我省建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制
將多發(fā)病門診費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍

11月12日，省政府印發(fā)《海南省建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》），提出自2022年1月1日起，建立全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制。

《方案》提出將多發(fā)病門診費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用在政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，逐步提高保障水平，對退休人員實(shí)行適當(dāng)傾斜政策。設(shè)年度起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并與住院、門診慢特病支付政策相銜接。根據(jù)國家談判藥品納入情況，將部分治療周期長、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病，及時納入門診慢特病管理，按照住院待遇進(jìn)行保障。

將城鎮(zhèn)從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部劃入個人賬戶，退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)定額劃入。調(diào)整后增加的統(tǒng)籌基金用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。規(guī)范城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍，用于參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等應(yīng)當(dāng)個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用；繳納參保人員配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)。個人賬戶不得用于基本醫(yī)療保險保障范圍外的其他費(fèi)用支出。

每個市縣至少一家基本醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，爭取今年12月底每個市縣至少一家基本醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特定定點(diǎn)零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障和參?；颊哂盟幮枨?。逐步將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

支持分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。逐步從高血壓、糖尿病等慢性病入手，實(shí)行按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。逐步將日間手術(shù)、門診慢特病實(shí)行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。對不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。

加快我省醫(yī)保信息系統(tǒng)城鎮(zhèn)從業(yè)人員普通門診、定點(diǎn)零售藥店模塊的開發(fā)，拓展醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)用范圍，對接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，實(shí)現(xiàn)互連互通，確保參保患者在省內(nèi)、省外普通門診以及藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。（記者 孫慧）