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《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》解讀 日前，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦、發(fā)展改革委等十部門制定的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）。為了更好的學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹和實(shí)施《規(guī)劃》，現(xiàn)就《規(guī)劃》相關(guān)問題進(jìn)行解讀。 一、《規(guī)劃》編制背景 精神衛(wèi)生是影響經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大的公共衛(wèi)生問題，是重要的民生問題，現(xiàn)階段還是較為嚴(yán)重的社會問題，與人民群眾的健康福祉息息相關(guān)，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展緊密相連。黨中央、國務(wù)院高度重視精神衛(wèi)生工作。2002年，原衛(wèi)生部、民政部、公安部、中國殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》（簡稱2002-2010年規(guī)劃），提出加快制定精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和社會團(tuán)體參與的精神衛(wèi)生工作機(jī)制，健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識宣傳，強(qiáng)化重點(diǎn)人群心理行為問題干預(yù)等總體目標(biāo)，為我國精神衛(wèi)生事業(yè)走上法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道發(fā)揮了重要作用?！笆濉逼陂g，特別是《精神衛(wèi)生法》出臺以后，精神衛(wèi)生工作作為保障和改善民生以及加強(qiáng)和創(chuàng)新社會管理的重要舉措，被列入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃。在黨中央、國務(wù)院的重視與支持下，“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會參與”的工作機(jī)制逐步完善；省、市級精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到較大提升，精神障礙患者就醫(yī)條件大為改善，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)支持各地開展嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理，將嚴(yán)重精神障礙納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、重大疾病保障和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度范圍，精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)、管理工作格局初步形成。各級政府、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹黨中央和國務(wù)院部署，落實(shí)政府責(zé)任，完善保障機(jī)制，強(qiáng)化工作措施，深入開展嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作，取得了顯著成效。截至2014年底，全國已經(jīng)登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者430萬人，其中73.2%的患者接受了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的隨訪管理和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。 近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型，精神衛(wèi)生工作涉及面越來越廣,敏感度越來越高，精神心理問題與社會安全穩(wěn)定、與公眾幸福感受等問題交織疊加等特點(diǎn)日益凸顯。焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙及心理行為問題逐年增多，心理應(yīng)激事件及嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案（事）件時有發(fā)生，老年癡呆、兒童孤獨(dú)癥等特定人群疾病干預(yù)亟需加強(qiáng)，精神衛(wèi)生工作仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前我國精神衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺且分布不均，全國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口（全球平均4.36張/萬人口），精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口（全球中高收入水平國家平均2.03名/10萬人口），且主要分布在省級和地市級城市，精神障礙社區(qū)康復(fù)體系尚未建立。部分地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)現(xiàn)、治療、隨訪、管理工作不到位，家庭監(jiān)護(hù)責(zé)任難以落實(shí)，貧困患者得不到及時有效救治，依法被決定強(qiáng)制醫(yī)療和有肇事肇禍行為的患者收治困難。公眾對焦慮癥、抑郁癥等常見精神障礙和心理行為問題的認(rèn)知率低，社會偏見和歧視廣泛存在，諱疾忌醫(yī)多，科學(xué)就診少?，F(xiàn)有精神衛(wèi)生服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾的健康需求，與國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會管理的需要有較大差距。世界衛(wèi)生組織《全球精神衛(wèi)生行動計(jì)劃（2013-2020年）》提出，心理行為問題在世界范圍內(nèi)還將持續(xù)增長，應(yīng)當(dāng)引起各國政府的高度重視。 本《規(guī)劃》是為了深入貫徹實(shí)施《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，全面推進(jìn)依法治國、創(chuàng)新社會治理，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，解決當(dāng)前精神生活工作中面臨的突出問題而制定的，對于加強(qiáng)精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)工作，推動精神衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展，具有十分重要的指導(dǎo)意義。 二、《規(guī)劃》編制過程 自2011年起，原衛(wèi)生部會同精神衛(wèi)生部際聯(lián)席會議成員單位著手啟動《規(guī)劃》起草編制工作。