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“十三五”期間加快建立和完善
我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系及照料保障制度
國(guó)務(wù)院參事  馬力、葛志榮
原國(guó)務(wù)院參事  任玉嶺
中央文史研究館館員  趙德潤(rùn)

李克強(qiáng)總理3月5日在《政府工作報(bào)告》中提出“開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，推進(jìn)多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

“十三五”是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化難得的重大機(jī)遇期，因正處于少兒人口下降、老年人口緩慢上升、撫養(yǎng)比最低的深度“人口紅利”時(shí)期?！笆濉蹦﹦t是我國(guó)人口老齡化由快速發(fā)展向加速發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，預(yù)計(jì)2020年60歲以上人口將達(dá)2.43億，2025年將驟升至3億，2040年將達(dá)4億。同時(shí)，目前我國(guó)9000萬(wàn)殘疾人中52%是老年人、達(dá)4700萬(wàn)，80歲以上高齡老人2400萬(wàn)，失能半失能老人3700萬(wàn)。從發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展歷程看，伴隨人均預(yù)期壽命提高，患慢性病、常見病的老年人將不斷上升，高齡老人、失能半失能老人數(shù)量將不斷增加，養(yǎng)老護(hù)理等需求將持續(xù)迅速擴(kuò)大。因此，緊緊抓住“十三五”我國(guó)老齡化尚處于溫和發(fā)展的最后機(jī)遇期，加快構(gòu)建和完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系及照料保障制度、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)迫在眉睫。

加強(qiáng)中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)頂層設(shè)計(jì)。隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，雖然人均GDP大幅增加，但仍然面臨未富先老的挑戰(zhàn)，加之老年人口基數(shù)龐大，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)形勢(shì)比日本、韓國(guó)等老齡化程度較高的國(guó)家更加嚴(yán)峻。目前，我國(guó)家庭平均人口已降至3人，隨著人口老齡化和家庭小型化的發(fā)展養(yǎng)老問(wèn)題將難以為繼，尤其農(nóng)村比城市更加嚴(yán)重。養(yǎng)老護(hù)理社會(huì)化成為大勢(shì)所趨，以依靠子女養(yǎng)老的模式正向以社會(huì)支撐的家庭養(yǎng)老為主的模式轉(zhuǎn)變。建立和完善養(yǎng)老服務(wù)體系已納入國(guó)家“十三五”規(guī)劃。必須加強(qiáng)具有中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的頂層設(shè)計(jì)，加快完善養(yǎng)老服務(wù)體系及保障制度建設(shè)。增強(qiáng)危機(jī)感和緊迫感，抓緊研究實(shí)施方案和開展試點(diǎn)，并于“十三五”期間盡早在全國(guó)推廣。

抓緊建立具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。依據(jù)我國(guó)國(guó)情，亟須建立和完善以家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系。鑒于國(guó)家財(cái)力及傳統(tǒng)文化影響，現(xiàn)階段仍然主要依靠家庭養(yǎng)老模式，但隨著家庭養(yǎng)老能力日益弱化，必須以社區(qū)為依托開展養(yǎng)老服務(wù)，提升家庭養(yǎng)老能力。國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)政策進(jìn)一步向基層傾斜，盡快完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，大力發(fā)展面向家庭的社會(huì)組織及服務(wù)商，使老年人獲得便捷、可及的服務(wù)，并建立老年人不脫離家庭親情的社區(qū)照料中心，滿足老年人的基本生活和心理需求。同時(shí)，加快發(fā)展公益性和非盈利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別亟須推動(dòng)以高齡及失能半失能老人護(hù)理為重點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高失能半失能尤其是需要臨終關(guān)懷的老年人的生活、生命質(zhì)量和尊嚴(yán)。

探索建立符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理保險(xiǎn)制度。在發(fā)達(dá)國(guó)家，老年福利財(cái)政支出中老人護(hù)理費(fèi)用占的份額最大，老齡化社會(huì)的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用高于常規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。我國(guó)隨著老齡化程度的加深，公共財(cái)政負(fù)擔(dān)也將日益加重?！笆濉逼陂g亟待需要在通過(guò)整合現(xiàn)有社會(huì)保障制度、降低企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，建立符合我國(guó)國(guó)情的“護(hù)理保險(xiǎn)”制度。按照?；?、補(bǔ)短板的原則，設(shè)立中央和地方財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)的繳費(fèi)分擔(dān)機(jī)制，制定40歲及以上在職及退休人員法定繳費(fèi)政策；防止過(guò)分吊高保障預(yù)期，合理制定老人護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，建立由護(hù)理等級(jí)決定的差異化護(hù)理費(fèi)用發(fā)放機(jī)制，既可保障對(duì)各類老年人得到相關(guān)關(guān)懷、照料等服務(wù)，又可把有限的財(cái)政資金用到刀刃上。

