衛(wèi)生部于2009年4月10日上午10時召開例行新聞發(fā)布會，介紹衛(wèi)生系統(tǒng)全力做好醫(yī)改工作的有關情況，并回答中外記者提問。
衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華主持發(fā)布會。中國網(wǎng) 張琳 攝
衛(wèi)生部新聞辦公室主任、主持人 鄧海華: 各位媒體的朋友大家上午好。今天是衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會的日子，因為新聞發(fā)言人參加國務院醫(yī)改一個重要的會議，所以今天的例行發(fā)布會由我來給大家主持，我是衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華。今天我要主動發(fā)布的信息是“衛(wèi)生部要求全國衛(wèi)生系統(tǒng)全力做好醫(yī)改工作”。4月6日，中共中央國務院發(fā)布了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的意見，4月7號國務院印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生改革近期重點實施方案（2009-2011年）》。黨中央、國務院制訂發(fā)布的兩個醫(yī)改文件，明確了新時期衛(wèi)生工作的方向和重大方針政策。
衛(wèi)生部要求全國衛(wèi)生系統(tǒng)全面理解醫(yī)改政策，將保護和增進群眾健康作為出發(fā)點和落腳點，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，著力加強公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、基本醫(yī)療保障和藥品供應保障四大體系建設，把醫(yī)改作為現(xiàn)階段乃至較長時間內(nèi)衛(wèi)生工作的中心任務，全力推進。
當前，全國衛(wèi)生系統(tǒng)要全力落實好五項重點改革任務：
一是要鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。今后三年的工作重點是鞏固覆蓋面，提高保障水平，加強管理，方便群眾。要圍繞幾個方面狠抓落實：第一，鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展成果，將覆蓋率保持在90%以上。第二，逐步提高籌資水平，明年各級政府的補助達到人均120元，并適當提高農(nóng)民個人繳費標準。第三，逐步將保障范圍向門診統(tǒng)籌延伸，調(diào)整起付線、封頂線和報銷比例，進一步減輕參合農(nóng)民的費用負擔。同時，逐步提高統(tǒng)籌層次，逐步改革支付方式，改善服務，加強資金監(jiān)管。
二是建立國家基本藥物制度。國家基本藥物制度是保障群眾基本用藥的重大制度創(chuàng)新，要使這項制度盡快取得實效，各級衛(wèi)生部門將和政府有關部門通力協(xié)作，著力做好幾項工作：第一，按照國家發(fā)布的《國家基本藥物目錄（2009版）》，行業(yè)主管部門要切實保證所有基本藥物的生產(chǎn)供應和質(zhì)量安全。第二，以省為單位，對國家基本藥物實行規(guī)范的公開招標采購，降低采購價格。第三，建立向各級醫(yī)療衛(wèi)生機構直接配送基本藥物的機制。第四，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）按照國家制定的基本藥物零售指導價格，確定本地區(qū)包含配送費用在內(nèi)的基本藥物統(tǒng)一采購價格。同時，推進基本藥物合理使用，將基本藥物及時全部納入基本醫(yī)療保障體系藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
三是加強基層衛(wèi)生服務體系建設。通過三年努力，進一步健全體系，提升能力，改善質(zhì)量，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質(zhì)。第一，按照國家確定的縣、鄉(xiāng)、村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構等建設規(guī)劃和標準，抓好建設項目，確保工程質(zhì)量。第二，落實好基層衛(wèi)生人才隊伍建設任務，通過免費定向培養(yǎng)、代償學費和助學貸款以及公費招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師等措施，充實城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍；通過城市大醫(yī)院的對口支援、縱向指導、在職培訓等方式，提高基層尤其是中西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務技術水平。要特別重視穩(wěn)定和加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，解決好對他們的補助和養(yǎng)老保障等待遇。同時，在落實政府投入政策的同時，推進管理和運行機制改革。積極轉(zhuǎn)變服務模式，貼近人民群眾的需要。加強績效考核，改善服務，提高效率。
