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????當(dāng)前，新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入深水區(qū)，利益調(diào)整和體制約束的矛盾更加凸顯，要在堅持既定思路、鞏固改革成果的基礎(chǔ)上，更加注重處理好政府?；九c市場配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的關(guān)系，在健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療并實現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動上下功夫，以改革創(chuàng)新、攻堅克難的精神，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實實在在的進展，更好滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。2014年要重點做好以下工作： ????第一，健全全民醫(yī)保體系。我們已經(jīng)建成了一個?；?、廣覆蓋的全民醫(yī)保安全網(wǎng)，但仍是低水平的，要繼續(xù)完善新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保三項制度，在穩(wěn)定參保率的基礎(chǔ)上，健全政府、單位和個人合理分擔(dān)的基本醫(yī)療保險籌資機制。2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準提高到人均320元，人均新增補助40元，個人繳費標準相應(yīng)提高。 ????今年醫(yī)保的一個重點是推進大病醫(yī)療保障制度建設(shè)，將在全國范圍內(nèi)全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點。大病保障的補償主要針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后發(fā)生的需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，實際支付比例不低于50%，按費用高低制定支付比例，費用越高支付比例越高。目前各地多從個人負擔(dān)較重的病種起步，也有的地方探索了按費用報銷的方式。大病保障的病種除兒童白血病等20種外，今年再將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂納入大病保障范圍。大病保障的籌資和運作是將基本醫(yī)保與商業(yè)保險有效結(jié)合起來，發(fā)揮各自優(yōu)勢。具體主要是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，提高服務(wù)效率和水平?；I資標準因各地發(fā)展水平不同而異，統(tǒng)籌層次可以是市級，也可以是省級，但總的趨勢是逐步提高統(tǒng)籌層次和標準。 ????另一個重點是構(gòu)建醫(yī)療救助制度。各級地方政府都要通過財政投入和社會捐助等多渠道，盡快建立疾病應(yīng)急救助基金。同時，擴大重特大疾病醫(yī)療救助試點，提高針對特殊困難群眾的醫(yī)療救助水平，救助對象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費用救助比例達到60%，全面推進醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。還應(yīng)鼓勵各類社會組織和慈善團體積極參與醫(yī)療救助。 ????還要抓緊推進醫(yī)保支付方式改革，2014年在所有試點縣和試點城市的公立醫(yī)院推開。加快推進異地就醫(yī)即時結(jié)算，在提高基本統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，加快建設(shè)國家級和省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺以及跨省就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，今年要在所有省推開并規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，在15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保即時結(jié)算試點。以異地安置退休人員為重點，推進省際異地就醫(yī)費用結(jié)算服務(wù)。穩(wěn)妥有序做好三項基本醫(yī)保管理職能整合工作，鼓勵有條件的地方率先探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。 ????第二，深化公立醫(yī)院改革。緊緊抓住破除“以藥補醫(yī)”這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在建機制上下功夫。一是擴大公立醫(yī)院改革試點范圍。重點是推進縣級公立醫(yī)院改革，在第一批311個縣（市）進行公立醫(yī)院改革試點的基礎(chǔ)上，今年再增加700個試點縣（市），使全國覆蓋面達到50%以上，覆蓋農(nóng)村人口5億人，明年要全面推開。同時，拓展深化城市公立醫(yī)院改革，研究制定實施方案，今年確保每個省份至少有1個試點城市。二是探索構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。既要遏制醫(yī)院的創(chuàng)收沖動，又能形成規(guī)范的醫(yī)院經(jīng)費保障機制，使醫(yī)院關(guān)注點轉(zhuǎn)到改善醫(yī)療診治、提高服務(wù)質(zhì)量上來。推進公立醫(yī)院去行政化，逐步取消行政級別，今年底以前衛(wèi)生計生部門負責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。探索股份合作、共建、委托管理等多種運營方式。研究制定適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度政策。理順醫(yī)療服務(wù)價格，推進藥品集中招標采購，建立標準化收費制度，加強預(yù)算收支和成本管理，完善醫(yī)保支付機制，同時建立對保障醫(yī)院公益性的監(jiān)管考核機制。三是建立科學(xué)合理的補償機制。改革后的公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售，取消藥品加成后減少的醫(yī)院收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入，以及加強管理降低成本來承擔(dān)，不能增加患者負擔(dān)，要防止醫(yī)院通過大處方、提高檢查費來彌補藥品收入的減少。各級地方政府根據(jù)情況建立合理的補助機制，中央財政對試點地方給予補助。四是全面推行便民惠民舉措。要本著以病人為中心的服務(wù)理念，通過優(yōu)化診療路徑、實行預(yù)約掛號、先看病后付費等，不斷改善就醫(yī)環(huán)境。 ????加快健全分級診療體系，形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。今年要制定建立分級診療制度的辦法，在部分城市開展試點。同時，要積極探索醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團等體制模式，深入推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，建立城市醫(yī)生下基層長效機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下移。同時，發(fā)揮醫(yī)保差別化支付的利益杠桿作用，引導(dǎo)病人看病從基層看起。 ????第三，探索社會資本辦醫(yī)新機制。今年要著力簡政放權(quán)、放寬準入，清理取消各種不合理的前置審批，規(guī)范和公開醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的基本標準和審批程序，加大對社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的支持力度，確保非公立和公立醫(yī)療機構(gòu)在準入、醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、科研立項等方面享受同等待遇。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，積極鼓勵各類社會資本參與公立醫(yī)院改制重組，推進國有企業(yè)所辦醫(yī)療機構(gòu)改制試點。加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，今年要出臺實施細則，消除阻礙醫(yī)師自由流動的不合理規(guī)定和隱性壁壘，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。修訂中外合資合作辦醫(yī)管理辦法，進一步放寬準入條件。 ????第四，鞏固完善基層醫(yī)療機構(gòu)運行機制和基本藥物制度。深化醫(yī)改，要繼續(xù)在抓基層打基礎(chǔ)上下功夫，同時加強上下聯(lián)動，使基層醫(yī)改與公立醫(yī)院改革協(xié)調(diào)推進、互相支持。各級醫(yī)療衛(wèi)生財政投入繼續(xù)向基層傾斜，加強村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的“軟硬件”能力建設(shè)，筑牢網(wǎng)底。2014年要在基層醫(yī)療機構(gòu)大力推行聘用制度和崗位管理制度，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，擴大購買服務(wù)范圍，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合。推進全科醫(yī)生制度建設(shè)，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實施全科醫(yī)生特崗計劃，開展基層全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民簽約服務(wù)。重視落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老等政策，制定提高偏遠、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的措施。 ????擴大基本藥物制度實施范圍，有序推進村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度，提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用量，鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。在完善基本藥物采購配送等辦法的同時，繼續(xù)深化藥品流通體制改革，完善藥品價格形成機制和集中采購辦法，增強醫(yī)療機構(gòu)在采購供應(yīng)中的參與度。 ????推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。實施“信息惠民”工程，普及應(yīng)用居民健康卡，實施就醫(yī)“一卡通”。加強面向基層偏遠地區(qū)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，在15個省份、45所大型醫(yī)院開展示范。建設(shè)全員人口信息庫、居民電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，推動醫(yī)藥衛(wèi)生與醫(yī)保信息互聯(lián)互通，建立國家綜合管理平臺和區(qū)域人口健康信息平臺，50%的區(qū)域平臺實現(xiàn)信息資源共享，逐步形成完善的群眾看病就醫(yī)和醫(yī)保信息網(wǎng)。（苑衍剛） |