在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，護(hù)士引導(dǎo)患者憑出院結(jié)算短信直接到住院收費(fèi)處領(lǐng)取發(fā)票和余款，大大簡(jiǎn)化了出院手續(xù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“零等待”。宋為偉 攝

日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，明確支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”事業(yè)。盡管“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)滲入醫(yī)療健康的各個(gè)領(lǐng)域，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院畢竟還是一個(gè)新生事物，仍有許多需要改進(jìn)完善之處。如何利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)改善看病就醫(yī)流程？如何規(guī)范和促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何為百姓帶來(lái)更多獲得感？

不出村能看大專(zhuān)家

互聯(lián)網(wǎng)讓醫(yī)療“觸屏可及”，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者對(duì)大城市不再感覺(jué)遙遠(yuǎn)

對(duì)河南省洛陽(yáng)市欒川縣陶灣鎮(zhèn)常灣村村民來(lái)說(shuō)，到城里看一趟病太不容易。村里距離洛陽(yáng)市區(qū)100多公里，路上需要換好幾趟車(chē)，花三四個(gè)小時(shí)。

2017年3月15日，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落戶(hù)該村衛(wèi)生室。只需一臺(tái)電腦、一個(gè)攝像頭，村民就能與大醫(yī)院專(zhuān)家實(shí)時(shí)在線問(wèn)診。

村民田楊煥心絞痛發(fā)作，他在村衛(wèi)生室做個(gè)心電圖，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上傳給醫(yī)生，檢查結(jié)果顯示心臟血管堵塞嚴(yán)重，專(zhuān)家會(huì)診后安排他去縣里住院治療。半個(gè)月后，田楊煥出院。他說(shuō)：“這次真是太及時(shí)了，要不然后果不堪設(shè)想。有了互聯(lián)網(wǎng)，大醫(yī)院就像開(kāi)在家門(mén)口?！?/p>

河科大一附院院長(zhǎng)董平栓介紹，該院是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的中心，各縣醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)絡(luò)分中心，村衛(wèi)生室為網(wǎng)絡(luò)診所。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)，大醫(yī)院專(zhuān)家與縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)生共同為基層患者在線會(huì)診，先確診病情，做到小病不出村；再逐級(jí)轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)大病不出縣；遇到疑難危重癥，市級(jí)醫(yī)院再來(lái)解決?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在洛陽(yáng)地區(qū)所轄村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)立網(wǎng)絡(luò)診所，讓大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉，使老百姓在家門(mén)口就能看上病、看好病。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要“輸血”，更需要“造血”。針對(duì)村醫(yī)的需求，河科大一附院給村醫(yī)配備遠(yuǎn)程心電、即時(shí)檢驗(yàn)等多項(xiàng)可穿戴設(shè)備，使村民在村網(wǎng)絡(luò)診所就能完成部分醫(yī)療檢驗(yàn)檢查，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳數(shù)據(jù)，縣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生和該院專(zhuān)家進(jìn)行二次審核，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，提升村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)能力。洛陽(yáng)汝陽(yáng)縣三屯鎮(zhèn)南堡村村醫(yī)任勝衛(wèi)說(shuō)：“有了遠(yuǎn)程醫(yī)療，從診斷到用藥治療都更有準(zhǔn)頭了。”

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能處理大部分常見(jiàn)病、多發(fā)病，疑難重癥才需要到大醫(yī)院就診。三甲醫(yī)院的重點(diǎn)是解決疑難重癥，不能把寶貴的醫(yī)療資源耗費(fèi)在小病上?！倍剿ㄕf(shuō)，他們建議村民先到縣醫(yī)院做檢查或住院，縣醫(yī)院能處理的，就別讓老百姓來(lái)回折騰；縣醫(yī)院處理不了的，他們會(huì)及時(shí)上轉(zhuǎn)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療將處于不同物理空間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系起來(lái)，讓醫(yī)療“觸屏可及”，偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者感覺(jué)不到大城市的遙遠(yuǎn)，為分級(jí)診療提供了技術(shù)支持。杭州卓健信息科技有限公司總裁尉建鋒說(shuō)，有了遠(yuǎn)程會(huì)診，無(wú)論在大醫(yī)院還是社區(qū)，患者能得到同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了有序就醫(yī)。

