二、兒童的健康與保健
中國政府和社會(huì)各界高度重視兒童的健康和保健,為保護(hù)兒童的生命和健康做了大量艱苦細(xì)致的工作,成效明顯。 出生與死亡
1995年,中國人口出生率為17.12‰,出生人口2063萬人,人口自然增長率為10.55‰。
5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國家兒童狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。據(jù)1994年全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報(bào)告,中國的嬰兒死亡率由五十年代初期的200‰下降到37.79‰,5歲以下兒童死亡率為46.75‰。1950年至1980年,中國嬰兒死亡率的年平均下降速率在5%以上,此下降速率既快于同期發(fā)展中國家平均嬰兒死亡率下降速率(2.5%),也快于發(fā)達(dá)國家年平均下降速率(4.6%)。九十年代以來,中國的嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率的年平均下降速率分別為6.50%和5.85%。目前,沒有一個(gè)人均年收入和中國相近的國家達(dá)到如此水平。
醫(yī)療保健
中國已建立了符合國情的婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系,為實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略目標(biāo),遍布于城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng),向廣大兒童提供衛(wèi)生保健和計(jì)劃免疫服務(wù)。
應(yīng)用價(jià)格低廉的疫苗對兒童進(jìn)行免疫是既經(jīng)濟(jì)又有效的預(yù)防傳染病、降低兒童死亡率的手段。中國自五十年代開始在全國普種痘苗,并在六十年代初成功地消滅了天花這一嚴(yán)重危害兒童健康的傳染病。六十年代后,中國開始在大、中城市接種卡介苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎的疫苗的工作。七十年代每年利用冬春季節(jié)開展免疫活動(dòng),并于1978年開始在全國范圍內(nèi)普及兒童計(jì)劃免疫工作。這項(xiàng)工作的開展,有效地降低了相應(yīng)傳染病的發(fā)病率和死亡率。
八十年代,中國積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織擴(kuò)大免疫規(guī)劃號召,統(tǒng)一了兒童免疫程序,實(shí)行預(yù)防接種證制度,成立了計(jì)劃免疫專家委員會(huì),加強(qiáng)對計(jì)劃免疫工作的技術(shù)指導(dǎo),并與聯(lián)合國兒童基金會(huì)合作開展冷鏈建設(shè),使計(jì)劃免疫得到進(jìn)一步發(fā)展。1985年,中國政府正式宣布,分兩步實(shí)現(xiàn)普及兒童免疫目標(biāo),即1988年以省為單位、1990年以縣為單位兒童免疫接種率分別達(dá)到85%。1989年和1991年,聯(lián)合國兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織和中國衛(wèi)生部聯(lián)合對中國的計(jì)劃免疫工作進(jìn)行了兩次審評,結(jié)果表明,中國按期實(shí)現(xiàn)了兒童免疫接種率目標(biāo),其中以縣為單位計(jì)劃免疫各種疫苗接種率在90%以上。
為消滅脊髓灰質(zhì)炎,中國在加強(qiáng)對兒童常規(guī)免疫工作和對脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測工作的基礎(chǔ)上,自1993年12月至1996年1月每年的12月5日和1月5日,在全國范圍內(nèi)對4歲以下兒童進(jìn)行了三次六輪強(qiáng)化免疫,每輪免疫兒童約8000萬。強(qiáng)化免疫活動(dòng)的開展,有力地推動(dòng)了消滅脊髓灰質(zhì)炎的工作進(jìn)程。
中國實(shí)施計(jì)劃免疫工作以來取得了巨大成就,傳染病大幅度下降。據(jù)全國常規(guī)疫情報(bào)告資料:1994年麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病數(shù)分別比1978年下降了96.4%、99.4%、99.3%、97.5%;死亡數(shù)分別下降了97.4%、99.3%、96.5%、97.7%;1994年上述四種傳染病發(fā)病總數(shù)較1978年減少了約351.7萬例,死亡減少約1.3萬例。1995年除云南省從外籍過境來滇就醫(yī)的一名脊髓灰質(zhì)炎患兒糞便中分離到一株野病毒外,全國尚未從急性弛緩性麻痹病例中分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒。
中國計(jì)劃免疫工作取得的成績得到了國際社會(huì)的高度贊譽(yù)。1989年10月16日,當(dāng)時(shí)的聯(lián)合國兒童基金會(huì)執(zhí)行主任詹姆斯·格蘭特將一枚聯(lián)合國兒童生存銀質(zhì)獎(jiǎng)?wù)率谟柚袊l(wèi)生部衛(wèi)生防疫司,以表彰中國在普及兒童免疫工作中所取得的巨大成績。1994年11月24日和1995年8月8日,世界衛(wèi)生組織總干事中島宏博士和世界衛(wèi)生組織西太區(qū)主任韓相泰博士先后致函中華人民共和國國務(wù)院總理李鵬和全國人大常委會(huì)委員長喬石,高度贊揚(yáng)并肯定了中國取得的成績,他們代表世界衛(wèi)生組織對中國在消滅脊髓灰質(zhì)炎方面所取得的進(jìn)展表示非常滿意,認(rèn)為在世界衛(wèi)生領(lǐng)域中國再次發(fā)揮了重要作用。
