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????新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施已經(jīng)5年，各地區(qū)、各部門秉持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，堅持保基本、強基層、建機制的原則，遵循統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn)的路徑，大膽改革、務(wù)實探索，取得了重大階段性成效。中國編織了一張世界上最大的醫(yī)療保障安全網(wǎng)，構(gòu)建了一個覆蓋全國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行和基本藥物制度新平臺，打開了公立醫(yī)院改革發(fā)展的新天地。新醫(yī)改有力保障了民生，推動了社會領(lǐng)域改革，增進(jìn)了社會公平，也拉動了內(nèi)需，促進(jìn)了經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展。實踐證明，新醫(yī)改的方向和路徑是正確的。 ????本屆政府以來，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革又取得了新的重要進(jìn)展，順利完成了2013年各項改革任務(wù)。 ????一、全民醫(yī)保體系建設(shè)加快推進(jìn) ????職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項醫(yī)保覆蓋率保持在95%以上，到2013年底新農(nóng)合參加人數(shù)達(dá)到8.02億，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到75%左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報銷比例達(dá)到70%以上。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)再比上年提高40元，達(dá)到280元。28個省份開展了城鄉(xiāng)居民大病保險試點，8個省市全面推開，試點地區(qū)大病患者報銷比例在基本醫(yī)保報銷比例的基礎(chǔ)上再提高10—15個百分點，達(dá)到70%以上。疾病應(yīng)急救助制度開始建立，中央財政安排5億元支持各地建立疾病應(yīng)急救助基金，發(fā)揮保民生、兜底線的作用。醫(yī)保支付方式改革方面，積極探索按病種、按人頭等復(fù)合付費方式，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保在25個?。▍^(qū)、市）開展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，新農(nóng)合在90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報，部分省市探索了跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算。國家新農(nóng)合信息平臺與9個省級平臺和部分大型醫(yī)療機構(gòu)試點聯(lián)通，為跨省就醫(yī)費用核查結(jié)報奠定了基礎(chǔ)。在國務(wù)院出臺的關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展有政策支持下，商業(yè)健康保險得到積極發(fā)展。 ????二、基層運行新機制得到完善 ????基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在管理、補償、人事、分配等方面的綜合改革成效明顯，改進(jìn)考核制度，推行績效工資，維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制基本建立。問卷調(diào)查顯示，87%的患者表示在基層看病不貴，89%的醫(yī)務(wù)人員反映工作積極性得到調(diào)動，96%反映工作量比改革前增加。以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強，在4個省份啟動了全科醫(yī)生特崗計劃試點工作，首批認(rèn)定全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地200個。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，實現(xiàn)醫(yī)師制度與國際接軌。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試試點，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，基層網(wǎng)底得到夯實。 ????三、基本藥物制度實施范圍擴展 ????新版國家基本藥物目錄正式實施，涵蓋藥品520種?；舅幬镏贫仍谡k的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面建立，已經(jīng)覆蓋80%以上的村衛(wèi)生室，基本破除了基層多年來的“以藥補醫(yī)”局面。積極解決兒童用藥、短缺廉價藥品供應(yīng)問題，遴選了一批基本藥物定點生產(chǎn)試點品種。實施中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。 ????四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化持續(xù)推進(jìn) ????國家免費為城鄉(xiāng)居民提供建立居民健康檔案、慢性病管理、中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，2013年達(dá)到11類43項，人均經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)提高到30元。實施7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對貧困白內(nèi)障患者、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦、老年人等重點人群的重大疾病進(jìn)行免費治療或給予補助。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目覆蓋全部農(nóng)村計劃懷孕夫婦，600萬家庭接受了優(yōu)生檢查。實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目，組織新生兒疾病篩查，130萬兒童受益。 ????五、公立醫(yī)院改革試點工作力度加大 ????開展了第一批311個縣（市）縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的評估工作，總結(jié)改革試驗和不足，研究制定推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見，積極做好第二批縣級公立醫(yī)院改革試點啟動工作。穩(wěn)妥有序做好17個國家試點城市、37個省級試點城市的公立醫(yī)院改革試點工作。在試點中，積極破除“以藥補醫(yī)”，制訂了204個病種的收（付）費規(guī)范，探索建立理順醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補助以及醫(yī)院合理控費的補償機制。推進(jìn)臨床路徑和醫(yī)療行為管理，先后制定印發(fā)了443個臨床路徑，對抗菌藥物臨床應(yīng)用、院前醫(yī)療急救、產(chǎn)科安全管理等作出明確規(guī)范。社會資本辦醫(yī)取得新進(jìn)展，出臺了加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見。到2013年底民營醫(yī)院達(dá)到1.13萬多家，比上年增加1500多家，診療服務(wù)量同比增長13.6%。 ????新醫(yī)改實施以來，國家持續(xù)加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出5年來累計超過9000億元。新醫(yī)改對緩解人民群眾看病難、看病貴問題發(fā)揮了積極作用，產(chǎn)生了明顯效果。據(jù)統(tǒng)計，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2008年的40.4%下降到目前的33.4%。（苑衍剛） |