在黨中央、國務(wù)院一系列重大決策和部署的指引下，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)事業(yè)突飛猛進，取得了歷史性的成就。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為主體的具有中國特色的醫(yī)療保障體系已基本上實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，向人人享有基本醫(yī)療保障和基本醫(yī)療服務(wù)的目標邁出了堅實的步伐，可以說是國人稱道，舉世矚目。
當前，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)進入了新的歷史階段，一些深層次的矛盾和困難逐漸凸顯出來。如何加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，進一步理順體制，創(chuàng)新機制，完善制度，實現(xiàn)保障公平、運行穩(wěn)健，發(fā)展永續(xù)，是擺在我們面前需要深入研究和認真解決的重大課題。
我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療 （簡稱 “新農(nóng)合”）由于制度分設(shè)、管理分離、資源分散，不但提升了管理成本，降低了管理效率，給城鄉(xiāng)居民帶來諸多不便，而且固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對實現(xiàn)公平正義、促進社會和諧造成了嚴重障礙和負面影響，突出表現(xiàn)為 “三個不利于”和 “三個重復(fù)”。
“三個不利于”：一是不利于體現(xiàn)社會公平。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分設(shè)，使廣大居民只能根據(jù)戶籍身份被動加入相應(yīng)的保障制度，強化了城鄉(xiāng)戶籍觀念，固化了二元社會結(jié)構(gòu)，不能很好地體現(xiàn)社會保險的公平性。二是不利于人力資源的流動。隨著我國城鎮(zhèn)化快速推進，人力資源在城鄉(xiāng)間的流動加快，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度不貫通，信息不共享，管理不統(tǒng)一，造成這些流動的從業(yè)人員醫(yī)療保險關(guān)系難以接續(xù)，待遇無法銜接，農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動時醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)尤為困難。三是不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分別由不同部門管理和經(jīng)辦，無法統(tǒng)籌謀劃各項保險制度的長遠發(fā)展，無法統(tǒng)一、科學(xué)評估制度運行的真實績效，增加了體制成本，造成了社會資源的嚴重浪費。
“三個重復(fù)”：一是居民重復(fù)參保。當前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保由人力資源社會保障部門管理， “新農(nóng)合”由衛(wèi)生部門管理，由于管理方式和信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，信息不能共享，實際工作中又存在互爭參保資源的問題，導(dǎo)致各地普遍存在著城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)民工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、在城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學(xué)生、被征地農(nóng)民等人群的重復(fù)參保問題非常突出。天津、成都、廈門、泰州整合醫(yī)療保險管理資源后，通過信息系統(tǒng)比對，分別發(fā)現(xiàn)有45萬、27萬、8萬、20萬人重復(fù)參保；南京市棲霞區(qū)11萬城鎮(zhèn)居民參保人員中，就有4萬人同時又參加了新農(nóng)合。二是財政重復(fù)補貼。據(jù)已經(jīng)實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一管理地區(qū)的典型分析和大致推算，重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的10%左右。按今年城鄉(xiāng)參保居民人均財政補貼120元計算，財政將為約1億參保居民重復(fù)補貼120億元，明顯增加了各級財政的不合理負擔(dān)。三是重復(fù)建立經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)。經(jīng)過十多年的努力，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的信息系統(tǒng)已經(jīng)基本完善，如果新農(nóng)合再設(shè)立一套經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)，勢必增加管理成本，降低管理效率，浪費大量財政資金。據(jù)廈門等城市財政局估計，假如參照城市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)新農(nóng)合信息系統(tǒng)，需要再投入約6000-8000萬元（不包括每年的維護費用）。全國是一個多么大的費用，可想而知！
如何解決 “三個不利于”和 “三個重復(fù)”的問題，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展呢？中央指明了方向， 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 （中發(fā)[2009]6號）指出，要 “有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一”。為貫徹落實中央醫(yī)改文件要求，徹底解決 “三個不利于”和 “三個重復(fù)”的問題，不少地方已經(jīng)開展了積極探索。例如：廣東省從2004年開始探索醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，是全國推進速度最快的省市之一。全省21個地級市中，已經(jīng)有深圳、珠海、東莞等10個市開展醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌探索，清遠、陽江、梅州等市政府已經(jīng)決定將新農(nóng)合移交社保部門統(tǒng)一管理。福建省明確了人力資源社會保障廳統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障工作的職能，要求新農(nóng)合信息系統(tǒng)依托職工醫(yī)保信息系統(tǒng)，省政府每年拿出200萬元專項經(jīng)費對開展醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)進行獎勵。目前，廈門市和邵武、上杭等20多個縣實現(xiàn)了醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。福州市政府常務(wù)會議決定，積極創(chuàng)造條件將新農(nóng)合移交社保部門管理。江蘇省無錫、鎮(zhèn)江、蘇州、常州、泰州等城市積極開展城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索，各城市都十分注重制度銜接，出臺了轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法；同步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，提高基金共濟能力。四川省成都、樂山、廣元蒼溪等城市都對醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進行了積極探索。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，目前已全面開展醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)有天津、重慶和寧夏3個省級行政區(qū)、21個地級城市和103個縣（區(qū)市）。這些地區(qū)除浙江嘉興和33縣（區(qū)、市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險由衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理外 （職工醫(yī)保仍由社保部門管理），其余地區(qū)均由社保部門統(tǒng)一管理。
