主持人：各位媒體朋友，上午好，歡迎參加衛(wèi)生部艾滋病防治工作專題媒體通氣會。在“世界艾滋病日”到來前夕，我們邀請到了衛(wèi)生部疾控局孫新華副巡視員、婦社司張伶俐副巡視員，中國疾控中心性病艾滋病防治中心吳尊友主任，中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治中心治療室張福杰主任，還有其他一些專家來出席我們今天的媒體通氣會，向大家介紹我國艾滋病防控的有關(guān)工作，并且就這個(gè)專題領(lǐng)域回答大家關(guān)心的問題。下面首先請孫新華副巡視員介紹一下我國艾滋病防治工作的有關(guān)進(jìn)展情況。
孫新華：新聞界的各位朋友，大家上午好，非常高興我們在第25個(gè)“世界艾滋病日”到來之前幾天衛(wèi)生部新聞辦舉辦這樣一個(gè)媒體通氣會，受疾控局的委托，我向大家簡要介紹一下我國艾滋病防治工作的進(jìn)展情況。今天的主題是“行動起來，向零艾滋挨近”。今年我們確定的副標(biāo)題是“全民參與，全力投入，全面預(yù)防”。全民參與是指要廣泛動員全社會參與艾滋病防治工作，發(fā)揮社會組織和志愿者的積極性和優(yōu)勢，提倡和鼓勵(lì)主動檢測，形成社會各個(gè)層面積極參與的防治局面，營造良好的社會氛圍；全力投入各級政府和部門要在資金、技術(shù)、人才等方面加大投入，弘揚(yáng)防治工作者的奉獻(xiàn)進(jìn)取精神，營造一個(gè)支持性的防治環(huán)境，反對社會歧視；全面預(yù)防是指要全面落實(shí)健康教育，特別是艾滋病的宣傳教育、檢測干預(yù)、治療關(guān)懷等綜合性防治措施，切實(shí)提高受艾滋病影響人群的生活質(zhì)量。下面我介紹一下我們今年的防治工作進(jìn)展情況。
首先介紹疫情情況。根據(jù)全國法定傳染病疫情報(bào)告，2012年1-10月新報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人68802 例；截至2012年10月底，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人492191例，存活的感染者和病人383285例。
當(dāng)前我國艾滋病疫情呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是經(jīng)性途徑已成為主要的傳播途徑，男男同性性傳播比例上升明顯。今年1-10月新報(bào)告的艾滋病病毒感染者中經(jīng)性途徑傳播所占比例為84.9%（去年同期為77.9%），其中男男同性性傳播所占比例為21.1%（去年同期為15%）。2012年哨點(diǎn)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，男男同性性行為人群艾滋病病毒感染率為6.7%。二是局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重。全國累計(jì)報(bào)告感染者和病人數(shù)超過1000的縣(區(qū))有93個(gè)，超過5000的縣（區(qū)）有5個(gè)。疫情嚴(yán)重的9個(gè)?。▍^(qū)）累計(jì)報(bào)告感染者和病人數(shù)占全國的79.9％。15—24歲青少年和50歲以上老年人感染數(shù)逐年上升，僅2012年1—10月就分別報(bào)告9514例和16131例，較去年同期分別增加12.8%和20.2%。三是感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加。2012年1—10月，報(bào)告的艾滋病病人數(shù)為34157例，較去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人數(shù)為17740例，較去年同期增加8.6%。
今年11月20日，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的《2012艾滋病疫情報(bào)告》顯示，2011年底，全球存活的艾滋病病毒感染者和病人3400萬人；2011年，新發(fā)感染250萬人，艾滋病相關(guān)死亡170萬人。
我再介紹一下我國艾滋病防治工作主要進(jìn)展。黨中央、國務(wù)院高度重視艾滋病防治工作，今年1月，國務(wù)院印發(fā)了《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計(jì)劃》（以下簡稱《行動計(jì)劃》），提出到2015年底，艾滋病新發(fā)感染數(shù)比2010年減少25%，艾滋病病死率下降30%的防治目標(biāo)。各地各部門認(rèn)真貫徹落實(shí)《行動計(jì)劃》提出的各項(xiàng)防治措施，防治工作取得顯著進(jìn)展。
（一）擴(kuò)大檢測工作覆蓋面，發(fā)現(xiàn)了更多的感染者和病人。目前已在全國2966個(gè)縣建立免費(fèi)自愿咨詢檢測網(wǎng)絡(luò), 建立了艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室14305個(gè)、確證實(shí)驗(yàn)室339個(gè)、自愿咨詢檢測（VCT）門診8899個(gè)。全國所有的縣級均已具備艾滋病病毒抗體檢測能力。2012年1—10月，共檢測8316萬人次，較去年同期上升20.9 %。
（二）擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面，減少了艾滋病的新發(fā)感染。截至2012年10月底，在全國28個(gè)省（區(qū)、市）開設(shè)了753個(gè)美沙酮維持治療門診，累計(jì)治療38萬人；目前在治20.9萬人，較去年同期增加了7.5萬人。參加維持治療病人的目前艾滋病新發(fā)感染比例為0.21%，較去年同期下降了32.3%。2012年10月，全國月干預(yù)暗娼人群達(dá)到67.8萬人次，男男同性性行為人群達(dá)到27.2萬人次，覆蓋率與去年同期相比，分別上升了18%和25%。
（三）擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面，降低了艾滋病病死率。截至2012年10月底，全國抗病毒治療機(jī)構(gòu)已達(dá)3430個(gè)，累計(jì)治療成人病人達(dá)到19.7萬人；目前在治15.8萬人，較去年同期增加4.8萬人。符合治療標(biāo)準(zhǔn)的感染者和病人接受抗病毒治療的比例目前已達(dá)84.0%，接受治療病人的病死率顯著下降。目前，我國成人抗病毒治療效果處于發(fā)展中國家前列，兒童抗病毒治療總病死率接近發(fā)達(dá)國家。
（四）擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面, 普及艾滋病防治知識。國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室每年組織開展政策宣講活動，提高領(lǐng)導(dǎo)干部對艾滋病防治工作的認(rèn)識。衛(wèi)生部聘請了一批知名度較高的公眾人物為預(yù)防艾滋病宣傳員，制作了艾滋病公益宣傳片（畫）、手冊等材料并下發(fā)各地。各有關(guān)部委繼續(xù)針對大眾人群和農(nóng)民工、青少年、婦女等重點(diǎn)人群和高危人群開展宣傳教育。
（五）加大經(jīng)費(fèi)投入，動員社會力量廣泛參與。今年，我部積極與民政部門研究支持社會組織參與艾滋病防治工作有關(guān)機(jī)制。2012年中央財(cái)政投入艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)23.9億元，較去年增加了近2億元。2012年，衛(wèi)生部協(xié)調(diào)約1億元人民幣，資助符合條件的社會組織參與艾滋病防治工作。此外，在全國工商聯(lián)的號召下，越來越多的企業(yè)也參與到艾滋病防治工作中。
