國務院新聞辦公室于2021年9月29日（星期三）下午4時舉行國務院政策例行吹風會，國家醫(yī)療保障局副局長施子海、規(guī)劃財務和法規(guī)司司長王文君介紹《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》有關情況，并答記者問。
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《規(guī)劃》編制中體現(xiàn)了“五個更加注重”
一是更加注重健全制度體系。二是更加注重體制機制建設。三是更加注重解決群眾需求。四是更加注重三醫(yī)聯(lián)動發(fā)展。五是更加注重強化綜合管理。
集中帶量采購將成為公立醫(yī)院采購主導模式
《規(guī)劃》提出，到"十四五"末期，每一省份通過國家和省級集中帶量采購藥品品種數(shù)量要達到500個以上，高值醫(yī)用耗材品種要達到5個大類以上。
《規(guī)劃》將為參保群眾帶來四方面好處
第一，新藥好藥更加可及。第二，重大疾病保障更加有力。第三，住院和門診保障水平更加均衡。第四，醫(yī)保公共服務更加便捷。
文字實錄
- [國務院新聞辦新聞局副局長、新聞發(fā)言人 邢慧娜]各位媒體朋友們，大家下午好！歡迎出席國務院政策例行吹風會?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》已經(jīng)國務院常務會議審議通過，剛剛在吹風會之前已經(jīng)正式對外公布了。今天的吹風會主要是向大家介紹《規(guī)劃》的相關情況，并回答大家感興趣的問題。出席今天吹風會的是：國家醫(yī)療保障局副局長施子海先生、規(guī)劃財務和法規(guī)司司長王文君女士。首先，請施子海先生作情況介紹。2021-09-29 16:01:40
- [國家醫(yī)療保障局副局長 施子海]各位媒體朋友，大家下午好。非常高興參加今天的國務院政策例行吹風會。首先，我代表國家醫(yī)保局向媒體界朋友長期以來對醫(yī)保事業(yè)的關心關注，對醫(yī)保工作的支持表示誠摯的感謝。下面按照會議安排，我把《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的相關情況給大家作一個簡要介紹。全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度。習近平總書記強調(diào)，要加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。為貫徹黨中央、國務院的決策部署，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委在全面總結(jié)“十三五”時期醫(yī)療保障發(fā)展經(jīng)驗的基礎上，會同有關部門共同編制了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》?！兑?guī)劃》是醫(yī)保領域第一次編制的專項規(guī)劃，也是“十四五”時期指導我國醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動指南。我們在《規(guī)劃》編制過程中堅持開門編規(guī)劃，從去年7月起就開始相關工作。我們組織了十幾次座談會，涉及各方面的專家學者、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保群眾、地方醫(yī)保部門和醫(yī)藥企業(yè)等方方面面的同志，開展網(wǎng)上意見征集，累計收集到2000多人、7000余條意見和建議，很多意見和建議已經(jīng)融入到《規(guī)劃》內(nèi)容中來了?！兑?guī)劃》堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》為依據(jù)，對“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展的主要目標和重點任務作了全面系統(tǒng)的部署?！兑?guī)劃》共有六個部分、21項內(nèi)容，第一、第二部分重點闡述了發(fā)展基礎和總體要求，明確了“十四五”時期醫(yī)療保障發(fā)展的指導思想、基本原則和發(fā)展目標。第三至第五部分提出了醫(yī)保建設的三大體系，也就是健全多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構筑堅實的醫(yī)療保障服務支撐體系。第六部分是《規(guī)劃》的組織實施。2021-09-29 16:15:07
