時(shí)間：2009年12月1日16：30
地點(diǎn)：衛(wèi)生部
發(fā)布人：衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室主任梁萬年
衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長于競進(jìn)
衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼
衛(wèi)生部甲型H1N1流感醫(yī)療專家組組長、朝陽醫(yī)院院長王辰
主持人：今天通氣會發(fā)布人由三位官員和一位專家組成。先請梁萬年主任通報(bào)總體情況，再位各位專家回答提問，重點(diǎn)是疫苗接種、醫(yī)療救治方面的情況。
梁萬年：我先介紹一下國內(nèi)外疫情概況。首先是全球疫情概況。據(jù)世界衛(wèi)生組織11月29日通報(bào)，全球207個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診的甲型H1N1流感病例62萬余例，死亡病例7826例。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，由于不再要求成員國檢測或報(bào)告?zhèn)€案，許多國家已停止統(tǒng)計(jì)個(gè)案數(shù)字，實(shí)際數(shù)字遠(yuǎn)超過報(bào)告數(shù)字。全球開始甲型H1N1流感疫苗注射已經(jīng)8周，目前沒有出現(xiàn)異常的安全問題?？傮w上看，目前北半球的甲型H1N1流感疫情仍在發(fā)展。北美、加勒比海和部分歐洲國家的疫情達(dá)到了頂峰。亞洲流感傳播依然保持活躍。一些先前疫情不嚴(yán)重的國家出現(xiàn)了病例數(shù)快速上升趨勢。其次是國內(nèi)疫情概況。截至11月29日，我國境內(nèi)31個(gè)省份共報(bào)告確診病例91393例，已治愈72306例，在院治療6821例，居家隔離治療12088例，死亡病例178例。我國疫情形勢依然嚴(yán)峻。一是疫情波及范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，報(bào)告確診病例的縣（市、區(qū)）數(shù)不斷增多。二是全國報(bào)告甲流感住院人數(shù)以及重癥和死亡病例數(shù)持續(xù)增加。三是學(xué)校仍然是我國甲型H1N1流感防控的重點(diǎn)場所。四是哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例就診人數(shù)及其比例仍處于高位。北方省份流感流行強(qiáng)度雖有所下降，但不能排除出現(xiàn)再次波動的可能；南方省份疫情較前期有所上升。流感樣病例標(biāo)本中，流感病毒陽性率整體呈上升趨勢，近期連續(xù)三周超過50%。甲型H1N1流感陽性標(biāo)本占全部流感病毒陽性標(biāo)本的比例繼續(xù)上升，第46周（11月16日至22日）已近90%。病毒變異情況監(jiān)測方面，最近，英、美各發(fā)生1起聚集性的達(dá)菲耐藥甲型H1N1流感疫情，這些耐藥患者都是處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人。除此之外，達(dá)菲耐藥病例仍為散發(fā)，達(dá)菲耐藥病毒尚未出現(xiàn)廣泛流行，也未引起甲型H1N1流感流行趨勢的變化。挪威、巴西、日本、烏克蘭、美國、墨西哥和我國都有甲流感病毒變異的報(bào)道。世界衛(wèi)生組織和我國專家分析指出，流感病毒變異經(jīng)常發(fā)生，只有極少數(shù)的變異可能導(dǎo)致其致病力、傳播力和毒力的變化，目前發(fā)現(xiàn)的這種病毒變異是散發(fā)的、孤立的，個(gè)案病例之間沒有關(guān)聯(lián)性，病毒沒有出現(xiàn)持續(xù)傳播，病毒毒力和致病力沒有增強(qiáng)。同時(shí)，病毒仍對神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）等抗病毒藥物敏感；抗原研究顯示，其抗原性與目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。
衛(wèi)生部門將繼續(xù)密切關(guān)注甲型H1N1流感病毒變異情況，及時(shí)對病毒變異等重要情況進(jìn)行分析，動態(tài)評估其公共衛(wèi)生影響，及時(shí)、科學(xué)、妥善地應(yīng)對處置重要情況。