四是逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。公共衛(wèi)生服務均等化是增進居民健康，實現(xiàn)衛(wèi)生公平的重大舉措。從今年開始，全面推進幾項工作：第一，確保國家基本公共衛(wèi)生服務項目免費向城鄉(xiāng)居民提供。初步確定今明兩年國家基本公共衛(wèi)生服務項目有9類21項，各地要按照有關文件精神抓緊落實。第二，進一步增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目，在繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目的基礎上，從今年開始，確定新增并加快實施“為8-15歲人群接種乙肝疫苗”、“燃煤污染型氟中毒防治工作”、“為農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸”、“建設無害化衛(wèi)生廁所”、“為貧困白內(nèi)障患者開展復明手術”、“為農(nóng)村婦女進行乳腺癌和宮頸癌早期篩查”等項目。第三，進一步加強公共衛(wèi)生服務能力建設，提高防治重大疾病和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。
五是積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革試點。近期，衛(wèi)生部將會同有關部門制訂推進公立醫(yī)院改革的試點方案，各地要按照方案要求，選擇試點地區(qū)和單位，在政府領導和相關部門配合下，盡快啟動試點工作。并著重抓好幾個環(huán)節(jié)：第一，合理調(diào)整公立醫(yī)院布局和規(guī)模，落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。第二，改革管理體制。探索在大部門體制下，建立權威、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構。第三，改革公立醫(yī)院補償機制，全面落實政府投入政策，逐步改革以藥補醫(yī)機制，扭轉(zhuǎn)趨利行為。第四，改革運行機制，全面推行人員聘用、崗位管理、績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。同時，改善內(nèi)部管理，加強監(jiān)管，優(yōu)化結(jié)構，推進縣級醫(yī)院標準化建設。
各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構和廣大衛(wèi)生人員在深化醫(yī)改中承擔著重要的使命和任務，必須認清形勢，履行職責，扎實工作，全力投入到深化醫(yī)改的工作中去。衛(wèi)生部要求，各級衛(wèi)生行政部門要切實履行職責，要在當?shù)攸h委和政府的領導下，積極發(fā)揮參謀和助手作用，以中央和國務院的醫(yī)改文件為指導，協(xié)助制定好當?shù)馗母锓桨?，細化和實化政策措施，盡早惠民；加強與有關部門的配合，落實相關政策，努力形成合力；加強監(jiān)管，嚴格醫(yī)療機構、技術和人員準入，規(guī)范和完善醫(yī)療衛(wèi)生服務，努力提高服務質(zhì)量，切實保證醫(yī)療安全。同時，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要自覺投入改革實踐。要充分調(diào)動廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員的積極性，努力提供人民滿意的服務。
我要主動發(fā)布的信息就是這些，下面按照慣例，請大家提問。提問之前請通報一下您所代表的新聞機構。
北京電視臺記者: 我想請問衛(wèi)生部會不會針對多點職業(yè)在具體操作上面臨的問題出臺相應的管理規(guī)定，多點執(zhí)業(yè)多大程度上能夠有助于解決看病難的問題？謝謝。
鄧海華: 新醫(yī)改提出了要探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的要求。在日前召開的北京市2009年衛(wèi)生工作會議上，北京市也率先提出了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的制度框架，要求在保證基本醫(yī)療服務的基本前提之下，鼓勵有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專家根據(jù)自己的能力和愿望，可以在業(yè)余時間到社區(qū)去坐堂行醫(yī)或者開設個體診所。 說到多點執(zhí)業(yè)，首先要了解一下執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定我國實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，取得醫(yī)師資格的人員可以向縣級以上人民政府的衛(wèi)生行政部門申請注冊，經(jīng)過審核批準以后，獲得醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證書。他們可以在醫(yī)療、預防、保健的機構中，按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍進行執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健的業(yè)務。沒有經(jīng)過醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書的，不能從事醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動，這是醫(yī)師法的規(guī)定。
多點執(zhí)業(yè)，就是指獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，注冊2個及以上的執(zhí)業(yè)地點，并在上述執(zhí)業(yè)地點按照所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)對于更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，促進區(qū)域間、機構間人員和技術的交流，提高基層醫(yī)院診療技術水平，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負擔等方面都具有積極作用。
比如說北京市規(guī)定的，你可以到基層去坐堂行醫(yī)，你可以到社區(qū)去開設個體診所，都將有利于基層群眾的看病就醫(yī)問題。但是同時，醫(yī)師從事診療活動往往比較復雜，往往涉及各臨床科室的配合和技術支撐，異地執(zhí)業(yè)特別是開展復雜診療技術，容易引發(fā)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面的問題。同時，也涉及醫(yī)院人事制度的改革。
所以，開展醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)工作，必須在全面深化醫(yī)改和推進公立醫(yī)院改革試點的大前提下，在整體的框架制度下，立足本地基本情況和醫(yī)療衛(wèi)生工作的客觀規(guī)律，有計劃、有步驟地穩(wěn)妥地進行實施。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，逐步建立起符合我國國情的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的制度，并且對醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)進行有效的監(jiān)管，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實保障醫(yī)療安全。使這個制度真正能夠讓人民群眾得到實惠，讓醫(yī)務人員受到鼓舞。
有一點需要說明的，在媒體解讀多點執(zhí)業(yè)的時候，往往將其等同于說這是醫(yī)師“走穴”的合法化，我想這種理解顯然不是醫(yī)改方案提出多點執(zhí)業(yè)的政策本意。多點執(zhí)業(yè)和“走穴”有著本質(zhì)的區(qū)別，“走穴”，是為他的個人利益所走，多點執(zhí)業(yè)應該是為公益、為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而執(zhí)業(yè)，價值取向是不一樣，它的監(jiān)管機制當然也是不一樣的。
經(jīng)濟觀察報記者: 我有兩個問題要問您：第一，目前全國公立醫(yī)院政策性虧損大概是多大規(guī)模？第二，提高醫(yī)療服務價格會不會導致醫(yī)院作大檢查？老百姓醫(yī)療費用會不會減輕？謝謝。
鄧海華: 公立醫(yī)院的政策性虧損，統(tǒng)計數(shù)據(jù)我這里沒有，但是我可以給你提供另外一個數(shù)據(jù)，就是在公立醫(yī)院的總費用中，大概只有7%-8%是來自于政府的財政補助。
你說到的第二個問題，我想它應該通過整個公立醫(yī)院改革的整體框架設計來得到解決。在改革“以藥補醫(yī)”機制、逐步取消藥品加強之后，公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，對于原來由藥品加成收入彌補的醫(yī)療虧損，將通過建立完善公立醫(yī)院補償機制，保證公立醫(yī)院的正常運行。一是對公立醫(yī)院提供藥事服務的成本，通過增設藥事服務費彌補。二是調(diào)整醫(yī)療服務收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療服務成本和技術勞務價值。三是落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府對公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等方面的投入，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助。我想，在整個補償機制和監(jiān)管體制逐步完善的情況下，通過多方面的監(jiān)管和制約，這種情況是能夠得到控制的。
東方衛(wèi)視記者: 在前兩天看到國務院新聞發(fā)布會上出現(xiàn)一個問題，就是網(wǎng)站轉(zhuǎn)載當時馬部長的講話時，說到今年4月底會出臺基本藥物目錄。但是我們核實了一下，是到今年年底出具體藥物目錄，具體有沒有一個時間表？另一個問題，具體藥事服務費的標準是什么？
鄧海華: 第一個問題，在發(fā)布會上，馬部長說的基本藥物目錄（2009版）的公布時間是4月底前。新華社報道和網(wǎng)絡文字實錄也是4月底前，這也符合國務院醫(yī)改方案2009年初公布基本藥物目錄的要求。第二個問題，具體的藥事費標準，我想這還需要進一步的制度規(guī)定來明確，我這里沒有答案。
新華社記者: 我想問一個醫(yī)改以外的話題。此前媒體報道了衛(wèi)生部已經(jīng)派專家去云南、安徽調(diào)查云南農(nóng)民工集體患怪病的事情，想請問一下目前的調(diào)查進展如何？有沒有一些初步的結(jié)果？請簡單介紹一下。謝謝。
鄧海華: 媒體報道云南怪病這個事，衛(wèi)生部也是在3月16日從互聯(lián)網(wǎng)上得到了這個信息。得到信息以后，衛(wèi)生部立即發(fā)文要求云南省衛(wèi)生廳核查媒體報道的情況。當天云南省衛(wèi)生廳就組織了各方面的專家趕到了水富縣，開展相關的調(diào)查。3月17日，衛(wèi)生部也責成安徽省衛(wèi)生廳，對于安徽省滁州市鳳陽縣有關企業(yè)生產(chǎn)的情況進行調(diào)查。同時，衛(wèi)生部還派出了職業(yè)病方面的專家到云南和安徽指導當?shù)氐墓ぷ鳌?/p>
衛(wèi)生部對這個工作非常重視，3月19日，衛(wèi)生部緊急召開部務會議研究有關方面的情況，并且會同人力資源和社會保障部、安監(jiān)總局、全國總工會組織了調(diào)查組，邀請相關方面專家參加，分別到云南和安徽進行調(diào)查。3月20日，衛(wèi)生部又召開了全國電視電話會議，進一步對職業(yè)病防治工作進行部署。
目前，初步的調(diào)查情況是這樣：2003年以來，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)先后有77人到安徽鳳陽縣務工，務工人員外出時間最長的4年，最短的兩個月，均從事石英砂的生產(chǎn)加工工作。在這77個人當中，先后有36人出現(xiàn)了各種各樣的癥狀。2006年10月到2008年12月間，陸續(xù)有12個人死亡。其余的24個人也被送到水富縣人民醫(yī)院進行觀察，留觀治療。在對沒有癥狀的其他39個人進行職業(yè)體檢的時候，也發(fā)現(xiàn)了1例二期矽肺，另外還有兩名外出務工人員還沒有返鄉(xiāng)。
從目前的調(diào)查情況，可以基本上認定，這是一起因為安徽鳳陽縣石英砂加工企業(yè)非法生產(chǎn)、工作場所環(huán)境惡劣、勞動者缺乏保護措施而導致的部分返鄉(xiāng)民工罹患職業(yè)病的事件。事件被披露以后，云南、安徽兩省的黨委、政府和有關部門也高度重視，立即組織了調(diào)查處理。國務院有關部門包括衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、安監(jiān)總局以及全國總工會也都在積極指導安徽和云南做好矽肺診斷、救治和事故查處工作。4月1日，衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、安檢總局、全國總工會聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步做好云南省水富縣部分返鄉(xiāng)民工集體患病事件調(diào)查處理工作通知》，督促安徽省、云南省積極妥善、認真做好事件的查處工作和善后工作。
醫(yī)學論壇報記者: 您能不能詳細介紹一下今年初步確定的國家基本公共衛(wèi)生項目9類21項？謝謝。
鄧海華: 9類21項基本公共衛(wèi)生項目的具體內(nèi)容還有待相關文件的出臺。文件印發(fā)以后，大家都能了解這9類21項都是什么。我這里有一個初步的情況，9類21項是主要包括：健康教育、預防接種、傳染病防治、慢性病管理等等。這個經(jīng)費都是從公共衛(wèi)生服務的政府補助里，也就是2009年人均補助15元，2011年不低于20元，從那里面來支付基本公共衛(wèi)生項目的費用。
在基本公共衛(wèi)生服務項目里面，有幾個具體的項目可以跟大家簡單介紹一下：一是建立居民的健康檔案，這個工作要求2009年起步，到2011年老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕產(chǎn)婦這些重點人群的建檔率城鄉(xiāng)分別達到90%和50%；一般人群建檔率城鄉(xiāng)均達到30%。二是為65歲以上的老年人體檢，2009年到2011年3年時間，應該為1.1億符合條件的老年人進行體檢。三是為3歲以下嬰幼兒成長發(fā)育做檢查，3年時間要為4800萬0-3歲的嬰幼兒進行生長發(fā)育檢查。四是為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，每年將為1600萬孕產(chǎn)婦提供這樣的服務。五是為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病這些病人提供防治指導，具體的數(shù)量大家應該都能從以前通報的數(shù)字里面都能查到，我們要為1.6億高血壓、4000萬糖尿病、849萬重性精神病、336萬結(jié)核病、9萬艾滋病感染者和患者提供防治指導的服務，逐步提高這些疾病的發(fā)現(xiàn)率和管理率。這些是基本公共衛(wèi)生服務項目的一些具體內(nèi)容。
