- [國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長 米鋒]各位媒體朋友，大家下午好！歡迎參加國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉辦的新聞發(fā)布會。當(dāng)前，醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當(dāng)務(wù)之急，做好診療關(guān)口前移和重癥患者救治是重要著力點(diǎn)。要推進(jìn)醫(yī)療資源升級擴(kuò)容，保障好設(shè)備設(shè)施和藥品配備，做好人力資源配置和人員培訓(xùn)。摸清重點(diǎn)人群底數(shù)和情況，加強(qiáng)健康監(jiān)測和早期干預(yù)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，暢通群眾看病就醫(yī)和轉(zhuǎn)診通道，保障重癥風(fēng)險患者能夠及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)運(yùn)收治。堅持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，嚴(yán)格按照第十版診療方案，科學(xué)、規(guī)范開展診療工作，提高治愈率，降低重癥率和病亡率。今天發(fā)布會的主題是：第十版診療方案有關(guān)情況。我們請來了：國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅女士；國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長賈忠武先生；北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)先生；北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉先生；北京市朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李永錦先生。請他們共同回答記者的提問。下面請各位記者朋友舉手提問，提問前請先通報所在的新聞機(jī)構(gòu)。2023-01-09 15:02:39
- [光明日報社記者]請問相對第九版新冠病毒感染診療方案，第十版主要作了哪些方面修改，核心的診療理念又是什么？謝謝。2023-01-09 15:20:46
- [國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長?郭燕紅]謝謝這位記者的提問。第十版診療方案頒布實施以后，社會各方面都高度關(guān)注。診療方案是指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員對新冠病毒感染者進(jìn)行診斷治療的專業(yè)性和技術(shù)性規(guī)范，主要目的是保證臨床治療的同質(zhì)化水平，保證診療效果。第十版診療方案是建立在新冠病毒感染實施“乙類乙管”的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情防控優(yōu)化的措施進(jìn)行修訂的。特別是結(jié)合了奧密克戎變異株的特點(diǎn)，以及臨床感染者的實際臨床特點(diǎn)，我們組織專家進(jìn)行研究和論證，在第九版新冠病毒肺炎診療方案的基礎(chǔ)上，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了修訂，形成了新冠病毒感染診療方案第十版。第十版方案的核心理念就是對新冠病毒感染按照常規(guī)“乙類乙管”的傳染病管理方式進(jìn)行病人管理和救治。主要內(nèi)容作了一些調(diào)整：一是從管理上進(jìn)行了調(diào)整。在收治措施方面，不再要求病例進(jìn)行集中隔離治療。根據(jù)“乙類乙管”傳染病防控措施，新冠病毒感染者可以根據(jù)病情需要，一部分可以選擇居家治療，同時有一部分可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以接診新冠病毒感染的患者，不再像原來進(jìn)行“乙類甲管”的時候，我們對感染者都要集中收治到定點(diǎn)醫(yī)院和亞定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行集中隔離治療。二是在出院標(biāo)準(zhǔn)的變化上，我們對于需要收住院的患者，出院標(biāo)準(zhǔn)把握中不再要求對核酸進(jìn)行檢測。大家知道，原有的診療方案都是要求核酸兩次檢測達(dá)到陰性，第九版要求CT值35以上，由于我們實行了“乙類乙管”的措施，不再對感染者進(jìn)行隔離治療和管理。因此，在出院的把握上，臨床醫(yī)生可以更多考慮患者病情本身的情況。因此，第十版診療方案對感染者出院時的核酸結(jié)果沒有再提具體的要求，而是由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的疾病診治要求，患者新冠病毒感染，特別是他的基礎(chǔ)病情況和臨床癥狀等等，對其進(jìn)行綜合研判以后來決定是否出院。但是需要強(qiáng)調(diào)的是，從感染者的角度，即便是不做核酸，出院以后也要注意做好個人防護(hù)，居家觀察，以不參加社會面活動為妥，所以這點(diǎn)上要綜合把握。2023-01-09 15:20:53