構(gòu)建預(yù)防為主、醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式。養(yǎng)老服務(wù)需求巨大，不能全部依靠政府，要充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資本、社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)，將政府的養(yǎng)老福利和護(hù)理保險(xiǎn)金以補(bǔ)人頭、補(bǔ)床位的方式，直接支付給社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時(shí)，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)顯示，以預(yù)防為主的養(yǎng)老服務(wù)可減少30%的護(hù)理費(fèi)用支出，因此，我國(guó)亟待建立以全科醫(yī)生為樞紐連接社區(qū)與家庭，以預(yù)防為主、醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行模式。尤其對(duì)老年智力殘疾（癡呆癥）的預(yù)防和康復(fù)給予高度關(guān)注，加大政策支持力度。為實(shí)現(xiàn)家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，盡快建立醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)保障、民政等相關(guān)部門合作機(jī)制，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生準(zhǔn)入和醫(yī)保定點(diǎn)。

加大養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)。目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員僅22萬(wàn)，而有資質(zhì)的僅2萬(wàn)，與1000萬(wàn)護(hù)理人員的實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)，同發(fā)達(dá)國(guó)家相比養(yǎng)老技術(shù)水平、服務(wù)能力、收入水平差距巨大、嚴(yán)重偏低，亟待超常規(guī)的培養(yǎng)、培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人才、從業(yè)人員?！笆濉逼陂g，下大力氣加強(qiáng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科建設(shè)，開設(shè)護(hù)理專科和專業(yè)，開展護(hù)理服務(wù)人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理的先進(jìn)理念和技術(shù)，開展高端護(hù)理人才的聯(lián)合培養(yǎng)，建立護(hù)理職業(yè)資格等級(jí)考試制度和與之相匹配的薪酬制度。加強(qiáng)對(duì)子女開展家庭養(yǎng)老及護(hù)理知識(shí)的普及，并鼓勵(lì)老人參與老老介護(hù)的互助活動(dòng)，促進(jìn)全社會(huì)參與為老服務(wù)。

當(dāng)前亟須引起高度關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需、推進(jìn)供給側(cè)改革意義重大，但當(dāng)前也出現(xiàn)了嚴(yán)重影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的問(wèn)題，需要給予高度關(guān)注。出現(xiàn)把國(guó)家支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)作為謀取暴利“新機(jī)遇”的現(xiàn)象，利用國(guó)家支持政策、賺取國(guó)家補(bǔ)貼，大肆圈地，動(dòng)輒幾百畝、上千畝，大搞高“養(yǎng)老”收費(fèi)，實(shí)質(zhì)為搞房地產(chǎn)，嚴(yán)重偏離和干擾國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)政策實(shí)施，給養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重后患。對(duì)此，迫切需要開展全國(guó)性檢查，并及時(shí)遏制和糾正；今后應(yīng)嚴(yán)格審批，對(duì)謀取暴利的投資養(yǎng)老項(xiàng)目，不允許享受國(guó)家養(yǎng)老用地優(yōu)惠和相關(guān)補(bǔ)貼，杜絕名為“養(yǎng)老”實(shí)為房地產(chǎn)開發(fā)的不正之風(fēng)；規(guī)定凡是以養(yǎng)老服務(wù)為目的已征用土地的項(xiàng)目，必須開展對(duì)失能半失能老人的服務(wù)；修訂《老年人權(quán)益保障法》中養(yǎng)老用地優(yōu)惠和相關(guān)補(bǔ)貼條款，進(jìn)一步完善保證養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。

積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，立足我國(guó)國(guó)情和借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，力爭(zhēng)“十三五”期間初步構(gòu)建起具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系及照料保障制度，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。

馬 力

簡(jiǎn)歷：

女，1950年1月生，北京市人。民建會(huì)員。國(guó)家人口計(jì)生委流動(dòng)人口服務(wù)管理司巡視員。曾任中國(guó)人口與發(fā)展研究中心主任。副研究員。第十一屆全國(guó)人大代表。長(zhǎng)期從事社會(huì)人口領(lǐng)域的戰(zhàn)略研究和政策咨詢等工作。2009年11月被聘任為國(guó)務(wù)院參事。（簡(jiǎn)歷來(lái)源：國(guó)務(wù)院參事室網(wǎng)站）