近日，隨著七部門《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（簡稱《意見》）的發(fā)布，“家庭醫(yī)生”成為百姓熱議的高頻詞，相關(guān)報道在微信圈進入了“刷屏”節(jié)奏。在家門口能解決常見病、慢性病和享受健康管理服務，這是一件好事兒。高興之余，是否有值得信任的醫(yī)生、是否有足夠的崗位吸引力，分別成了普通公眾和醫(yī)務工作者的最關(guān)心的話題。

診療水平是吸引居民簽約的首要因素

推進家庭醫(yī)生簽約服務，“人”是首要因素?！熬用褡铌P(guān)心的就是家庭醫(yī)生的診療水平，會不會把病情耽誤了？”中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長陳博文研究員坦言，單從數(shù)量上來說，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系是呈正金字塔形的；但從人才和技術(shù)水平來看，則處于倒金字塔狀態(tài)，基層醫(yī)務人員的診療水平遠低于大城市大醫(yī)院的醫(yī)生。“沒有人才支撐，再好的制度也只能停留在紙上?！?/p>

他認為，目前在基層醫(yī)療機構(gòu)工作的醫(yī)務人員以助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，要承擔起家庭醫(yī)生的責任，一方面要通過轉(zhuǎn)崗培訓等方式提高其診療水平，同時也要鼓勵大醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科等?？漆t(yī)生和退休臨床醫(yī)師下沉到基層。但治本之策還是要盡快補上全科醫(yī)生的缺口，盡快培養(yǎng)一批經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學教育和全科培訓的高素質(zhì)全科醫(yī)生，充實家庭醫(yī)生隊伍。

“同時，還要通過醫(yī)療團隊協(xié)同作戰(zhàn)來提高診療水平和服務能力，以提高居民的獲得感?！标惒┪慕榻B，《意見》多處強調(diào)，鼓勵團隊簽約，家庭醫(yī)生作為“團長”要擅于整合醫(yī)療資源，滿足百姓多元化的健康需求。同時，各地還要引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院實現(xiàn)業(yè)務協(xié)同，建立“1+1+1”的組合式簽約服務模式，方便居民的不同醫(yī)療需求。

復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院院長梁鴻教授提出，要通過不斷完善簽約服務內(nèi)涵，增強群眾主動利用簽約服務的意愿?！斑@主要表現(xiàn)在三方面——給予篩診幫助，即確定患者是否需要看專家；實現(xiàn)合理分診，即通過預約、綠色通道等幫助患者找到要看的專家；提供防治結(jié)合服務，即一對一地進行健康管理與綜合干預?！?/p>

梁鴻認為，由于簽約服務建立在雙方自愿的基礎上，簽約居民在享受就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面多項優(yōu)質(zhì)服務的同時，也應遵守協(xié)議規(guī)定，例如在選定的不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間進行上下轉(zhuǎn)診，從而形成有序的分級就醫(yī)模式。

崗位吸引力是人才“下沉”的關(guān)鍵

簽約之后，如何讓家庭醫(yī)生有動力為百姓持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的健康服務？梁鴻介紹，《意見》里強調(diào)了簽約服務的績效考評和對家庭醫(yī)生團隊的激勵。

“從簽約服務的提供方來說，收入分配應體現(xiàn)技術(shù)勞務價值，實現(xiàn)多簽多得、優(yōu)績優(yōu)酬?！边@種觀點得到業(yè)內(nèi)專家們的認同。梁鴻指出，應加強家庭醫(yī)生制度的“一體兩翼”式的機制創(chuàng)新——“一體”，即構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務模式，賦予家庭醫(yī)生在服務團隊中團隊管理、考核分配上的自主權(quán)力；“兩翼”分別是對家庭醫(yī)生開展簽約服務提供全方位協(xié)同支持和構(gòu)建補償激勵機制，使家庭醫(yī)生有動力主動發(fā)現(xiàn)居民潛在需求，更好地滿足簽約對象的多層次健康需求。

談及對家庭醫(yī)生團隊進行績效考評的標準，梁鴻坦言，衡量一個團隊提供的服務是否到位，就要看有多少居民愿意和其簽約或續(xù)約?！啊兑庖姟分袕娬{(diào)，讓簽約團隊之間形成競爭，促進簽約服務不斷改善?！?/p>

除了上述激勵機制，專家們表示，我國全科醫(yī)學發(fā)展還處于艱難爬坡的關(guān)鍵時期，正是政府“該出手時就出手”的時候，提升全科醫(yī)師的崗位吸引力，還包括薪酬、職業(yè)發(fā)展、就業(yè)環(huán)境和社會地位等。（記者 金振婭）