我接下來介紹近期防控甲型H1N1流感開展的主要工作。在黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，各地政府、聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制各成員單位按照依法、科學(xué)、有序的工作原則，繼續(xù)堅(jiān)持“強(qiáng)化預(yù)防措施、突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)、加強(qiáng)重癥救治、減少疫情危害”的策略，不斷強(qiáng)化疫情監(jiān)測工作，加強(qiáng)疫情趨勢研判，并根據(jù)疫情發(fā)展的新特點(diǎn)、新情況和防控工作需要，堅(jiān)持和完善前一階段行之有效的各項(xiàng)防控措施，有效降低疫情危害。主要開展了以下幾項(xiàng)工作：
（一）強(qiáng)化疫情監(jiān)測。目前，我國從多方面開展甲型H1N1流感疫情監(jiān)測，為科學(xué)研判疫情現(xiàn)狀與疫情發(fā)展趨勢提供依據(jù)。一是我國在甲型H1N1流感疫情發(fā)生后，國家迅速將原來的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)由197家哨點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)大到556家，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室由63家擴(kuò)大到411家，每周檢測標(biāo)本1萬余份，及時(shí)提供我國流感樣患者比例、甲型H1N1流感病例占流感病例的比例和病毒病異情況。二是要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)及時(shí)報(bào)送確診病例數(shù)、確診住院病例數(shù)、死亡病例數(shù)。并強(qiáng)調(diào)，凡甲型H1N1流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測陽性者、甲型H1N1流感臨床診斷病例、確診病例（轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等情況均視為一個(gè)連續(xù)的治療過程）在一個(gè)連續(xù)的治療過程中死亡的，不論有無基礎(chǔ)性疾病，是否混合其他細(xì)菌、病毒等病原微生物感染，均納入死亡病例統(tǒng)計(jì)范圍。也就是說，我們對死亡病例有明確規(guī)定。過去臨床上對一個(gè)病人死亡以后要進(jìn)行死因判斷，死因判斷往往分成三種情況：直接死因、間接死因和根本死因。比如一個(gè)傳統(tǒng)的心腦血管疾病、心臟病患者，如果感染了甲型H1N1流感，按照傳統(tǒng)疾病分類的要求，感染以后可能是因?yàn)槠渌幕A(chǔ)性疾病在加重，最后死于心衰，那么心臟衰竭可能就是直接死因。間接死因是心血管疾病，根本死因是甲型H1N1流感。但從公共衛(wèi)生的角度，在死亡病例統(tǒng)計(jì)的時(shí)候，這次我們根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，采取了與其他國家一致的做法，無論有無基礎(chǔ)性疾病，有無合并感染，只要感染了甲型H1N1流感，又不能徹底排除甲型H1N1流感在其死亡中所起的作用，就必須歸類到甲型H1N1流感死亡統(tǒng)計(jì)當(dāng)中去。這樣做體現(xiàn)了兩個(gè)基本精神：一是在進(jìn)行疾病規(guī)律的時(shí)候，傳染病是優(yōu)先的。二是當(dāng)一個(gè)重大傳染病疫情作為公共衛(wèi)生問題出現(xiàn)的時(shí)候，為了了解這個(gè)疫情整個(gè)人群健康的危害，尤其是導(dǎo)致死亡的危害，必須要把它歸入。一個(gè)流行周期結(jié)束以后，我們就可以把這一階段報(bào)告由于甲型H1N1流感所導(dǎo)致的死亡和傳統(tǒng)的同期歷史資料相比較，得出超額死亡率。在這段時(shí)間，只有這個(gè)流感與其他的特殊情況和過去沒有什么大的變化的時(shí)候，就可以認(rèn)定這一段時(shí)間的超額死亡是由甲型H1N1流感疫情導(dǎo)致的，這對整個(gè)疫情對生命健康的危害就有一個(gè)全面、準(zhǔn)確的估算。