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2014年3月6日，民政部社會救助司副司長劉喜堂，人力資源社會保障部社會保障研究所所長金維剛，人力資源社會保障部勞動科學研究所所長鄭東亮，北京食品科學研究院院長王守偉，中國教育科學研究院副院長曾天山，清華大學恒隆房地產(chǎn)研究中心主任劉洪玉作客中國政府網(wǎng)，座談、討論《政府工作報告》。 金維剛：社會保險是面向廣大公眾的，這個覆蓋范圍更加廣泛，也更加重要。按照十八大的精神，我國要實現(xiàn)社會保障全覆蓋，所以我們要進一步加強擴面征繳工作。到去年底，我國城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險覆蓋的人數(shù)已經(jīng)達到8.2億人，其中包括城鄉(xiāng)居民4.98億人，還有城鎮(zhèn)職工（包括退休人員）3.2億人。在城鄉(xiāng)居民中領取養(yǎng)老金的人數(shù)已經(jīng)達到1.38億，過去這些城鄉(xiāng)居民從來沒有養(yǎng)老金，雖然現(xiàn)在養(yǎng)老金起點比較低，但今后一定會逐步提高。今年2月國務院已經(jīng)決定將新農(nóng)保與城居保合并，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，今后城鄉(xiāng)居民的基礎養(yǎng)老金水平也將同步增長。 同時，其他各項社會保險也都在迅速發(fā)展。去年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險達到5.7億人，加上新農(nóng)合參合人數(shù)有8億人，加起來超過13億人，整體上來說基本實現(xiàn)了全覆蓋，實際上在幾年前就已經(jīng)實現(xiàn)全民醫(yī)保。去年工傷保險參保人數(shù)已經(jīng)接近2億，失業(yè)保險和生育保險參保人數(shù)都達到了1.6億。各項社會保險的覆蓋人數(shù)都在迅速增長，基金規(guī)模也在不斷的擴大。去年全國各項社會保險基金的總收入共計3.5萬億，基金結余達到4.5萬億。其中，城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基金總收入已經(jīng)達到1500億，基金結余增加到近3000億，將來基金積累還會不斷增加。 目前，社會關注比較多的是養(yǎng)老保險待遇問題。近年來媒體對公眾的民意調(diào)查顯示，關注度排在首位的是養(yǎng)老保險，主要是“雙軌制”導致的待遇差問題。對于這個問題，中央還是高度重視的。為解決這一問題，從2005年至2013年，我國已經(jīng)連續(xù)九年提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，每年規(guī)定提高10%，去年退休人員人均養(yǎng)老金達到1866元。國務院已經(jīng)決定今年將連續(xù)第十次提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，預計今年人均養(yǎng)老金水平將會超過2000元。但是另一方面，在目前“雙軌制”依然存在的情況下，雙軌制所導致的養(yǎng)老金的待遇差問題還沒有從根本上得到解決。因此，十八屆三中全會提出要推動機關事業(yè)單位養(yǎng)老社會保險制度改革。目前，人社部正在根據(jù)中央的精神加緊研究制定機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革方案，改革的方向就是要建立機關事業(yè)單位與企業(yè)實行統(tǒng)一的基本養(yǎng)老保險制度，從根本上來解決“雙軌制”導致的待遇差問題，增強在養(yǎng)老保障方面的公平性。我們主張這項改革將在全國范圍內(nèi)的所有機關與事業(yè)單位同步進行；在建立機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險制度時，同步建立職業(yè)年金；并與機關事業(yè)單位工資制度改革同步推進；在改革過程中也將對待遇計發(fā)辦法和調(diào)整機制同步進行改革，可以說這項改革的力度很大。 在推進機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險改革方面，也會妥善處理有關的利益關系，并采取一些必要的過渡辦法，實現(xiàn)改革之后新舊制度之間平穩(wěn)的銜接。通過推進機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，將使我國養(yǎng)老保險制度體系覆蓋各類職業(yè)群體和居民，為今后我國基本養(yǎng)老保險制度的長遠發(fā)展奠定堅實的基礎。 在這次《政府工作報告》中還強調(diào)要發(fā)展企業(yè)年金、職業(yè)年金和商業(yè)保險。其中大力發(fā)展企業(yè)年金尤為重要。目前，絕大多數(shù)企業(yè)還沒有建立企業(yè)年金，已經(jīng)建立企業(yè)年金的企業(yè)所占比重還是很小，覆蓋的人數(shù)也只有2000萬左右。與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)相比，還有92%左右的企業(yè)職工沒有企業(yè)年金，這樣就會造成退休以后養(yǎng)老金的總體水平偏低。去年，我國出臺了有關企業(yè)年金延期征稅的優(yōu)惠政策，這將有利于促進企業(yè)年金的發(fā)展。在機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革之后，隨著職業(yè)年金的廣泛建立，也將在一定程度上帶動企業(yè)年金的相應發(fā)展。今后國家還會積極采取措施來促進企業(yè)年金發(fā)展。同時，還會鼓勵商業(yè)保險公司多開發(fā)一些年金產(chǎn)品，提供補充保險，構建多層次的養(yǎng)老保障體系，以滿足不同群體對養(yǎng)老保障的需要。 主持人：在這次這塊我們《政府工作報告》報告當中也提出需要整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，在這方面有什么動向？