下一步我們要在《“十二五”行動計(jì)劃》的指導(dǎo)下，堅(jiān)持“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會共同參與”的機(jī)制，繼續(xù)加大宣傳教育、監(jiān)測檢測、預(yù)防母嬰傳播、綜合干預(yù)、抗病毒治療等措施，進(jìn)一步緩解艾滋病疫情上升的勢頭，減少艾滋病新發(fā)感染和病死率，減少社會歧視，真正實(shí)現(xiàn)我們今年提出的目標(biāo)“全民參與，全力投入，全面預(yù)防”。我就介紹到這兒，謝謝。
主持人：下面請張伶俐副巡視員介紹一下我國開展艾滋病母嬰阻斷有關(guān)情況。
張伶俐：各位新聞媒體的朋友們，大家上午好。作為艾滋病防治工作中的一個(gè)重要組成部分，今年也是我國開展艾滋病母嬰阻斷工作的第10年。受婦社司的委托，下面我向大家簡要介紹一下我國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作所取得的主要工作進(jìn)展。
一、高度重視，防治力度不斷加大
我政府高度重視預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，于2002年在5省8個(gè)縣啟動了預(yù)防艾滋病母嬰傳播試點(diǎn)工作，2007年在中央財(cái)政的支持下覆蓋了全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）333個(gè)縣（區(qū)）。2009年以來，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中，我國將預(yù)防艾滋病母嬰傳播納入醫(yī)改重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，中央財(cái)政投入8266萬元，將覆蓋面擴(kuò)大到全國453個(gè)縣（區(qū)）。通過為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供艾滋病篩查、咨詢指導(dǎo)和相應(yīng)的干預(yù)服務(wù)，降低艾滋病母嬰傳播率，減少兒童的艾滋病新發(fā)感染。
近年來，相關(guān)數(shù)據(jù)表明梅毒和乙肝的母嬰傳播已成為影響我國兒童健康的重要因素。為更好地開展防治工作，保護(hù)兒童健康，根據(jù)聯(lián)合國到2015年“消除兒童感染艾滋病、消除先天梅毒”的全球目標(biāo)和我國防治艾滋病、梅毒的相關(guān)要求，本著“廣泛覆蓋、有效整合”的原則，我部于2010年底啟動了預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目。2010年中央財(cái)政投入增加到8.39億元，項(xiàng)目覆蓋面從2009年的453個(gè)縣（區(qū)）擴(kuò)展到全國1156個(gè)縣（區(qū)），項(xiàng)目惠及的孕產(chǎn)婦每年達(dá)到640萬左右，占全國孕產(chǎn)婦總數(shù)的44%，項(xiàng)目內(nèi)容包括支持1156個(gè)縣（區(qū)）免費(fèi)開展孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝篩查以及為全國所有艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童免費(fèi)提供診斷、預(yù)防母嬰傳播用藥和隨訪等干預(yù)服務(wù)。
二、積極探索，建立綜合服務(wù)模式和工作機(jī)制
10年來，經(jīng)過不斷探索，我國建立了以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)、多部門共同參與和衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)婦幼牽頭，疾控、醫(yī)政等多部門共同協(xié)同的工作機(jī)制，建立了以服務(wù)對象為中心、婦幼保健網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的日常綜合服務(wù)模式。在統(tǒng)籌現(xiàn)有衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，將預(yù)防母嬰傳播疾病從艾滋病單一病種增加到艾滋病、梅毒和乙肝三種疾病，并與婦幼保健、生殖健康等服務(wù)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了多部門廣泛參與，促進(jìn)了預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)措施的有效落實(shí)。這種服務(wù)模式在國際社會也受到贊揚(yáng)和重視，在我國預(yù)防艾滋病母嬰傳播的工作中發(fā)揮了積極重要的作用。在我國向聯(lián)合國有關(guān)部門提供的2012年中國艾滋病防控工作進(jìn)展報(bào)告中，把這種服務(wù)模式作為成功范例在國際上進(jìn)行宣傳與介紹。
三、規(guī)范技術(shù)服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量
2008年，我部制定下發(fā)了《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案》；2010年，根據(jù)國際上的新技術(shù)、新方法和我國新的工作要求制定了《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，用于指導(dǎo)和規(guī)范基層的技術(shù)服務(wù)。近年來，我部注重加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員及項(xiàng)目管理人員的培訓(xùn)，不斷擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋面，拓展培訓(xùn)內(nèi)容。部分地區(qū)已將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)納入臨床常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，逐步形成長效機(jī)制。同時(shí)，為保證項(xiàng)目順利實(shí)施，各級衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)了督導(dǎo)檢查工作。
四、落實(shí)各項(xiàng)措施，工作成果顯著
預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作開展以來，通過廣泛開展健康教育、加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)、為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)、為陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)、關(guān)懷和支持服務(wù)等措施，孕產(chǎn)婦接受綜合干預(yù)服務(wù)的可及性不斷提高。2009年以來，共為約2500萬孕產(chǎn)婦提供了艾滋病病毒抗體檢測，為約17000余名艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供了綜合干預(yù)服務(wù)。從2010年底免費(fèi)開展梅毒和乙肝檢測以來，為1600萬名孕產(chǎn)婦提供了梅毒檢測和乙肝表面抗原檢測。近60%的梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒接受了干預(yù)服務(wù)，乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒接受乙肝免疫球蛋白注射的比例達(dá)91.2%。2012年1-9月，孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達(dá)到95.5%、91.9%和94.2%，均高于2011年全年的各項(xiàng)指標(biāo)。10年來，艾滋病母嬰傳播率從項(xiàng)目實(shí)施前的34.8%下降至7.4%，避免了約3400名兒童感染艾滋病。