三是要求全國二級以上醫(yī)院及時(shí)報(bào)送門急診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，反映每周醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診病例數(shù)的增幅趨勢。這一數(shù)據(jù)也非常有價(jià)值。甲型H1N1流感患者生了病以后，有一部分可能是居家治療，還有一部分病人是到醫(yī)院就診。根據(jù)目前世界衛(wèi)生組織的建議及各國的基本做法，包括我們現(xiàn)在檢驗(yàn)試劑的能力，沒有必要、也不可能對每例就診的病人實(shí)行甲型H1N1流感實(shí)驗(yàn)室診斷和檢測。我們現(xiàn)在只是對重癥病人、危重病例、聚集性病例、死亡病癥、高危人群進(jìn)行監(jiān)測，而且要求必須檢測，其他的原則上不要做檢測。這也是各國的做法，世界衛(wèi)生組織也是這樣建議的。加上門診病人的數(shù)量監(jiān)測，就可以在一定程度上看整個(gè)甲型H1N1流感疫情的情況，尤其是了解疫情人數(shù)的變化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的壓力，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對疫情的能力是否達(dá)到其飽和狀態(tài)等。四是開展全國甲流感抗體水平血清學(xué)調(diào)查，及時(shí)了解我國人群甲型H1N1流感血清抗體水平，掌握人群感染或免疫狀況。這項(xiàng)工作正在部署，要求12月上旬在全國開展一個(gè)快速的甲型H1N1流感血清學(xué)調(diào)查。甲型H1N1流感是一個(gè)新的病毒，幾乎人人都易感。由于國內(nèi)疫情發(fā)展到今天，再加上目前已經(jīng)接種了2000多萬人份的疫苗。接種疫苗者絕大部分人都會發(fā)生抗體反應(yīng)，產(chǎn)生免疫力。自然感染者有三種情況，一部分病人是隱形感染，感染了自己也不知道，也沒有任何癥狀和體征，約占30%左右。第二部分是感染者只出現(xiàn)輕微臨床癥狀，他自己可能也不在意，或者感覺很輕，就可以居家治療。還有一部分是到醫(yī)院就診?，F(xiàn)在我們所能掌握的病例數(shù)必須要到醫(yī)院就診才能掌握。所以，準(zhǔn)確的感染水平目前只能用血清學(xué)的方法才能掌握?，F(xiàn)在我們在緊急部署，全國各省市要開展快速的血清流行病學(xué)調(diào)查，來全面了解感染情況和免疫狀況，這樣為我們制定進(jìn)一步的防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。五是統(tǒng)籌部署今冬明春突發(fā)急性呼吸道傳染病監(jiān)測和防控工作。密切與農(nóng)業(yè)、林業(yè)等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)動物間疫情監(jiān)測；加強(qiáng)全國不明原因肺炎，尤其是群體性不明原因肺炎的監(jiān)測、檢測、報(bào)告和復(fù)核工作。六是及時(shí)跟蹤全球疫情變化發(fā)展情況，密切跟蹤甲型H1N1流感病毒毒力、傳播力及耐藥性的變化情報(bào)，掌握全球疫情流行強(qiáng)度和發(fā)展趨勢。
（二）堅(jiān)持公開透明地公布疫情信息和防控工作進(jìn)展。為更加準(zhǔn)確、科學(xué)地反映我國內(nèi)地甲型H1N1流感現(xiàn)狀和趨勢，指導(dǎo)公眾科學(xué)、有效地預(yù)防和應(yīng)對甲型H1N1流感，省級以上衛(wèi)生行政部門采取以周報(bào)為主的形式向社會公布本區(qū)域內(nèi)甲型H1N1流感疫情，指標(biāo)包括流感樣患者比例、甲型H1N1流感病例占流感病例的比例、確診病例數(shù)、確診住院病例數(shù)、死亡病例數(shù)，并分析本區(qū)域內(nèi)的疫情趨勢，提出相關(guān)建議。同時(shí)，衛(wèi)生部門加大我國疫情防控工作措施和防控知識的宣傳力度，使更多的公眾及時(shí)了解我國防控工作進(jìn)展情況，了解我國防控工作策略和防控措施。