- [施子海]總體來看，在《規(guī)劃》編制中體現(xiàn)了“五個更加注重”：第一是更加注重健全制度體系?！兑?guī)劃》堅持制度公平統(tǒng)一，堅持盡力而為、量力而行，立足保基本，鞏固基本醫(yī)療保障制度，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，強化基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險與醫(yī)療救助互補銜接，增強基礎性、兜底性保障功能，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展、醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保障需求。積極應對人口老齡化，穩(wěn)步實施長期護理保險制度，完善生育保險政策措施。第二是更加注重體制機制建設?！兑?guī)劃》提出了完善責任均衡的多元籌資機制，健全基本醫(yī)療保障待遇保障機制，提高醫(yī)保基金的統(tǒng)籌層次，全面做實市級統(tǒng)籌，推動省級統(tǒng)籌。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機制，完善醫(yī)藥價格形成機制，加快健全基金監(jiān)管體制機制，努力為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務。第三是更加注重解決群眾需求?！兑?guī)劃》直面群眾看病就醫(yī)難題，提出在穩(wěn)定基本醫(yī)保住院待遇的基礎上，穩(wěn)步提高門診待遇，深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，進一步減輕人民群眾的用藥負擔，建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村的五級醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡，提升全流程數(shù)字化服務水平，提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。第四是更加注重三醫(yī)聯(lián)動發(fā)展。《規(guī)劃》由醫(yī)保局和衛(wèi)生健康委聯(lián)合編制，是從頂層設計的層面推動三醫(yī)聯(lián)動的一次有益的實踐?！兑?guī)劃》提出，通過完善醫(yī)保支付機制，引導合理就醫(yī)，協(xié)同促進分級診療體系發(fā)展，建立健全以市場為主導的醫(yī)藥價格和采購機制，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用，遏制藥品醫(yī)用耗材價格虛高，穩(wěn)妥有序推動醫(yī)療服務價格改革，推動醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。第五是更加注重強化綜合管理。《規(guī)劃》提出了一系列規(guī)范管理措施，堅持依法依規(guī)分類參保，推動全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，加強醫(yī)保醫(yī)用耗材管理，提升醫(yī)療服務項目管理水平。加強醫(yī)?；鸸芾?，守好群眾“救命錢”。加強醫(yī)保機構自身管理，建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保公共服務和稽核監(jiān)管標準體系，推進信息化、標準化建設，提升依法治理能力，不斷增強服務效能。下一步，我們將按照黨中央、國務院的部署，加強組織保障，做好政策解讀，推動《規(guī)劃》落地實施。我們相信，《規(guī)劃》的出臺實施將進一步推動醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，中國特色醫(yī)療保障制度將更加成熟定型，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感將不斷得到提升。謝謝大家。2021-09-29 16:16:49
- [邢慧娜]謝謝施子海副局長的情況介紹。《規(guī)劃》是由國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委共同制定的，因為疫情防控的需要，國家衛(wèi)健委的負責同志不能出席今天的吹風會。大家如果有涉及到衛(wèi)健方面的問題，會后可以留下來，我們會協(xié)調(diào)衛(wèi)健委及時給大家作出答復。涉及到醫(yī)保的相關問題，大家現(xiàn)在就可以開始提問，提問前還是請報一下所在的新聞機構。2021-09-29 16:20:52
- [中央廣播電視總臺央視記者]今年7月1日，習近平總書記在慶祝中國共產(chǎn)黨成立100周年大會上莊嚴宣布我國全面建成了小康社會。請問過去五年里，醫(yī)療保障為全面建成小康社會作了哪些貢獻？2021-09-29 16:27:18