- [郭燕紅]另外，新版診療方案進(jìn)一步豐富和優(yōu)化了臨床診斷和治療的措施、技術(shù)手段。比如在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，我們將新冠病毒的抗原檢測陽性納入了診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要考慮是抗原檢測對病毒載量高的感染者有非常好的檢測靈敏度，特別是隨著抗原檢測技術(shù)不斷優(yōu)化和成熟，因此新冠病毒感染者特別是病毒載量高的感染者檢出率比較高。同時，抗原檢測非常方便，簡單易行，方便感染者在家里進(jìn)行自測，因此我們把抗原檢測陽性納入了診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中。在臨床救治方面，我們充分借鑒了三年來臨床救治的寶貴經(jīng)驗。一是強(qiáng)化關(guān)口前移，對于輕癥病例也要早期介入，特別是對于一些高齡、合并基礎(chǔ)性疾病的患者，更要加強(qiáng)關(guān)口前移措施的應(yīng)用，加強(qiáng)對癥和支持治療，防止輕癥轉(zhuǎn)為重癥。二是進(jìn)一步規(guī)范重癥患者的診療，一方面進(jìn)一步完善了相關(guān)預(yù)警指標(biāo)，通過對預(yù)警指標(biāo)的把握，能夠及早對重癥患者實施及時的救治措施。對于重癥患者的氧療、俯臥位通氣等措施都進(jìn)行了進(jìn)一步強(qiáng)化。三是第十版方案堅持中西醫(yī)結(jié)合，特別是注重發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床救治當(dāng)中的獨(dú)特作用。四是強(qiáng)化了新冠病毒感染與基礎(chǔ)性疾病共治的理念，因為新冠病毒感染者，特別是老年人，往往合并一些基礎(chǔ)病，同時新冠病毒感染也會加重基礎(chǔ)性疾病。因此我們在治療過程中不僅要強(qiáng)化新冠病毒感染的治療，更要對基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行對因和對癥治療。通過多學(xué)科會診，促進(jìn)患者全面恢復(fù)健康。謝謝。2023-01-09 15:20:59
- [中央廣播電視總臺央視記者]第十版診療方案距離上一版也就是第九版診療方案已經(jīng)過去十個月時間了，在這個過程中，我們對于新冠病毒，尤其是奧密克戎變異株的致病機(jī)理的認(rèn)識發(fā)生了哪些變化？謝謝。2023-01-09 15:21:20
- [北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任?王貴強(qiáng)]謝謝這位記者的提問。隨著奧密克戎毒株的流行，我們一直在關(guān)注奧密克戎毒株的致病特點(diǎn)，包括病原性、流行病學(xué)的臨床特點(diǎn)。奧密克戎毒株感染后致病力是下降的，傳染性明顯增加，總體來看，和德爾塔株及原始毒株相比，它的致病性是明顯下降的。針對目前奧密克戎毒株感染，我們還是強(qiáng)化對癥、支持和呼吸治療，因為奧密克戎毒株感染后如果出現(xiàn)重癥病例，出現(xiàn)肺炎，需要相應(yīng)的治療。目前在我們國家流行的奧密克戎毒株主要是BA.5.2和BF.7為主。奧密克戎毒株臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、乏力等等，個別病人會出現(xiàn)肺炎。但總體肺炎的發(fā)生率和德爾塔毒株比是明顯減少的。但盡管如此，我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)對肺炎的早期診斷和治療，尤其是老年人有基礎(chǔ)病的，包括免疫功能低下的人群，更要積極的早期監(jiān)測和隨訪，發(fā)現(xiàn)病情變化及時治療，這里面包括早期的氧療、早期的抗病毒治療等。還有一點(diǎn)很重要，我們發(fā)現(xiàn)盡管奧密克戎毒株致病力下降，但是沒有打疫苗的老年人仍然是重癥的高風(fēng)險人群，所以在這里我們還是強(qiáng)調(diào)老年人要接種疫苗，包括第二次的加強(qiáng)免疫問題，希望通過這樣一系列措施，有效降低奧密克戎毒株的危害性，降低病亡率。針對奧密克戎毒株，目前它的致病力盡管是下降的，但我們還要持續(xù)關(guān)注它的進(jìn)一步變化，包括新的變異、潛在的風(fēng)險等，我們都要進(jìn)一步關(guān)注，根據(jù)毒株特點(diǎn)對診療方案進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化。謝謝。2023-01-09 15:21:41
- [中國中醫(yī)藥報記者]相比第九版，本版方案在中醫(yī)治療方面有哪些主要變化和特點(diǎn)呢？謝謝。2023-01-09 15:34:43
- [國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長?賈忠武]謝謝您的提問。疫情防控進(jìn)入新階段以來，特別是我們對新冠病毒感染實施“乙類乙管”以后，我們的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到了醫(yī)療救治。這次診療方案的修訂，中醫(yī)治療部分也是按照這個要求在進(jìn)行的。一是保持了延續(xù)性。中醫(yī)專家分析，當(dāng)前新冠病毒感染的中醫(yī)的核心病機(jī)并沒有發(fā)生變化，仍然屬于中醫(yī)“疫”病的范疇，病因是感受了“疫戾”之氣。因此,本次的修訂在結(jié)構(gòu)上并沒有大的變化，保留了九版方案里面經(jīng)過臨床檢驗行之有效的主要內(nèi)容，保持了診療方案的延續(xù)和基本穩(wěn)定。二是體現(xiàn)了針對性。