我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息管理思考
沈 健
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要基礎(chǔ)。但是，由于諸多原因，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)仍存在許多不盡如人意的地方，主要表現(xiàn)在：（1）準(zhǔn)入失控。包括機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、技術(shù)的準(zhǔn)入失控，非法行醫(yī)猖獗。（2）行為失范。包括醫(yī)療言行欺詐、不正當(dāng)競爭行為、醫(yī)療質(zhì)量下降、技術(shù)事故和責(zé)任事故增多，患者的生命健康權(quán)益和財產(chǎn)權(quán)益得不到充分的保障。醫(yī)療市場混亂導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張并成為一個嚴(yán)重的社會問題，使我們不得不正視醫(yī)患矛盾激化的深層次原因——醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱。本文就我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息管理的現(xiàn)狀、緊迫性以及對策作一分析探討。
1．我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公開的緊迫性
據(jù)有關(guān)報道，醫(yī)療糾紛10年來增長了10倍?；颊叩较M(fèi)者協(xié)會投訴，到衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)申訴，以致到法院起訴。特別是近一年多來，由醫(yī)患糾紛引發(fā)的惡性案件令人觸目驚心。這些惡性案件的發(fā)生，表明我國醫(yī)患關(guān)系已成為一個嚴(yán)重的社會問題，而醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱正是這一社會問題得不到有效控制的癥結(jié)所在。醫(yī)療服務(wù)信息不對稱的問題只能通過信息公開來解決，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息的公開已迫在眉睫。
1.1 醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的核心原因——信息不對稱，要求實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的信息公開
首先，醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)化構(gòu)成是醫(yī)患之間信息不對稱的客觀問題。醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)是知識密集型的、專業(yè)化很強(qiáng)的組織；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程是一個有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、信息的采集、加工處理、傳遞與應(yīng)用的過程。醫(yī)療服務(wù)的“供方”（醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療單位）與“需方”（病人及其家屬）之間存在著明顯的知識差距和信息問題。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，客觀地存在著信息不對稱問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)的日趨專業(yè)化，醫(yī)患之間客觀存在的這種信息不對稱問題將日益嚴(yán)重。其次，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向加重了這一問題。由于醫(yī)患信息不對稱問題及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的弱可替代性，就醫(yī)者處于脆弱和依賴的特殊地位，且不能判斷醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
在當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)競爭日益加劇的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在其掌握信息優(yōu)勢的情況下，思想上傾向于保守秘密，其原因是多方面的。一方面，在某些情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員可以通過控制信息，使自己免于因犯錯誤或出現(xiàn)過失，如發(fā)生醫(yī)療事故等而被提起訴訟。另一方面，保守秘密給了特殊利益集團(tuán)施加更多影響力和控制力的機(jī)會：第一，醫(yī)療服務(wù)的提供者本身就是一個特殊的利益集團(tuán)，在競爭激烈的醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)院有著誰先公開信息（尤其是價格、質(zhì)量等信息），誰就處于被動地位的觀念，因此要積極維護(hù)自身的經(jīng)濟(jì)利益；而醫(yī)生往往還會向病人推薦產(chǎn)品或服務(wù)，從而誘導(dǎo)其產(chǎn)生對醫(yī)療服務(wù)的更多需求。第二，其他利益集團(tuán)也會利用醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱謀求利益，如在醫(yī)療服務(wù)交易中，存在藥品代購等腐敗現(xiàn)象。
由于醫(yī)療服務(wù)提供方具有這樣的壟斷地位，如果缺乏醫(yī)療信息公開機(jī)制對其給予有效的制約，在“逆向選擇”和“道德風(fēng)險”因素的促使下，有些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員出于自身經(jīng)濟(jì)效益的考慮，就有可能為自己謀取利益，破壞市場均衡，從而加重醫(yī)療服務(wù)的不公平和低效率，最終使醫(yī)患矛盾加劇。
考慮到我國廣大民眾的文化素質(zhì)相對較低，醫(yī)療服務(wù)信息渠道不暢，醫(yī)療保障機(jī)制不完善及醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程加快等諸多特殊情況，我國醫(yī)患關(guān)系中的信息問題，包括“知識差距”比國外要嚴(yán)重得多。我們惟有實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)信息的公開才能有效地解決諸種問題。
1.2 政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)職能的轉(zhuǎn)變，要求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息公開
在傳統(tǒng)的衛(wèi)生管理體制下，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的一切事務(wù)都由政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)統(tǒng)管統(tǒng)抓， 并主要向政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；其自身很少面對社會、面對市場。因此，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展一直處于半封閉狀態(tài)，沒在面向公眾提供服務(wù)信息的要求。隨著我國衛(wèi)生改革的深化、部分國有醫(yī)院的轉(zhuǎn)制和民營醫(yī)院的發(fā)展，政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)特別需要切實(shí)轉(zhuǎn)變職能，擺脫其傳統(tǒng)的行業(yè)協(xié)會和政府開辦的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)“保護(hù)神”的角色，對于各種所有制形式的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)一視同仁，通過醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)管理的相關(guān)法律、法規(guī)和政策，一方面對醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行準(zhǔn)入管理和監(jiān)督，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)、合理的權(quán)利；另一方面，要充當(dāng)人民群眾享受醫(yī)療保健服務(wù)利益的代表，真正維護(hù)人民群眾的利益。政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)面向醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)和廣大人民群眾，促進(jìn)信息公開，搞好信息服務(wù)，既是政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變的重要體現(xiàn)，也是衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)改革與發(fā)展和廣大人民群眾的必然要求。
