喹諾酮藥物治療；考慮為難辨梭狀芽胞桿菌腸炎，宜用萬古霉素或去甲萬古霉素。病毒性腸炎一般不使用抗病毒藥物治療。
（3）一般治療與病情觀察
臥床休息。密切觀察體溫、嘔吐及腹瀉情況、大便性狀。嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)觀察脈搏、尿量、血壓等變化。
?。?）對癥治療
1）水與電解質(zhì)丟失明顯者，應(yīng)靜脈補液治療。嚴(yán)重脫水者，補液的原則是早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢，特別是第一個24小時輸液的量和速度是搶救成功的關(guān)鍵。病情好轉(zhuǎn)后改為口服補液鹽。
2）一般不宜使用止瀉藥物，高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。
3）出現(xiàn)心、腦、肺、腎損害，應(yīng)積極給予相應(yīng)的治療。
4）出現(xiàn)休克或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）應(yīng)及時給予相應(yīng)搶救。
3.發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
?。?）隔離病人
如疑為流行性腦脊髓膜炎等呼吸道傳染疾病，應(yīng)進行呼吸道隔離；如疑為中毒型菌痢等消化道傳染病，應(yīng)進行消化道隔離；如考慮流行性乙型腦炎或腦型瘧疾等蟲媒傳染病，應(yīng)以滅蚊防蚊為重點切斷傳播途徑。
?。?）病原治療
疑為細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。如考慮普通型流腦首選青霉素或磺胺嘧啶，暴發(fā)型流腦選用頭孢三嗪或其他敏感抗菌藥物治療。如考慮流行性乙型腦炎等病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，一般不宜用抗病毒藥物。如考慮新型隱球菌腦膜炎，選用兩性霉素B聯(lián)合5-氟胞嘧啶，或用氟康唑等治療。
?。?）一般治療與病情觀察
臥床休息。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。密切觀察體溫、神志、瞳孔、呼吸和血壓等變化。酌情腰穿，了解腦脊液外觀、壓力情況，進行常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查。
?。?）對癥治療
1）及時用20%甘露醇、地塞米松（10-20mg/天）等行脫水治療，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝及呼吸衰竭。
2）高熱時給予物理降溫，必要時可用亞冬眠療法。出現(xiàn)驚厥或抽搐，注射地西泮（10mg）鎮(zhèn)靜止痙。
3）休克者給予抗休克治療；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）者及時給予抗凝治療。
4）保持呼吸道通暢，出現(xiàn)呼吸衰竭者應(yīng)使用呼吸興奮劑洛貝林（山梗菜堿）、可拉明（尼可剎米），嚴(yán)重者行氣管切開，呼吸機輔助治療。
5）出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)使用強心劑，并限制液體入量；有肝、腎損害，應(yīng)積極給予相應(yīng)治療。
4.發(fā)熱伴皮疹
?。?）病人隔離
如疑為麻疹、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、水痘、風(fēng)疹等呼吸道傳染病，進行呼吸道隔離；如疑為傷寒等消化道傳染病，給予消化道隔離；以發(fā)熱伴出血性皮疹為主考慮為人感染豬鏈球菌病等是否可以人傳染給人尚未明確的疾病，也應(yīng)注意適當(dāng)隔離。
?。?）病原治療
考慮為細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。疑為傷寒選用三代頭孢治療；疑為沙門菌腸炎，選用氟喹諾酮藥物治療。
?。?）一般治療與病情觀察
維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。密切觀察體溫、皮疹或皮下出血斑變化；如神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯，還應(yīng)注意觀察神志、瞳孔、呼吸情況；如為全身性感染（如敗血癥），應(yīng)觀察脈搏、血壓、尿量變化。酌情腰穿了解腦脊液外觀、壓力、細(xì)胞數(shù)情況，血常規(guī)、生化，以及血培養(yǎng)等病原學(xué)檢查。
（4）對癥治療
1）高熱時給予物理降溫，必要時可要用亞冬眠療法。伴有驚厥或抽搐，注射地西泮（10mg）鎮(zhèn)靜止痙。
2）伴顱內(nèi)壓力增高時，及時用20%甘露醇、地塞米松（10-20mg/天）等行脫水治療。
3）如為敗血癥、感染性休克，在強有力抗菌藥物使用的同時積極給予抗休克治療，其原則是：擴容、糾正酸中毒、血管活性藥物，必要時使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)及時給予抗凝治療。
4）其他：保持呼吸道通暢；心功能不全時應(yīng)酌情使用強心劑；尿量減少者給予利尿劑；肝功能異常者應(yīng)給予相應(yīng)治療。
5.發(fā)熱伴肝和/或腎功能損害
（1）病人隔離
如疑為傷寒等消化道傳染病，應(yīng)進行消化道隔離；如考慮惡性瘧疾等蟲媒傳染病，應(yīng)以滅蚊防蚊為重點切斷傳播途徑；如考慮為腎綜合征出血熱等動物傳播疾病也應(yīng)注意適當(dāng)隔離；如疑為埃博拉出血熱等新發(fā)傳染疾病，應(yīng)嚴(yán)格隔離至體溫正常后7天或病后21天。
（2）病原治療
