提升13億人民健康獲得感，深化醫(yī)改如何真抓實干
——《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》四大看點

新華社北京5月5日電（記者 王賓 李松）分級診療試點和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴至85%以上地市、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助每人每年提高30元……近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》提出，2017年要基本建立分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為深化醫(yī)改“落實年”搭建“四梁八柱”。

2017年，深化醫(yī)改有哪些“小目標(biāo)”、怎樣推進“施工圖”？破改革痼疾如何做到“踏石留印、抓鐵有痕”？專家認為，《工作任務(wù)》體現(xiàn)了進一步完善醫(yī)改政策的總思路和要求，體現(xiàn)了將改革上升為制度建設(shè)的發(fā)展趨勢。

看點一：破基層看病難之“痛” 2017年分級診療試點擴大至85%以上的地市

總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，我國醫(yī)療資源的“中梗阻”讓基層人民群眾就醫(yī)難現(xiàn)象長期存在。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革如何提升“含金量”？國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝表示，作為“十三五”深化醫(yī)改規(guī)劃首要任務(wù)之一，分級診療是優(yōu)化就醫(yī)秩序的關(guān)鍵一環(huán)，對構(gòu)建醫(yī)改新格局具有戰(zhàn)略性意義。

數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，4個直轄市和266個城市開展了分級診療試點?！豆ぷ魅蝿?wù)》強調(diào)，今年進一步擴大試點范圍，分級診療試點擴大到85%以上的地市。

“通”則不“痛”，放大優(yōu)勢醫(yī)療資源效應(yīng)需要醫(yī)療聯(lián)合體的制度創(chuàng)新，在機制層面做好分級診療“助力器”。《工作任務(wù)》提出，全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。王賀勝表示，建設(shè)好“百姓家門口的醫(yī)院”有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通，是逐步實現(xiàn)為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)目標(biāo)的重要抓手。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨認為，今后應(yīng)加速破除制度壁壘，鼓勵社會辦醫(yī)加入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善配套措施，凝聚醫(yī)療資源合力。

讓大醫(yī)院“愿意放”、讓患者“下得來”，怎樣確?；鶎臃?wù)“接得住”？在為基層診療服務(wù)能力“造血”方面，《工作任務(wù)》強調(diào)培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬名以上，新增7萬名左右醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加快健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)人才培養(yǎng)，同時優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)中高級崗位比例，增強崗位吸引力。

看點二：公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增幅控制在10%以下 年內(nèi)力破“以藥補醫(yī)”

“公立醫(yī)院改革是新一輪深化醫(yī)改工作中最難啃的‘硬骨頭’?！庇袑＜冶硎荆覈巾毥F(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為運行新機制的轉(zhuǎn)換“樞紐”。負擔(dān)重、責(zé)任大、關(guān)注多，公立醫(yī)院如何理順醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)、為百姓就醫(yī)省下“真金白銀”，同時增強人民群眾滿意度、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性？

為降藥價“虛火”，《工作任務(wù)》明確，9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。調(diào)結(jié)構(gòu)、騰空間，《工作任務(wù)》明確允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單獨制定績效工資總量核定辦法，逐步提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例?！啊豆ぷ魅蝿?wù)》對公立醫(yī)院精細化發(fā)展提出更高要求，將助推內(nèi)涵式發(fā)展?！敝袊嗣翊髮W(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說。

專家表示，要把公益性寫在公立醫(yī)院改革的旗幟上，避免“以經(jīng)濟效益論英雄”。同時，真正實現(xiàn)《工作任務(wù)》中提出的“協(xié)調(diào)推進管理體制、醫(yī)療價格、人事薪酬、醫(yī)保支付方式等改革”，加快公立醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

看點三：醫(yī)保管理“六統(tǒng)一”做好“杠桿”“引擎”

長期以來，在舊有制度下，一些地方的藥品采購歸口衛(wèi)計部門，醫(yī)保部門負責(zé)“買單”卻無法“點菜”。如何落實醫(yī)?；鹜獠恐萍s作用？

《工作任務(wù)》強調(diào)，要試點設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行?，承擔(dān)藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判等職能?！斑@將有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。”福建省醫(yī)保辦主任詹積富說。

人社部社會保障研究所相關(guān)專家同時表示，醫(yī)保支付不僅要著眼于醫(yī)?；鹌胶夂蛥⒈Ｈ舜?，今后還要注重患者對藥品的可及性以及醫(yī)藥市場的平穩(wěn)運行。

看點四：2017年綜合醫(yī)改試點省份和200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全面推行“兩票制”

針對藥品價格虛高、流通亂象頻現(xiàn)等問題，《工作任務(wù)》按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》有關(guān)要求，在藥品改革領(lǐng)域“全鏈條、全流程”發(fā)力，改革完善流通體制。2017年綜合醫(yī)改試點省份和前四批200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市所有公立醫(yī)療機構(gòu)全面推行“兩票制”。同時，堅持集中帶量采購原則，讓藥價“在陽光下形成”。

為讓老百姓用上價廉質(zhì)高的放心藥品，《工作任務(wù)》強調(diào)進一步擴大短缺藥品定點生產(chǎn)范圍，建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系。中國藥科大學(xué)教授丁錦希表示，《工作任務(wù)》體現(xiàn)出精準(zhǔn)施策的改革方向，為迫切的健康民生需求“真正兜好底”。

丁錦希指出，按照《工作任務(wù)》相關(guān)安排，下一步我國還應(yīng)加強發(fā)揮藥師作為用藥安全“把門人”的作用，促進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥。