自治區(qū)黨委、政府發(fā)布《實施意見》
深化醫(yī)療保障制度改革 推進醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

近日，自治區(qū)黨委、政府發(fā)布《中共西藏自治區(qū)委員會 西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）?！秾嵤┮庖姟芬螅?025年全區(qū)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障功能日益完善，到2030年，全面建成醫(yī)療保障制度體系。

病有所醫(yī)有保障

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。

按照《實施意見》總體要求，到2025年，我區(qū)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障功能日益完善，多層次醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)療保障制度更加成熟定型；服務(wù)鞏固拓展脫貧攻堅成果和鄉(xiāng)村振興、強邊興邊醫(yī)療保障政策更加實惠；打擊欺詐騙保持續(xù)保持高壓態(tài)勢，醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制更加健全；群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提升。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療制度體系，醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

?；?可持續(xù) 全覆蓋

《實施意見》的核心是保基本、可持續(xù)、全覆蓋。

《實施意見》要求，通過完善公平適度的待遇保障機制，鞏固和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系。繼續(xù)落實國家對我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資金優(yōu)惠政策。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法，合理設(shè)置不同等級醫(yī)院住院報銷比例。逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，建立健全門診共濟保障機制，政策范圍內(nèi)支付比例達50%以上。

落實好醫(yī)療保障待遇清單制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足等問題。健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。完善救助對象精準(zhǔn)識別機制。健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制和重特大疾病救助制度。增強醫(yī)療救助托底保障功能，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。

《實施意見》進一步完善突發(fā)重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策。落實國家對特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度。完善多層次醫(yī)療保障體系。強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接。完善城鄉(xiāng)居民、職工、公務(wù)員等各領(lǐng)域各項補充醫(yī)療保險制度。同時，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制。完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機制。穩(wěn)步提高統(tǒng)籌層次。加強基金預(yù)算管理和風(fēng)險預(yù)警。

搭建改革“四梁八柱”

《實施意見》通過6大任務(wù)22條明細，搭建未來近10年全區(qū)醫(yī)保制度改革的“四梁八柱”。

《實施意見》明確將建立管用高效的醫(yī)保支付機制。加強醫(yī)保目錄管理。繼續(xù)做好自治區(qū)級增補藥品消化，2022年底前完成292種藥品消化工作。繼續(xù)爭取并支持符合條件的藏藥按規(guī)定納入國家醫(yī)保藥品目錄，按照調(diào)整權(quán)限和規(guī)定程序，將符合條件的藏藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片納入全區(qū)醫(yī)保支付范圍。強化醫(yī)保協(xié)議管理。將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，實行醫(yī)藥機構(gòu)定點結(jié)果全區(qū)互認(rèn)。持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。推行以區(qū)域點數(shù)總額預(yù)算和按病種分值付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，力爭2022年實現(xiàn)實際付費。

健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機制。充分運用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，“十四五”期間實現(xiàn)醫(yī)保基金使用全環(huán)節(jié)、全流程、全場景監(jiān)控。強化部門聯(lián)合執(zhí)法，依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。

協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。深入推進藥品、醫(yī)用耗材集中采購。完善醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制。增強醫(yī)藥服務(wù)可及性。補齊護理、老年科、精神科、傳染科、急診科、康復(fù)科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。推行特殊病慢性病等特殊情況下的長期處方制度。促進醫(yī)療服務(wù)能力提升。

優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。進一步提升醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化水平。加強經(jīng)辦能力建設(shè)。構(gòu)建全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進服務(wù)下沉，合理配置經(jīng)辦人員，實現(xiàn)全區(qū)市（地）、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。持續(xù)推進醫(yī)保治理創(chuàng)新。采取政府購買服務(wù)、服務(wù)外包等方式，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)等。（記者 曉勇）