- [施子海]謝謝你的提問。“十三五”期間，醫(yī)療保障事業(yè)跟其他領域一樣，在黨中央、國務院的堅強領導下，醫(yī)療保障事業(yè)應該說取得了長足的進步。具體可以總結(jié)為“四個新”：一是完善制度體系取得了新進展。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)整合，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度全面建成?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高，絕大多數(shù)省份已經(jīng)實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，部分地區(qū)還開展了多種形式的省級統(tǒng)籌探索。生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，長期護理保險制度試點順利推進。到2020年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上?？梢哉f，我國已經(jīng)建立起了世界上規(guī)模最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，為全面建成小康社會，緩解群眾看病難、看病貴發(fā)揮了重要作用，作出了積極貢獻。二是深化改革創(chuàng)新取得新突破。我們創(chuàng)新開展藥品集中帶量采購工作，并實現(xiàn)常態(tài)化。2018年以來，已完成了五批218個品種的國家組織藥品集中帶量采購，中選產(chǎn)品價格平均降幅達到54%。以冠脈支架為突破口，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革實現(xiàn)了破冰，醫(yī)療服務價格合理調(diào)整機制初步形成，基金監(jiān)管制度體系改革持續(xù)深化，飛行檢查形成震懾，舉報獎勵機制初步建立，部門協(xié)同積極推進，打擊欺詐騙保專項治理成效顯著。2018—2020年，全國共查處違法違規(guī)定點醫(yī)療機構73萬家，解除醫(yī)保協(xié)議1.4萬家，移送司法770家，追回醫(yī)保資金348.7億元。2021-09-29 16:27:43
- [施子海]三是提升便民服務取得了新成效。加快全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設。目前，全國24個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團的128個地級市已經(jīng)落地應用。醫(yī)保電子憑證累計激活超過8.2億人，全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團都開通了醫(yī)保電子憑證的支付功能，覆蓋超過23萬家定點醫(yī)療機構、34萬家定點零售藥店，累計結(jié)算超過4.7億筆，醫(yī)保服務邁入了“碼時代”?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費用直接結(jié)算全面推開。目前，所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)各類參保人員、主要外出人員以及重點醫(yī)療機構都納入到了跨省異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算體系。擴大門診費用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍，截至今年8月底，全國所有省份和新疆生產(chǎn)建設兵團都啟動了普通門診費用跨省直接結(jié)算服務，已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)395個統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋了全國87.4%的統(tǒng)籌地區(qū)，已有2231個縣，至少有1家定點醫(yī)療機構可以開展門診跨省異地結(jié)算，占到全國縣區(qū)總數(shù)的76.6%。四是緩解就醫(yī)負擔取得新成果。“十三五”期間，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例從2015年的81.9%提高到2020年的85.2%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例從2015年的64.6%提高到2020年的70%?；踞t(yī)療保險五年累計支出8.7萬億元，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例從2015年的29.27%下降到2020年的27.7%。其中，2018—2020年通過實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障，醫(yī)保扶貧累計惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，減輕個人繳費和醫(yī)療費用負擔3600多億元，助力近1000萬戶因病致貧家庭精準脫貧，建立城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制，累計惠及群眾超過1億人。2018—2020年累計將183個談判藥品新增進入國家醫(yī)保目錄，通過談判降價和醫(yī)保報銷累計為患者減負1690億元?？傮w來看，“十三五”期間，我國醫(yī)療保障事業(yè)改革力度大、服務提升快、群眾受益多，這些成績?yōu)椤笆奈濉睍r期深化改革作了有益探索，積累了豐富經(jīng)驗，進一步增強了我們做好新階段醫(yī)療保障工作的信心和決心。謝謝。2021-09-29 16:29:04