規(guī)劃起草過程中，認(rèn)真總結(jié)回顧了2002-2010年規(guī)劃取得的進(jìn)展與成效，針對我國精神衛(wèi)生工作中面臨的突出問題，組織醫(yī)療、康復(fù)、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、管理等領(lǐng)域?qū)＜覍σ?guī)劃目標(biāo)、指標(biāo)和策略進(jìn)行反復(fù)研究論證，并委托相關(guān)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)開展了精神衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀與需求調(diào)查、精神衛(wèi)生人力資源與服務(wù)能力調(diào)查、精神衛(wèi)生社會工作模式研究、精神衛(wèi)生循證研究等重大課題研究，其研究結(jié)論和成果對確定規(guī)劃目標(biāo)和工作指標(biāo)，對完善防治策略和保障措施提供了重要科學(xué)依據(jù)。同時多次赴地方開展調(diào)研，廣泛聽取各級、各部門和基層一線人員的建議和意見，使規(guī)劃目標(biāo)和策略更加符合基層的實(shí)際，更具可行性。2013年5月1日《精神衛(wèi)生法》公布實(shí)施后，各有關(guān)部門進(jìn)一步加快了《規(guī)劃》的編制進(jìn)程。2014年4月-11月，各省衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中央綜治辦和精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議成員單位對《規(guī)劃》提出進(jìn)一步修改意見。此后，根據(jù)中央領(lǐng)導(dǎo)同志對精神衛(wèi)生工作的重要批示精神及精神衛(wèi)生形勢發(fā)展需要，國家衛(wèi)生計(jì)生委對《規(guī)劃》內(nèi)容進(jìn)一步充實(shí)完善，并多次召集各省衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各有關(guān)部門及專家研討會。2014年11月下旬，再次征求了中央綜治辦、國務(wù)院各有關(guān)部門意見，進(jìn)一步完善了《規(guī)劃》有關(guān)內(nèi)容。 三、《規(guī)劃》指導(dǎo)思想與總體目標(biāo) ?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想?！兑?guī)劃》充分考慮我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、當(dāng)前精神衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，結(jié)合人民群眾對精神健康的需求、社會管理的需要，提出了以健全服務(wù)體系為抓手，以加強(qiáng)患者救治管理為重點(diǎn)，以維護(hù)社會和諧為導(dǎo)向，統(tǒng)籌各方資源，完善工作機(jī)制，著力提高服務(wù)能力和水平，健全患者救治救助制度，保障患者合法權(quán)益，維護(hù)公眾身心健康，推動精神衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展的指導(dǎo)思想。 （二）總目標(biāo)。《規(guī)劃》圍繞完善機(jī)制、健全體系、完善救治救助制度和促進(jìn)公眾心理健康四個方面提出總體目標(biāo)。到2020年，普遍形成政府組織領(lǐng)導(dǎo)、各部門齊抓共管、社會組織廣泛參與、家庭和單位盡力盡責(zé)的精神衛(wèi)生綜合服務(wù)管理機(jī)制。健全完善與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的精神衛(wèi)生預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)體系，基本滿足人民群眾的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。健全精神障礙患者救治救助保障制度，顯著減少患者重大肇事肇禍案(事)件發(fā)生。積極營造理解、接納、關(guān)愛精神障礙患者的社會氛圍，提高全社會對精神衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，促進(jìn)公眾心理健康，推動社會和諧發(fā)展。 ?。ㄈ┚唧w目標(biāo)?！兑?guī)劃》明確提出要進(jìn)一步完善各級精神衛(wèi)生綜合管理協(xié)調(diào)機(jī)制，要求70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都要建立精神衛(wèi)生綜合管理小組，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到基層?！兑?guī)劃》將健全服務(wù)體系、提高服務(wù)能力擺在十分重要的位置，提出健全省、市、縣3級精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，在符合條件的縣級綜合性醫(yī)院設(shè)立精神科的要求，提高精神衛(wèi)生服務(wù)可及性。針對精神衛(wèi)生專業(yè)人員緊缺的狀況，提出全國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量增加到4萬名，其中東部地區(qū)每10萬人口不低于3.8名，中西部地區(qū)每10萬人口不低于2.8名。同時要健全基層精神衛(wèi)生防治人員、心理治療師、社會工作師等精神衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。有效落實(shí)嚴(yán)重精神障礙救治管理任務(wù)，登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者管理率和精神分裂癥患者治療率均達(dá)到80%以上，顯著減少患者肇事肇禍案（事）件。精神障礙康復(fù)工作初具規(guī)模，70%以上的縣（市、區(qū)）設(shè)有精神障礙康復(fù)機(jī)構(gòu)，50%以上的居家患者接受康復(fù)服務(wù)。要努力提高常見精神障礙和心理行為問題防治能力，使公眾對抑郁癥等常見精神障礙的認(rèn)識和主動就醫(yī)意識普遍提高。精神衛(wèi)生工作的社會氛圍顯著改善，普遍開展精神衛(wèi)生宣傳和心理衛(wèi)生保健，使人群心理健康知識知曉率明顯提高等。 四、《規(guī)劃》的重點(diǎn)內(nèi)容 圍繞目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，《規(guī)劃》提出了6項(xiàng)重點(diǎn)策略與措施： 一是要全面推進(jìn)嚴(yán)重精神障礙的救治救助工作。充分發(fā)揮村（居）委會等基層組織的作用，全方位、多渠道開展患者發(fā)現(xiàn)和登記報(bào)告。積極推行“病重治療在醫(yī)院、康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式，對病情不穩(wěn)定患者，基層的精神衛(wèi)生綜合管理小組要協(xié)同隨訪，設(shè)立有肇事肇禍行為或威脅的嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急醫(yī)療處置“綠色通道”。