隨著我國城鎮(zhèn)化的快速推進，城鄉(xiāng)差異日漸縮小，按城、鄉(xiāng)戶籍分割設置的新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的弊端日益顯現(xiàn)，群眾就醫(yī)時不同的醫(yī)保身份及其背后各有差別的報銷政策常常令參保人和醫(yī)院撓頭，不能“?！彪S人走的制度壁壘也與城鄉(xiāng)居民流動性增強的大趨勢不相匹配。

對此，國務院日前發(fā)布的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），對整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度提出了明確要求，是在基本醫(yī)保制度精準把脈的基礎上提出的一劑良方，對于改革和完善我國基本醫(yī)保制度建設、實現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。其中，“六統(tǒng)一”是其中最為突出的亮點：

在統(tǒng)一覆蓋范圍方面，當前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別覆蓋農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)非就業(yè)人口，覆蓋人群呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)分割特征。《意見》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋現(xiàn)有新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所有應參保（合）人員，這就打破了參保資格方面的城、鄉(xiāng)區(qū)分，使城鄉(xiāng)居民在參保方面不受戶籍性質(zhì)限制，具有了同等的參保資格。同時，《意見》還允許參加職工基本醫(yī)療保險有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，避免此類人群游離于保障之外。

在統(tǒng)一籌資政策方面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合實行固定額度籌資的辦法，一定程度上難以體現(xiàn)籌資公平性。對此，《意見》明確提出了統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的籌資標準，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2～3年時間逐步過渡。上述要求明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制的發(fā)展方向，提出建立與收入掛鉤的籌資機制，也切合當前我國城鄉(xiāng)居民收入差距較大、家庭收入缺乏有效調(diào)查手段的現(xiàn)實情況。

在統(tǒng)一保障待遇方面，當前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障范圍均同時包括住院費用和門診費用，“十二五”期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用的支付比例分別達到了70%和75%，在籌資水平相對較低的情況下已實屬不易。《意見》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保要將政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，同時逐步提高門診保障水平。這意味著在一些地方新農(nóng)合可能要在藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄擴大的情況下，保持其政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不下降，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則要將政策范圍內(nèi)住院費用支付比例再提高5個百分點，這對于進一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平將產(chǎn)生積極的推動作用。

在統(tǒng)一醫(yī)保目錄和統(tǒng)一定點管理方面，當前各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保確定的藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和定點機構(gòu)范圍、管理辦法等各不相同，且存在一定的交叉重疊，客觀上造成了城鄉(xiāng)居民之間實際待遇水平的差別。為此，《意見》要求統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法。

在統(tǒng)一基金管理方面，當前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保均建立了基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度，并將基金納入財政專戶管理，但各地基金統(tǒng)籌層次不同，基金統(tǒng)籌方式也存在統(tǒng)收統(tǒng)支和調(diào)劑金等不同形式?！兑庖姟诽岢?，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。這有助于減少不同地區(qū)之間的保障待遇差異，進而提高不同地區(qū)居民獲得的基本醫(yī)保待遇的公平性，同時也有利于增強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸬目癸L險能力。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策上的差異是其整合的起點，消除差異、逐步統(tǒng)一政策是制度整合在形式上的必然要求，也是判斷城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度是否真正實現(xiàn)整合的關鍵所在。各地應推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領域的改革措施協(xié)同推進，切實實現(xiàn)推動醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展、促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標。（國家衛(wèi)生計生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心常務副主任、研究員 汪早立，國家衛(wèi)生計生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心副研究員 趙東輝）