- [紅星新聞記者]國家組織藥品集中采購已經(jīng)進行了五批，第六批也將進行，目前來看，藥品帶量采購起到哪些作用？給老百姓帶來了哪些實惠？未來將有怎樣的發(fā)展趨勢？還有高值醫(yī)用耗材集中帶量采購未來將如何實施？謝謝。2021-09-29 16:33:00
- [國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)司司長 王文君]謝謝這位記者朋友的提問。關于你提到的集采成效，剛才子海局長已經(jīng)提到了，2018年以來，國家組織藥品集中帶量采購已經(jīng)超過了200多個品種，中選產(chǎn)品價格平均降幅也達到54%。在高值醫(yī)用耗材帶量采購方面已經(jīng)破冰，取得了積極成效?？梢哉f，集采使藥耗價格真正降下來，民生保障溫度真正升上去。在價格下降的同時，改革也進一步凈化了市場環(huán)境，重塑了行業(yè)良好的競爭生態(tài)，斬斷了帶金銷售。關于你提到的未來發(fā)展趨勢問題，這次《規(guī)劃》也給出了一個很明確的答案。也就是說，為了更好地滿足群眾的需要，“十四五”期間，我們將繼續(xù)聚焦臨床使用量較大、采購金額較高、市場競爭較為充分、適合集采的品種，積極推進藥品和醫(yī)用耗材的集中帶量采購?！兑?guī)劃》明確提出，到“十四五”末期，每一個省份通過國家和省級的集中帶量采購藥品品種數(shù)量要達到500個以上，高值醫(yī)用耗材的品種要達到5個大類以上，集中帶量采購將成為公立醫(yī)院采購的主導模式，惠及廣大人民群眾。為實現(xiàn)這一工作目標，下一步我們將借鑒前期的集采成功經(jīng)驗，進一步加強組織實施，堅定不移地推進集中帶量采購常態(tài)化、制度化，具體來講有四項措施：第一，要完善規(guī)則。繼續(xù)堅持“招采合一、量價掛鉤”的價格形成機制，根據(jù)集采藥品和醫(yī)用耗材的特點，及時迭代優(yōu)化采購規(guī)則和政策。第二，要保障供應。通過壓實中選企業(yè)的保供責任、指導醫(yī)療機構完善采購流程的方式來切實保障中選產(chǎn)品的供應。第三，要平穩(wěn)接續(xù)。我們將按照“三穩(wěn)定”的原則，也就是著眼于穩(wěn)定市場、穩(wěn)定價格水平、穩(wěn)定臨床使用，平穩(wěn)開展采購協(xié)議期滿之后的接續(xù)工作。第四，要配套落實。我們將繼續(xù)落實醫(yī)?；痤A付、結(jié)余留用等配套措施，進一步引導社會形成長期穩(wěn)定的預期，推動集中帶量采購改革行穩(wěn)致遠。謝謝。2021-09-29 16:33:23
- [中國新聞社記者]醫(yī)療保障涉及千家萬戶，此前審議《規(guī)劃》時，國務院常務會議提出了很多具體要求，請問《規(guī)劃》還有哪些具體措施？這些措施能夠為參保群眾帶來哪些實實在在的好處？謝謝。2021-09-29 16:43:15
- [施子海]非常感謝您的提問。醫(yī)保工作就是為人民群眾生命健康提供更多的保障。在國務院常務會議上，對進一步做好醫(yī)保工作提出了要求。這次《規(guī)劃》編制過程中，主要是立足于保障人民健康，從健全多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構筑堅實的醫(yī)療保障服務支撐體系三個維度推進醫(yī)保事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。我們相信通過未來五年的努力，群眾可以從以下四個方面受益：第一，新藥好藥更加可及。國家醫(yī)保局成立以來，已經(jīng)連續(xù)三年調(diào)整了醫(yī)保藥品目錄，目前有2800種藥品納入到目錄之中。調(diào)整的規(guī)則和指標體系也在實踐中不斷完善。“十四五”期間，我們將繼續(xù)立足基金承受能力，適應基本醫(yī)療需求、臨床技術進步的需要，動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，及時將臨床價值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟評價優(yōu)良的藥品以及符合條件的中藥納入到支付范圍。從2018年以來，我們已經(jīng)開始了五批藥品的集采，患者個人負擔水平明顯降低，大量原來用不起高價藥的患者用上了高質(zhì)量的藥品，在高值醫(yī)用耗材集采方面，中選的冠脈支架價格降幅達到93%，近期實施的人工關節(jié)集中帶量采購，髖關節(jié)和膝關節(jié)的平均價格分別從3.5萬元和3.2萬元下降到7000元和5000元，平均降價82%?！笆奈濉睍r期，我們將進一步擴大藥品和高值醫(yī)用耗材的集采范圍，讓群眾用上更多新藥好藥。剛才文君同志說到，我們已經(jīng)明確未來五年集采藥品品種要超過500個，高值耗材要超過五大類。2021-09-29 16:44:32