（三）積極推進(jìn)甲型H1N1流感疫苗的接種工作。截至11月30日24時(shí)，國家食品藥品監(jiān)督管理局累計(jì)完成甲型H1N1流感疫苗批簽發(fā)313批次5592.5萬人份。全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)簽收疫苗4462萬人份；累計(jì)完成接種2618萬人。全世界共完成接種疫苗1億左右，我國占1/3。我國與世界各國臨床試驗(yàn)和接種工作實(shí)踐充分證明，甲型H1N1流感疫苗是安全的。截至11月30日，各省、自治區(qū)、直轄市通過甲型H1N1流感疫苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測管理系統(tǒng)報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)2867例，報(bào)告發(fā)生率約為11.44/10萬，其中，以發(fā)熱、局部紅腫等一般反應(yīng)為主，約占80%；偶合癥約占7％；心因性反應(yīng)約占3%；直接與疫苗接種有關(guān)的異常反應(yīng)約占10％，其中嚴(yán)重異常反應(yīng)報(bào)告發(fā)生率約為1.31/10萬，未超過國內(nèi)外甲型H1N1流感疫苗臨床試驗(yàn)結(jié)果。目前，全國共報(bào)告4例接種后死亡病例。4例病例均進(jìn)行了調(diào)查和尸檢，3例已證實(shí)與疫苗接種無關(guān)，為偶合死亡，1例死因仍在調(diào)查當(dāng)中。上述監(jiān)測結(jié)果與世界衛(wèi)生組織作出的全球甲流疫苗接種安全性結(jié)論基本一致。下一步，衛(wèi)生部將加強(qiáng)與應(yīng)對甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制有關(guān)單位的配合，進(jìn)一步加快推進(jìn)我國甲流疫苗接種工作進(jìn)度，最大限度地發(fā)揮疫苗在今冬明春疫情防控中的作用。希望媒體加大宣傳力度，因?yàn)楝F(xiàn)在正是流感疫苗接種的最佳時(shí)機(jī)，專家判斷疫情要持續(xù)到這一波，到3月份，這時(shí)候如果疫苗接種下去，很快產(chǎn)生反應(yīng)，就能起到有效的保護(hù)作用，保護(hù)率比較好。有專家指出，這次的甲型H1N1流感疫苗的針對性是最好的，過去接種的季節(jié)性流感疫苗是根據(jù)上一年度流行的流感病毒株篩選出來的疫苗，并不是百分之百能對上號。因?yàn)檫@次的流感病毒并沒有發(fā)生變異，所以疫苗的同源性、針對性是最好的，如果能在這一段時(shí)間內(nèi)及時(shí)接種，效果是最佳的。
（四）加強(qiáng)患者、尤其是重癥患者的救治工作。我國甲型H1N1流感疫情防控和醫(yī)療救治任務(wù)十分艱巨，尤其是中西部省份等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、醫(yī)療條件薄弱地區(qū)形勢更為嚴(yán)峻。衛(wèi)生部門高度重視患者救治工作。一是組建了由感染、呼吸、重癥醫(yī)學(xué)等專家組成的國家級和地方臨床專家組，對甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作進(jìn)行指導(dǎo)和支持。二是及時(shí)制訂完善診療方案、居家隔離治療管理方案、醫(yī)院感染控制技術(shù)指南等相關(guān)診療方案，指導(dǎo)各地科學(xué)開展醫(yī)療救治工作。三是明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲型H1N1流感診療職責(zé)，實(shí)施分級分類救治，合理分流就診患者。重癥與危重病例由醫(yī)療救治力量雄厚的定點(diǎn)三級醫(yī)院集中收治，需住院治療的在定點(diǎn)醫(yī)院集中收治，輕癥病例可居家治療或向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流。四是及時(shí)客觀地評估和判斷醫(yī)療衛(wèi)生資源，根據(jù)疫情防控需要，及時(shí)調(diào)用和配備。五是積極組織開展人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對重癥與危重病例的發(fā)現(xiàn)意識和診療水平?