國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任盧清君表示，開(kāi)展疑難危重癥患者轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、線上技術(shù)培訓(xùn)等業(yè)務(wù)，都離不開(kāi)“互聯(lián)網(wǎng)+”。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”有利于拓展服務(wù)半徑、盤(pán)活社會(huì)醫(yī)療資源，推動(dòng)形成“基層首診、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療格局。

國(guó)家衛(wèi)健委副主任曾益新說(shuō)，醫(yī)療系統(tǒng)最關(guān)鍵、最核心的資源是醫(yī)生資源，讓醫(yī)生資源快速實(shí)現(xiàn)均等的配置很不容易。通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)，把醫(yī)療資源、醫(yī)生的智力資源配置到一些匱乏的地區(qū)，某種程度上有利于促進(jìn)和改變資源不均衡情況。

家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約

互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務(wù)推進(jìn)了醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，改善了群眾對(duì)簽約服務(wù)的體驗(yàn)

“搶雞蛋了，搶雞蛋了……”寧夏回族自治區(qū)彭陽(yáng)縣白陽(yáng)鎮(zhèn)陡坡村村民韓久騫告訴十幾個(gè)圍攏過(guò)來(lái)的鄰居，他已經(jīng)“搶”到20枚雞蛋了！鄰居們都很奇怪：在手機(jī)里怎么能搶到雞蛋呢？

原來(lái)，這是該縣為做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)而想出的“妙招”之一。參加電子簽約的居民，剛一登錄就可以得到2枚雞蛋。平臺(tái)里分享了許多健康類(lèi)文章，每閱讀1篇文章并答對(duì)4道題，就能積50分并兌換1枚雞蛋。通過(guò)這種接地氣的方式，群眾參與積極性大大提升，簽約居民和簽約醫(yī)生之間的信任度明顯增強(qiáng)。

彭陽(yáng)縣實(shí)施“三級(jí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)”。一級(jí)團(tuán)隊(duì)由縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員組成，一般有家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、健康管理師等3—5人，主要負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。二級(jí)團(tuán)隊(duì)為縣級(jí)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，由縣級(jí)公立醫(yī)院不同專(zhuān)業(yè)副高職稱(chēng)以上的醫(yī)生組建，主要負(fù)責(zé)提供專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)、危重癥的綠色通道轉(zhuǎn)診。三級(jí)團(tuán)隊(duì)為互聯(lián)網(wǎng)上專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，由網(wǎng)上三級(jí)醫(yī)院不同專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科醫(yī)生和縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專(zhuān)家組成，主要負(fù)責(zé)為疑難重癥患者提供準(zhǔn)確診療和治療方案。

中國(guó)宋慶齡基金會(huì)掛職彭陽(yáng)縣縣委常委、副縣長(zhǎng)史金龍說(shuō)，群眾的健康好比處于核心的蛋黃，家庭醫(yī)生一級(jí)團(tuán)隊(duì)是緊貼蛋黃的蛋清，提供最直接、最貼心的服務(wù)；二級(jí)團(tuán)隊(duì)是覆蓋蛋清的蛋膜，提供更專(zhuān)業(yè)、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)；最外層的蛋殼是三級(jí)團(tuán)隊(duì)，為百姓健康提供最后一道堅(jiān)固的安全屏障。

彭陽(yáng)縣古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)姬志平介紹，互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)大大提升了鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生院（室）的影響力，門(mén)診量迅速上升，老百姓的信任度和滿(mǎn)意度也越來(lái)越高，基層醫(yī)生真正發(fā)揮了健康守門(mén)人的作用。

“彭陽(yáng)縣屬于國(guó)家級(jí)貧困縣，貧困程度深，醫(yī)療基礎(chǔ)差，區(qū)域醫(yī)療水平落差形成的勢(shì)能將轉(zhuǎn)化為地方政府積極推動(dòng)信息化建設(shè)的動(dòng)能?！笔方瘕堈f(shuō)，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”，能夠讓醫(yī)療資源得到科學(xué)布局和有效下沉，機(jī)制的創(chuàng)新讓一顆“小雞蛋”撬動(dòng)起老百姓的“大健康”。