- [施子海]第二，重大疾病保障更加有力。核心是建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機制。首先，要建立醫(yī)療救助對象及時精準識別機制，加強部門協(xié)同，做好各類困難群眾身份信息的共享，及時將符合條件的困難群眾納入到醫(yī)療救助范圍。哪些人需要救助，我們要找出來。其次，要針對不同困難類型實施分層分類救助，不同的人享受不同的救助方式。三是規(guī)范救助費用的范圍，合理確定救助標準。四是積極引導社會力量參與救助保障，基本醫(yī)療要救助，社會力量也要引導到救助的環(huán)節(jié)中來。通過以上四個方面的工作，穩(wěn)步提高重大疾病患者的保障水平，減輕參保人員的醫(yī)療負擔，防范因病致貧、因病返貧。第三，住院和門診保障水平更加均衡。未來五年，我們將立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)保基金的承受能力，統(tǒng)籌發(fā)揮“三重制度”綜合保障功能。一是在鞏固穩(wěn)定住院保障水平的基礎上，推動提高門診待遇保障水平；二是建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，改革職工醫(yī)保個人賬戶，開展職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌；三是完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診保障政策，提升城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥的保障水平。第四，醫(yī)保公共服務更加便捷?！兑?guī)劃》提出要為參保群眾和單位提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、精細的服務?！笆奈濉逼陂g，醫(yī)保服務網(wǎng)更為完善，建立省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級醫(yī)保服務網(wǎng)絡，合理布局服務網(wǎng)點，大力推進服務入鎮(zhèn)進村。在完善服務網(wǎng)絡的基礎上，推動傳統(tǒng)服務和新型服務共同發(fā)展。在積極推廣經(jīng)辦大廳現(xiàn)場一站式服務的同時，加快構建互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保電子憑證等智能化醫(yī)保公共服務平臺，推動醫(yī)保公共服務“網(wǎng)上辦”、“碼上辦”、“視頻辦”。以更加智慧便捷的網(wǎng)絡為支撐，進一步擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，逐步實現(xiàn)住院門診費用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務。我們相信，通過完善制度體系、健全體制機制、優(yōu)化政策措施，未來五年人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感將會持續(xù)提升。謝謝。2021-09-29 16:46:37
- [中央廣播電視總臺央廣記者]此前，國務院常務會明確指出要加強醫(yī)保基金的監(jiān)管更加注重強化綜合管理，我們知道《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》在今年5月1日起就實施了，想請問《條例》實施之后，醫(yī)?；鸨O(jiān)管有哪些新的變化？下一步還有哪些新的措施嗎？2021-09-29 16:49:28
- [王文君]謝謝這位記者朋友的提問。醫(yī)療保障基金是群眾的看病錢、救命錢，基金的安全關系到參保群眾的切身利益，也關系到醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的實施，不僅推動了基金監(jiān)管工作的法治化、規(guī)范化，而且為老百姓的看病錢劃清了不能觸碰的紅線，進一步提高了全社會依法維護基金安全的意識，初步形成了打擊欺詐騙保的長效機制。《條例》頒布之后，我們會同相關部門主要做了三方面的工作：一是加強宣傳，提高全社會知法守法的意識。我們在全國開展了全面的《條例》宣傳工作，進一步提高了執(zhí)法人員、兩定機構和參保人員的法治意識，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法行為。二是專項整治，精準打擊違法違規(guī)行為。我們聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康部門形成監(jiān)管合力，開展打擊欺詐騙保專項整治行動，按期完成了基金監(jiān)管存量問題的“清零行動”。今年1—8月份，全國共檢查定點醫(yī)療機構51.66萬家，處理了違法違規(guī)機構21.15萬家，追回醫(yī)?；鸺斑`約金88.84億元，共查處假病人、假病情、假票據(jù)的“三假”案件2637起，追回醫(yī)?；鸺斑`約金9357萬元。三是完善制度，規(guī)范舉報線索的受理流程。今年前8個月，全國共獎勵群眾舉報案件417件，有關案件均已移交地方辦理，全國共曝光了典型案例1.44萬例，對醫(yī)保違法違規(guī)行為形成了強力震懾。但是我們也要清醒地看到，當前醫(yī)保基金監(jiān)管的形勢依然嚴峻，欺詐騙保仍然呈高發(fā)態(tài)勢。2021-09-29 16:50:02
