海南社保醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)持續(xù)深化經(jīng)辦服務(wù)便捷化改革
解決“急難愁盼” 踐行為民初心

“現(xiàn)在辦理認(rèn)定方便多了！”日前，在海南省人民醫(yī)院門診大廳的慢性特殊疾病申請(qǐng)及咨詢窗口前，吳先生正排隊(duì)申請(qǐng)慢性特殊疾病認(rèn)定。吳先生患有2型糖尿病和腦梗死，過去，他想取藥報(bào)銷，整個(gè)流程大約需要1個(gè)月至2個(gè)月。如今，這個(gè)周期縮短至10個(gè)工作日左右，大大減少了患者就醫(yī)麻煩。

這得益于2021年以來，海南推動(dòng)將門診慢性特殊疾病的認(rèn)定工作授權(quán)給符合條件的醫(yī)院認(rèn)定。

這樣的惠民案例還有很多。2021年，海南社保醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聚焦企業(yè)和群眾的急難愁盼事，持續(xù)深化經(jīng)辦服務(wù)便捷化改革，用心用情用力服務(wù)百姓生活、助力優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。

便利群眾出實(shí)招

在吳先生看來，取藥報(bào)銷一直是個(gè)煩心事?！耙郧霸卺t(yī)院確診慢性病后，要在醫(yī)院填寫申請(qǐng)表格，收集病史資料，然后由醫(yī)院將材料送參保地醫(yī)保中心審批，審批通過后才可以到醫(yī)院取藥治療報(bào)銷，存在辦理手續(xù)多、辦理周期長(zhǎng)等問題，甚至每個(gè)月用藥還需再次到醫(yī)院審批，為就醫(yī)增添了麻煩，報(bào)銷待遇也受到影響?！眳窍壬寡?。

2021年以來，為改進(jìn)門診慢性特殊疾病待遇申請(qǐng)認(rèn)定流程、縮短辦理時(shí)間、減少群眾多次跑路的麻煩，海南社保醫(yī)保部門深入群眾和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走訪調(diào)研，推動(dòng)將所有門診慢性特殊疾病的認(rèn)定工作授權(quán)給符合條件的醫(yī)院認(rèn)定。

省社保中心（醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)人介紹，2021年9月1日起，我省將門診慢性特殊疾病待遇認(rèn)定工作授權(quán)給全省56家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。參保人員申請(qǐng)慢性特殊疾病待遇時(shí)，可以就近確診、就近申請(qǐng)、就近治療，更少跑腿，更快辦理。自改革落地實(shí)施以來，我省在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定享受門診慢特病待遇的參保人數(shù)超1.8萬人，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用超3900萬余元。

把群眾的煩心事放在心上，用真情、出實(shí)招，受益的是千萬百姓，體現(xiàn)的是黨的初心。2021年，省社保中心扎實(shí)開展黨史學(xué)習(xí)教育，聚焦群眾急難愁盼事，梳理“我為群眾辦實(shí)事”事項(xiàng)清單，一件一件辦，辦一件成一件，全年共辦成5件實(shí)事。其中，“門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算便捷服務(wù)”獲評(píng)海南省黨史學(xué)習(xí)教育第二期“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)十大典型案例。

2021年12月1日12時(shí)16分，江西省萍鄉(xiāng)市參保人劉女士在海南省中醫(yī)院特殊門診看病取藥，通過國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，完成跨省直接結(jié)算。這是全國(guó)門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)啟動(dòng)以來的首例結(jié)算。

海南成為全國(guó)首批開展高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)的省份，主要得益于多年來海南在解決群眾異地就醫(yī)“跑腿”“墊資”堵點(diǎn)痛點(diǎn)問題，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的積極探索和創(chuàng)新實(shí)踐。

此前，普通門診、住院醫(yī)療費(fèi)用早已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。2021年，全省門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)229家，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)市縣（不含三沙市）都有一家門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提前1年9個(gè)月完成國(guó)務(wù)院下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。全省跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算率達(dá)76%，位列全國(guó)第5位。

省社保中心負(fù)責(zé)人介紹，全省參保人跨市縣就醫(yī)可以直接結(jié)算，跨省就醫(yī)也只需在“指尖上”做個(gè)備案，無論是住院、普通門診、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，都可以直接結(jié)算，參保人不再“兩頭跑、手工報(bào)、自己墊”，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”“零墊資”。去年，累計(jì)8.3萬余人次享受到異地就醫(yī)結(jié)算的便利，醫(yī)?；鸸灿?jì)支付11.06億元。