尉建鋒說(shuō)，在互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上，提倡“不止于簽，更重于約”，家庭醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)管理自己簽約的轄區(qū)居民，使用智能設(shè)備對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行居家監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程隨訪。大量慢病隨訪和呼入電話、消息由人工智能初篩、坐席客服負(fù)責(zé)，家庭醫(yī)生把時(shí)間和精力用在服務(wù)好重點(diǎn)人群上。

“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務(wù)推進(jìn)了家庭醫(yī)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，改善了群眾對(duì)簽約服務(wù)的體驗(yàn)。”盧清君認(rèn)為。

看病“最多跑一次”

打破多行業(yè)壁壘，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，化解群眾“看病煩”與“就醫(yī)繁”問(wèn)題

浙江舟山居民劉明光今年48歲，出差到杭州，感覺(jué)肝臟有點(diǎn)不舒服。在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的自助機(jī)上，他掛了感染病科的號(hào)。接診醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后，建議他做肝功能、B超等檢查。劉明光不用排隊(duì)，坐在診室就搞定了。他用支付寶直接繳檢查費(fèi)，順利預(yù)約到當(dāng)天的B超檢查。

更讓劉明光沒(méi)想到的是，檢查報(bào)告可在手機(jī)端查詢(xún)，“報(bào)告看不懂，是不是還要再來(lái)一趟？”劉明光問(wèn)。護(hù)士解釋?zhuān)ㄟ^(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)生聯(lián)系，就可以解讀報(bào)告單，配藥也可通過(guò)物流直接配送到他家里。劉明光說(shuō)：“這次可算是開(kāi)眼界了，真切體驗(yàn)到了便捷。看病最多跑一次，太讓人省心了?！?/p>

浙大一院把醫(yī)院建在“云端”——浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，共有分級(jí)診療平臺(tái)、護(hù)理學(xué)院、國(guó)際影像會(huì)診中心、國(guó)際病理中心、慢病管理中心、老年病管理中心、處方審核和藥物治療管理中心等7大平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的全流程再造，提供了一種基于信息化、面向受眾的在線醫(yī)療模式。

一部手機(jī)完成掛號(hào)、就診、繳費(fèi)，機(jī)器自動(dòng)選擇采血試管、自動(dòng)粘貼條碼并傳輸……2017年，全國(guó)已有4100余家醫(yī)院可為患者提供信息查詢(xún)和推送服務(wù)；近3000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供移動(dòng)支付結(jié)算。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出，到2020年，二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢(xún)、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。

“醫(yī)療行為無(wú)法脫離臨床而獨(dú)立存在?！蔽窘ㄤh說(shuō)，圍繞臨床展開(kāi)的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療流程，以實(shí)體醫(yī)院為線下場(chǎng)景，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為線上平臺(tái)，緊密融合才能取得良好的應(yīng)用效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，不只是改變了患者就醫(yī)體驗(yàn)，也改變了醫(yī)患關(guān)系。

“以往，患者到醫(yī)院是求醫(yī)，醫(yī)生不會(huì)太在意他們的情緒?，F(xiàn)在，雙方的角色完全轉(zhuǎn)換了，病人給個(gè)差評(píng)，直接影響醫(yī)生的績(jī)效考核。”河科大一附院全科醫(yī)生禮萍是一名有30年醫(yī)齡的老專(zhuān)家，目前在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專(zhuān)職坐診，她觸網(wǎng)的感受是：“考評(píng)系數(shù)有3個(gè)，權(quán)重較大的是患者滿(mǎn)意度。要有耐心把病情說(shuō)清楚，想辦法讓患者滿(mǎn)意。我的粉絲病友如今不斷增多，挺有成就感的！”

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的信息技術(shù)，打破多行業(yè)壁壘，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高整體服務(wù)效能，正在改善著群眾就醫(yī)體驗(yàn)，不斷化解“看病煩”與“就醫(yī)繁”問(wèn)題。（記者 王君平）