2．目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公開的現(xiàn)狀
2.1 近年來，我國一些地方的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)信息公開的有益嘗試，注重面向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)，但是還存在許多不足，如醫(yī)療服務(wù)信息的公示制度還不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員對信息公開尚持保守態(tài)度。通過SARS的爆發(fā)和流行，可以看出我國衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生防疫信息的控制還很嚴(yán)，還未從傳統(tǒng)的“堵塞消息”的圈子里跳出來；應(yīng)該說要實(shí)現(xiàn)我國衛(wèi)生服務(wù)信息公開尚有很長的一段路要走。
2.1.1 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對于信息公開的主動性不足，醫(yī)療服務(wù)信息公開的覆蓋面較小，而且大多是衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)規(guī)定必須公開的。2002年國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、解放軍總后勤部、國家中醫(yī)藥管理局等4部委聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行價格公示的規(guī)定》?？偟膩碚f，目前我國醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)信息的公開還處于被動地位，大多是執(zhí)行地方衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定性政策。
2.1.2 我國的衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)尚處于起步階段。衛(wèi)生信息系統(tǒng)是醫(yī)療信息公開的重要平臺，但目前醫(yī)療行業(yè)信息化的程度僅限于幾個大型醫(yī)院內(nèi)部建立的孤立的醫(yī)院信息系統(tǒng)，主要著眼于醫(yī)院自身管理方面的要求，以及收費(fèi)、結(jié)算等情況；而醫(yī)患間的信息溝通渠道缺乏，無法實(shí)現(xiàn)信息互動。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)站點(diǎn)孤立而分散，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息沒有得到充分共享，既不利于實(shí)現(xiàn)對全體居民的全程連續(xù)覆蓋，也造成社會醫(yī)療資源的閑置和浪費(fèi)。
3．加強(qiáng)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公開的對策和建議
3.1 目前，我國衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生服務(wù)信息，還未從“堵塞信息”的圈子里跳出來，而我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對公開信息尚持保守態(tài)度。意識是行動的先導(dǎo)。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對信息公開的態(tài)度，增強(qiáng)其信息公開的意識，從被動公開衛(wèi)生服務(wù)信息向主動公開公布衛(wèi)生服務(wù)信息轉(zhuǎn)變，仍是實(shí)現(xiàn)和加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)信息公開的關(guān)鍵。一方面，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)相信民眾有足夠成熟的判斷能力和應(yīng)變能力，努力為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)營造“公開信息，健康競爭”的環(huán)境。在我國現(xiàn)階段，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主動公開醫(yī)療服務(wù)信息的意識還不強(qiáng)，因此在很大程度上還需要衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)不斷完善信息公開制度，如完善疫情報告發(fā)布制度和醫(yī)院價格公示制度、醫(yī)院糾紛公示制度及醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度等，以相關(guān)的強(qiáng)制措施來引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息公開。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要改變以往的“誰先公開信息，誰就處于競爭的劣勢地位”的舊觀念，以醫(yī)療服務(wù)信息的公開來促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)意識的根本轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院自身素質(zhì)的提高，用實(shí)力說話，提高競爭力，提高病人對醫(yī)院的滿意度。
3.2 進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)信息的公示制度是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)信息公開的核心內(nèi)容
3.2.1 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療服務(wù)價格公示制度。醫(yī)療行業(yè)普遍存在著醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范和不透明的情況；公開醫(yī)療費(fèi)用、增強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)的透明度是改善這種信息不對稱情況的有效途徑。（1）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需努力開辟各種有效途徑向病人進(jìn)行價格公示。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行價格公示的規(guī)定》，對各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、計價單位、價格、價格管理形式、批準(zhǔn)文件、政府指導(dǎo)價及實(shí)際執(zhí)行價格等有關(guān)情況通過電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、公示牌、價目表、住院費(fèi)用結(jié)算清單等有效方式向病人進(jìn)行公示。（2）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要及時調(diào)整價格公示內(nèi)容。在藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格發(fā)生變化時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在執(zhí)行新價格前，及時調(diào)整公示內(nèi)容；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按公示的價格進(jìn)行收費(fèi)。