，F(xiàn)在，能夠及早發(fā)現(xiàn)重癥、及早救治是關(guān)鍵，同時(shí)對一些容易變成重癥的高危人群，要及早采取救治措施，力爭讓他不變成重癥，這幾點(diǎn)是非常關(guān)鍵的，衛(wèi)生部有明確的方案要求和規(guī)定，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，來提高基層及各級各類醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的識別能力和診療能力。六是明確提出較易成為重癥病例的高危人群以及重癥與危重病例的定義，堅(jiān)持“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的“四集中”原則，將重癥與危重病例集中收治到醫(yī)療救治力量雄厚的定點(diǎn)醫(yī)院。七是建立省際甲型H1N1流感醫(yī)療救治對口支援機(jī)制，重點(diǎn)是加強(qiáng)受援省份對重癥與危重癥病例醫(yī)療救治的技術(shù)指導(dǎo)，并加強(qiáng)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥救治能力建設(shè)。我們建立的省級對口支援制度，東部地區(qū)一些醫(yī)療救治條件比較好的省份對口支援相對來說醫(yī)療救治條件比較差、比較薄弱的省份，省級之間的對口由衛(wèi)生部安排，在省份之內(nèi)，城市和基層要建立對口。綜合醫(yī)院和一般醫(yī)院之間要對口，在醫(yī)院內(nèi)部也要實(shí)行對口。八是充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治甲型H1N1流感疫情中的作用。九是及時(shí)總結(jié)、推廣臨床救治經(jīng)驗(yàn)，并不斷加強(qiáng)醫(yī)療救治工作落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查。
（五）進(jìn)一步完善防控工作預(yù)案和工作方案。在征求聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制各組和其他相關(guān)部門意見的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部配合、會同有關(guān)部門修改完善了《學(xué)校甲型H1N1流感防控工作方案》、《機(jī)關(guān)企事業(yè)單位甲型H1N1流感防控指南（試行）》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）甲型H1N1流感防控指南（試行）》，并積極做好相關(guān)防控工作方案的宣傳和解讀工作，以指導(dǎo)各地、各部門進(jìn)一步做好疫情防控工作。同時(shí)，衛(wèi)生部不斷總結(jié)疫情防控工作實(shí)踐，正在編制完善《國家流感大流行防控應(yīng)急預(yù)案》。
主持人：下面請記者朋友們提問。
記者提問：請問梁萬年主任，您剛才提到了血清學(xué)檢查，請具體介紹一下如何操作？
梁萬年：我們要求12月上旬完成此項(xiàng)工作的現(xiàn)場調(diào)查，分成兩塊來做，一是要做有嚴(yán)格設(shè)計(jì)的研究，分別在不同階段，定期做一個(gè)橫斷面調(diào)查，這樣才能反映其動態(tài)?，F(xiàn)在要做的是進(jìn)行快速調(diào)查，要及時(shí)了解目前全國的感染水平到什么情況，要求每個(gè)省至少抽取400人份，主要利用已有的血清，做抗體檢測，這個(gè)工作已經(jīng)做了部署，12月上旬就能拿出最終結(jié)果，初步判斷某地整個(gè)人群的感染水平到了什么程度，或者是具有免疫力的人群占多少。如果一個(gè)城市的平均免疫水平超過70—80%，我們就比較有底，發(fā)生大范圍暴發(fā)流行的可能性就比較小。
記者提問：到目前為止，您通報(bào)我國死亡了178例，無論是絕對數(shù)還是相對占比來看，都是比較少的，請您具體分析一下是什么原因？
梁萬年：就我國死亡病例數(shù)少，專家也作過分析，我認(rèn)為，和我們采取的嚴(yán)格防控措施有關(guān)。我國對病人一直堅(jiān)持的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
第二方面，死亡率的分母是全人口，分子是死亡人數(shù)，現(xiàn)在講的是在已經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的9萬多人中，病死是178人，由此得出的是病死率。這塊和我們及時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療救治工作有關(guān)系，尤其是加強(qiáng)醫(yī)院病人的救治。大家知道，我國在早期的時(shí)候，對所有的病人都是住院治療的。