疏通堵點(diǎn)見真章

對(duì)于海南誼聯(lián)對(duì)外人力資源服務(wù)有限公司法人張海波來說，海南延長(zhǎng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)核定征收時(shí)間，讓他省了不少心。

“我們公司員工流動(dòng)性大，每月入職、離職的人數(shù)較多。”張海波坦言，以前海南社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)核定時(shí)間是每月15日前，許多員工當(dāng)月入職，卻來不及交社保?！爸荒苎舆t到下個(gè)月再補(bǔ)繳。這對(duì)員工自身而言，得不到應(yīng)有的保障，也給企業(yè)增添了許多麻煩?！?/p>

為更加方便企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位及參保人參保，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，自從2021年11月份起，海南單位人員增減變動(dòng)、單位繳費(fèi)核定、靈活就業(yè)人員登記繳費(fèi)和補(bǔ)繳業(yè)務(wù)申報(bào)受理時(shí)間（申報(bào)期）為每月1日至25日，相較以往延長(zhǎng)了10天。

“員工當(dāng)月就能享受社保待遇！他們安全感、幸福感越來越足?！睆埡２ǜ吲d地說，他作為企業(yè)的管理者，就是從這些點(diǎn)滴小事中感受到海南社保工作的人性化、便利度，感受到海南營(yíng)商環(huán)境的持續(xù)優(yōu)化。

隨著海南自貿(mào)港建設(shè)的蓬勃開展，越來越多企業(yè)愿意參與海南建設(shè)。海南營(yíng)商環(huán)境的好壞，他們最有發(fā)言權(quán)。2021年，省社保中心立足于海南自貿(mào)港建設(shè)的大背景，以持續(xù)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境為著力點(diǎn)，深入開展“查堵點(diǎn)、破難題、促發(fā)展”活動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭下基層、進(jìn)企業(yè)、走流程，問計(jì)問需于企業(yè)和群眾，解決了12個(gè)突出的堵點(diǎn)問題，讓企業(yè)和群眾在社保醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域有更多獲得感。

公司有員工離職，沒有及時(shí)辦理停保手續(xù)，錯(cuò)繳了社保費(fèi)。過去，依據(jù)有關(guān)社保退費(fèi)的規(guī)程，因企業(yè)自身原因造成的多繳、錯(cuò)繳的社保費(fèi)無法退還。有企業(yè)對(duì)此提出質(zhì)疑并投訴。

“企業(yè)有呼聲，社保有回應(yīng)?！笔∩绫Ｖ行呢?fù)責(zé)人介紹，“聽到企業(yè)反映后，我們認(rèn)真研究、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為企業(yè)錯(cuò)繳了，只要是事實(shí)，不僅應(yīng)該退，而且要好辦快辦省心辦?！?/p>

為此，省社保中心制定了《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)退費(fèi)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》，2021年12月1日起，規(guī)定單位多繳社保費(fèi)等九種情況可按有關(guān)政策給予退費(fèi)。同時(shí)，針對(duì)訴求人反映的退費(fèi)手續(xù)復(fù)雜問題，聯(lián)合省人力資源開發(fā)局及時(shí)指導(dǎo)市縣完成流程整合，變“群眾跑腿”為“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間跑腿”。

從解決企業(yè)反映的個(gè)案問題，到通過調(diào)整規(guī)程來完善制度、優(yōu)化流程，省社保中心在“查堵點(diǎn)、破難題、促發(fā)展”活動(dòng)過程中，注重在機(jī)制制度層面解決堵點(diǎn)問題，推動(dòng)社保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。

海南創(chuàng)建了全國(guó)唯一的省域社保醫(yī)保一體化經(jīng)辦體制，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、清單化、普惠化的社保醫(yī)保公共服務(wù)，依托綜合柜員服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)群眾辦理社保醫(yī)保業(yè)務(wù)只進(jìn)“一扇門”，“一窗通辦”，90%以上業(yè)務(wù)可以“網(wǎng)上辦”，全省無異地。

鞏固社保關(guān)系轉(zhuǎn)移“一次申請(qǐng)、全程代辦”制度創(chuàng)新成果，將適用范圍從人才拓展到所有參保人。通過實(shí)施打包辦、容缺辦、協(xié)同辦、全程代辦，業(yè)務(wù)辦結(jié)時(shí)限壓縮90%以上，服務(wù)效率大幅提升。