- [王文君]“十四五”期間，我們將會同有關部門繼續(xù)加強基金的監(jiān)管，堅持零容忍、全覆蓋、無死角，著力構建基金監(jiān)管的長效機制。具體來說，有四項工作：一是健全制度。要完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查和專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，確保監(jiān)管無死角。要努力實現(xiàn)系統(tǒng)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、飛行檢查、社會監(jiān)督和監(jiān)管責任的五個全覆蓋。二是聚焦重點。我們將會同公安部、衛(wèi)生健康委，繼續(xù)聚焦“三假”問題，綜合運用協(xié)議、司法、行政等手段，加大對“三假”欺詐騙保行為的打擊力度，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起。三是信用監(jiān)管。我們將完善醫(yī)療保障信用管理制度，形成信用承諾、信用評價、信息共享、結(jié)果公開、結(jié)果應用、信用修復等全鏈條閉環(huán)式的信用監(jiān)管，推動實施分級分類的監(jiān)管。四是多方參與。我們將引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量參與醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作，不斷提升基金監(jiān)管的專業(yè)性、精準性和效益性。謝謝。2021-09-29 16:52:30
- [每日經(jīng)濟新聞記者]近期多地開始實施了門診跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算機制，請問未來是否會在更大的范圍推廣？關于進一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務，解決老百姓急難愁盼問題，國家醫(yī)保局下一步有何規(guī)劃？謝謝。2021-09-29 16:55:50
- [王文君]謝謝這位記者朋友的提問?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用結(jié)算是大家普遍關心的問題，也是國家醫(yī)保局優(yōu)化公共服務的一項重點工作。我們認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，在住院費用跨省直接結(jié)算基本實現(xiàn)的基礎上，會同有關部門加快推進門診費用的跨省直接結(jié)算相關工作。目前也取得了一定的成效，主要體現(xiàn)在三個方面：第一，擴大了門診費用跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍。剛才子海副局長介紹中也提到了這部分的內(nèi)容，也就是說截至今年8月底，全國所有省份和新疆生產(chǎn)建設兵團均已啟動了普通門診費用跨省直接結(jié)算服務，已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)覆蓋了全國87.4%的統(tǒng)籌地區(qū)，全國還有76.6%的區(qū)縣至少都有1家聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構。今年1—8月份，全國門診費用跨省直接結(jié)算506.17萬人次，涉及醫(yī)療費用12.74億元，基金支付了6.93億元。第二，啟動了門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算試點工作。日前，我們會同財政部印發(fā)了《關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》，啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個主要門診慢特病的相關治療費用跨省直接結(jié)算的試點工作，進一步滿足參保人的就醫(yī)結(jié)算需求。第三，持續(xù)優(yōu)化備案服務。推進異地就醫(yī)線上備案服務的跨省通辦，目前全國80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務平臺APP實現(xiàn)了異地就醫(yī)的線上快速備案。雖然跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得了一定成效，但是必須承認，門診異地就醫(yī)直接結(jié)算難度遠遠大于住院結(jié)算，對信息系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性、各地政策的統(tǒng)一性、結(jié)算的及時性，要求都很高。這項工作我們將會根據(jù)實際情況逐步有序推進，切實解決老百姓在異地就醫(yī)結(jié)算方面的急難愁盼問題。