針對當(dāng)前新冠病毒感染患者多數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染，部分患者有肺部感染的癥狀，以及一些恢復(fù)期的患者有咳嗽癥狀比較明顯的特點(diǎn)，在輕型的部分增加了“疫毒束表證”；在重型部分增加了“陽氣虛衰，疫毒侵肺證”；在恢復(fù)期，增加了“寒飲郁肺證”，實際上都是針對前面提到的感染癥狀的特點(diǎn)提出來的，以更好的滿足當(dāng)前臨床救治的需求。三是增強(qiáng)了實用性。這次重型、危重型部分增加了隨癥用藥方法，這在九版方案中是沒有的，總結(jié)出多種臨床常見的癥狀，針對這些癥狀，提出了具體的方藥，使之更加貼合臨床實際，方便臨床醫(yī)生特別是非中醫(yī)專業(yè)的臨床醫(yī)生參考使用。四是堅持了嚴(yán)謹(jǐn)性。此次修訂由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)疫病防治專家委員會和北京、廣東、四川、山東等臨床一線的專家共同完成，多次研究論證，同時廣泛征求了目前還在一線工作的許多中醫(yī)專家的意見，最終形成了第十版診療方案中的中醫(yī)治療部分，更加嚴(yán)謹(jǐn)，更加科學(xué)。謝謝。2023-01-09 15:34:58
- [中國日報記者]本次診療方案取消了醫(yī)學(xué)觀察期的中醫(yī)治療，請問出于什么樣的考慮？另外，出現(xiàn)了新冠病毒感染相關(guān)癥狀以后，如何進(jìn)行中醫(yī)治療，是否需要去醫(yī)院？謝謝。2023-01-09 15:35:26
- [北京中醫(yī)醫(yī)院院長?劉清泉]謝謝，你提了一個非常重要也非常好的問題。第十版方案出臺沒有多長時間，很多醫(yī)生也在關(guān)心這件事。實際上是適應(yīng)國家對于防控政策做出的重要調(diào)整。當(dāng)時醫(yī)學(xué)觀察期的提出是基于兩個原因，一是針對當(dāng)時的核酸篩查，篩查過程中能夠及時發(fā)現(xiàn)一些核酸陽性的人群，這些人群都進(jìn)行了醫(yī)學(xué)隔離。從中醫(yī)來看，這些人群有的沒有確診，但已經(jīng)有了證候的變化，在當(dāng)時大量開展中醫(yī)藥干預(yù)，能夠阻斷疾病的發(fā)生，減少確診人群，實際上這也是基于中醫(yī)治未病理論的重要措施。二是我們常常見到的發(fā)燒患者有多種原因，比如感冒、流感或者新冠，發(fā)熱患者沒有明確診斷的，在疾病流行期間也需要隔離觀察，這時候隔離有兩個問題，第一是能夠進(jìn)一步明確診斷目標(biāo)，第二是達(dá)到隔離的作用。但在這個過程中，從中醫(yī)來看，這一類的病都屬于外感熱病的范圍，這時候給予中藥治療，既能夠達(dá)到治療疾病目的，同時也能夠達(dá)到隔離目標(biāo)。隨著實施“乙類乙管”，無癥狀感染人群和密接人群基本上沒有這樣的概念，醫(yī)學(xué)觀察期的基本任務(wù)已經(jīng)完成，所以這次修訂過程中就把這個內(nèi)容取消了。但是取消并不是有了問題以后我們不管，為了防止醫(yī)療擠兌的情況出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)自己有了新冠的不舒服癥狀以后也不用緊張，可以按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》規(guī)范選用藥物，居家治療，這個方案推出以后是解決這個問題的。當(dāng)然，有一個重要的提示，在運(yùn)用這樣的治療后，48小時內(nèi)沒有明顯癥狀緩解，或者高燒仍然很重的情況，要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診，以防疾病發(fā)生變化，尤其對于老年人，可能沒有明顯發(fā)燒，但如果出現(xiàn)乏力、精神打蔫這樣的一些癥狀，用一些藥物之后沒有改善的情況下，一定要及早、及時的到醫(yī)院進(jìn)行就診。謝謝。2023-01-09 15:35:46
- [鳳凰衛(wèi)視記者]我們了解到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了為民眾提供醫(yī)療服務(wù)之外，在“乙類乙管”后還承擔(dān)了很多防控職責(zé)。請問社區(qū)在人群健康監(jiān)測管理和健康宣教等方面發(fā)揮了哪些作用？謝謝。2023-01-09 15:44:34
- [北京市朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任?李永錦]謝謝您對基層醫(yī)療的關(guān)注。我們常說，堅持防治結(jié)合、防治優(yōu)先，社區(qū)持續(xù)開展風(fēng)險人群的健康管理和監(jiān)測，倡導(dǎo)群眾保持健康習(xí)慣，減少感染風(fēng)險，以我所在的勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，通過以下方式做好預(yù)防工作。第一，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用。將在我中心簽約的重點(diǎn)人群與屬地對接，摸清底數(shù)，共享臺賬，識別潛在的高風(fēng)險人群，按照有沒有接種疫苗、有沒有不穩(wěn)定的基礎(chǔ)病、是否為孕產(chǎn)婦、新生兒等個體情況，建立了紅、黃、綠三級分級評估體系，對紅名單人群重點(diǎn)監(jiān)測。第二，倡導(dǎo)居民進(jìn)行疫苗接種，保障疫苗接種工作順利進(jìn)行。通過日常門診、簽約居民健康宣教、重點(diǎn)人群電話咨詢等機(jī)會和形式，尤其對于高風(fēng)險人群和老年人，動員全程疫苗接種疫苗和強(qiáng)化免疫接種。充分保障疫苗接種點(diǎn)開診時間，同時對高齡老人、行動不便人員進(jìn)行入戶接種，做到應(yīng)接盡接。第三，做好健康指導(dǎo)，倡導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)。向轄區(qū)居民宣教，強(qiáng)調(diào)“每個人都是自己健康的第一責(zé)任人”，要強(qiáng)化勤洗手、戴口罩、常通風(fēng)等良好衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)個人防護(hù)，同時對近期個人盲目藥物囤積等問題，進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和用藥宣教，告知應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。謝謝。2023-01-09 15:44:56