第三方面，可能這個(gè)病本身的病情總體上就是溫和的，從死亡率、病死率來看，它和季節(jié)性流感沒有太大的區(qū)別。甲型H1N1流感面臨的問題是其基數(shù)大，人人都易感，如果防控不好，有可能在短時(shí)間內(nèi)在一個(gè)局部地方大面積人群出現(xiàn)暴發(fā)，因?yàn)橐赘腥巳夯鶖?shù)大，所以即使它的病死率低，但死亡率就可能比較高。
記者提問：像臺灣、香港，死100多人，我們這么多人口也有100多死亡病例，這是什么原因？
梁萬年：除了我剛才說的原因，目前還很難說我國的病死率就是這么高，因?yàn)橐咔槟壳斑€在上升階段，以后防控重點(diǎn)要從學(xué)校擴(kuò)展到社區(qū)，再進(jìn)一步向高危人群擴(kuò)展，到具體是什么樣的流行趨勢，我們暫時(shí)也說不清楚。包括國際上講疾病的病死率、死亡率，都是推斷的。因?yàn)閲?yán)格來說，要算病死率就要把所有的感染者當(dāng)作分母，現(xiàn)在分母到底是多少，各國也搞不清楚。報(bào)告出來的都是來看病的和經(jīng)過診斷的，而大部分人都沒有來看病。目前以診斷人數(shù)報(bào)告的病死率是高估了，實(shí)際上沒有這么高，如果把隱性感染的、沒有來看病的都統(tǒng)計(jì)進(jìn)去，這個(gè)率還要低。等這個(gè)流行周期過去以后，回過頭再判斷，就可能得出確切的病死率是怎么樣。
記者提問：前段時(shí)間鐘南山院士可能對甲流死亡提出過疑問，衛(wèi)生部也要求各地加強(qiáng)監(jiān)督。請問到目前為止，各地有沒有接到過有些地方隱瞞死亡病例的舉報(bào)或投訴？
梁萬年：我們沒有接到過。
趙明鋼：目前還沒有接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員刻意隱瞞甲流重癥病例或死亡病例，在疫情發(fā)布上，衛(wèi)生部一開始就高度重視疫情的公開和透明，幾乎衛(wèi)生部所知道的，都會把有關(guān)情況及時(shí)向媒體通報(bào)。也正是由于衛(wèi)生部這些有力措施的采取，才能使我國的甲型H1N1流感防控工作取得目前的成績。這一方面和黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，和衛(wèi)生部門的努力和相關(guān)部門的配合有關(guān)系，與國家的防控政策有關(guān)系，同時(shí)也有賴于公眾對這項(xiàng)工作的認(rèn)識和主動配合。在這個(gè)過程中，信息的及時(shí)公開發(fā)揮了很好的作用，在此也要感謝媒體的朋友們。
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的上報(bào)工作，衛(wèi)生部根據(jù)傳染病防治法，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)報(bào)告就診人次、確診人次、重癥、危重癥和死亡人次，如果是哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱瞞不報(bào)，或者是某個(gè)醫(yī)務(wù)人員隱瞞不報(bào)，就要依法追究其責(zé)任。到目前為止，應(yīng)該講沒有有組織、有計(jì)劃、有預(yù)謀的做假行為。如果說哪位發(fā)現(xiàn)了有醫(yī)療機(jī)構(gòu)刻意隱瞞的情況，我們也歡迎大家向我們舉報(bào)，只要查實(shí)，一定嚴(yán)肅處理。
梁萬年：我們現(xiàn)在沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況，如果發(fā)現(xiàn)了，我們肯定是按照有關(guān)法律法規(guī)來處理。
梁萬年：公眾的感受和衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)可能不在一個(gè)平臺上，感受也不一樣。有時(shí)候老百姓可能感覺我得了這個(gè)病，我是重癥，你沒有報(bào)告，而對醫(yī)生來說，他沒有做檢測和臨床確診，就不能報(bào)告，必須要有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，或者要臨床確診，才能上報(bào)。所以可能有個(gè)時(shí)間差的問題。