雖然我們在工作上已經(jīng)有了很好的進(jìn)展和成效，但是我們面臨的挑戰(zhàn)還有很多，下一步，我部將根據(jù)深化醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求和《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計(jì)劃》的具體要求，抓住關(guān)鍵，深入推進(jìn)，重點(diǎn)做好以下工作：一是進(jìn)一步完善工作機(jī)制，加強(qiáng)多部門合作；二是加強(qiáng)健康教育，推動孕產(chǎn)婦孕早、中期檢測，盡早發(fā)現(xiàn)感染者，提供綜合干預(yù)服務(wù)；三是加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高人員服務(wù)能力，規(guī)范技術(shù)服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量；四是加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)域科學(xué)研究，推廣預(yù)防母嬰傳播適宜技術(shù)，不斷優(yōu)化防治策略和措施。
預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作非常重要，涉及到千家萬戶，是很重要的民生工程，也是一項(xiàng)重要的社會系統(tǒng)工程。我們希望全社會更多地關(guān)注婦女兒童的健康，積極支持這項(xiàng)工作，為不斷提高婦女兒童健康水平、構(gòu)建社會主義和諧社會做出更好、更大的貢獻(xiàn)！
主持人：大家對艾滋病防治有哪些關(guān)心的問題，可以向主席臺上就坐的專家提問。提問前請先通報(bào)您所代表的媒體。
國際廣播電臺記者：剛才聽吳尊友老師說，以前有60%以上的艾滋病感染者不知道自己感染了艾滋病，但是現(xiàn)在這個(gè)數(shù)據(jù)比例下降到了50%，我想問一下，我們采取了哪些措施讓那些潛在的感染者去進(jìn)行檢測？以后還會在這方面繼續(xù)采取什么樣的措施？
孫新華：我們的措施包含擴(kuò)大檢測這一項(xiàng)，主要是動員有高危行為或者懷疑自己被感染的人主動到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。另一方面是通過一些社會組織動員他們來檢測。比如在幾個(gè)大城市開展的項(xiàng)目，特別是同性戀人群，有的地方甚至把快速檢測材料發(fā)給他們，讓他們自己檢測，然后把情況報(bào)上來。通過這些民間組織或者社會組織來開展工作，使得在這些大城市里的男男人群中發(fā)現(xiàn)的比例比較高。
吳尊友：我補(bǔ)充一點(diǎn)，現(xiàn)在隨著抗病毒治療藥物的廣泛應(yīng)用，感染者可以通過主動治療來減少艾滋病對自己身體的傷害，特別是感染多年的感染者。所以盡早使更多的感染者被發(fā)現(xiàn)，是體現(xiàn)以人為本、減少艾滋病死亡的重要措施。這一個(gè)措施在2010年國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病預(yù)防工作通知》里被明確提出來，其核心措施概括為“五擴(kuò)大、六加強(qiáng)”，“五擴(kuò)大”其中一條就是擴(kuò)大檢測，最大限度地發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者。在這樣一個(gè)國務(wù)院通知的指導(dǎo)下，衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，在醫(yī)療衛(wèi)生單位以及民間組織廣泛動員，在過去幾年，我們的檢測服務(wù)點(diǎn)不斷增加，組織動員的人員，特別是民間組織積極參與，鼓勵(lì)有可能被感染的人參與艾滋病檢測。而且我們提供檢測的渠道也越來越多，去年檢測總?cè)藬?shù)是8400萬，今年1-10月就已經(jīng)達(dá)到了這個(gè)水平，檢測總?cè)藬?shù)比去年同期增加了20%，這也是我們的感染者總發(fā)現(xiàn)率比過去幾年有明顯提高的主要原因。
中國新聞社記者：聽到您剛才提到現(xiàn)在衛(wèi)生部正在研究支持社會組織參與艾滋病防治工作的有關(guān)機(jī)制，到目前為止，這個(gè)機(jī)制的研究情況如何？剛才兩位也提到，目前民間組織越來越多地參與到艾滋病防治工作當(dāng)中，他們參與這項(xiàng)工作的具體情況怎樣？是怎樣的具體操作流程？還有哪些困難在里面？
孫新華：衛(wèi)生部對于民間組織參與艾滋病防治工作持積極支持的態(tài)度，目前據(jù)我們了解，民間組織有很多，參與我們的工作的全國大概有1000多，還有的參加我們的學(xué)會、協(xié)會的一些活動。還有一些雖然沒有成立他們自己的組織，但是也作為志愿者或者愛心人士來參與這些方面工作。這1000多民間組織現(xiàn)在面臨的最大問題就是登記的問題，我們今年就有關(guān)問題與民政部進(jìn)行了協(xié)商，要對參與艾滋病防治工作的社會組織給予支持。
另外我們從資金方面給予支持。多年來，我們利用國家財(cái)政政策支持社會組織開展工作；同時(shí)還協(xié)調(diào)了國際合作項(xiàng)目，比如比爾蓋茨基金會艾滋病項(xiàng)目、全球基金艾滋病項(xiàng)目，此前還有中英項(xiàng)目、中澳項(xiàng)目等等。開展工作時(shí)一般采取申請的方式，我們委托一個(gè)部門來管理這些資金，比如今年我們委托中國艾滋病性病防治協(xié)會作為一個(gè)管理部門來管理全球基金給予中國用于社會組織的這筆錢，大約有一億左右，采取招標(biāo)的方式，成立專家咨詢組，對投的標(biāo)書進(jìn)行評估。
第三方面是我們給他們一些技術(shù)支持，一是培訓(xùn)他們的人員，開展同伴教育；二是派技術(shù)人員協(xié)同工作；三是對社會組織進(jìn)行培訓(xùn)。有些人人不愿意衛(wèi)生工作人員給他做檢測，我們就把快速檢測技術(shù)教給這些相關(guān)人員，讓他們進(jìn)行操作。
總之，主要是政策、經(jīng)費(fèi)和技術(shù)三個(gè)方面的支持。
法制晚報(bào)記者：請問，現(xiàn)在在母嬰阻斷中如何最大限度地發(fā)現(xiàn)感染的孕婦？第二是對最近天津推諉艾滋病人的事件，衛(wèi)生部對這幾家推諉艾滋病人的情況有沒有處置？將來再發(fā)生這種情況，說是嚴(yán)肅處置，我們想問嚴(yán)肅到什么程度？第三是請問現(xiàn)在全國有多少家艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院？