- [中央廣播電視總臺財經(jīng)節(jié)目中心記者]針對當(dāng)前新冠病毒治療的重癥病例中，主要是分為幾種類型？不同的類型在治療方案有哪些側(cè)重？謝謝。2023-01-09 15:45:27
- [王貴強(qiáng)]謝謝記者的提問。目前，奧密克戎毒株感染后，總體的致病力是下降的，但仍有一部分老年人有基礎(chǔ)病的、沒有打疫苗的、免疫功能低下的會出現(xiàn)重癥，表現(xiàn)為重癥肺炎、呼吸衰竭等等。為了更好指導(dǎo)臨床實踐，在第十版診療方案強(qiáng)調(diào)，將新冠病毒感染的重癥病例定義為由新冠病毒感染導(dǎo)致的肺炎為主要表現(xiàn)的重癥病例，其他基礎(chǔ)病加重、誘發(fā)基礎(chǔ)病等，作為基礎(chǔ)病或其他疾病導(dǎo)致的重癥病例。針對新冠病毒感染肺炎導(dǎo)致的重癥，我們強(qiáng)調(diào)呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位、氣道管理等。新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥有一個基本定義，第一是臨床癥狀加重，第二是靜息狀態(tài)下氧飽和度小于等于93%，或者氧合指數(shù)小于300，并且低氧血癥以及嚴(yán)重的低氧血癥用其他的肺部疾病或其他系統(tǒng)疾病不能解釋的，我們把這個歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥病例。重癥病例的治療，剛才提到了主要是呼吸支持治療，當(dāng)然我們也重視其他的非呼吸衰竭導(dǎo)致的重癥病例，包括基礎(chǔ)病的綜合救治。所以我們強(qiáng)調(diào)對新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥以呼吸支持為主，其他重癥通過多學(xué)科合作的模式，針對基礎(chǔ)病，包括肺炎、基礎(chǔ)病、多臟器功能衰竭進(jìn)行臟器支持，最大限度降低重癥和死亡風(fēng)險。在這里尤其要強(qiáng)調(diào)的是老年人、有基礎(chǔ)病的、沒有打疫苗的，這些人群常常由于基礎(chǔ)病導(dǎo)致病情惡化甚至死亡，所以針對基礎(chǔ)病的綜合干預(yù)、診療也是非常重要的。謝謝。2023-01-09 15:45:46
- [中央廣播電視總臺CGTN記者]我國現(xiàn)階段流行的毒株以BA.5.2和BF.7為主，但是現(xiàn)在在一些國家出現(xiàn)了BQ.1和XBB等優(yōu)勢毒株，并且已經(jīng)在我國本土病例中檢出。我想請問，在感染新的毒株以后，目前的中醫(yī)方案是否依舊能夠適用？謝謝。2023-01-09 15:46:05
- [劉清泉]謝謝。目前，這對我們來講還是難以準(zhǔn)確判斷的問題，因為中醫(yī)診斷疾病有中醫(yī)的基本思路，“審證求因、審因論治、三因制宜”，我們目前只是從文獻(xiàn)報道上獲得信息，關(guān)于BQ.1還有XBB的臨床表現(xiàn)，目前我們看到的和國內(nèi)流行株之間似乎沒有明顯差異，仍然是上呼吸道感染為主，我們并沒有看到實際的臨床病例。這兩個變異株和目前國內(nèi)流行的變異株，從中醫(yī)來看，本質(zhì)上沒有大的差別，中醫(yī)核心病機(jī)是一致的，治療方案仍然可用。但從中醫(yī)病機(jī)變化來看，從原始株到變異株，主要以呼吸道為主，部分出現(xiàn)消化道癥狀，比如惡心、嘔吐、腹瀉，還有胃脹滿，不想吃飯等情況，這些情況也在十版方案的診療范圍之內(nèi)。謝謝。2023-01-09 15:46:27
- [新華社記者]我們注意到第十版診療方案中取消了普通型，增加了中型，請問為什么要做出這樣的改變？這一改變在臨床病例的救治中會有什么樣的意義或者作用？謝謝。2023-01-09 15:54:43
- [郭燕紅]謝謝記者的提問。在第十版診療方案中，我們在分型中取消了普通型，增加了中型。從疾病的臨床表現(xiàn)來看，普通型一般是代表了疾病最常見、典型的表現(xiàn)，這一類的病例稱為普通型。在疫情早期，新冠病毒的致病力比較強(qiáng)，相當(dāng)數(shù)量的感染者出現(xiàn)了典型的病毒型肺炎表現(xiàn)，當(dāng)時在臨床分型過程中我們采用了輕型、普通型、重型、危重型的分類方式。隨著病毒的不斷變異，特別是目前流行的奧密克戎變異株，病毒的致病力在逐漸減弱，而且疾病的臨床特點(diǎn)也發(fā)生了比較明顯的變化。可以看到，大多數(shù)感染者是上呼吸道感染，發(fā)生肺炎的比例已經(jīng)大幅度降低。因此，為了更好體現(xiàn)疾病的特點(diǎn)，我們在第十版診療方案中對臨床分型進(jìn)行了調(diào)整，取消了普通型，增加了中型。中型的定義是持續(xù)高熱大于3天，在靜息狀態(tài)下吸空氣的指氧飽和度要大于93%，影像學(xué)可見特征性的新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)，但是它比重型，也就是氧飽和度小于93%的程度要輕，我們把這類病例歸類于中型。大家可以看到，第十版診療方案的調(diào)整是根據(jù)感染者病情的嚴(yán)重程度，分為輕型、中型、重型和危重型，更加符合臨床實際。臨床分型調(diào)整以后，也更加有利于醫(yī)務(wù)人員對患者的病情進(jìn)行綜合研判，并給予綜合的治療措施。謝謝。2023-01-09 15:54:54