中國還將降低肺炎和腹瀉的死亡率作為兒童醫(yī)療保健工作的重要而緊迫的任務(wù)。中國衛(wèi)生部為此制定了《全國兒童呼吸道感染控制規(guī)劃(1992--1995)》和《腹瀉病控制規(guī)劃(1990--1994)》,通過推廣適宜技術(shù)、逐級培訓(xùn)、健康教育、管理監(jiān)測指導(dǎo)系統(tǒng)等措施來降低嬰幼兒尤其是農(nóng)村嬰幼兒的死亡率。急性呼吸道感染(AIR)標(biāo)準(zhǔn)病例管理項(xiàng)目已于1994年擴(kuò)展到全國的24個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)的53個(gè)縣,腹瀉病控制項(xiàng)目已覆蓋17個(gè)省(自治區(qū)、直轄市),并將急性呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)病例管理和腹瀉病防治內(nèi)容培訓(xùn)推廣到300個(gè)貧困縣,36萬多鄉(xiāng)村醫(yī)生接受了培訓(xùn)。
在中國,1949年以前,新生兒破傷風(fēng)是新生兒死亡的主要原因。五十年代和六十年代在全國范圍內(nèi)建立了婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu),將新法接生作為控制產(chǎn)褥熱和新生兒破傷風(fēng)的主要措施,取得了很大成績。1993年中國衛(wèi)生部提出進(jìn)一步降低新生兒破傷風(fēng)死亡率,使之達(dá)到2000年時(shí)的國際消除標(biāo)準(zhǔn)。1995年中國衛(wèi)生部頒發(fā)了《全國消除新生兒破傷風(fēng)行動(dòng)計(jì)劃》,根據(jù)調(diào)查和監(jiān)測資料,篩選新生兒破傷風(fēng)高發(fā)地區(qū),并在繼續(xù)推廣嚴(yán)格的新法接生提高住院分娩率的同時(shí),迅速開展對育齡婦女的破傷風(fēng)類毒素免疫工作。
營養(yǎng)狀況
中國重視不斷改善兒童的營養(yǎng)狀況,采取了多種醫(yī)療保健措施:建國初期政府在部分地區(qū)發(fā)放嬰兒食品;六十年代、七十年代推廣科學(xué)膳食制度;八十年代開發(fā)輔助食品;九十年代促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、優(yōu)化膳食模式。兒童營養(yǎng)狀況逐步提高,由食物缺乏引起的嚴(yán)重營養(yǎng)不良和嚴(yán)重維生素A缺乏癥在中國已很少見。
自八十年代起,中國一些地區(qū)開始使用生長發(fā)育圖,對兒童的生長趨勢進(jìn)行監(jiān)測,并通過“社區(qū)營養(yǎng)監(jiān)測”的方法,爭取盡早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)給予針對性的指導(dǎo)和干預(yù)。實(shí)踐證明,這是一種較為適宜的兒童保健工作方法。
中國響應(yīng)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)的倡議,大力開展促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的活動(dòng),將2000年實(shí)現(xiàn)以省為單位母乳喂養(yǎng)達(dá)到80%作為《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的一項(xiàng)主要目標(biāo),并承諾到1995年創(chuàng)建1000所愛嬰醫(yī)院。為此,中國衛(wèi)生部于1992年5月向全國發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)工作的通知》,并制定有關(guān)法規(guī),加強(qiáng)對母乳代用品的銷售管理,限制母乳代用品的銷售活動(dòng)。在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下,中國開展了大規(guī)模的以創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院為主的愛嬰行動(dòng)。到1995年底的三年間,全國已創(chuàng)建2957所愛嬰醫(yī)院,居全球各國創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院之首,為全球的愛嬰行動(dòng)作出了積極貢獻(xiàn)。中國創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動(dòng)得到了聯(lián)合國兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織的高度評價(jià)。
中國還通過加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣防疫站、縣婦幼保健院的建設(shè)來提高農(nóng)村兒童的醫(yī)療保健水平,改善其營養(yǎng)狀況。1991年以來,中央財(cái)政投資3億元,帶動(dòng)全國各級財(cái)政和集體經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民群眾共同籌資86.5億元。截止1994年底,全國36%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、29.8%縣防疫站、27.7%縣婦幼保健院的建設(shè)得到了不同程度的改善。
調(diào)查結(jié)果表明,中國兒童營養(yǎng)狀況有了相當(dāng)程度的改善。1995年與1990年相比,5歲以下兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率下降了23.82%,提前實(shí)現(xiàn)了《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》提出的中期目標(biāo)。