從今年4月份開始，無錫將沿用了9年的市區(qū)定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用定額結算制調(diào)整為總額預付制。這一微小的制度變化卻在半年后收到了意想不到的積極效果，老百姓醫(yī)療支出上漲過快的腳步戛然而止。
據(jù)無錫社保中心介紹，2005年底，市區(qū)參保病人的住院個人負擔率還高達40％；在結算辦法改革后第一個月，個人負擔率就降至30%，5個月后到9月底，更降至28.5％，為近年來的最低，且呈持續(xù)下降狀態(tài)。老百姓看病自費比例的持續(xù)下降，表明對住院醫(yī)療費用的總額控制初見成效。據(jù)介紹，新的結算辦法明確規(guī)定了個人住院負擔醫(yī)療費用按不超過總費用32％的比例實行嚴格控制。照目前趨勢來看，實現(xiàn)這一目標完全沒有問題。如果將補充醫(yī)療保險計入個人賬戶和公務員醫(yī)療補助以及職工和退休人員住院醫(yī)療互助的補償計算在內(nèi)，個人負擔比例又會下降3個百分點，預計實際個人負擔比例將降至25％左右。
在嚴格控制醫(yī)療費用的背景下，醫(yī)院的就診行為得到強有力的約束，日益趨向合理方向。有關人士向記者解釋道，原定額結算辦法是自1997年醫(yī)改試點起執(zhí)行的，至今已有近９年。不少醫(yī)院鉆制度漏洞，把定額分解到醫(yī)療科室和病人身上，行話稱“套定額”。為多套定額，醫(yī)院時常出現(xiàn)小病大治、不該住院的住院、推諉住院重病人等違規(guī)情況。為改變這一弊端，新的結算辦法通過設置硬杠杠引導定點醫(yī)療機構建立自我管理、自我約束的良性機制，強調(diào)因病施治，合理檢查，合理用藥；并激勵醫(yī)療機構開展公平、有序競爭，提高醫(yī)療機構綜合效益。從今年5月到9月，全市定點醫(yī)院出院人次及平均住院費用逐月下降，平均下降幅度超過10%。
通過完善政策和加強監(jiān)控，一度緊張的醫(yī)、患、保三方關系得到有效改善。在新的結算辦法出臺后，無錫市又相繼采取了一系列完善醫(yī)保政策的新舉措，如擴大醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍、適當降低區(qū)級以下醫(yī)療機構住院統(tǒng)籌段的個人自付比例、取消門診特殊病種治療需個人自負起付費400元的規(guī)定以及提高補充醫(yī)療保險支付比例和最高支付限額等，所有政策都指向降低個人自付比例，減輕參保人員醫(yī)療負擔。社保經(jīng)辦機構還與醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協(xié)議和補充協(xié)議，使醫(yī)院的醫(yī)療行為得到進一步約束，既切實減輕了住院個人負擔，又保障了廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，促進醫(yī)院、社保經(jīng)辦機構、住院患者三方關系走向和諧。 （馬 薇）