張伶俐：我回答一下第一個(gè)問題。在我們的項(xiàng)目中最關(guān)鍵的問題是要發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦，然后才能為她提供服務(wù)。我們的策略和艾滋病是一樣的，首先是要擴(kuò)大項(xiàng)目的覆蓋面，現(xiàn)在中央財(cái)政資金已經(jīng)支持到我們?nèi)珖?156個(gè)縣，已經(jīng)覆蓋了全國疫情最高發(fā)的7個(gè)省份，已經(jīng)覆蓋到全國44%孕產(chǎn)婦。但是，即使我們的覆蓋面在逐步擴(kuò)大，如果我們的服務(wù)不到位的話，也可能發(fā)現(xiàn)不了艾滋病孕產(chǎn)婦，不能為她提供綜合服務(wù)，因此，我們在工作中主要采取了幾類措施：一是我們將艾滋病檢測與孕產(chǎn)婦常規(guī)保健和產(chǎn)檢服務(wù)相結(jié)合，孕產(chǎn)婦到醫(yī)院檢查的時(shí)候，我們都對她進(jìn)行指導(dǎo)、咨詢，動員她們進(jìn)行檢測；二是沒有主動來檢測的孕婦，會因地制宜地采取一些方法，比如會要求社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)人員去動員社區(qū)未主動檢測的孕婦等。通過進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，使有些孕產(chǎn)婦接受檢測變被動為主動。結(jié)果證明，通過這些方法，患者的依從性還是比較高的。
另外，依在做婚前保健和孕前保健的時(shí)候，我們對目標(biāo)人群進(jìn)行了很好的健康教育，告訴她們艾滋病傳播的知識和自我防護(hù)的方法、國家有一些相關(guān)政策和醫(yī)療保健服務(wù)。通過這些手段，爭取更多孕產(chǎn)婦來使用我們這個(gè)服務(wù)，從而更多地發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦，為她們提供干預(yù)措施。
宋樹立：關(guān)于你的第二個(gè)問題，天津市衛(wèi)生局上周已經(jīng)作了通報(bào)。今天在場的還有衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處副處長付文豪同志，請他向大家介紹下一步衛(wèi)生部門還將采取哪些措施。
付文豪：艾滋病的事是一件全球性的重大社會問題，醫(yī)療救治是其中的重要內(nèi)容之一，傳染病防治法和艾滋病防治條例對此都有相關(guān)的要求。衛(wèi)生部2004、2005年發(fā)布下發(fā)了兩個(gè)文件，對艾滋病抗病毒治療及相關(guān)工作提出了具體的要求，其中有幾個(gè)核心內(nèi)容：一是要求定點(diǎn)治療，包括抗病毒，要選擇傳染病醫(yī)院或者符合條件的綜合醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)治療；二是對治療任務(wù)的界定。包括抗病毒治療，也包括嚴(yán)重的機(jī)會性感染和嚴(yán)重的合并癥、并發(fā)癥，包括產(chǎn)檢和母嬰阻斷的工作；三是首診首問負(fù)責(zé)制要求。如果病人來了，不能拒絕或推諉，要做好相應(yīng)的咨詢和轉(zhuǎn)診工作；四是要求衛(wèi)生行政部門要做好相應(yīng)的組織指導(dǎo)，必要的時(shí)候要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)支持；五是加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)和院感控制工作；六是要加強(qiáng)依法的監(jiān)管和落實(shí)。
衛(wèi)生部非常重視天津的情況。2004年、2005年文件要求是有積極效果的，但是在個(gè)別地區(qū)，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員落實(shí)的效果不盡理想。所以我們請北京市衛(wèi)生局和天津市衛(wèi)生局認(rèn)真調(diào)查這個(gè)患者就診的過程，看看是否存在拒絕或推諉的情況。如果有，要嚴(yán)肅依法依規(guī)進(jìn)行處置，相關(guān)的情況及時(shí)向社會和媒體通報(bào)。衛(wèi)生部還下發(fā)了緊急通知，主要是對2004、2005年核心內(nèi)容的重申，1.要重視、要履責(zé)，保護(hù)艾滋病患者和病毒感染者的合法權(quán)益；2.強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)治療，在做好抗病毒定點(diǎn)治療的同時(shí)要考慮他綜合性的醫(yī)療服務(wù)需求，并且合理確定定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院的名單要向社會公布，做好定點(diǎn)醫(yī)院能力建設(shè)和儲備；3.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和艾滋病防治條例，實(shí)行首問首診負(fù)責(zé)制，包括急診、住院或者自愿檢測過程中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)患者和感染者，我們要做到接診和咨詢工作，不具備收治條件的，及時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治，如果有困難的，可以向衛(wèi)生行政部門提出申請，由衛(wèi)生行政部門來進(jìn)行組織轉(zhuǎn)診。如果說病人的病情非常嚴(yán)重，根本轉(zhuǎn)不了，轉(zhuǎn)了會出危險(xiǎn)，我們要求衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)人員，尤其是定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對收治醫(yī)院進(jìn)行會診和支持。4.關(guān)于加強(qiáng)人員培訓(xùn)和職業(yè)暴露、防范院內(nèi)感染的要求。5.強(qiáng)調(diào)地方上要抓落實(shí)工作。
根據(jù)我們了解的現(xiàn)在艾滋病醫(yī)療服務(wù)的提供情況，下一步衛(wèi)生部一是要加強(qiáng)監(jiān)管和落實(shí)指導(dǎo)，各級衛(wèi)生行政部門也要進(jìn)行組織和監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要依法履責(zé)；二是加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，傳染病院承擔(dān)這類任務(wù)時(shí)要進(jìn)一步加強(qiáng)綜合服務(wù)能力，外科能力；對于承擔(dān)任務(wù)的綜合性醫(yī)院，對于手術(shù)室、消毒工具的要求要進(jìn)一步加強(qiáng)；三是我們會協(xié)調(diào)相關(guān)部門建立一個(gè)比較好的補(bǔ)償機(jī)制，包括醫(yī)院建設(shè)方面的影響，尤其是對一線醫(yī)務(wù)人員。因?yàn)橐痪€醫(yī)務(wù)人員在從事臨床工作，尤其是手術(shù)器械操作過程中，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是很高的。
孫新華：我補(bǔ)充一個(gè)數(shù)字，抗病毒治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是3430個(gè)。
京華時(shí)報(bào)記者：剛才的介紹里提到50歲以上老人的感染數(shù)逐年上升，請問這是伴隨著老年社會出現(xiàn)的一種現(xiàn)象還是有其他什么原因？根據(jù)這種現(xiàn)象，咱們會有哪些干預(yù)措施？