健康報記者: 我想問醫(yī)改之外的新聞熱點話題。最近有報導說北大教師孫東東說大部分的上訪戶都是精神病患者，引起了很大的轟動，請問衛(wèi)生部對這件事情有什么看法？謝謝。
鄧海華: 我也看到了媒體上這些報道。孫東東老師作為一個公民、一個教師、或者某一個領域的專家，我想他有自己的言論自由，他可以發(fā)表某些言論，也可以聲明道歉，這些話文責自負。至于某些媒體在報道中提到說孫東東是衛(wèi)生部專家委員會的委員，我想對這個事做一個澄清。衛(wèi)生部沒有“衛(wèi)生部專家委員會”，衛(wèi)生部只有相應專業(yè)領域的一些委員會，或者專家咨詢委員會。比如說，衛(wèi)生部政策與管理專家委員會、衛(wèi)生部醫(yī)學倫理專家委員會、衛(wèi)生部疾病預防控制專家委員會、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會等等。每一個委員會都是有特定專業(yè)領域的。我們在這些專家委員會的名單里面目前還沒有找到孫東東的名字。所以，我希望媒體的朋友今后在采訪和報道的時候，如果遇到一些特別重大或者敏感的話題或者問題時，你要冠以某個被采訪者衛(wèi)生部專家的頭銜，最好和我們溝通一下、核實一下。另外，在衛(wèi)生部的網(wǎng)站的各個司局子站上，我們將盡快地把這些專家委員會的名錄登上去，方便各位的查詢。
精神衛(wèi)生的問題非常專業(yè)，我不敢妄加評論，但是這個問題非常重要。國家對精神衛(wèi)生工作也非常重視。2004年，國務院辦公廳就轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作指導意見》，2008年，衛(wèi)生部又會同17個國家部門和單位，聯(lián)合印發(fā)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008-2015年）》。如果大家注意到，在這次新醫(yī)改的方案中，在近三年重點改革任務里，對于精神衛(wèi)生工作也有具體的要求，一是要為精神疾病的人群提供防治指導服務，剛才我在提到基本公共衛(wèi)生項目的時候已經(jīng)提到了這一點。二是要重點改善精神衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設施條件，加強其提供公共衛(wèi)生服務能力的水平。我想國家是想把精神衛(wèi)生問題作為一個重要的公共衛(wèi)生問題來看待的。精神衛(wèi)生的立法問題，也已經(jīng)提上了議事日程。作為今后幾年需要重點完善的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度，十一屆全國人大常委會的立法規(guī)劃已經(jīng)把《精神衛(wèi)生法》列入進去。這個法的重點內(nèi)容將主要包括：預防精神疾病的發(fā)生、保護精神障礙者的合法權益、規(guī)范精神障礙的診療活動、加強康復體系建設，使精神障礙者能夠重返社會，完善精神衛(wèi)生的保障措施等等。
我想，精神衛(wèi)生的問題如此重要，如果需要的話，我們會協(xié)調(diào)疾病預防控制局就精神衛(wèi)生的問題專門開一個專題發(fā)布會，進一步回答大家的問題。
中央人民廣播電臺記者: 您剛才提到對于新農(nóng)合明年各級政府的補助會達到人均120元，并適當提高農(nóng)民的個人繳費標準，請問大概會提高到什么程度？農(nóng)民每年要交多少錢？另外對在外長期打工的人來說怎么辦理，他在外地打工產(chǎn)生的藥費能不能報銷？謝謝。
鄧海華: 新農(nóng)合具體提高農(nóng)民的繳費標準，我想國家有關部門會做出進一步的安排，我這里沒有數(shù)據(jù)。國務院有一個新農(nóng)合聯(lián)席會議制度，他們會協(xié)調(diào)方方面面對農(nóng)民繳費提出一個合理的標準。這也是進一步完善新農(nóng)合制度的一個需要，在不斷提高新農(nóng)合的覆蓋水平、政府和各方面的籌資水平逐漸提高的情況下，農(nóng)民自己籌資標準再高一點，對參合農(nóng)民的報銷比例和封頂線等，都會產(chǎn)生積極的作用。
你剛才提到的關于異地報銷的問題，在8號的國務院新聞發(fā)布會上，人力資源和社會保障的胡部長已經(jīng)對這個問題做出了很明確的回答。新農(nóng)合制度和城市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間要相互有一個銜接，衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部正在做這方面的工作，將來會有具體的制度出臺。