記者提問：梁萬年主任剛說到疫苗接種對甲型H1N1流感有效，現(xiàn)在也有公眾擔(dān)心，現(xiàn)在已經(jīng)有病毒突變的情況，如果接種了以后，現(xiàn)在也許有效，病毒再變異的話，可能就無效了，對這種心理怎么解釋？
于競進(jìn)：現(xiàn)在說病毒變異，可能有點(diǎn)太重了，一個(gè)位點(diǎn)發(fā)生改變就斷定病毒發(fā)生變異結(jié)論尚早。從現(xiàn)有的情況看，即便有變異，疫苗肯定也是完全有效的。即便有變異，也是一個(gè)逐步演變的過程，在這個(gè)過程中，疫苗肯定有很大的保護(hù)性作用。像季節(jié)性流感疫苗，病毒往往是一年或半年以前監(jiān)測到的流感的流行情況，在這個(gè)過程中，預(yù)測對了，保護(hù)效果就高。但即便沒有完全匹配上再一次發(fā)生流感的癥狀，流感發(fā)生率也會下降。而且這次疫苗的針對性之強(qiáng)也是歷史上從未有過的，所以我認(rèn)為這種擔(dān)心是多余的，這可能也和現(xiàn)在媒體過度關(guān)注病毒變異的情況有關(guān)。今天下午開會的時(shí)候尹力副部長引用了前天陳竺部長說過的一句話，人體細(xì)胞天天都在發(fā)生變異，癌細(xì)胞在人體中也是與正常細(xì)胞制衡的過程，不能說人體每天都在發(fā)生變異。從全球4月份到現(xiàn)在的觀察情況看，應(yīng)該說病毒還是比較穩(wěn)定的。
梁萬年：我再解釋一下，流感病毒變異就是流感病毒本身固有的特點(diǎn)，變異是經(jīng)常發(fā)生的。流感病毒最大的特點(diǎn)就是變異。變異在學(xué)術(shù)界有兩種說法，一種是漂移，一種是變化（質(zhì)變）。正常情況下，沒有發(fā)生質(zhì)變的時(shí)候，從理論上來說，這種疫苗對病毒都是有效果的。
流感病毒是由多少基因隊(duì)組成的東西，前段時(shí)間發(fā)生了222位點(diǎn)的變異。目前從國際上和國內(nèi)科學(xué)家對這種病的分析認(rèn)為它是散發(fā)的，病例之間沒有關(guān)聯(lián)，而且對疫苗的抗原性沒有影響，也沒有發(fā)現(xiàn)其致病力和傳播力的變化。也就是說，并不是每一次變異都是對疾病的病情和嚴(yán)重度、耐藥性有價(jià)值的，有些變異可能就是變了，沒有什么太大的公共衛(wèi)生意義。
衛(wèi)生部門開展流感監(jiān)測，就是要關(guān)注病原體是不是變了，包括三個(gè)方面的變化，一是有沒有耐藥，現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)位點(diǎn)的變化對抗藥性沒有影響。二是它的抗原性是不是有變化，也就是它的免疫原性，如果發(fā)生比較大的變化，疫苗的效果就會受影響。目前也沒有發(fā)現(xiàn)這種變化對疫苗效果的影響。三是其致病力是不是發(fā)生變化，也就是它導(dǎo)致疾病的嚴(yán)重程度，它的侵襲力、致病力、毒力，總體反映疾病的嚴(yán)重程度是不是有變化，目前我們也沒有發(fā)現(xiàn)這種變化。另外，國際上發(fā)現(xiàn)了幾十株耐藥性病例的變化，但世界衛(wèi)生組織明確表示個(gè)案之間沒有聯(lián)系，沒有造成廣泛傳播。現(xiàn)在的抗病毒藥物，包括奧司他韋等有效抗病毒藥物，仍然是有效的。
記者提問：剛才您說流感比例目前處于高位，已經(jīng)從以前的4%上升到10%，這是指基于整個(gè)人口的流感比例？
梁萬年：今年4月之前我國就有流感監(jiān)測。
于競進(jìn)：什么叫流感樣病例？最起碼癥狀像流感，比如發(fā)燒、流鼻涕等基本癥狀，這叫流感樣病例。為了監(jiān)測整個(gè)流感的人群流行強(qiáng)度，國家建立了哨點(diǎn)醫(yī)院，來進(jìn)行觀測，我國的哨點(diǎn)醫(yī)院共建了556家。哨點(diǎn)醫(yī)院對內(nèi)科門診、兒童內(nèi)科門診這兩個(gè)門診或者急診的病人進(jìn)行觀測，看每天有流感癥狀的人的門診占整個(gè)門診的比例數(shù)，這就叫流感樣病例。在流感樣病例中，每周要隨機(jī)采取20—30個(gè)人的標(biāo)本，送到國家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室（共411家）進(jìn)行病毒檢測，回答了兩個(gè)問題，一是在流感樣病例中，流感的比例有多少，二是在流感樣病例中，甲流占多少。再加上病毒分離的陽性檢測結(jié)果，來判斷我國整個(gè)流感的流行強(qiáng)度。檢測陽性的標(biāo)本，再進(jìn)一步進(jìn)行病毒分離、病毒測序，再進(jìn)一步判斷病毒有沒有變異、有沒有耐藥、毒力有沒有增強(qiáng)，再綜合判斷我國的流感流行態(tài)勢。