2021年，職工社保醫(yī)保服務(wù)“一體經(jīng)辦、一網(wǎng)通辦、全省通辦”入選海南自貿(mào)港第十二批制度創(chuàng)新案例，社保關(guān)系轉(zhuǎn)移“一次申請(qǐng)、全程代辦”制度榮獲海南省第二屆改革和制度創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

“優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境永遠(yuǎn)在路上，今后我們將繼續(xù)堅(jiān)持問題導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，從企業(yè)不滿意的問題進(jìn)行整改，不斷簡(jiǎn)化優(yōu)化經(jīng)辦流程，為企業(yè)提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的經(jīng)辦服務(wù)?！笔∩绫Ｖ行呢?fù)責(zé)人表示。

落實(shí)落細(xì)惠民生

一針70萬元降到3.3萬元，諾西那生鈉注射液，通過2021年國(guó)家醫(yī)保目錄藥品談判成功納入醫(yī)保報(bào)銷范圍?！斑@對(duì)于罕見病脊髓性肌萎縮癥患者及其家庭來說，意味著生的希望?！笔∩绫Ｖ行亩?jí)巡視員李向陽說。作為談判代表，他經(jīng)歷了此次“靈魂砍價(jià)”的全過程。

2021年，海南落實(shí)2020年版藥品目錄動(dòng)態(tài)化調(diào)整工作，將119種藥品新納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，平均降價(jià)50.64%。此次國(guó)家醫(yī)保目錄藥品談判后，12月，又及時(shí)落實(shí)2021年版藥品目錄，讓群眾更多更廣地受益。

納入醫(yī)保的藥品價(jià)格更便宜，這是做“減法”。待遇政策不斷調(diào)整和完善，是做“加法”。一減一加，目的都是為了減輕群眾看病的負(fù)擔(dān)。

2021年1月4日，鄭女士從海南省中醫(yī)院康復(fù)出院時(shí)得到了一份額外驚喜：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷3.87萬元的基礎(chǔ)上，又獲得大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助5563元，成為海南省首位享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

省社保中心負(fù)責(zé)人介紹，2021年1月1日起，海南實(shí)施城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策。參保人在基本醫(yī)保報(bào)銷后，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自付超過6000元的部分，可以按照75%至95%的比例再進(jìn)行補(bǔ)助報(bào)銷?；踞t(yī)保加上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助累計(jì)最高支付限額56萬元，大大減輕參保人負(fù)擔(dān)。2021年我省共有19.36萬人次享受待遇，醫(yī)?；鹬С?.41億元。

看病的保障愈發(fā)有力，養(yǎng)老保障同樣隨著海南自貿(mào)港建設(shè)的蓬勃發(fā)展而越來越好，社會(huì)保障織密網(wǎng)、解民憂、兜底線的作用凸顯，全面小康社會(huì)朝著更高水平發(fā)展。

“養(yǎng)老金每年都漲，我的腰桿子越挺越直?！笔」ど蹄y行退休老人吳大爺洋溢著喜悅之情說。

為了保障老年人退休后的生活質(zhì)量，按時(shí)足額發(fā)放養(yǎng)老待遇是最基本的要求，而養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇呈穩(wěn)步增長(zhǎng)之勢(shì)則是根本的保證。2021年，企業(yè)退休人員養(yǎng)老金再次上漲，平均漲幅4.48%，全省企業(yè)退休人員月人均養(yǎng)老金達(dá)到2616元，76.14萬企業(yè)退休人員共享政策紅利。

海南還建立了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇確定和基礎(chǔ)養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制，2021年人均基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)提高至194元，惠及79萬余名城鄉(xiāng)老人。

醫(yī)療費(fèi)用減了，養(yǎng)老待遇增了……2021年，海南社保醫(yī)保領(lǐng)域交出的“民生賬本”可圈可點(diǎn)，這背后“增”的是民生福利，“減”的是百姓負(fù)擔(dān)。

省社保中心負(fù)責(zé)人表示，在未來的工作中，省社保中心將繼續(xù)把社保醫(yī)保改革放在海南自貿(mào)港建設(shè)大局中來謀劃布局、推動(dòng)落實(shí)，始終堅(jiān)持以人民為中心，以群眾急難愁盼問題為導(dǎo)向，以持續(xù)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境為著力點(diǎn)，以群眾滿意度來衡量改革成效，以作風(fēng)轉(zhuǎn)變和制度創(chuàng)新促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量提升，以整改落實(shí)推動(dòng)堵點(diǎn)難點(diǎn)問題解決，讓人民群眾在社保醫(yī)保領(lǐng)域有更多獲得感、幸福感。（蔣華）