借此機會，我想說說醫(yī)改政策解讀的問題。除了黨中央、國務院的兩個重要文件以外，國務院醫(yī)改領導小組辦公室會同衛(wèi)生、發(fā)改、財政、社會保障等四個部門在國新辦召開了新聞發(fā)布會，這四個部門的司局級領導還在人民網(wǎng)、新華網(wǎng)、央視國際等網(wǎng)站上做了大量的分專題的在線訪談。同時，國務院醫(yī)改領導小組辦公室組織編寫了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答》，一共108個問題，編寫了《醫(yī)改與我》一共40個問題，這些問題在衛(wèi)生部網(wǎng)站的醫(yī)改專題里面都已經(jīng)逐條刊載了。各位如果有醫(yī)改政策方面的具體問題，可以到那里面進一步尋求答案。
中國改革報記者: 在這次指導意見當中，我們看到里面有一句話，就是要實行全科醫(yī)師制度。全科醫(yī)師不是新名詞了，應該說2000年的時候就提到了，這里面又提了執(zhí)行全科醫(yī)師制度，是不是將來進入社區(qū)的醫(yī)生，必須要達到全科醫(yī)師的資格才能進入社區(qū)執(zhí)業(yè)？但是我們國家目前在醫(yī)學院里好象沒有多少全科醫(yī)師的專業(yè)，這個問題靠什么來解決？謝謝。
鄧海華: 醫(yī)改是一個不斷進行時，有些工作以前就已經(jīng)啟動了，現(xiàn)在是在進一步的不斷完善。這次寫到醫(yī)改文件里面，并不一定它就是新的，好多內(nèi)容包括新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等等，這些都是前幾年就開始的工作。你說的全科醫(yī)師這個問題，確實是既提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員水平的一個重要問題，這對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和服務水平非常重要。你僅僅具有了好的設備或者其他條件，如果醫(yī)務人員的水平不能夠提高，老百姓還是不會放心。所以健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，特別隊伍和服務能力建設，是近期五項重點工作的第三項，是一個非常重要的內(nèi)容。
對于全科醫(yī)師的問題，第一，要在醫(yī)學院校要增設這樣的專業(yè)，從這些專業(yè)學校畢業(yè)出來的醫(yī)學生可以直接進入社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。第二，實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，通過在大醫(yī)院進行三年的規(guī)范化培訓以后，再把他們分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構去從事醫(yī)療衛(wèi)生活動，也將大大提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的水平。第三，就是通過在職培訓，這也是不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員素質(zhì)的一個重要措施。通過以上這幾個方面的努力，包括我們提到的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等制度，以及大醫(yī)院向社區(qū)和基層服務的延伸等等，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平和能力會不斷的提高。
基本藥物制度是這次新醫(yī)改的一個制度創(chuàng)新。實行國家基本藥物制度的目的，就是要提供安全有效、價格合理、防治必須、使用方便的基本藥物，保障群眾的用藥安全。安全是首當其沖的，在制度設計中，包括我們已有的法律法規(guī)，對于基本藥物的安全會有嚴格的規(guī)定。衛(wèi)生和藥品監(jiān)管部門都會從源頭上、從企業(yè)的生產(chǎn)監(jiān)管上嚴格執(zhí)法，保障企業(yè)生產(chǎn)出來的藥品是安全的，不管它是基本藥物還是非基本藥物，這是國家法律的要求。
對于手足口病，我們在3月27號召開了一個手足口病的專題發(fā)布會，通報了有關情況。據(jù)統(tǒng)計， 2009年3月全國通過傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告的手足口病病例是54713例，死亡31例。從今年年初到4月7號，網(wǎng)絡直報顯示，全國累計報告手足口病例115618例，其中重癥773例，死亡50例。在死亡病例中，山東菏澤13人、河南商邱11人、河南開封5人。報告病例比較多的是河南、山東、江蘇、廣西、安徽、廣東、河北、湖北、湖南和浙江，這十個省報告的病例數(shù)占總病例數(shù)的80%，報告的病例以嬰幼兒為主，5歲以下占到了94.8%，3歲以下占到了77.6%。
