2021年5月1日起，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》將正式施行。徐駿 作（新華社發(fā)）

近日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（簡稱《條例》）已經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會議審議通過，并于日前公布。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監(jiān)管難度大，欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)，監(jiān)管形勢一直比較嚴峻。

在日前舉行的國務(wù)院政策例行吹風會上，國家醫(yī)保局副局長施子海說：“2020年，我們會同衛(wèi)生健康部門在全面開展自查自糾基礎(chǔ)上，檢查了定點醫(yī)藥機構(gòu)60余萬家，連自查加檢查，追回醫(yī)?；?23.1億元?！?/p>

《條例》明確基金使用相關(guān)主體的職責，規(guī)范基金的使用

一直以來，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理工作，作出了一系列重要決策部署。

2020年3月發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要制定完善醫(yī)保基金監(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序和處罰標準?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》提出，要強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治及規(guī)范保障，制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)的配套辦法。

國家醫(yī)療保障局會同司法部等相關(guān)部門聚焦醫(yī)療保障基金使用環(huán)節(jié)存在的突出問題，按照科學(xué)立法、民主立法、依法立法的要求，在廣泛聽取有關(guān)部門、地方和專家意見，并向社會公開征求意見的基礎(chǔ)上，研究起草了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例（草案）》。

2020年12月9日，國務(wù)院第117次常務(wù)會議審議通過了《條例》，將于今年5月1日起正式施行。條例共5章50條，主要內(nèi)容包括：一是落實以人民健康為中心的要求，強化醫(yī)療保障服務(wù)；二是明確基金使用相關(guān)主體的職責，規(guī)范基金的使用；三是健全監(jiān)管體制，強化監(jiān)管措施；四是細化法律責任，加大懲戒力度。

中國醫(yī)療保險研究會副會長、國家醫(yī)保研究院副院長應(yīng)亞珍認為，《條例》的出臺實施，將更加彰顯醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。它不僅為確?；鸢踩咝?、合理使用提供了依據(jù)，同時也對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)藥服務(wù)供給方、信息系統(tǒng)建設(shè)和支付等提出了要求，具有里程碑意義。

織密扎牢醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度的籠子

醫(yī)?；痼w量非常巨大，涉及各方的利益?！斑@部《條例》非常重要，社會各界高度期盼，也是我們依法開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的一個重要保障?！笔┳雍Ｕf，在《條例》制定過程中，主要有以下幾方面的考慮。

首先，在立法過程中，始終堅持以人民健康為中心的價值取向。一是在立法目的方面體現(xiàn)了“為民”。著力加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理、保障基金安全、促進基金有效使用、維護公民醫(yī)療保障的合法權(quán)益。二是在醫(yī)保基金使用和享受醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面體現(xiàn)了“便民”。要求建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標準化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。三是在提供醫(yī)藥服務(wù)方面體現(xiàn)了“利民”。定點醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定提供合理必要的醫(yī)藥服務(wù)，維護公民的健康權(quán)益。

其次，把織密扎牢醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度的籠子作為核心內(nèi)容，防止人民群眾的“救命錢”成為“唐僧肉”。具體來說，一是對基金使用相關(guān)主體的職責進行了明確。二是對構(gòu)建行政監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)管體制作出了規(guī)定。三是對建立醫(yī)保、衛(wèi)生、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督、財政、審計、公安等部門的監(jiān)管合作機制作出了安排。四是對加強醫(yī)保協(xié)議管理提出了要求。五是對監(jiān)管的形式作出了規(guī)范。六是對監(jiān)督檢查的措施及程序作出了規(guī)定。

第三，著力強化法律責任。加大對違法行為的處罰力度，提高法律的震懾力?！稐l例》對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保個人等的違法行為均細化了相應(yīng)的法律責任，對欺詐騙保行為規(guī)定了嚴厲的處罰措施。

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止過度醫(yī)療浪費醫(yī)?；?/span>

有些醫(yī)院存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象，在一定程度上浪費了醫(yī)?；?。對這類違規(guī)違法行為，《條例》作出了明確的處罰規(guī)定。

施子海表示，將會同有關(guān)部門多措并舉，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，一方面，加強支付方式改革，讓醫(yī)療機構(gòu)增強控制成本的內(nèi)生動力；另一方面，加大綜合監(jiān)管的力度，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，把《條例》的要求落實到位。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝表示，《條例》的出臺對于依法加強醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管具有重要意義。同時，對于醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)規(guī)范的使用醫(yī)?；?，用好管好老百姓的救命錢，也是非常重要的。國家衛(wèi)健委主要是從以下幾方面開展工作的。

首先，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為?！拔覀兌嗄暌詠硇纬闪艘惶自\療規(guī)范的體系，出臺了一系列臨床診療技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床路徑，合理用藥指導(dǎo)原則?！苯寡泡x說，同時，也督促醫(yī)療機構(gòu)要發(fā)揮主體責任，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療。

第二，開展一系列專項行動。2020年，經(jīng)國務(wù)院同意，6個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》；中央深改委審議通過并經(jīng)國務(wù)院同意，8個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的意見》。

“這兩個文件一個是通過加強合理用藥的管理，重點加強抗腫瘤藥物、抗菌藥物，還有輔助用藥，我們叫重點監(jiān)控藥物，通過這些來加強管理，節(jié)約并合理使用醫(yī)?；?，降低不合理的醫(yī)療費用?！苯寡泡x說，另外，促進合理檢查，今年要會同相關(guān)部門開展專項整治，重點整治無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查，進一步推動檢查檢驗結(jié)果的互認工作。再就是在公立醫(yī)療機構(gòu)開展“經(jīng)濟管理年”的活動，促進醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理、價格和收費行為方面進一步規(guī)范，推動公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行管理，促進醫(yī)保基金合理使用。

第三，進一步加大監(jiān)管力度?！伴L期以來，我們建立了一系列信息化的監(jiān)管系統(tǒng)，比如合理用藥監(jiān)管系統(tǒng)，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)。從2018年以來，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我們開展了三級公立醫(yī)院的績效考核，去年啟動了二級公立醫(yī)院績效考核。通過發(fā)揮績效考核的指揮棒作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)涵管理，進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為。通過加大監(jiān)管力度來促進醫(yī)?；鸬暮侠硎褂??！苯寡泡x說。

第四，積極配合相關(guān)部門開展工作。2020年配合醫(yī)保部門聯(lián)合開展對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂玫膶ｍ棛z查，對報道出來的或者發(fā)現(xiàn)的騙保案件積極進行查處，發(fā)現(xiàn)一起、處理一起。通過公立醫(yī)院的改革，從根本上解決公立醫(yī)院合理使用醫(yī)?；鸬膯栴}，包括支付方式的改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立。（記者 熊?。?/p>