- [南方都市報記者]重型和危重型高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)中,年齡從第九版的大于60歲改成了大于65歲，請問這是出于什么樣的考慮？是因為65歲以下人群危險程度減輕了，還是因為現(xiàn)在患者增多，需要把醫(yī)療救治力量集中在更高危的人群上？謝謝。2023-01-09 16:09:56
- [王貴強(qiáng)]謝謝記者的提問。重型和危重型高風(fēng)險人群在第八版、第九版診療方案明確，60歲以上老年人,有基礎(chǔ)病的、免疫功能低下的，包括孕產(chǎn)婦、肥胖、吸煙的都屬于高風(fēng)險人群，目的就是把這些高風(fēng)險人群找出來，予以重點(diǎn)關(guān)注，早期干預(yù)、早期治療，避免重癥甚至病亡。關(guān)于這次微調(diào)，在臨床實踐中，我們確實發(fā)現(xiàn)65歲以上的患有基礎(chǔ)病、尤其沒有打疫苗的人群重癥化和危重癥比例更高，目前臨床上也發(fā)現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象，所以這次診療方案進(jìn)行了微調(diào)，但不管是60歲還是65歲，我們都要強(qiáng)調(diào)伴有基礎(chǔ)病的、沒有打疫苗的更需要關(guān)注。我們希望在臨床實踐中將這些高風(fēng)險人群納入管理，早期干預(yù)和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治，最大限度降低重癥和死亡的風(fēng)險。關(guān)于新冠重癥率的問題，最近我們也關(guān)注到網(wǎng)絡(luò)上很多討論，有的專家提到在定點(diǎn)醫(yī)院重癥、危重癥比例3%-4%，有的專家說在自己醫(yī)院是1%的重癥比例，也有的說在某一區(qū)域人群中更低。這里需要說明一下，我們說的重癥率是指在某一個單位或醫(yī)院內(nèi)，它的重癥病人數(shù)除以收治新冠病毒感染的總?cè)藬?shù)，乘以100%，這個數(shù)就是所謂的重癥率。但是這個重癥率的差別會很大，因為不同醫(yī)院收治病人的基數(shù)和病情程度都不一樣，所以這個數(shù)字在不同單位或醫(yī)院之間差別會很大。我們北大醫(yī)院有ICU病房，重癥比例就高，還有準(zhǔn)ICU，可以吸氧，這些病人相對輕一些，所以重癥比例會低一些，從全院來講更低，所以重癥率要有一個基本參數(shù)，就是整個本底，這是一直在變化的。包括輕型、中型病例，基本不到醫(yī)院看病，所以看不到這些基數(shù)。所以我們說，全人群重癥比例應(yīng)該需要整個大樣本數(shù)據(jù)出來以后，才能最后給出一個數(shù)字。謝謝。2023-01-09 16:10:07
- [澳亞衛(wèi)視記者]請問綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院是否可以使用診療方案中醫(yī)治療的內(nèi)容開展臨床救治呢？謝謝。2023-01-09 16:28:16
- [賈忠武]謝謝。這也是目前非常重要的一個問題。中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用是我們國家疫情防控的獨(dú)特優(yōu)勢，在抗疫過程中，我們形成了"有機(jī)制、有團(tuán)隊、有措施、有成效"的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，發(fā)揮了非常好的作用。我們要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院都要繼續(xù)落實“四有”的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用的開展新冠病毒感染的臨床救治。在“保健康、防重癥”中充分發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢。聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)的《關(guān)于在新型冠狀病毒感染醫(yī)療救治中進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知》強(qiáng)化了對中西醫(yī)結(jié)合救治重癥的要求。綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院要建立中西醫(yī)協(xié)作的工作機(jī)制，組建由中醫(yī)醫(yī)師、西醫(yī)醫(yī)師共同參與的新冠救治的院級專家組。同時，要根據(jù)國家診療方案開展同質(zhì)化、規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合診療。針對重型、危重型患者的救治中，應(yīng)該有經(jīng)驗豐富的中醫(yī)醫(yī)師來參加多學(xué)科聯(lián)合會診，共同研究確定中西醫(yī)結(jié)合治療方案，提高救治效果。特別是在重癥、危重癥救治中，中醫(yī)也積累了很多非常寶貴的經(jīng)驗，這些經(jīng)驗在第十版診療方案中得到了充分的體現(xiàn)。我們在重型、危重型治療部分增加了“隨癥用藥”方法，這在第九版是沒有的，增強(qiáng)了對重癥救治的針對性。對有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師來講，結(jié)合自己的經(jīng)驗，“師專家之意，而不泥專家之方”，“三因制宜”，力求精準(zhǔn)。針對綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院里面的臨床類別醫(yī)師，只要能夠按照第十版治療方案，加以必要指導(dǎo)，“隨癥用藥”就一定會取得非常好的臨床療效。下一步，我們將開展第十版診療方案中醫(yī)內(nèi)容的培訓(xùn)，進(jìn)一步發(fā)揮好中醫(yī)藥在新型冠狀病毒感染救治中的優(yōu)勢和作用。謝謝。2023-01-09 16:28:36