關于手足口病防治的形勢和特點，上次我已經(jīng)介紹過了，目前這種特點和趨勢沒有發(fā)生大的變化，還是主要流行在農(nóng)村地區(qū)。而且今年疫情的發(fā)病比往年有所提前，病例空間主要出現(xiàn)在兩個區(qū)域，一個是山東、河南、安徽、江蘇交界的區(qū)域，另外是廣西、廣東、云南的局部地區(qū)，這兩個地區(qū)呈現(xiàn)了一個高發(fā)的態(tài)勢。今年我國內(nèi)地的手足口病的發(fā)病還處于一個上升的階段，今后一段時間報告病例數(shù)還會增加，在5-7月份有可能達到一個高峰。
香港NOW新聞臺記者: 想問一個跟藥有關的問題，因為在醫(yī)改里面，藥物是很重要的改革方面，我們想問一下，在實行基本藥物的時候，怎么確保藥物是安全的，這可能就需要衛(wèi)生部和藥品監(jiān)管當局來合作。因為在香港那邊，最近出現(xiàn)了很多跟藥物有關的問題，比如說過期了，或者是藥物發(fā)霉了。想問一下國家推行改革的時候，會不會加入很多檢測機制？
另外，最近手足口病爆發(fā)得比較厲害，想問最新的情況怎么樣？有沒有數(shù)字？今年死亡的個案是不是比去年增加？如果增加的話，原因是什么？是不是跟基層的村醫(yī)對手足口病認識不足有關？謝謝。
鄧海華: 對于手足口病的防治工作，國家比較重視、各地也比較重視。目前全國絕大多數(shù)省份，包括新疆生產(chǎn)建設兵團，都已經(jīng)成立了以省級衛(wèi)生行政部門牽頭的手足口病防治領導小組，其中上海、浙江、安徽、山東、河南、湖北這些省份還成立了由政府分管領導擔任組長的領導小組。全國31個省包括新疆生產(chǎn)建設兵團都成立了手足口病的專家組并指定了定點醫(yī)院。
衛(wèi)生部將繼續(xù)關注全國手足口病流行的情況，指導、支持各地全力做好手足口病的防治工作。我想有這么幾個工作需要再強調(diào)一下：
第一，要切實加強領導，依法科學地開展防控工作，把防控工作抓早、抓緊、抓好、抓實，抓住成效，要使峰值往下減，包括死亡病例要減少，有效防范手足口病疫情的爆發(fā)流行。
第二，要堅持預防為主，大力開展愛國衛(wèi)生運動，從源頭上控制和減少手足口病的發(fā)生。
第三，要加強防控工作的指導。各地要按照衛(wèi)生部制訂的《手足口病防治技術規(guī)范和指南》，進一步完善應對的措施，加強主動監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)被EV71型病毒感染的重點地區(qū)。同時，要加強培訓工作的力度，強化臨床診療管理，重點提高重癥病例的早期識別和救治的能力，最大限度地提高重癥病例的救治成功率。衛(wèi)生部已經(jīng)于3月底和4月初，向全國發(fā)出了通知，要求各地規(guī)范手足口病患兒的診斷報告和醫(yī)療救治工作，加強重癥患兒的醫(yī)療救治、感染控制和醫(yī)務人員的培訓，并且還分別組織了電視電話培訓會議和手足口病專家組的現(xiàn)場培訓，對手足口病診斷治療、重癥病例的識別和診斷治療進行了全程培訓，并且把光盤都發(fā)到了各地，在衛(wèi)生部的網(wǎng)站上我們也上載了光盤供各地下載。另外，國家中醫(yī)藥局還制訂了《中醫(yī)藥防治手足口病的臨床技術指南（2009年版）》，推薦各地進行使用。另外，目前衛(wèi)生部已經(jīng)組織了30支手足口病的醫(yī)療救治隊，我們會根據(jù)各地手足口病防控工作的需要，隨時把這些專家隊派到各地，協(xié)助、指導當?shù)亻_展手足口病的防控工作。
除了近期要做的工作，從長遠來講，我們把這件事和醫(yī)改聯(lián)系上的話，就是各地要結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案的實施，采取切實有效的措施來促進基層公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的能力。只有這樣，提高了基層公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力，才能夠有效地防控像手足口病這樣的季節(jié)性傳染病的發(fā)生和流行。
法制晚報記者: 您剛才也提到了在今年會推廣65歲以下老人免費體檢，想問一下，現(xiàn)在目前的資料是沒有提供一個時間的頻率，是一年一次或者一年幾次，逐步開展是從城市到農(nóng)村，還是說從東部到西部，有沒有這么一個規(guī)律性的東西？謝謝。
鄧海華: 這只是醫(yī)改方案提出的一個項目要求，至于項目怎么操作，我想衛(wèi)生部和相關部門還要制訂操作的具體方案。
澳門澳亞衛(wèi)視記者: 您剛才說到基本藥物規(guī)定的要保障藥品的安全，在采訪的過程中，經(jīng)常有消費者跟我們投訴，經(jīng)常會遇到過期藥品，跟一些部門投訴也無門，請問這種情況下，衛(wèi)生部在這件事情中存在什么責任嗎？或者可以跟消費者解釋一下？
鄧海華: 基本藥物制度的問題，我想這個制度本身我不需要再闡述更多的內(nèi)容，方方面面的領導和專家都進行了解讀。安全問題，在任何國家、任何制度下，藥品的安全都是首當其沖的。如果不安全，再低廉也不能緩解老百姓的疾病痛苦和負擔。至于你說到的這些藥品的問題，一方面是從源頭上國家藥監(jiān)部門從它的注冊、審批包括生產(chǎn)等會有一系列的監(jiān)管要求，如果發(fā)現(xiàn)了假冒偽劣的藥品，可以向各級藥監(jiān)部門進行舉報和投訴，我想他們會認真地、負責任地進行處理，不應該出現(xiàn)藥品問題投訴無門這種狀況。如果你有這方面的例子，建議你可以直接提供給國家食品藥品監(jiān)管局。