做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救治等制度銜接，發(fā)揮整合效應(yīng)，逐步提高患者醫(yī)療保障水平。大力推廣“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙和精神殘疾康復(fù)工作模式，建立完善醫(yī)療康復(fù)和社區(qū)康復(fù)相銜接的服務(wù)機(jī)制，鼓勵和引導(dǎo)社會資源提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)精神障礙患者回歸社會。 二是開展常見精神障礙防治。隨著近年常見精神障礙及心理行為問題逐年增多，心理應(yīng)激事件時有發(fā)生?！兑?guī)劃》提出要加強(qiáng)對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、高等院校等相關(guān)人員精神障礙相關(guān)知識與技能培訓(xùn)，提出要關(guān)注抑郁癥、兒童孤獨(dú)癥、老年癡呆癥等重點(diǎn)疾病，關(guān)注婦女、兒童、老年人、職業(yè)人群等重點(diǎn)人群的心理問題。充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，鼓勵中醫(yī)專業(yè)人員開展常見精神障礙及心理問題防治和研究。 三是開展心理健康促進(jìn)。近年來，災(zāi)后心理援助在應(yīng)對各類重大和突發(fā)事件中發(fā)揮了積極作用，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)?！兑?guī)劃》要求各地依法將心理援助納入各級政府突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，定期開展培訓(xùn)和演練。依托現(xiàn)有資源開設(shè)心理援助熱線，配備心理治療人員，為精神障礙患者及高危人群提供專業(yè)化、規(guī)范化的心理衛(wèi)生服務(wù)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、用人單位和監(jiān)管場所也要大力開展心理健康知識宣傳，加強(qiáng)心理咨詢和心理輔導(dǎo)等健康促進(jìn)工作。 四是著力提高精神衛(wèi)生服務(wù)能力?！笆濉逼陂g國家將重點(diǎn)支持基層精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，要求各地充分利用現(xiàn)有資源，大力加強(qiáng)縣級精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，鼓勵社會資本舉辦精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)。在加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)方面，《規(guī)劃》提出各地要健全由精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師組成的精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍，探索康復(fù)師、社會工作者和志愿者參與精神衛(wèi)生服務(wù)的工作模式。要求精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)按照轄區(qū)服務(wù)人口及承擔(dān)精神衛(wèi)生防治任務(wù)合理配置公共衛(wèi)生人員?！兑?guī)劃》從精神醫(yī)學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、社會工作者等精神衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、在職人員培訓(xùn)等多方面提出了加快精神科人才培養(yǎng)的具體措施。同時提出要落實(shí)國家對精神衛(wèi)生工作人員的工資待遇政策，提高其待遇水平，穩(wěn)定精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍。 五是完善信息系統(tǒng)。在嚴(yán)重精神障礙患者的服務(wù)管理過程中，信息的互聯(lián)互通對于患者的救治救助、隨訪管理，及時發(fā)現(xiàn)具有肇事肇禍行為或危險(xiǎn)“苗頭”，及時處置均具有重要作用，《規(guī)劃》要求各地應(yīng)當(dāng)建立和完善多部門信息共享機(jī)制，同時要重視并加強(qiáng)對患者信息及隱私的保護(hù)工作。 六是大力開展宣傳教育。《規(guī)劃》提出各地要將宣傳教育擺到精神衛(wèi)生工作的重要位置。要廣泛宣傳精神衛(wèi)生核心知識，以及患者戰(zhàn)勝疾病、回歸社會的典型事例，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識精神障礙和心理行為問題。各地各部門要針對學(xué)生、留守兒童、婦女、老年人等重點(diǎn)人群分別制定宣傳教育策略，積極營造理解、接納、關(guān)愛精神障礙患者的社會氛圍。 五、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確?！兑?guī)劃》有效落實(shí) 為確保目標(biāo)任務(wù)順利實(shí)現(xiàn)，《規(guī)劃》一方面強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)政府的組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)部門職責(zé)，堅(jiān)持依法防治。要將精神衛(wèi)生工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，統(tǒng)籌考慮精神障礙患者救治救助、專業(yè)人才培養(yǎng)、專業(yè)機(jī)構(gòu)保障運(yùn)行等，推動精神衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。另一方面要求各級政府將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級財(cái)政預(yù)算，扎實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和嚴(yán)重精神障礙管理治療工作。要建立多元化籌資機(jī)制，開拓精神衛(wèi)生公益性事業(yè)投融資渠道，鼓勵社會資本投入精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域。同時要求對制約精神衛(wèi)生工作發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)問題，開展基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用型研究，重點(diǎn)研發(fā)精神障礙早期診斷技術(shù)、精神科新型藥物和心理治療等非藥物治療適宜技術(shù)，加快科研成果轉(zhuǎn)化與推廣應(yīng)用。 下一步，國家衛(wèi)生計(jì)生委將會同有關(guān)部門制定規(guī)劃分工方案，進(jìn)一步明確各部門職責(zé)和任務(wù)，共同組織實(shí)施。各級政府要將規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)情況作為政府督查督辦事項(xiàng)，并將結(jié)果作為對下一級政府績效考核的重要內(nèi)容。 |