- [北京廣播電視臺記者]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是為廣大群眾提供便捷醫(yī)療服務(wù)，如果一旦有危急重癥患者，將如何通過分級診療機(jī)制與綜合醫(yī)院、二級、三級、三甲醫(yī)院進(jìn)行對接，來保障群眾能夠得到及時的救治？謝謝。2023-01-09 16:28:56
- [李永錦]謝謝您的提問。首先感謝您對基層醫(yī)務(wù)工作的關(guān)注?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須全力配合“關(guān)口前移”的防治策略，發(fā)揮好院前急救作用，防疫政策優(yōu)化調(diào)整以來，以朝陽區(qū)為例，在新冠病毒感染患者激增的情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極增員擴(kuò)容，120轉(zhuǎn)運(yùn)車組增加至原承載量3倍以上，我中心目前已經(jīng)派7名醫(yī)生、3名護(hù)士、2名司機(jī)經(jīng)過培訓(xùn)后參與院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作，最大程度保障危重病人及時轉(zhuǎn)到大醫(yī)院進(jìn)行救治。其次，最大運(yùn)力開設(shè)發(fā)熱門診，保證11類癥狀、4類藥品供應(yīng)充足，利用門診就診、極簡取藥、送藥上門等服務(wù)形式，使患者在家門口就能夠取上藥、用得上藥。三是密切與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院包括綜合醫(yī)院上下聯(lián)動，與專家建立線上會診、線下保證綠色轉(zhuǎn)運(yùn)通道，確保急危重癥患者能夠得到及時救治。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均全力接診上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者，提供輸液、氧療、用藥、康復(fù)、隨訪和咨詢等服務(wù)。謝謝。2023-01-09 16:29:14
- [人民日報記者]在重癥救治中，中醫(yī)藥主要可以在哪些方面發(fā)揮作用，主要的診療手段有哪些？謝謝。2023-01-09 16:29:29
- [劉清泉]謝謝您的提問。中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用在救治新冠重癥、危重癥的臨床實踐中形成了“中國經(jīng)驗”。比如，針對重癥的肺炎所導(dǎo)致的高熱狀態(tài)，我們會依據(jù)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論“肺與大腸相表里”，同時運(yùn)用“通腑瀉熱”的方法，這樣的經(jīng)典名方，有漢朝的方子、有清朝的方子，比如宣白承氣湯、大承氣湯、大柴胡湯等，在這些方子的使用過程中，不單能解決肺炎的高熱狀態(tài)，還能夠在一定程度上阻斷疾病的進(jìn)展，減少向危重癥發(fā)展，降低病亡率。老年患者感染以后非常容易耗傷元?dú)?，中醫(yī)及時用獨(dú)參湯、參附湯這樣一些方藥，防止出現(xiàn)厥脫、休克等不好的狀態(tài)，對于預(yù)防危重癥的出現(xiàn)具有重要意義。針對危重癥的呼吸機(jī)治療、膿毒癥、休克、多器官衰竭等情況，可以針?biāo)幉⒂?，既用藥的辦法，也用針灸的辦法，綜合運(yùn)用針灸、中藥湯劑、中藥注射液等多種方法，一人一方，一人一策，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓所在，從而能夠及早的把呼吸機(jī)脫掉，能夠及時糾正膿毒癥，以及休克，防止器官衰竭，最大程度減少危重癥和病亡?？梢哉f中醫(yī)救治手段是一套“組合拳”，不是單一的某一個方、某一個藥，這套“組合拳”和西醫(yī)的急救技術(shù)相互疊加發(fā)力，形成了阻擊新冠病毒感染危重癥的中國特色方案。謝謝。2023-01-09 16:29:44
- [健康報記者]我們發(fā)現(xiàn)診療方案中出院標(biāo)準(zhǔn)有較大變化，比如體溫恢復(fù)正常3天改為1天，請問這樣的變化是為了縮短患者的住院時間嗎？謝謝。2023-01-09 16:30:02
