2020年達(dá)到30萬(wàn)人，2030年達(dá)到70萬(wàn)人——
全科醫(yī)生培養(yǎng)再提速

重慶“大溪溝劉露霞家庭醫(yī)生工作室”的劉露霞醫(yī)生（左）在社區(qū)居民家中為老人檢查身體。該工作室以一位全科醫(yī)生為核心，與護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師構(gòu)成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，為簽約居民制定個(gè)性化健康管理方案。新華社記者 唐奕 攝

近日，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），提出培養(yǎng)全科醫(yī)師隊(duì)伍的具體目標(biāo)——到2020年，全科醫(yī)生達(dá)到30萬(wàn)人，城鄉(xiāng)每萬(wàn)居民擁有2至3名合格全科醫(yī)生；到2030年，全科醫(yī)生達(dá)到70萬(wàn)人，城鄉(xiāng)每萬(wàn)居民擁有5名合格全科醫(yī)生。那時(shí)，這一被稱為居民健康“守門(mén)人”的全科醫(yī)師隊(duì)伍能否贏得居民信任，滿足居民的健康和醫(yī)療需求呢？

在國(guó)新辦25日舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任曾益新、教育部高教司司長(zhǎng)吳巖就百姓關(guān)注的問(wèn)題給予了解答。

質(zhì)、量齊升確保全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

居民就醫(yī)首要需求是找到診療水平高的醫(yī)生看病，不然家門(mén)口醫(yī)院即便各種設(shè)施再先進(jìn)，居民也會(huì)舍近求遠(yuǎn)。“全科醫(yī)生是居民身邊的健康衛(wèi)士，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)數(shù)量充足、質(zhì)量合格的全科醫(yī)生隊(duì)伍是推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、滿足居民健康需求的迫切需要?！痹嫘卤硎?，這也是《意見(jiàn)》著力解決的主要問(wèn)題之一。

當(dāng)前，基層仍是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板，而基層人才隊(duì)伍依然是短板中的短板。從數(shù)量上看，全科醫(yī)生只有20.9萬(wàn)人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生1.51人；從質(zhì)量上看，基層臨床醫(yī)生本科及以上學(xué)歷不到40%，農(nóng)村基層就更低一些且多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)嚴(yán)格、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)?！斑@與居民健康需求相比仍有較大差距?！痹嫘绿寡浴?/p>

據(jù)介紹，我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)起步比較晚。2011年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，開(kāi)啟了我國(guó)全科醫(yī)生制度建設(shè)步伐。隨后，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段銜接的培養(yǎng)體系逐步形成。

據(jù)曾益新介紹，目前的培養(yǎng)模式主要是以5年大學(xué)教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（后簡(jiǎn)稱住培）的“5+3”為主體、3年大專教育加2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的“3+2”為補(bǔ)充。此外，國(guó)家還通過(guò)實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等多種渠道擴(kuò)大全科醫(yī)生隊(duì)伍。截至2016年年底，我國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)20.9萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生1.5人，較制度實(shí)施前增長(zhǎng)了近1倍。

此次文件在院校教育方面的亮點(diǎn)很多。吳巖介紹，“所有醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生必須參加全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)”“鼓勵(lì)有條件的高校成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院”“依托全科專業(yè)住培基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，建設(shè)一批全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地”。他指出，高?？梢云溉稳漆t(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地有教學(xué)潛質(zhì)的全科醫(yī)生承擔(dān)教學(xué)工作。

令住培學(xué)員興奮的是，《意見(jiàn)》還明確指出，要完善全科專業(yè)住培學(xué)員取得碩士專業(yè)學(xué)位辦法，今后通過(guò)住培的學(xué)員將可能獲得碩士專業(yè)學(xué)位。

在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育方面和繼續(xù)教育方面，《意見(jiàn)》也是著墨頗多。例如，住培基地要獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，與基層實(shí)踐基地聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。曾益新強(qiáng)調(diào)：“為了確保全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量，要嚴(yán)格住培基地動(dòng)態(tài)管理，基地建設(shè)和作用發(fā)揮情況將作為基地考核評(píng)估的核心指標(biāo)?！彼€指出，鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院有關(guān)專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后可在原注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。

綜合施策提升崗位吸引力

那么，培養(yǎng)出了合格的全科醫(yī)生隊(duì)伍，如何提高崗位吸引力以穩(wěn)定這支隊(duì)伍呢？如同兒科醫(yī)生一般，全科醫(yī)生同樣面臨著待遇低的問(wèn)題，不僅如此，全科醫(yī)生還要面對(duì)職稱晉升難、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、相關(guān)配套政策不完善的諸多問(wèn)題。

2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾計(jì)劃招收1萬(wàn)名全科住培學(xué)員，但當(dāng)時(shí)報(bào)名并不踴躍，最重要的原因也是全科醫(yī)生的工作前景尚不被看好，但狀況正在一步一步改善?！啊兑庖?jiàn)》的出臺(tái)對(duì)全科醫(yī)生的崗位吸引力會(huì)有很大提升?！痹嫘抡J(rèn)為。

截至2017年6月底，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98.9萬(wàn)個(gè)，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)93.3萬(wàn)個(gè)。如何吸引優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生到基層就業(yè)？《意見(jiàn)》給出了多項(xiàng)優(yōu)惠政策，“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制內(nèi)對(duì)經(jīng)住培合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排”。曾益新介紹，對(duì)本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生或經(jīng)住培合格的全科醫(yī)生要簡(jiǎn)化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開(kāi)招聘，可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)管村用”的政策。

據(jù)了解，《意見(jiàn)》還對(duì)提高全科醫(yī)生薪酬待遇提出了很多具體要求。例如，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，提升全科醫(yī)生工資水平，并與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接；聘用經(jīng)住培合格的全科醫(yī)生，在核定績(jī)效工資總量時(shí)可給予進(jìn)一步傾斜；合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，等等。

為了拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景，《意見(jiàn)》明確，對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作、取得住培合格證書(shū)的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對(duì)待。“這些醫(yī)生可直接參加中級(jí)職稱考試，考試通過(guò)的直接聘任中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)。”曾益新強(qiáng)調(diào)。

而此前飽受基層醫(yī)務(wù)人員詬病的職稱評(píng)價(jià)體系也有了很大調(diào)整?！盎鶎尤漆t(yī)生參加中級(jí)職稱考試或申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)，外語(yǔ)成績(jī)可不作為申報(bào)條件，對(duì)論文、科研不做硬性規(guī)定，申報(bào)高級(jí)職稱實(shí)行單獨(dú)分組、單獨(dú)評(píng)審?！痹嫘陆榻B，全科專業(yè)住培合格、取得中級(jí)職稱后在國(guó)家貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評(píng)審委員會(huì)考核認(rèn)定，直接取得副高級(jí)職稱。（記者 金振婭）