吳尊友：在近兩年，我們注意到這樣一個(gè)現(xiàn)象，就是高年齡組的疫情在上升，它不是全國均勻的，在部分省的老年人比例要高一些。這也反映我們的生活水平改善以后，人們的健康狀況在改變，他的生理需求還存在。另外一方面，上了年紀(jì)的人，比如到了60歲了，退休了，他的孩子已經(jīng)大了，這些人還是要加強(qiáng)文化生活的建設(shè)，使他們有事可做。在這些方面，我們也在考慮如何應(yīng)對這樣一個(gè)新的變化，特別是要改變他們的生活環(huán)境，同時(shí)也讓孩子們對老人有更多的關(guān)心，使得他不會感到孤獨(dú)。這些措施在這種現(xiàn)象比較多的地方在嘗試，現(xiàn)在還沒有一個(gè)特別明確的哪種方法有效的統(tǒng)計(jì)。對這個(gè)新問題，我們還在進(jìn)行探索，希望在今后幾年能夠說明這種方法是否能夠有效改變這種狀況。對老年人的感染，更多的需要及時(shí)的醫(yī)療照顧，所以在治療照顧方面，對衛(wèi)生系統(tǒng)也提出了一些新的要求，對感染者的治療和隨訪都有一些新的跟進(jìn)作用。
孫新華：上周我正好參加了國家老齡辦的一個(gè)會議，他們也開展了很多工作，對全國的老年人特別是在文化方面做了很多工作。在會上我也提出了要關(guān)心老年人的性健康的問題。當(dāng)然一方面我是管艾滋病的，所以把看到的現(xiàn)象給他們作了報(bào)告，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在一些地方老年人艾滋病感染者增多。另外我們在有些地方進(jìn)行健康體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)老年人梅毒的感染率也在上升。對老年人，除了我們關(guān)心他的文化、生活以外，在他的心理方面、性健康方面，也應(yīng)該是我們關(guān)心的一個(gè)問題。
工人日報(bào)記者：近幾年農(nóng)民工成為艾滋病發(fā)病的高危人群，今年有沒有這個(gè)人群發(fā)病的趨勢或者數(shù)據(jù)？這個(gè)人群的傳播途徑是什么？今后對于這個(gè)人群有沒有針對性的措施？謝謝。
孫新華：我們主要在廣東、北京、上海、沿海一帶的城市開展了有關(guān)工作，另外我們還會同其他有關(guān)部門開展相關(guān)工作，比如農(nóng)業(yè)部，在進(jìn)行務(wù)工培訓(xùn)方面增加艾滋病教育的內(nèi)容；還有商務(wù)部門，輸出一些農(nóng)民工到國外前的集中培訓(xùn)也都把艾滋病教育作為必修課給他們講解。在發(fā)病方面，農(nóng)民工主要是通過性傳播，比例不是太高，但是這個(gè)群體比較大，所以這個(gè)數(shù)字也不小。
新華社記者：我有三個(gè)問題，首先是對艾滋病從根本上認(rèn)識的一個(gè)問題，在去年世界艾滋病大會上有學(xué)者提出，艾滋病是從一種世紀(jì)瘟疫在向一種慢性病轉(zhuǎn)變，我不知道專家對這個(gè)說法如何評價(jià)？
第二個(gè)問題是關(guān)于艾滋病防治的最新成果，包括疫苗和藥品的最新研究和應(yīng)用情況，請各位介紹一下。
第三是除了就醫(yī)權(quán)之外，艾滋病感染者還涉及到發(fā)展權(quán)的問題，我們注意到，在公務(wù)員錄用等就業(yè)方面，艾滋病感染者還被排斥在與，我想知道咱們國家在艾滋病防控這塊，尤其是在艾滋病感染者就業(yè)消除歧視的工作上未來有什么打算。
孫新華：第一個(gè)問題，關(guān)于瘟疫和慢性病，“瘟疫”是早期的稱呼，80年代的時(shí)候提“世紀(jì)瘟疫”、“像黑死病一樣”，那個(gè)時(shí)候這樣提，我們可以理解，因?yàn)榇蠹覍Π滩×私獾貌皇翘?，所以提出了“世紀(jì)瘟疫”的說法，現(xiàn)在我們已經(jīng)不這么說了。就像你說的概念，目前應(yīng)該成為一種慢性病，可能會終身帶毒。當(dāng)然這還在觀察中，因?yàn)榘滩“l(fā)病還只有30年的時(shí)間，當(dāng)然現(xiàn)在我們已經(jīng)逐漸傾向于它是一種慢性傳染病。
在我們制定的艾滋病防治條例中已經(jīng)明確規(guī)定艾滋病感染者應(yīng)該在就業(yè)、就學(xué)、就醫(yī)方面享有平等的權(quán)利，但是目前還有一些障礙。衛(wèi)生部一方面通過社會的呼吁，另一方面通過對這個(gè)病的認(rèn)識的不斷提高，三是通過各部門協(xié)調(diào)來努力解決這個(gè)問題。
吳尊友：對于如何看待艾滋病的問題，這是根本認(rèn)識的改變，我也談一些看法。今年7月在華盛頓召開了第19屆世界艾滋病大會，這也是美國解禁限制感染者去美國以后第二次在美國召開艾滋病大會。在這個(gè)大會上，最早從事艾滋病治療研究的專家在會說發(fā)言說，80年代的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員、科學(xué)家看到艾滋病病人愛莫能助，看到以后真的像判了死刑，你想幫助他，但是沒有藥，沒有辦法，你只能安慰安慰他，鼓勵(lì)鼓勵(lì)他，你不能減少他的痛苦，不能減少他的死亡。而這次大會上提出了“邁向沒有艾滋病的新時(shí)代”，或者說“行動起來，向零艾滋邁進(jìn)”，這是基于過去幾十年科學(xué)研究的成果，使得我們看到了你感染了艾滋病并不可怕，只要你接受治療，你可以像正常人一樣活著。舉個(gè)最有代表性的例子，洛杉磯湖人隊(duì)有一個(gè)球星叫約翰遜，那一年剛好是1991年，我剛好去洛杉磯，他在那一年的時(shí)候通過體檢發(fā)現(xiàn)艾滋病感染，到現(xiàn)在已經(jīng)有22年了，他的健康狀況還非常好。從現(xiàn)在的治療情況來看，專家們預(yù)言，如果你是一個(gè)感染者，你只要堅(jiān)持治療的話，再活30年、50年沒有問題，也就是我們通常說的，艾滋病不再像剛發(fā)現(xiàn)的只有那么可怕，它就像糖尿病、高血壓一樣，通過吃藥能完全控制住，所以對于艾滋病的認(rèn)識，大家都共同趨向認(rèn)識它作為一種慢性傳染病。
關(guān)于科學(xué)研究方面的成果，在艾滋病疫苗研究方面仍然是舉步維艱。但是過去幾年仍有很多令人鼓舞的科學(xué)研究成果，包括去年公布的一個(gè)研究成果，在《科學(xué)》雜志，被命名為2011年科學(xué)研究重大突破，也就是抗病毒藥物的提前應(yīng)用，預(yù)防99%的初期性傳播。我們再回顧過去兩年，在《科學(xué)》雜志發(fā)表了帶有抗病毒治療藥物的陰道殺微生物劑的使用，以及在男男同性戀中的藥物預(yù)防，以及去年的夫妻間傳播的預(yù)防，還有母嬰阻斷，這些都體現(xiàn)了科學(xué)、合理綜合使用抗病毒藥物讓我們看到了預(yù)防艾滋病的希望。在華盛頓地區(qū)是艾滋病感染最嚴(yán)重的地區(qū)，一般人群艾滋病感染率達(dá)到3%，但是在2009年以后，這個(gè)地區(qū)沒有發(fā)生一例母嬰造成艾滋病的傳播， 這也是我們調(diào)整策略、利用最新的技術(shù)指導(dǎo)我們工作的一個(gè)很重要的方面。
張福杰：藥物方面，美國FDA批準(zhǔn)了6大類20多種治療艾滋病病毒的藥物，最大的特點(diǎn)是新藥物的出現(xiàn)增加了抗病毒的功效，同時(shí)也減少了艾滋病病毒吃藥帶來的毒副反應(yīng)。我們都知道，艾滋病的治療是個(gè)終生治療，所以減少藥物的毒性反應(yīng)非常關(guān)鍵。
另外，現(xiàn)在藥物的發(fā)展希望能夠做到復(fù)合制劑，目前有兩個(gè)被批準(zhǔn)的，一天只吃一片藥物，一天吃一次，是最方便、簡單的藥物。
第三個(gè)特點(diǎn)是要發(fā)現(xiàn)新的作用的靶點(diǎn)，在6類老藥的靶點(diǎn)之外，正在尋找新的靶點(diǎn)，希望將來能夠治愈艾滋病，或者使治療更加簡單。
在我們國家，到現(xiàn)在為止，我們還沒有一個(gè)完全擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的艾滋病藥物，在“十一五”和“十二五”期間，國家重大科技專項(xiàng)也在支持研發(fā)我國的艾滋病新藥，可能取得了一些進(jìn)展。其他的具體情況，如果你有興趣，我們還可以再談。
中國婦女報(bào)記者：每到12月1號之前，婦聯(lián)、衛(wèi)生、計(jì)生、社區(qū)基層干部等很多部門都會做一些宣傳艾滋病預(yù)防的活動，但是具體涉及到哪些內(nèi)容、怎么擴(kuò)大社區(qū)百姓的知曉率，包括我們的社區(qū)基層干部應(yīng)該掌握哪些與艾滋病相關(guān)的東西，請問專家有沒有什么建議？