在“十四五”期間，我們將主要有以下兩個方面的工作考慮：一方面，要加強跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度建設和機制建設。研究制定全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法和工作規(guī)程，指導各省統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算相關制度和規(guī)程。另一方面，我們將優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務，完善國家異地就醫(yī)管理服務平臺，擴大跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍，提高直接結(jié)算率，提供住院、普通門診、門診慢特病費用的線上線下一體化異地就醫(yī)結(jié)算服務。謝謝。2021-09-29 16:56:11
- [邢慧娜]最后一個問題。2021-09-29 16:56:31
- [健康報記者]我們知道，發(fā)展目標和指標是《規(guī)劃》非常重要的內(nèi)容，“十四五”時期我國進入新發(fā)展階段，請問全民醫(yī)療保障規(guī)劃在對未來五年發(fā)展的總體目標和具體指標的設定上有什么考慮？謝謝。2021-09-29 17:01:04
- [施子海]謝謝你的提問。正如你所說，發(fā)展目標在《規(guī)劃》里是核心的內(nèi)容，因為它明確了我們未來的努力方向。這次《規(guī)劃》從三個層面提出了未來五年的發(fā)展目標：第一個層面是總體目標。《規(guī)劃》提出到2025年，醫(yī)療保障制度將更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務。醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。第二個層面是發(fā)展目標?！兑?guī)劃》明確提出要建設“五個醫(yī)?！?，也就是公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保和協(xié)同醫(yī)保，這體現(xiàn)了未來五年醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的基本方向。從公平醫(yī)保來看，主要是要強調(diào)基本醫(yī)療保障更加公平普惠，保障范圍和標準與經(jīng)濟社會發(fā)展水平更加適應。從法治醫(yī)?？?，主要是完善醫(yī)保法律法規(guī)體系，全面提升醫(yī)療保障政策法定化程度和依法行政的水平。從安全醫(yī)保來看，主要是統(tǒng)籌發(fā)展與安全，保持基金運行安全穩(wěn)健，推動醫(yī)療保障安全網(wǎng)更加密實。從智慧醫(yī)保來看，主要是加強醫(yī)保信息化、標準化建設，推進大數(shù)據(jù)應用，實現(xiàn)更加精細化的管理和更加優(yōu)質(zhì)的服務。從協(xié)同醫(yī)保來看，主要是更好地推動三醫(yī)聯(lián)動，建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應的機制，實現(xiàn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。第三個層面是具體指標。在“五個醫(yī)保”的基礎上，我們量化設計了五個方面15指標，提出了未來五年醫(yī)療保障指標的發(fā)展體系，在指標體系的設計過程中，我們重點考慮了以下三個方面：一是指標選取上突出重點、兼顧全面。涵蓋了參保覆蓋、基金安全、保障程度、精細管理和優(yōu)質(zhì)服務五個維度，既有宏觀的基金收支指標，也有涉及個人的參保率指標；既有管理類的指標，也有服務類的指標，具有一定的全面性和代表性。二是指標值的確定上堅持了盡力而為、量力而行。一方面，我們堅持盡力而為，使參保群眾有實實在在的獲得感。比如政務服務窗口可辦率、線上可辦率、國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購數(shù)量。另一方面，我們堅持量力而行，充分考慮基金承受能力，明確重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例，住院費用政策范圍內(nèi)基金支付比例總體保持穩(wěn)定，努力實現(xiàn)更加可持續(xù)發(fā)展。三是與健康中國規(guī)劃相銜接?！兑?guī)劃》將個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例作為約束性指標納入到指標體系，這個指標也是健康中國的重要監(jiān)測指標，體現(xiàn)了穩(wěn)步降低個人負擔的導向，同時又考慮未來五年的實際情況，既適當降低個人負擔比例，又防止福利主義的傾向。這就是我們在指標體系設計過程中的一些總體考慮，謝謝。2021-09-29 17:01:36
- [邢慧娜]感謝施子海副局長和王司長為大家詳細解讀了《規(guī)劃》的情況，今天的吹風會就到這兒。也感謝各位媒體朋友們，大家再見！2021-09-29 17:02:50