梁萬年：有些國家在流感季節(jié)或傳染病暴發(fā)季節(jié)的時(shí)候，監(jiān)測商店的衛(wèi)生紙是不是賣得多了，或者是監(jiān)測藥店的藥是不是賣得多了，如果衛(wèi)生紙賣得多了，可能人流鼻涕就多了，反過來再推斷這個(gè)地區(qū)的流感病例增多了。但現(xiàn)在我們是以醫(yī)院為哨點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測，比這種方法更科學(xué)。
于競進(jìn)：從2008、2007年的情況看，往年平均水平是4—5%之間，今年是往年的兩倍左右。根據(jù)這樣的情況，今年北方的整體流感高峰季節(jié)比往年提前了兩個(gè)多月到來，往年一般都是12月份到1月份是高峰。二是今年的高峰是往年同期水平的兩倍左右。最近一段時(shí)間，往年南方流感樣病例高峰季節(jié)是3—5月，今年這個(gè)峰沒有滯后，還持續(xù)走高，近幾周走高趨勢較明顯。結(jié)合流感樣病例的監(jiān)測和哨點(diǎn)檢測、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，所以判斷全國的整體流感樣病例呈現(xiàn)持續(xù)走強(qiáng)的態(tài)勢。
記者提問：最近南方的媒體報(bào)道，深圳有的孩子病毒侵入大腦，得了病毒性肺炎。不知道從臨床的角度講，深圳的病例在全國具不具有普遍性？對這種病例怎么向公眾解釋？
王辰：這個(gè)病是新發(fā)疾病，對疾病的規(guī)律還有待于認(rèn)識。目前發(fā)生這個(gè)病對人的肺臟、心臟、神經(jīng)有一定的侵襲，這是目前從臨床判斷的表現(xiàn)。但總體來說，這個(gè)病對絕大多數(shù)患病者來說都是比較溫和的，沒有嚴(yán)重的情況，其中重癥和危重癥是很小一部分，而且重癥、危重癥大部分和患者原來的身體基礎(chǔ)狀況、基礎(chǔ)病有關(guān)系，有些是直接對肺、對心有影響，其中對肺的影響，造成病毒性肺炎，除了這個(gè)病誘發(fā)原發(fā)病以外引起重癥的最多見的原因。另外是對心肌也有損害。對神經(jīng)的損害，有關(guān)臨床專家也注意到，這個(gè)病對個(gè)別人可能有損害。深圳報(bào)道的情況是值得關(guān)注的情況，但是我們沒有見到這是一個(gè)很普遍、很多見的情況。對比1918年的H1N1病毒感染，神經(jīng)系統(tǒng)受感染也是流感的表現(xiàn)癥狀之一，在流感后期也有神經(jīng)和精神上的變化。但目前我們沒有發(fā)現(xiàn)這次的新型H1N1有明確的、普遍的這方面的現(xiàn)象。當(dāng)然這個(gè)疾病的規(guī)律還有待于進(jìn)一步觀察。雖然甲型H1N1流感感染人數(shù)的基數(shù)很大，每個(gè)人的個(gè)體情況、不同年齡的情況、每個(gè)人基礎(chǔ)健康的情況都不相同，因此在不同的人可能有個(gè)性化的表現(xiàn)，但總體而論，還是相對發(fā)病比較溫和、重癥只占很小一部分的疾病。
梁萬年：像深圳的病例，衛(wèi)生部已經(jīng)派出專家組赴廣州調(diào)查，了解情況，廣東省衛(wèi)生廳也在及時(shí)組織專家進(jìn)行研判。關(guān)于甲型H1N1流感感染者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的問題，國外也有報(bào)道，日本也報(bào)道了這種情況，在兒童中出現(xiàn)神經(jīng)性癥狀，具體來說它的機(jī)制及具體情況正在研究，廣東省衛(wèi)生廳也在進(jìn)一步研究，我們會持續(xù)關(guān)注。
趙明鋼：我也接到過專家的電話，專家認(rèn)為前一階段有些說法可能有誤傳的成份，腦炎和甲流之間究竟是什么關(guān)系，目前臨床專家正在研究，前一階段有些信息披露不是很準(zhǔn)確。我建議給臨床專家和流行病學(xué)專家一點(diǎn)時(shí)間，他們會給出一個(gè)比較好的答案。
主持人：由于時(shí)間關(guān)系，今天的通氣會就到這里，感謝各位的光臨。再見。