（3）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以構(gòu)建計算機(jī)查詢系統(tǒng)，并對住院病人的醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)行“清單制”。通過這些措施，增加醫(yī)療與藥品收費(fèi)的透明度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立名目收費(fèi)的行為得到有效遏制，提高群眾的滿意程度。（4）衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)需通過公開醫(yī)療費(fèi)用，向社會公示各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種例均費(fèi)用等醫(yī)療信息，引導(dǎo)病人選擇滿意的醫(yī)院就醫(yī)。通過比較，人民群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用情況、價格收費(fèi)情況有所了解，從而根據(jù)自己的情況選擇就醫(yī)。這樣既減輕了醫(yī)院的壓力，又減輕了因收費(fèi)問題產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。
3.2.2 完善醫(yī)療糾紛公示制度。近年來，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的情況被新聞媒體披露并進(jìn)行炒作，使醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)形象受到影響。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定了處理醫(yī)療事故應(yīng)本著“公開、公平、公正、及時、便民”的原則；但在實(shí)踐中，人們卻發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療糾紛信息的發(fā)布少之又少。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期將醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的情況以及對責(zé)任人員的處理情況向社會公布。另外，還需為公眾和新聞媒體提供一個獲取相關(guān)客觀數(shù)據(jù)的途徑，增加信息的透明度，如依托互聯(lián)網(wǎng)建立衛(wèi)生行政決策部門指導(dǎo)下的全國醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)庫，彌補(bǔ)現(xiàn)有理論研究的空白點(diǎn)及統(tǒng)計數(shù)據(jù)的缺失。如此，將有益于正確引導(dǎo)公眾對醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛的認(rèn)識，糾正部分新聞媒體對醫(yī)療糾紛的失實(shí)報道，將醫(yī)療糾紛的處理引上健康、正常的軌道。
3.2.3 完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入信息公示制度。通過實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入信息公示制度，能使人民群眾對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的新的臨床技術(shù)的安全性、權(quán)威性有所了解，也使許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于采用所謂“高”、“新”技術(shù)就可以治愈某些疾病的虛假宣傳沒有市場。衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)針對臨床醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理方面存在的“法律空白”，制定有關(guān)的管理辦法，明確規(guī)定實(shí)行臨床醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，并成立專門機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)這項(xiàng)管理工作。對于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬采用的新技術(shù)，應(yīng)經(jīng)過專家論證；在認(rèn)定其臨床安全性、有效性后，由省級衛(wèi)生行政部門批復(fù)同意采用。各地衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)定期在新聞媒體上對技術(shù)準(zhǔn)入情況進(jìn)行公示。
3.3 不斷加強(qiáng)配套建設(shè)是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)信息公開的重要保障
3.3.1 加強(qiáng)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)信息公開的重要平臺。衛(wèi)生系統(tǒng)信息化的一個重要方面就是要搭建面向民眾、面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和面向相關(guān)企業(yè)的信息平臺，建立一整套向衛(wèi)生服務(wù)對象提供信息的系統(tǒng)。完善的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，將給予患者與廣大民眾自主選擇就醫(yī)和了解衛(wèi)生服務(wù)市場實(shí)際情況的權(quán)利。及時公布行政審批信息，將使行政行為公開透明，并增大信息服務(wù)的作用，從而有助于實(shí)現(xiàn)信息對稱，發(fā)揮信息信號的正確導(dǎo)向功能，避免或減少因信息不對稱帶來的混亂。
3.3.2 進(jìn)一步搞好醫(yī)院評價工作和醫(yī)療信息公開的有效結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療信息公開的深入。做好醫(yī)院評價工作，其核心在于構(gòu)建科學(xué)全面的評價指標(biāo)體系。在制定評價指標(biāo)體系時，應(yīng)注重將機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德作風(fēng)作為主要的考核內(nèi)容和指標(biāo)。
在依法執(zhí)行方面，重點(diǎn)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行準(zhǔn)入制度、財務(wù)管理的政策規(guī)定和按規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告情況；在執(zhí)行醫(yī)院工作制度和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范方面，重點(diǎn)考核嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)、醫(yī)院感染管理、急診急救工作及醫(yī)療安全情況；在醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)方面，重點(diǎn)考核人均門診人次、床位使用率、平均住院日、成分輸血比例等指標(biāo)；在服務(wù)指標(biāo)方面，重點(diǎn)考核病人滿意度、醫(yī)療費(fèi)用計算機(jī)查詢系統(tǒng)建立情況、住院病人醫(yī)療費(fèi)用一日清單制和醫(yī)療、藥品收費(fèi)項(xiàng)目公開及病人選擇醫(yī)生制度等；在醫(yī)學(xué)科研方面，重點(diǎn)考核國家級論文、成果、課題數(shù)和人才培養(yǎng)資金投入情況；在經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中，重點(diǎn)考核住院病人單病種例均費(fèi)用、同品種藥品價格、門診病人例均費(fèi)用、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、人均業(yè)務(wù)收入增長率、固定資產(chǎn)增值率等。
衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療信息公示的許多數(shù)據(jù)均來自于醫(yī)療綜合評價結(jié)果；全方位的醫(yī)療評價將大大提高醫(yī)療工作的透明度。同時，信息公開也會增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力和動力，促進(jìn)醫(yī)院間競爭環(huán)境的形成。