吳尊友：根據(jù)各地的情況不一樣，要根據(jù)各地的流行情況和當(dāng)?shù)乩习傩樟私獾那闆r來確定傳播的一些基本知識。通常的知識包括艾滋病怎么傳播、怎么預(yù)防，這些是很一般的，放到哪里都可以用。要想有針對性，比如關(guān)于婦女兒童的情況，要結(jié)合當(dāng)?shù)氐囊咔榍闆r和我們最新的研究成果，把這些信息都應(yīng)該放進(jìn)去，這樣它就更有針對性，如果你是泛泛地說，可能會使受眾感覺到這個(gè)事和我沒關(guān)系。所以宣傳教育也是一種科學(xué)，不僅僅是你把這些知識寫在紙上、放在電視畫面上或?qū)懺谡拱迳暇涂梢粤?，一定要使受眾感到這些東西和他有關(guān)，對他有關(guān)。目前在我們國家這方面的工作還有很多待研究和改進(jìn)的地方，在澳大利亞，這方面做得比較好，如何根據(jù)目標(biāo)人群的實(shí)際和需求，來提供能解決他的問題、滿足他要求的一些信息，而且宣傳的內(nèi)容和形式也符合他們的習(xí)慣和方式。
追問：衛(wèi)生部門有沒有什么針對性的措施？我去天津采訪的時(shí)候，他們今年就特別加大針對社區(qū)的艾滋病宣傳，但他們也會問，我們請哪些專家，或者你認(rèn)識不認(rèn)識有關(guān)的專家，他們也挺茫然的。衛(wèi)生部門有沒有相應(yīng)的計(jì)劃，或者是對社區(qū)的干部進(jìn)行培訓(xùn)。因?yàn)槲覀兊尼t(yī)護(hù)人員懂的比較多，但是沒有時(shí)間做這方面的工作。
孫新華：一方面，各個(gè)地方都有這方面的培訓(xùn)內(nèi)容，全國婦聯(lián)也跟我們合作，我們有一個(gè)“婦女面對面”的活動，一直在開展著，針對各個(gè)地方不同的人群、婦女不同的需求，都有不同的教材。我們通過婦聯(lián)權(quán)益部，他們通過各級婦聯(lián)，一直到基層的婦女專干來落實(shí)這項(xiàng)工作。婦女面對面的工作一直從2003年開始持續(xù)到現(xiàn)在，都還在和他們合作。在我們的示范區(qū)里面，還有一部分經(jīng)費(fèi)是用于婦聯(lián)開展婦女面對面工作的，都是由各個(gè)示范區(qū)直接給到婦聯(lián)去。
宋樹立：在全社會加強(qiáng)宣傳教育，提高公民預(yù)防艾滋病的相關(guān)知識是非常重要的我有一個(gè)信息，向大家介紹一下，在今年11月中心，我們委托全國12320管理中心，在全國19個(gè)已經(jīng)開通了12320衛(wèi)生熱線的省份開展公眾艾滋病防控知識知曉率和獲取途徑的電話調(diào)查。12320是一個(gè)全國的衛(wèi)生服務(wù)熱線，在22個(gè)省都已經(jīng)開通了，我們?nèi)〉氖?9個(gè)省，做了一個(gè)防控知識知曉率和獲得途徑的調(diào)查。調(diào)查人群共12605人，有效應(yīng)答人數(shù)是12222人。結(jié)果表明，公眾艾滋病基本知識的知曉率是81.3%，政策的知曉率是91.2%，其中城市居民的基本知識知曉率是83.3%，農(nóng)村居民是73.7%，這和中國疾控中心2008年做的一次知曉率調(diào)查相比，數(shù)字有所上升，但是因?yàn)闃颖静灰粯?，統(tǒng)一方法稍微有點(diǎn)區(qū)別，統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義我現(xiàn)在沒法給出，但是從數(shù)字上來看是有所提高的。城市居民的知識知曉率高于農(nóng)村居民，公眾在15-30歲年齡組對艾滋病知識了解率是最高的，46-60歲年齡組是最低的，這可能也回應(yīng)了剛才說的有一些老年人感染率上升的情況，可能和他的艾滋病知曉率低也有一定關(guān)系。女性艾滋病的基本知識高于男性，學(xué)歷越高，知曉率越高。我們還專門對公眾獲取艾滋病知識的渠道進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明，公眾更多地是從媒體上獲得艾滋病防控知識，就是說媒體的作用至關(guān)重要，依次是電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、廣播。艾滋病防控是一個(gè)需要全社會參與、全社會共同通力合作的工作，也希望廣大媒體朋友能夠加入進(jìn)來，大家把艾滋病防控的政策、知識傳遞出去，既要注意內(nèi)容的傳遞，同時(shí)我們還要在方法、渠道上多加研究，使得我們的傳播更加有效率，更加有針對性。
香港健康衛(wèi)視記者：有兩個(gè)問題。
第一，現(xiàn)在患者會遇到醫(yī)院的醫(yī)生推諉艾滋病人的事件，請問這些患者有沒有什么申訴渠道？我們有沒有考慮開設(shè)這方面的熱線？第二，現(xiàn)在我們國家對艾滋病人有免費(fèi)治療的政策，但是有不少病人反映免費(fèi)的藥物比較少，出現(xiàn)了耐藥性以后只能自費(fèi)其他的藥物，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重，現(xiàn)在商業(yè)保險(xiǎn)的購買上也有一定困難，請問衛(wèi)生部門有沒有關(guān)注到這個(gè)問題？會不會出臺相關(guān)政策進(jìn)行改善？
付文豪：關(guān)于申訴的問題，如果是遇到推諉和拒絕的，可以和醫(yī)院進(jìn)行溝通。同時(shí)我們向社會公布定點(diǎn)醫(yī)院的名單，可以轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院，如果確實(shí)有問題，可以向它的上級衛(wèi)生行政部門反映。醫(yī)療爭議或是艾滋病人就醫(yī)時(shí)遇到推諉或拒絕等現(xiàn)象，衛(wèi)生部都有明確的要求，有專門的部門負(fù)責(zé)受理相關(guān)投訴，統(tǒng)一受理以后由相關(guān)部門進(jìn)行處理。
孫新華：我來回答一下關(guān)于免費(fèi)藥物的事情。的確是這樣，我們的抗病毒藥物選擇余地不是太多，一方面我們用的都是仿制藥，現(xiàn)在我們還沒有擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥，所以我們會受到國外的限制，只要是好一點(diǎn)的藥，價(jià)格就會比較貴?，F(xiàn)在我們在藥物選擇上比國外確實(shí)要單一，還要加強(qiáng)在科技方面的投入，同時(shí)也在盡可能地和這些廠家談判，盡量爭取以比較優(yōu)惠的價(jià)格拿到國外的好藥。
關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)的問題，目前沒有直接針對艾滋病病人或艾滋病這個(gè)病種的保險(xiǎn)。在其他病種的保險(xiǎn)上，也有對艾滋病的歧視條款，比如規(guī)定如果你是艾滋病人將除外。有關(guān)問題也在進(jìn)一步協(xié)商之中。
健康報(bào)記者：剛才孫局長講到我國成人抗病毒治療在發(fā)展中國家居前，而且已經(jīng)治療的病人病死率很低，衛(wèi)生部每月疫情發(fā)布的時(shí)候，艾滋病的死亡都在1000例左右。請問，根據(jù)疾病的進(jìn)程，我國的艾滋病死亡是否已經(jīng)達(dá)到最高峰？未來幾年會怎樣？
剛才提到手術(shù)的情況，請問醫(yī)務(wù)人員的艾滋病暴露情況怎樣？艾滋病暴露以后預(yù)防措施的落實(shí)情況怎樣？關(guān)于應(yīng)急藥物的儲備，在我國的覆蓋區(qū)域有多大？如果基層醫(yī)院的醫(yī)生暴露以后，能不能也獲得這種藥物？