疑為敗血癥、傷寒等細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。如考慮為腎綜合征出血熱或埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱等新發(fā)病毒性傳染疾病，抗病毒藥物的療效尚有爭議。
?。?）一般治療與病情觀察
臥床休息。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。酌情觀察體溫、黃疸、尿量和血壓等變化。進行血常規(guī)、生化及尿常規(guī)等檢查。
?。?）對癥治療
1）高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。必要時可要用亞冬眠療法。
2）肝功能明顯異常，如血清膽紅素及血清轉(zhuǎn)氨酶顯著增高等，應(yīng)給予適當(dāng)保肝治療。
3）腎功能損害致尿量減少，應(yīng)給予利尿劑；腎功能衰竭者，應(yīng)進行透析或持續(xù)血液濾過（CRRT）等治療。
4）休克者給予抗休克治療；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）者及時給予抗凝治療。
5）其他：出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)使用強心劑，并限制液體入量等。
6.發(fā)熱伴心臟損害
（1）病人隔離
根據(jù)可疑的傳播途徑，酌情采取呼吸道隔離、消化道隔離或其他相應(yīng)的隔離措施。
?。?）病原治療
疑為敗血癥伴心肌損害等細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。如考慮病毒感染或病毒性心肌炎，一般不宜用抗病毒藥物。
?。?）一般治療與病情觀察
臥床休息。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。密切觀察體溫、脈搏、血壓等變化。酌情進行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心肌酶學(xué)及心電圖等檢查。
（4）對癥治療
1）高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。
2）出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)使用強心劑，限制液體入量，減輕心臟前后負(fù)荷等。心律失常應(yīng)進行心電監(jiān)護，并酌情使用抗心律失常藥物。疑為心肌炎可酌情考慮使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。
3）呼吸功能障礙、肝功能、腎功能損害應(yīng)給予相應(yīng)治療。
4）休克或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）者及時給予相應(yīng)治療。
7.發(fā)熱伴其他癥狀
?。?）病人隔離
根據(jù)可疑的傳播途徑，酌情采取相應(yīng)的隔離措施。
（2）病原治療
疑為細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。如考慮為淋巴結(jié)結(jié)核給予抗結(jié)核治療；考慮為利什曼病應(yīng)給予銻劑治療等。
?。?）一般治療與病情觀察
臥床休息。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。觀察體溫、淋巴結(jié)、肝脾等變化。酌情進行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化或淋巴結(jié)活檢等。
?。?）對癥治療
1）高熱時給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。
2）有心、腦、腎、肺、肝損害時，積極給予相應(yīng)治療；
3）出現(xiàn)休克者應(yīng)及時給予擴容、糾正酸中毒等抗休克處理。
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1.疑似食物中毒
（1）停止可疑中毒食品；
（2）在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢；
?。?）積極救治病人
1）加速體內(nèi)毒物清除：可采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、服活性炭等方法加速腸道內(nèi)毒物的排除。在醫(yī)院外，可用手指或湯匙刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐。但對昏迷、抽搐未控制、強烈嘔吐、腹瀉、消化道損傷的患者要注意清除毒物的適應(yīng)證。
2）對癥治療：控制驚厥、搶救呼吸衰竭、抗休克、糾正水、電解質(zhì)紊亂及保護重要器官功能、預(yù)防和治療繼發(fā)感染等。
3）特殊治療：包括血液凈化療法等。
2.疑似職業(yè)中毒
?。?）迅速脫離現(xiàn)場：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至上風(fēng)向的空氣新鮮場所安靜休息，避免流動，注意保暖，必要時給予吸氧。密切觀察24-72小時。醫(yī)護人員根據(jù)患者病情迅速將病員分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。
?。?）防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動的清水及時反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。
（3）對癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥支持治療。
