價(jià)格水分再“出清” 骨科創(chuàng)傷、種植牙等集采深入推進(jìn)
藥品耗材集中帶量采購(gòu)改革提速擴(kuò)面

1月10日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，近年來(lái)，藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革不斷推進(jìn)，用市場(chǎng)化機(jī)制有效擠壓了醫(yī)藥價(jià)格虛高，截至去年底累計(jì)節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600億元，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)藥企業(yè)將更多精力投入到產(chǎn)品研發(fā)、提高質(zhì)量上。下一步，要推動(dòng)集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、制度化并提速擴(kuò)面，持續(xù)降低醫(yī)藥價(jià)格，讓患者受益。

自2018年啟動(dòng)至今，國(guó)家已組織開(kāi)展六批七輪藥品集中帶量采購(gòu)，采購(gòu)內(nèi)容從化學(xué)藥擴(kuò)展到生物藥、高值醫(yī)用耗材，覆蓋了高血壓、糖尿病、冠心病、消化道疾病、惡性腫瘤、骨科創(chuàng)傷等領(lǐng)域的用藥和耗材。

2021年，心臟支架、關(guān)節(jié)等植入性耗材帶量采購(gòu)相繼落地，首個(gè)生物藥——胰島素、“地方聯(lián)盟版”中成藥、“八省二區(qū)”種植牙的集中帶量采購(gòu)正式開(kāi)展。跟隨著2021年的步伐，2022年集中帶量采購(gòu)將全面向深水區(qū)挺進(jìn)，帶量采購(gòu)對(duì)象不再有禁區(qū)。

“國(guó)家組織帶量采購(gòu)不僅僅降低了醫(yī)保資金支出和患者負(fù)擔(dān)，提高了病患用藥質(zhì)量，而且改善了醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)院有了改革空間，有了更多時(shí)間與動(dòng)力提升服務(wù)質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度明顯提升。”南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長(zhǎng)蔡道章在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，過(guò)去手術(shù)前很多時(shí)間都花費(fèi)在與患者溝通耗材的使用上，現(xiàn)在這方面溝通明顯減少，病人對(duì)于支出接受程度大幅提升，大部分采購(gòu)品種能夠滿(mǎn)足臨床需求。以南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院為例，因相關(guān)藥品與耗材價(jià)格下降，患者手術(shù)量有了明顯增加。

國(guó)常會(huì)對(duì)2022年集中帶量采購(gòu)工作劃定了工作重點(diǎn)。會(huì)議指出，一是以慢性病、常見(jiàn)病為重點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家層面藥品集采，各地對(duì)國(guó)家集采外藥品開(kāi)展省級(jí)或跨省聯(lián)盟采購(gòu)。今年底前，國(guó)家和省級(jí)集采藥品在每個(gè)省合計(jì)達(dá)到350個(gè)以上。二是逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開(kāi)展集采。三是保證中選藥品和耗材長(zhǎng)期穩(wěn)定供應(yīng)，加強(qiáng)監(jiān)管，確保中選產(chǎn)品降價(jià)不降質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。四是落實(shí)集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推進(jìn)薪酬制度改革，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入，更好調(diào)動(dòng)積極性。

對(duì)于會(huì)議提出的“對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開(kāi)展集采”，此前已有動(dòng)作。日前，國(guó)家組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展骨科外固定類(lèi)醫(yī)用耗材信息集中維護(hù)工作的通知》、《關(guān)于開(kāi)展骨科創(chuàng)傷類(lèi)醫(yī)用耗材關(guān)聯(lián)十二省骨科創(chuàng)傷類(lèi)醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購(gòu)中選目錄工作的通知》。此外，脊柱類(lèi)醫(yī)用耗材相關(guān)企業(yè)將在1月14日前領(lǐng)取數(shù)字證書(shū)。

2021年，種植牙集采已有先例。2021年8月，寧波市醫(yī)保局打響種植牙集采“第一槍”，約談5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商，表示要讓種植牙回歸到合理的價(jià)格區(qū)間。同年11月，四川省發(fā)布“八省二區(qū)”《關(guān)于開(kāi)展部分口腔類(lèi)高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，申報(bào)產(chǎn)品范圍涉及部分組成口腔種植體系統(tǒng)的醫(yī)用耗材。種種跡象表明，2022年百姓熱切期盼的領(lǐng)域集采將迎來(lái)提速。

安徽省醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)金維加表示，醫(yī)用耗材無(wú)統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品編碼，產(chǎn)品之間難以比質(zhì)比價(jià)，無(wú)法形成行業(yè)深度競(jìng)爭(zhēng)，相關(guān)企業(yè)維護(hù)自己的銷(xiāo)售渠道，高值耗材價(jià)格虛高問(wèn)題像一塊難以打破的“堅(jiān)冰”。但總體而言，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持改革無(wú)禁區(qū)。

未來(lái)，“無(wú)禁區(qū)”集采有望進(jìn)一步降低百姓看病負(fù)擔(dān)。但與此同時(shí)，也需認(rèn)識(shí)到，通過(guò)擠壓藥品耗材水分，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、多方受益是醫(yī)改的根本目標(biāo)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明表示，過(guò)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有建立起控成本獲利機(jī)制，導(dǎo)致出現(xiàn)回扣競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥市場(chǎng)因存在漏洞而出現(xiàn)定價(jià)失靈的情況。但隨著集中帶量采購(gòu)的深入推進(jìn)，這一問(wèn)題已明顯被糾正，在落實(shí)醫(yī)保資金留余、促進(jìn)資金高效使用的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)建立控成本獲利機(jī)制。

“集中帶量采購(gòu)不是唯低價(jià)中標(biāo)，不鼓勵(lì)企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)、不顧成本過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)?！眳敲鞅硎?，國(guó)家集中帶量采購(gòu)政策將不斷完善。近年來(lái)，國(guó)家集采成果顯著，也在不斷修正采購(gòu)規(guī)則，降價(jià)不降質(zhì)。例如，從胰島素和骨關(guān)節(jié)帶量采購(gòu)可以明顯看到，采購(gòu)規(guī)則既對(duì)質(zhì)量、供給等多方面有所考量，又加大了臨床需求的考量占比。

集采尊重臨床是大勢(shì)所趨。對(duì)于下一步集采規(guī)則的完善，蔡道章建議，在目前考慮企業(yè)供應(yīng)品種、供應(yīng)量保證等基礎(chǔ)上，可以增加對(duì)產(chǎn)品原定療效、真實(shí)療效、使用年限等多方面指標(biāo)，使價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)更加合理，讓老百姓真正用到質(zhì)優(yōu)價(jià)更優(yōu)的藥品與耗材。

也有業(yè)內(nèi)人士表示，未來(lái)在集中帶量采購(gòu)常態(tài)化的背景下，可以進(jìn)一步細(xì)化集采評(píng)估考量細(xì)則，研究微創(chuàng)新采購(gòu)政策，鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)加強(qiáng)質(zhì)量把控，加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度，促使行業(yè)健康有序發(fā)展。（記者 梁倩）