吳尊友：首先是關(guān)于死亡的問題。在存活的感染者中，病人的比例越來越高，最近幾年確實(shí)處于死亡高峰，估計(jì)近一兩年死亡高峰會有向下走的趨勢。這取決于兩個(gè)方面的因素，一個(gè)是感染的人愿意不愿意盡早來檢測。另外一方面我們要擴(kuò)大救治的覆蓋面，使更多的感染者能及時(shí)得到治療，特別是處于晚期的病人的治療。通過這兩方面的工作，我們預(yù)測，未來兩年的死亡率會出現(xiàn)下降。
關(guān)于職業(yè)暴露的問題，天津的情況報(bào)告以后，大家都很關(guān)注。實(shí)際上醫(yī)務(wù)人員在為艾滋病感染者提供服務(wù)的過程中確確實(shí)實(shí)有不少風(fēng)險(xiǎn)。我們每年對全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制單位，包括公安、司法在日常工作當(dāng)中和感染者接觸過程中會造成體液、血液的接觸要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即職業(yè)暴露，去年全國總的統(tǒng)計(jì)是1043人，其中來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接為病人手術(shù)或提供其他醫(yī)療操作的是700多人。對于每一例發(fā)生職業(yè)暴露的，我們都有明確的記錄，什么時(shí)候發(fā)生的、怎么處理的。實(shí)際上在幾年以前已經(jīng)出臺了關(guān)于職業(yè)暴露處理的操作規(guī)范和流程，各個(gè)省、各個(gè)市都有緊急預(yù)案，一旦發(fā)生以后，基本上都能保證24小時(shí)以內(nèi)使用抗病毒藥物，通過規(guī)范處理以后，像去年的1043人，到現(xiàn)在為止沒有發(fā)生一例感染。當(dāng)然職業(yè)暴露發(fā)生以后，對醫(yī)務(wù)人員也確實(shí)造成了很大的心理壓力，你可以想想，如果你暴露了一個(gè)艾滋病感染者，你擔(dān)心自己感染的心理壓力是很大的。還有是吃抗病毒藥物預(yù)防的毒副作用也是很難受的。即使如此，我們還是很幸運(yùn)地看到，通過努力，這些在工作中出現(xiàn)職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員和公安干警沒有發(fā)生一例造成感染的。不光是去年，對過去幾年我們都進(jìn)行了跟蹤，都沒有發(fā)生。
孫新華：關(guān)于職業(yè)暴露的問題，這也是我們醫(yī)務(wù)人員比較關(guān)心的問題。國外發(fā)生過職業(yè)暴露造成感染，美國就報(bào)道過這樣的案例。雖然我們的發(fā)生率低，但低并不是沒有問題，我們還是要重視這個(gè)問題，特別是我們很多醫(yī)院的大夫都面臨著這種風(fēng)險(xiǎn)，我們準(zhǔn)備在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善職業(yè)暴露的相關(guān)管理辦法，已經(jīng)起草了，正在征求意見，不久以后還將在社會上征求意見，并向相關(guān)部門征求意見。同時(shí)，我們也建議把艾滋病職業(yè)暴露列入職業(yè)病，現(xiàn)在部里相關(guān)部門也在考慮這個(gè)問題。
目前我國已經(jīng)具備艾滋病職業(yè)暴露的及時(shí)處置措施，包括藥品及時(shí)供應(yīng)、及時(shí)服藥等，但是后續(xù)的處置還不健全。為了減輕醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，我們要更進(jìn)一步完善職業(yè)暴露的管理辦法，包括認(rèn)定，包括今后怎樣補(bǔ)償?shù)取?/p>
張福杰：我補(bǔ)充一點(diǎn)。如果一個(gè)艾滋病感染者不接受抗病毒治療的話，他可以存活一年半的時(shí)間?，F(xiàn)在我們已經(jīng)治療了19.7萬多人，已經(jīng)確實(shí)挽救了很多病人的生命。
我們繼續(xù)分析了一下我國目前這兩年死亡的人數(shù)，發(fā)現(xiàn)有70%的病人還沒有服用抗病毒藥物就死了，是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)太晚。實(shí)際上我們國家在從艾滋病確診，符合治療條件，到開展抗病毒治療，平均的時(shí)間只有兩到三個(gè)月，在這點(diǎn)上我們是優(yōu)于美國的。美國定的2015年國家目標(biāo)是從艾滋病確診到國家給他提供服務(wù)，在三個(gè)月之內(nèi)達(dá)到85%。其實(shí)我國的從診斷到治療，國家各級醫(yī)療部門和疾控部門已經(jīng)有很好的合作。
作為一個(gè)醫(yī)生，從事艾滋病工作這么多年，我也希望通過媒體向社會呼吁。艾滋病的治療，盡管幾乎可以活到預(yù)期壽命，但是我們同時(shí)也要看到，如果是一個(gè)非常晚期的病人，即便給他做抗病毒治療，治療的效果也是很差的。我們給大家一個(gè)數(shù)字，在新發(fā)表的研究報(bào)告里顯示，如果CT4小于50，給他吃抗病毒藥物的話，預(yù)期只能多活14年左右。但如果CT4大于200，同樣在這個(gè)國家，我們給他做抗病毒治療，他可以多活40年。在荷蘭的研究報(bào)告顯示，一個(gè)35歲的病人，男病人通過治療可以多活53歲，女病人甚至可以多活57歲。所以說抗病毒治療非常有效，但如果是一個(gè)已經(jīng)到了中末期的病人，這時(shí)候醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助就大大打了折扣。希望社會媒體呼吁，我們要重視艾滋病，要把艾滋病先診斷出來，符合治療條件的病人要盡快接受抗病毒治療。
孫新華：張教授說的話非常對，得艾滋病不可怕，可怕的是得了艾滋病以后不治療。如果CT4小于50，用什么藥的效果都很小了。所以我們呼吁感染者，只要是感染了，你要盡快站出來，及時(shí)治療，如果你治療得晚了，我們醫(yī)生也沒有辦法。所以希望媒體幫助我們向這些人呼吁盡早出來治療，得了艾滋病并不可怕，可怕的是不及時(shí)治療，如果不及時(shí)治療，一是病毒載量下不去，二是將來發(fā)病以后花費(fèi)也大，越早治療越經(jīng)濟(jì)，效果也越好。在工作中我們也遇到一些人覺得自己好好的，為什么要吃藥？因?yàn)檫@個(gè)病是看不見的，你感覺到不行以后再治療就晚了。就像高血壓，你犯了病，昏迷了，再治已經(jīng)沒用了，在平常沒感覺到的時(shí)候就先要服用，把這個(gè)病控制好，這樣才有效，不然的話是無效的。
搜狐健康記者：剛才專家也說到商業(yè)保險(xiǎn)對艾滋病的報(bào)銷情況，請問我們國家醫(yī)保對艾滋病的報(bào)銷情況，包括新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保，哪些部可以報(bào)，報(bào)銷的比例如何？因?yàn)樗拿庖魂P(guān)懷是可以提供免費(fèi)藥物，住院費(fèi)用報(bào)銷呢？
第二個(gè)問題，山東是計(jì)劃推行艾滋病大病醫(yī)保，全國性的大病醫(yī)保政策未來的情況怎樣？
宋樹立：全國大病醫(yī)保的情況，建議你詢問人力資源和社會保障部。
孫新華：新農(nóng)合是衛(wèi)生部管，城鎮(zhèn)職工和大病醫(yī)保歸人社部，但我們了解到，有些藥物是可以報(bào)銷的，但是在新農(nóng)合里，我們有一個(gè)特殊政策，從今年開始，提高農(nóng)村重大醫(yī)療保障工作，剛剛在江西開了推進(jìn)會，從今年開始，在新農(nóng)合里，把艾滋病機(jī)會性感染的病作為15種大病之一。在江西是分級的，今年最高的可以報(bào)到5.4萬，但是在縣醫(yī)院、市醫(yī)院和省醫(yī)院的報(bào)銷比例不一樣，打個(gè)比方說，在縣醫(yī)院可能報(bào)百分之百，但在市醫(yī)院就能報(bào)90%。各個(gè)省的情況不一樣，有的地方采取補(bǔ)助的辦法，像河南，他們原來是每個(gè)月每個(gè)病人給390塊錢的補(bǔ)助，用于醫(yī)療費(fèi)，最近已經(jīng)提到600。