經(jīng)濟日報記者: 我還是想問一下關于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的問題，我想問一下現(xiàn)在我們關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)范有沒有具體的設想，比如說醫(yī)生在兩個地點的醫(yī)療機構進行注冊，這個醫(yī)生到底應該歸哪個醫(yī)療機構進行管理？還有現(xiàn)在一些大型醫(yī)院，有一些對西部醫(yī)療機構的援助計劃，比如萬名醫(yī)師支援西部這個計劃，以后多點執(zhí)業(yè)以后，醫(yī)生的工作量就會增加，現(xiàn)在基層醫(yī)療機構的專家隊伍還能不能保證？
鄧海華: 多點執(zhí)業(yè)的具體制度，我想衛(wèi)生部的業(yè)務司局正在制訂，將會有更詳細的操作方面的配套文件出臺。至于你說到的將來多點執(zhí)業(yè)實施以后，城市支援農(nóng)村工作會不會受到影響，我認為這是國家對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行扶持的一個重要的手段，不會因為多點執(zhí)業(yè)的實施而受到任何的影響。醫(yī)務人員不會說我要去做個體診所就不響應國家號召參加城市支援農(nóng)村衛(wèi)生的這項工作，我想這是不會的，當然這也需要制度的保障。在未來得幾年了，城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生這項工作還會繼續(xù)大力地推進，這也是近幾年來，行之有效的一個提高農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生水平的一個有效辦法。
中國日報記者: 我有一個問題想問，這次醫(yī)改文件里面明確提出鼓勵民營資本發(fā)展醫(yī)療機構，我想請問，新醫(yī)改對民營醫(yī)院醫(yī)療機構，以及外資進入醫(yī)療機構或醫(yī)院都提出了哪些機遇和哪些挑戰(zhàn)，能不能給我們解答一下目前中國有多少外資合資或者民營的醫(yī)療機構或者是醫(yī)院？謝謝。
鄧海華: 后面這個問題，國家現(xiàn)在有多少這樣的機構，可以到衛(wèi)生部網(wǎng)站的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒里面去查一下。或者如果你需要的話，可以請業(yè)務司局給你提供這方面的數(shù)據(jù)。
對于民營醫(yī)院的問題，醫(yī)改方案規(guī)定，要建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制。要重視非公醫(yī)療機構在整個衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用。 利用社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生工作的一條重要方針，對于完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系，優(yōu)化資源配置，促進管理水平和效率提高，方便群眾就醫(yī)，滿足人民群眾多層次、多樣性醫(yī)療服務需求具有重要的作用。
國家將積極鼓勵和引導民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。一是堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展，在服務準入方面，對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁。二是保證不同所有制醫(yī)療機構公平有序競爭。在醫(yī)保定點、人才引進、職稱評定、科研立項和繼續(xù)教育等方面，民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院相同的待遇，執(zhí)行相同標準。三是落實非營利性醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策。四是積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構。五是正確引導，依法監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護群眾利益。在行業(yè)監(jiān)管方面有關部門還將制訂鼓勵非公立醫(yī)療機構發(fā)展的配套文件，實化相關政策措施。
這些都為民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域提供了很好的機遇。
今天的發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家。
