年底前實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
我省發(fā)布醫(yī)保便民惠民措施20條

8月8日，省醫(yī)療保障局對外發(fā)布《全省醫(yī)療保障部門便民惠民若干措施》，推出便民惠民措施20條。

對困難人口不設(shè)待遇等待期，可“即參即享”

《措施》規(guī)定，普通居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，可通過微信、稅務(wù)APP、銀行、線下大廳等多種渠道繳費(fèi)。困難人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分由政府按規(guī)定資助，其中：在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，對特困供養(yǎng)人員、孤兒實(shí)行全額資助；對城鄉(xiāng)低保對象實(shí)行定額資助；返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口參照定額資助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后新認(rèn)定的困難人口，隨時參保，隨時享受待遇，不設(shè)待遇等待期。

同時，《措施》強(qiáng)化了醫(yī)療救助兜底保障。救助對象隨時認(rèn)定、隨時參保，隨時享受待遇。今年年底前，實(shí)現(xiàn)對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用仍然較重的，依申請給予傾斜救助，切實(shí)防范因病返貧致貧。

另外，根據(jù)《措施》，職工醫(yī)保參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中斷繳費(fèi)3個月(含)以內(nèi)的，可在轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)次日起享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。機(jī)關(guān)事業(yè)單位招錄、遴選、異地任職的，依入職單位申請承諾，可在人事編制或工資關(guān)系落地前，辦理醫(yī)療保險參保轉(zhuǎn)移手續(xù)，切實(shí)保障入職人員待遇無縫對接。

門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

《措施》要求，今年年底前實(shí)現(xiàn)全省12個統(tǒng)籌地區(qū)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個主要門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。同時，放寬門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可根據(jù)實(shí)際，在今年10月1日前，實(shí)現(xiàn)允許門診慢特病參保人員可選擇2家及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院；支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具“長處方”。對確有需要的慢性病參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生評估后，支持將處方用藥量放寬至12周，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以結(jié)算。

群眾可在定點(diǎn)村(社區(qū))衛(wèi)生室實(shí)行刷卡即時結(jié)算

《措施》規(guī)定，全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不設(shè)起付線，報銷比例達(dá)65%左右。參保居民可在定點(diǎn)村(社區(qū))衛(wèi)生室實(shí)行刷卡即時結(jié)算。明年1月1日起，實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷比例不低于50%，逐步實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)。落實(shí)門診慢特病待遇，符合門診慢特病病情治療需要的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材，均可按規(guī)定納入基金支付范圍。

同時，穩(wěn)定住院費(fèi)用保障。職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右。特困供養(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象和返貧致貧人口的大病保險起付線降低一半，為城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的25%，大病保險報銷比例提高5個百分點(diǎn)至65%，并取消封頂線。

今年年底前群眾異地就醫(yī)備案取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等證明材料

優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，提供365天“不打烊”經(jīng)辦服務(wù)。同時，推進(jìn)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)“線上辦”。通過江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、“江西智慧醫(yī)?！盇PP、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)等，實(shí)現(xiàn)參保登記、參保信息變更、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、個人賬戶明細(xì)查詢等醫(yī)保領(lǐng)域高頻服務(wù)事項(xiàng)“掌上辦、網(wǎng)上辦、自助辦”，持續(xù)擴(kuò)大“跨省通辦”“省內(nèi)通辦”范圍。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥、公共服務(wù)查詢、個人參保信息查詢等多場景應(yīng)用，推動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證掛號、就診、支付、取藥等醫(yī)保服務(wù)全流程使用，參保人員“一碼在手，醫(yī)保無憂”。

《措施》同時明確，加快省市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，今年年底前，實(shí)現(xiàn)將城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)備案等醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)納入基層政務(wù)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)范圍。另外，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)。在異地就醫(yī)備案取消居住證、安置地居委會證明、單位工作證明、戶口簿等證明的基礎(chǔ)上，今年年底前進(jìn)一步取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和急診證明材料，全面實(shí)現(xiàn)“承諾制”自助備案。（記者 洪懷峰）