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據(jù)經(jīng)濟之聲《央廣財經(jīng)評論》報道，公立醫(yī)院是中國醫(yī)療體系的""主力軍""，在2013年，公立醫(yī)院床位數(shù)就占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總床位數(shù)的87%，入院人數(shù)占比64%,診療人次數(shù)占比33%。公立醫(yī)院健康與否直接關系到老百姓的就醫(yī)感受。然而，公立醫(yī)院卻""病""了，而且""病""得不輕。 我國在經(jīng)濟轉型過程中，沒能及時調(diào)整計劃經(jīng)濟時代的籌資政策，補償和價格機制扭曲，醫(yī)療費用結構異化，導致公立醫(yī)院的""公益性""和""非營利性""特征弱化，逐利動機日益突出。既然""病因""在此，那么""處方""就得對癥下藥。 國務院辦公廳17號印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》?！兑庖姟氛f，將建立公立醫(yī)院新機制，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，落實政府投入，發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用。2015年試點城市由34個增加到100個，2017年全面推開。 老百姓能從中得到什么實惠？首先，到2017年，看病難將明顯緩解。到那時，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善。不用大病小病都往三級醫(yī)院跑，在家門口也能看病了。在中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤看來，醫(yī)療重心下移還有另一個潛移默化的作用。 饒克勤：把疾病的治療往前走、往下走，能做預防，通過健康教育改變老百姓的生活方式，即把疾病治療變成疾病預防和防治結合。 其次，解決看病貴的問題?！兑庖姟分赋觯?017年，醫(yī)藥費用不合理增長要得到有效控制，群眾滿意度將明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。饒克勤認為，降低藥占比的關鍵是補償機制。 饒克勤：關鍵是補償機制的建立，現(xiàn)在藥品加成15%，如果取消以藥補醫(yī)，同時把醫(yī)務人員勞動價格提升起來，藥占比不用控制，它也會自動下降。 所謂的系統(tǒng)性因素，其中包括體制、機制的扭曲。在一些公立醫(yī)院，醫(yī)生醫(yī)術高明不算真本事，多開藥給醫(yī)院創(chuàng)收，才算是有大能力。對于這樣扭曲的考核機制，《意見》明確：嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。饒克勤認為，這有助于重建醫(yī)患之間的信任。 饒克勤：今后醫(yī)生看病收入以他看多少病人，看好多少病來作為考核，這樣他就不會多開藥、多開檢查，合理的醫(yī)療行為對于構建和諧醫(yī)患關系是非常重要的。 經(jīng)濟之聲特約評論員、國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員胡善聯(lián)表示，這次出臺的《意見》抓住了問題的關鍵。 胡善聯(lián)：從縣級公立醫(yī)院綜合改革到城市公立醫(yī)院綜合改革的試點指導意見，短短兩周，國務院辦公廳就發(fā)了兩個非常重要的文件。這個問題要從整個體系來看，公立醫(yī)院方面強調(diào)公立的性質(zhì)，強調(diào)體制機制的改革，通過“聯(lián)動、分類、創(chuàng)新”這六個字推動公立醫(yī)院的改革，同時落實政府“四個責任”以及政府領導保障、監(jiān)督方面的責任，從全面來看，指導思想要使看病的患者受益。 《意見》提出了非常明確具體的要求。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。胡善聯(lián)表示，由于全國各地醫(yī)療資源分布不均，這個目標完成起來難點在醫(yī)院層面。 胡善聯(lián)：北京、上海及江蘇等地，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例已經(jīng)在下降，然而西部地區(qū)還比較高。所以一部分是有難度，一部分也沒有難度。規(guī)范方面，更重要的是要注意醫(yī)院層面，要求醫(yī)療費用中，藥品費用占比要在30%或30%以下，耗材要占20%以下，這可能需要各個方面努力，醫(yī)務人員合理診療同時要提高醫(yī)務醫(yī)療服務價格調(diào)整，這樣才能使得相對比例達到目標要求，個人認為，難在微觀的醫(yī)院層面。 對于解決藥品占比的問題，胡善聯(lián)認為，首先可以通過合理診療。 胡善聯(lián)：一方面破除醫(yī)院逐利行為即合理用藥，同時對醫(yī)務人員合理整治，需引導其轉變觀念，加強治療不一定全部靠藥宣傳。方向上，一方面要將診費提高，同時把藥費降下來。對于貧困地區(qū)，需要加強政府轉移支付，另外也要適當控制醫(yī)療費用上漲，對于任務，西部地區(qū)比東部地區(qū)更艱巨。 意見還要求完善公立醫(yī)院法人治理結構和治理機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權。要做到既管住政府的手，也管好院長的手。對此，胡善聯(lián)認為，醫(yī)藥分離以后，更好貫徹行業(yè)的特點，加強薪酬制度的改革，就能夠使醫(yī)療醫(yī)務人員更有積極性把患者的病看好。（記者 趙?。?/p> |