關(guān)于抗病毒治療由各個(gè)省統(tǒng)一采購以后分發(fā)到各個(gè)地方，病人定期到醫(yī)院去領(lǐng)取就可以了，不涉及到錢的問題，涉及到錢的問題就是機(jī)會性感染?，F(xiàn)在有這樣幾種方式，一個(gè)是新農(nóng)合，有的省給予特殊的補(bǔ)貼，像云南，每月給1000塊錢，各地的方式根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平不同而不同，經(jīng)費(fèi)也不一樣?？偟脑瓌t是要盡量減少感染者抗病毒治療或就醫(yī)、或抗機(jī)會性感染的負(fù)擔(dān)。民政部門也正在研究出臺醫(yī)療救助的問題。
中國健康界記者：我三個(gè)問題。
第一個(gè)問題，今年的艾滋病疫情中，經(jīng)性途徑成為主要途徑，前幾年的報(bào)告里經(jīng)常有一句話是說艾滋病蔓延從高危人群向普通人群蔓延，經(jīng)性傳播成為主要途徑是否也證明了艾滋病蔓延從高危人群向普遍人群蔓延加劇了？第二個(gè)問題，剛才提到艾滋病手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院的問題，目前也有一種爭議，不知道目前這個(gè)趨勢是更多的做強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院，讓它能夠治療更多種類的疾病，還是說我們更多的把艾滋病的治療放到綜合性醫(yī)院中，就是不把他視為一個(gè)特殊的患病人群，這兩種趨勢目前是如何定位的？因?yàn)槟壳坝写嬖谝粋€(gè)爭議，如果我們繼續(xù)做強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的話，有可能會涉及到歧視的問題。第三個(gè)問題是關(guān)于梅毒，剛剛生新生兒梅毒患病率在上升，2010年《柳葉刀》雜志上有幾位中國學(xué)者有爭論，就是到底中國的梅毒疫情是在上升還是下降，上升的原因是什么，當(dāng)是也提到是不是跟我們?nèi)∠榍靶詸z有關(guān)，我想問目前梅毒上升的趨勢到底怎樣？
吳尊友：就性傳播的比例提高是否可以解讀為艾滋病疫情從高危人群向一般人群擴(kuò)散或者說更加擴(kuò)散，我們仔細(xì)看一下艾滋病疫情經(jīng)性傳播的增加幅度，一個(gè)比較大的比例是男男同性戀，這還是一個(gè)特殊的群體，這個(gè)群體在今年占20%多，還不能解讀為向一般人群擴(kuò)散，還是一個(gè)高危行為造成的。
關(guān)于異性傳播，確實(shí)有這種跡象，更多的表現(xiàn)在已經(jīng)通過高危行為感染以后向配偶的傳播。應(yīng)該說，這種蔓延比過去兩年更廣泛一些，這也還停留在局部的地區(qū)，不能解讀為在全國范圍內(nèi)都出現(xiàn)了這種現(xiàn)象，只是在局部地區(qū)這種蔓延的情況比以前又明顯一些了。我講的局部地區(qū)就是艾滋病疫情比較嚴(yán)重的地方。
關(guān)于梅毒的問題，在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域里意見一直也不一致，在《柳葉刀》上有發(fā)表文章，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》上也有發(fā)表文章，國內(nèi)專家的意見也不一致?，F(xiàn)在的一個(gè)問題是我們的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么，有些診斷還需要進(jìn)一步規(guī)范。我們也進(jìn)行了一些分析，特別是看了一下艾滋病監(jiān)測哨點(diǎn)，現(xiàn)在每年我們對1888個(gè)哨點(diǎn)堅(jiān)決監(jiān)測，特別有關(guān)系的一個(gè)是孕產(chǎn)婦，我們監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦當(dāng)中的梅毒感染率在過去幾年沒有出現(xiàn)上升，反而還有下降的跡象。要對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)解讀，它在多大程度上反映了不同來源的疫情有打架的現(xiàn)象，這部分還需要進(jìn)一步梳理。從方方面面的數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)在還不能完全解讀為梅毒快速上升，我們的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示還基本維持在穩(wěn)定水平，和前兩年相比沒有太大的變化。
主持人：我們今天請來了中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的蘇穗青教授，請她就梅毒的問題作個(gè)補(bǔ)充。
蘇穗青：關(guān)于梅毒，特別是先天梅毒，我們從2010年開始已經(jīng)把梅毒母嬰傳播工作納入重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。之所以把它納入到我們的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，當(dāng)然是因?yàn)楹退膫鞑ネ緩?、防治人群和我們防治手段與艾滋病有相通的，把三個(gè)病捆綁到一塊兒，能擴(kuò)大我們的防治效果。
我們應(yīng)該以更科學(xué)的觀點(diǎn)來對待毒的情況是否上升這個(gè)問題。我們開展這個(gè)項(xiàng)目的監(jiān)測，特別是通過母嬰傳播來監(jiān)測妊娠梅毒和先天梅毒的發(fā)生，到現(xiàn)在僅僅有一兩年的時(shí)間，現(xiàn)在去斷言它就是一個(gè)上升，在時(shí)間的問題上和更長的觀察上，我們還需要更進(jìn)一步地觀察。
還有一個(gè)情況需要關(guān)注，目前來說，梅毒的表現(xiàn)形式和在解放初期的表現(xiàn)形式還是有所變化，我們發(fā)現(xiàn)更多的是潛伏梅毒，就是沒有更多癥狀的梅毒，在這些梅毒的防治方面，要需要通過我們的檢測手段才能發(fā)現(xiàn)，我們也非常關(guān)注這一點(diǎn)。先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前也正在統(tǒng)一和規(guī)范。
張伶俐：我再補(bǔ)充一下。剛才記者提到梅毒發(fā)病率上升與婚檢的關(guān)系。婚檢的目的很明確，就是保護(hù)新婚人群的健康，通過婚前醫(yī)學(xué)檢查，對其進(jìn)行健康指導(dǎo)。我國目前性傳播疾病防治形勢還不容樂觀，婚檢是保護(hù)新婚人群身心健康的第一道的防線，是將預(yù)防性傳播疾病的關(guān)口前移的重要措施。
付文豪：關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院的事，艾滋病患者和病毒感染者有平等就醫(yī)的權(quán)利，這個(gè)我們應(yīng)該保護(hù)，但是從治療的角度來講，它也是一個(gè)傳染性疾病，從現(xiàn)在的醫(yī)療水平以及資源分布來看，對它的治療水平和院感防護(hù)上還是有一定要求。還涉及到管理鏈條的事情，如果所有醫(yī)院都這么管理的話，管理的成本很高，難度也比較大。對于這種情況，我們是采取一個(gè)定點(diǎn)治療的管理策略，同時(shí)我們強(qiáng)調(diào)所有接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)行接診后咨詢和及時(shí)轉(zhuǎn)診。隨著條件的不斷成熟，我們會適時(shí)地對相應(yīng)的醫(yī)療管理政策進(jìn)行調(diào)整。
主持人：今天的通氣會到此結(jié)束，謝謝大家。
