人力資源和社會保障部 財政部關(guān)于全面
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知
人社部發(fā)〔2009〕35號
各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（人事、勞動保障）廳、財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團勞動保障局、財務(wù)局：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作開展以來，各地高度重視，組織有力，工作扎實，穩(wěn)步推進，試點工作取得明顯成效，受到廣大城鎮(zhèn)居民的歡迎，為完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度積累了經(jīng)驗。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號），經(jīng)國務(wù)院同意，2009年在全國范圍內(nèi)全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、明確工作目標和任務(wù)。各地要在認真總結(jié)試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，提高居民參保率，全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。2009年全國所有城市都要開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。2009年新開展這項工作的城市，方案由省級人民政府負責審批，并報人力資源社會保障部備案，原則上第二季度啟動實施，參保率力爭達到50%以上。2009年前已開展試點的城市，應(yīng)結(jié)合試點工作中出現(xiàn)的問題進一步完善政策、加強管理，參保率力爭達到80%以上。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上加快推進擴面速度。在工作推進中，各地區(qū)要堅持低水平、廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，科學(xué)設(shè)計和調(diào)整實施方案；要堅持公開、公正、公平，規(guī)范操作，加強監(jiān)管；要堅持便民利民，真正方便居民、服務(wù)居民、讓居民受益。
二、規(guī)范和完善財政補助政策。2009年政府對參保居民的補助標準，按照《關(guān)于做好2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的通知》（人社部發(fā)〔2008〕39號）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。省級財政要切實負起責任，加大對困難市縣的補助力度。各地要及時上報財政補助申報材料，將本級財政應(yīng)當安排的補助資金列入預(yù)算，及時足額撥付上級和本級補助資金，確保財政補助申請和撥付工作順利進行。繼續(xù)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，切實做好困難居民的界定工作，進一步加大投入，幫助解決困難城鎮(zhèn)居民繳費困難問題。同時，要加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。
三、科學(xué)合理制定和調(diào)整有關(guān)政策。各地要在分析總結(jié)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和基金運行情況基礎(chǔ)上，認真測算，科學(xué)制定和調(diào)整有關(guān)政策。堅持做到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支平衡，略有結(jié)余?；鸾Y(jié)余較多的城市要根據(jù)基金收支情況適當調(diào)整基金支付政策，避免結(jié)余資金過多。充分利用基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，探索建立普通門診費用
統(tǒng)籌，擴大制度受益面。對起付線、封頂線、基金支付比例
和補助范圍等政策的調(diào)整，要通盤考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金使用情況、居民潛在醫(yī)療需求增長和醫(yī)藥費用上漲等因素，注意保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。要探索做好參保人員在不同制度間轉(zhuǎn)移時的醫(yī)療保險關(guān)系和待遇等的銜接。有條件的地方積極探索推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的不同方式和路徑。
四、提高統(tǒng)籌層次，積極推進地級統(tǒng)籌。明確地級統(tǒng)籌中市（地、州）和縣（市、區(qū)）相關(guān)機構(gòu)的職責，建立相應(yīng)的考核激勵辦法，充分發(fā)揮縣（市、區(qū)）一級相關(guān)機構(gòu)在醫(yī)療保險籌資和管理中的作用。同一統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)統(tǒng)一繳費和待遇政策，基金統(tǒng)籌管理使用，統(tǒng)一設(shè)計各項管理流程，統(tǒng)一管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。條件不具備、難以一步到位實行地級統(tǒng)籌的地區(qū)，可在統(tǒng)一繳費和待遇政策、統(tǒng)一管理經(jīng)辦流程、統(tǒng)一管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，建立基金調(diào)劑機制，明確調(diào)劑金的管理使用辦法，建立相應(yīng)的考核激勵辦法。要探索地級統(tǒng)籌情況下適宜的就醫(yī)管理辦法，處理好擴大就醫(yī)范圍與合理控制醫(yī)療費用的關(guān)系。
五、切實加強經(jīng)辦管理能力建設(shè)。各地要本著精簡、效能的原則，切實解決好經(jīng)辦機構(gòu)人員編制和經(jīng)費問題。要強化經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理，明確崗位職責，優(yōu)化崗位設(shè)置，提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)水平和能力。要加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，提高社區(qū)勞動保障平臺的服務(wù)管理能力，探索建立社區(qū)勞動保障平臺與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的信息共享和協(xié)同管理服務(wù)機制，形成服務(wù)到人的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要建立和完善基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加強信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接。要逐步建立藥品、診療項目以及參保人員實際利用醫(yī)療服務(wù)信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，研究科學(xué)合理的藥品和診療項目評價辦法，逐步建立醫(yī)療保險技術(shù)標準體系，實現(xiàn)醫(yī)療保險管理規(guī)范化、精細化和標準化。要建立健全科學(xué)合理的績效評價體系，對經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)進行量化評價，促進經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)提高管理服務(wù)水平和能力。
六、加強對全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、完善社會保障體系、推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、緩解群眾“看病難、看病貴”矛盾、提高全民健康素質(zhì)的一項重要措施，各地要切實擺上工作日程，提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，組織好各方面力量，全力推進這項工作。各有關(guān)部門要明確責任，加強協(xié)調(diào)，密切配合。要在統(tǒng)籌考慮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，核準城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人數(shù)并制定目標任務(wù)，層層分解，加強目標考核和督查調(diào)研，制定周密工作計劃并抓緊組織實施。加強宣傳培訓(xùn)工作，使這項惠及民生的重要改革深入人心，為全面推開試點創(chuàng)造良好輿論環(huán)境。要不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，注重研究新問題、新情況，對試點工作中反映出來的重大問題要及時報告。