- [郭燕紅]謝謝記者的提問。第十版診療方案對患者出院標(biāo)準(zhǔn)作出了比較大的調(diào)整，主要是基于現(xiàn)在防控策略的調(diào)整和臨床治療相關(guān)要求所進(jìn)行的調(diào)整。相關(guān)內(nèi)容是結(jié)合大量臨床實踐和對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的一些規(guī)律性認(rèn)識而作出的完善。大家知道，在疫情早期，由于新冠病毒致病力較強(qiáng)，為了減少對人民群眾健康的影響，特別是減少進(jìn)一步感染和傳播，我們對新冠病毒感染實行比較嚴(yán)格的“乙類甲管”措施，包括應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治，把患者全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，一方面是提高患者治愈率，另外一方面是盡一切可能減少疾病的進(jìn)一步傳播，當(dāng)時的出院標(biāo)準(zhǔn)一方面是考慮了患者的康復(fù)情況，另外一方面是考慮要盡可能減少疾病傳播和感染人群擴(kuò)大。因此，當(dāng)初的出院標(biāo)準(zhǔn)對核酸檢測結(jié)果進(jìn)行了一系列要求，同時也考慮了臨床癥狀、影像學(xué)的改變，提出了一些居家觀察的措施，這些標(biāo)準(zhǔn)一方面是為了減少疫情擴(kuò)散和傳播，另外一方面也有利于促進(jìn)患者更好的恢復(fù)身體健康。隨著病毒不斷變異，它的致病力在逐漸減弱，特別是目前對新冠病毒感染實施“乙類乙管”，我們從原來的防感染更多注重防重癥，提高醫(yī)療救治的水平和能力。對于感染者也不再要求進(jìn)行集中隔離治療，可以根據(jù)疾病的情況選擇居家治療或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診治療或者住院治療。新版診療方案中，我們制定出院標(biāo)準(zhǔn)時特別考量了這樣一些情況，住院患者出院不再對感染者的核酸情況提出相關(guān)要求，而是按照常規(guī)疾病的診療要求，由臨床醫(yī)生對感染者疾病情況、康復(fù)情況等進(jìn)行綜合研判。當(dāng)患者病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，體溫正常超過24小時，而且肺部的影像學(xué)急性滲出性病變明顯改善，可以轉(zhuǎn)為口服藥治療，而且沒有需要進(jìn)一步處理的并發(fā)癥等情況時，患者就具備了出院的基本條件，由醫(yī)生進(jìn)行研判之后考慮出院。這樣做大大縮短病人的住院時間，提高醫(yī)療資源的使用效率。謝謝。2023-01-09 16:30:21
- [每日經(jīng)濟(jì)新聞記者]請問專家，在抗病毒救治中，小分子藥物主要能發(fā)揮什么樣的作用？謝謝。2023-01-09 16:30:40
- [王貴強(qiáng)]謝謝記者的提問。新冠病毒感染疫情發(fā)生以來，我們一直在探索治療的方法，也積累了很多經(jīng)驗。但是到目前為止，還沒有特效藥來治療新冠病毒感染，仍然強(qiáng)調(diào)進(jìn)行綜合治療，包括對癥支持治療、早期抗病毒治療、早期氧療、免疫治療、抗凝治療等，對于重要的臟器衰竭，如呼吸衰竭等，還要有呼吸支持治療以及臟器功能的支持等?？共《局委熓蔷C合治療的一個重要組成部分，第十版診療方案中抗病毒治療包括了口服的小分子抗病毒藥物，有三個藥物推薦，另外，康復(fù)期血漿和新冠免疫球蛋白、單克隆抗體都是抗病毒治療的藥物。小分子口服抗病毒藥通過直接抑制病毒復(fù)制來清除或抑制病毒，減輕臨床癥狀，縮短病程，降低重癥風(fēng)險，最終降低住院和死亡的風(fēng)險。它的特點(diǎn)是口服，比較方便，在醫(yī)院里可以用，在社區(qū)、診所、門診也可以使用。但是，我們強(qiáng)調(diào)小分子口服抗病毒藥，一個是早期使用，越早越好，一般在5天之內(nèi)使用最好，5天之外使用效果大打折扣。再一個是對重癥高風(fēng)險人群使用，就是我們提到的老年人、有基礎(chǔ)病的、沒有打疫苗的等，這些重癥高風(fēng)險人群優(yōu)先使用，可以降低重癥風(fēng)險。一般人群感染后使用價值并不大。因為藥物有相互作用和不良反應(yīng)，所以我們強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。綜合來看，抗病毒口服小分子藥的使用能夠幫助病人降低重癥和住院的風(fēng)險，甚至降低死亡風(fēng)險，但是應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。謝謝。2023-01-09 16:30:56
- [廣東廣播電視臺記者]針對目前核酸以及抗原轉(zhuǎn)陰以后仍然有遺留癥狀的情況，第十版方案有沒有給出什么好的治療方法呢？謝謝。2023-01-09 16:31:13
- [劉清泉]謝謝您，這是一個大家非常關(guān)注的問題。因為每一位“陽康”后的患者都非常關(guān)注不適癥狀怎么治療，第十版方案根據(jù)奧密克戎變異株的臨床特征，提出了三種狀態(tài)的治療方案，一種是針對感染后出現(xiàn)的乏力，同時又伴有脾胃虛弱，比如說食欲不好、腹瀉、大便不暢，同時出現(xiàn)吃完飯以后胃脘痞滿，針對這種情況，中藥推薦用經(jīng)典的六君子湯來治療。第二種也是乏力的情況下，同時容易出汗，出現(xiàn)心慌、胸悶，中醫(yī)認(rèn)為這是心氣不足、肺氣虛弱、氣陰兩傷的狀態(tài)，我們推薦沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯進(jìn)行治療，能很好的緩解癥狀。第三種是針對奧密克戎近期流行過程中所發(fā)現(xiàn)的最為常見的咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞的感覺，針對這種情況，我們推薦射干麻黃湯作為代表方來進(jìn)行治療。第十版方案非常關(guān)注核酸轉(zhuǎn)陰后康復(fù)的治療，不但有藥物治療，而且提出了針灸以及推拿的治療方法，對于大家的康復(fù)還是有很好的指導(dǎo)意義的。謝謝。2023-01-09 16:31:30
- [米鋒]時間關(guān)系，最后再提兩個問題。2023-01-09 16:31:45