這種整合對老百姓有何意義呢？ 金維剛：通過改革整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度是鞏固全民醫(yī)保、增強社會公平、提升醫(yī)保質(zhì)量和保障水平的重要舉措。目前，我國在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險方面處于城鄉(xiāng)分割狀態(tài)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并存，并且分別由人社部門和衛(wèi)生部門管理，導致許多矛盾和問題。為解決這方面的問題，根據(jù)中央關于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的精神，近年來許多地方都在積極推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的整合。到去年為止，全國已經(jīng)有7個省及地區(qū)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合，并劃歸人社部門統(tǒng)一管理。此外，還有40多個地級市和150多個縣都實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的整合，其中絕大多數(shù)也都由人社部門統(tǒng)一管理。所以，推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的整合已經(jīng)是大勢所趨。 從各地情況來看，推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合的效果還是很明顯的，這主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是有利于增強醫(yī)保在城鄉(xiāng)居民之間的公平性；二是有利于保障參保人員跨城鄉(xiāng)流動過程中的醫(yī)保權益；三是有利于防止或者減少跨城鄉(xiāng)流動人員所導致的重復參保的現(xiàn)象；四是有利于降低醫(yī)保經(jīng)辦機構管理成本和政府的財政補貼負擔；五是有利于整合公共資源和提高整個經(jīng)辦管理服務效能。正因如此，許多地方政府都在積極推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的整合。 主持人：目前正在推行的城鄉(xiāng)居民大病保險是政府付錢，還是商業(yè)保險？ 金維剛：2012年由發(fā)改委、人社部、衛(wèi)生部等6部委聯(lián)合下發(fā)了一個關于建立城鄉(xiāng)居民大病保險的文件。去年全國已經(jīng)有27個省份出臺了試點方案，目前已經(jīng)有130個試點城市實施大病保險政策，主要是針對城鄉(xiāng)居民。在籌資方面是從城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險（包括新農(nóng)合）基金結余來列支的，用這筆錢來購買大病保險，并委托商業(yè)保險公司承擔具體經(jīng)辦業(yè)務。目前各地試點還在進行探索之中，做法也多種多樣，在籌資與保障水平等方面也有所不同，在經(jīng)辦管理方面多數(shù)地方委托商業(yè)保險公司承擔，但也有些地方仍由醫(yī)保經(jīng)辦機構承擔。 主持人：這種大病保險與普通商業(yè)保險的差別是什么？能不能說是每個人投保資金的是比通常購買商業(yè)保險少很多，但是一旦得了大病之后所得到的把保額是很高的，所謂的投入和產(chǎn)出之比在城鄉(xiāng)居民大病保險當中是最劃算的，可以這么說嗎？比如商業(yè)保險的保額有20萬，每年支付保費2000或者是6000塊錢；在參加城鄉(xiāng)居民大病保險之后，如果真的生了大病，大部分醫(yī)療費用由保險支付，而投入的保費可能只付幾十塊錢，是這樣一個概念嗎？ 金維剛：按照政府制定的城鄉(xiāng)居民大病保險政策，保費從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y余列支，各試點地區(qū)人均投保的標準沒有統(tǒng)一規(guī)定，一般人均幾十元不等，個人不用繳費。在參保人得大病之后，除通過基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定報銷醫(yī)療費之外，超過封頂線的醫(yī)療費將由大病保險按一定比例報銷，許多地方制定的這一報銷比例都在一半以上，使患者的大部分醫(yī)療費用都由基本醫(yī)保和補充性的大病醫(yī)保來承擔，在很大程度上減輕了患者個人的經(jīng)濟負擔和風險?，F(xiàn)在各地方都在搞試點，這些地方試點的效果需要過一段時期才能充分顯示出來。 主持人：什么人是可以參保的呢？保障對象會不會先對特別沒有保障的人群，還是對所有人都是一樣的。 金維剛：在試點地區(qū)，所有參加基本醫(yī)療保險（包括新農(nóng)合）的人員都納入大病保險范圍。 主持人：在全國推行大病保險就意味著今年會有一個全國統(tǒng)一的規(guī)則，覆蓋所有的參保人員？ 金維剛：目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險以市縣級統(tǒng)籌為主。在統(tǒng)籌層次還比較低的情況下，全國在大病保險方面將在一個基本統(tǒng)一的制度框架下，由各統(tǒng)籌地區(qū)結合本地實際制定具體政策和操作辦法。按照國務院的要求，今年將在全國各地廣泛推行大病保險，從而覆蓋已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括新農(nóng)合）的所有參保人員。 主持人：等于在全國城鄉(xiāng)推行，在各地都建立大病保險。 金維剛：這項制度在全國是基本統(tǒng)一的，但是各統(tǒng)籌地區(qū)的具體政策包括報銷標準會不一樣，主要是解決因患大病給老百姓帶來的經(jīng)濟風險，特別是防止因病致貧。
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