- [封面新聞記者]對比第九版方案，本次中醫(yī)兒童方案內(nèi)容增加明顯，請問調(diào)整后的方案對于兒童治療有什么意義？謝謝。2023-01-09 16:31:59
- [賈忠武]謝謝你關(guān)注到了這一點(diǎn)。重點(diǎn)關(guān)注“一老一小”脆弱人群，既是我們在疫情防控工作中總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗，也是當(dāng)前醫(yī)療救治工作中所關(guān)注的重點(diǎn)。在第九版方案中對兒童的中醫(yī)藥治療方案，當(dāng)時的中醫(yī)專家提出了中醫(yī)兒童治療的基本原則，但是并沒有推薦具體藥物，在第十版診療方案中，中醫(yī)專家結(jié)合前期兒童新冠病毒感染中醫(yī)藥救治的經(jīng)驗和兒童的體質(zhì)特點(diǎn)，提出了較為完整的兒童中醫(yī)藥治療方案，明確了輕型、中型患兒的中醫(yī)證型，給出了相應(yīng)的中藥處方和兒童服藥方法，也推薦了部分的中成藥和非藥物療法。針對重型、危重型患兒，在參照成人方案的基礎(chǔ)上，突出兒童的病證特點(diǎn)，提出了指導(dǎo)性意見。大家都知道，給兒童服用藥物還是有一定困難的，特別是給小孩喂藥，在一定程度上還是個“技術(shù)活”，在這次治療方案中，我們針對兒童稚陰稚陽的體質(zhì)，以及對外來刺激非常敏感的特點(diǎn)，專門列出了兒童治療的外治法，包括小兒的推拿療法、刮痧療法、針刺療法等，通過外治法，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，最后達(dá)到治療效果，也減少了給小兒用藥的麻煩。謝謝。2023-01-09 16:32:15
- [中新社記者]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保障轄區(qū)群眾醫(yī)療服務(wù)，在新冠感染的醫(yī)療救治工作中，具體是如何開展工作來滿足老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群的健康需求的？謝謝。2023-01-09 16:32:32
- [李永錦]謝謝你的提問。在新冠感染醫(yī)療救治工作中，我們社區(qū)具體開展以下工作：一是保障門診用藥。滿足新冠常見癥狀的用藥需求，及時儲備解熱鎮(zhèn)痛、止咳祛痰等四類藥品，并對符合用藥指征的新冠病毒感染者開具抗病毒藥物。二是對接養(yǎng)老院等重點(diǎn)場所，提前做好預(yù)案，防止重癥發(fā)生，與屬地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“手拉手”醫(yī)療照顧。我中心與三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)107名老人共享臺賬、定期巡診，線上咨詢，保障用藥，也上門輸液，對急危重病人及時轉(zhuǎn)診，與當(dāng)?shù)氐目粘怖先私⒘思彝メt(yī)生服務(wù)通道，23個家庭醫(yī)生團(tuán)隊與社區(qū)共同對360余名空巢老人建立聯(lián)系，密切關(guān)注健康狀況。三是依托醫(yī)聯(lián)體開展綠色轉(zhuǎn)診通道，對需要轉(zhuǎn)診的危重患者，依托醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，及時轉(zhuǎn)診相關(guān)人員。我中心與北京市朝陽區(qū)垂楊柳醫(yī)院，建立微信會診群，并派駐專家進(jìn)入我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)工作，同時依托我中心急救站，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院為危重癥患者提供入院治療保障。四是通過多種方式與簽約居民提供醫(yī)療服務(wù)。我中心簽約65歲以上重點(diǎn)人群3657人，借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、門診及上門服務(wù)等線上線下相結(jié)合，與社區(qū)協(xié)作，多種平臺、多種舉措保障居民的醫(yī)療服務(wù)：其中包括發(fā)放指脈氧監(jiān)測儀、指導(dǎo)家庭氧療、指導(dǎo)用藥、心理咨詢、陽性病人的康復(fù)管理等。我中心也是朝陽區(qū)第一家取得互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)并實現(xiàn)醫(yī)師服務(wù)費(fèi)醫(yī)保線上結(jié)算的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民在家就可以完成就診、交費(fèi)、開藥、送藥等“一站式”診療服務(wù)。五是發(fā)揮中醫(yī)藥特長，提供中醫(yī)藥服務(wù)。在國家級中醫(yī)藥專家指導(dǎo)下，朝陽區(qū)中醫(yī)防治團(tuán)隊推出了四個新冠肺炎系列中藥防治方，包括預(yù)防方、治療方和退熱方等，我中心均可有效供應(yīng)和保障。謝謝。2023-01-09 16:32:51
- [米鋒]謝謝。今天的發(fā)布會幾位嘉賓為我們介紹了第十版診療方案的有關(guān)情況，再次感謝各位?！耙翌愐夜堋钡姆桨赴l(fā)布以后，還有很多配套的措施，對此我們也將繼續(xù)邀請相關(guān)部門來共同參加聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的新聞發(fā)布會，歡迎大家繼續(xù)關(guān)注。今天的發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家。2023-01-09 16:33:11