將國(guó)家談判藥品、中藥飲片和中藥顆粒納入
我省調(diào)整醫(yī)保門診慢性特殊病用藥范圍

8月30日，海南日?qǐng)?bào)記者從省醫(yī)療保障局獲悉，從9月1日起，我省調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病有關(guān)規(guī)定，將國(guó)家談判藥品、中藥飲片和中藥顆粒納入門診慢性特殊疾病用藥范圍，實(shí)行定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，進(jìn)一步減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

此次調(diào)整中，我省將國(guó)家談判藥品納入門診慢性特殊疾病用藥范圍。一是實(shí)行按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的門診慢性特殊疾病病種，開處國(guó)家談判藥品（慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、血友病、黃斑病變和肺動(dòng)脈高壓等五種疾病除外），不占所申請(qǐng)疾病的定額標(biāo)準(zhǔn)，單列計(jì)算，藥品費(fèi)用按住院比例結(jié)算，計(jì)入個(gè)人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。二是實(shí)行按住院比例結(jié)算的門診慢性特殊疾病病種，根據(jù)參保人員實(shí)際病情開處國(guó)家談判藥品，藥品費(fèi)用計(jì)入個(gè)人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。

同時(shí)，我省將中藥飲片和中藥顆粒納入門診慢性特殊疾病用藥范圍。一是實(shí)行按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的門診慢性特殊疾病病種，開處中藥飲片、中藥顆粒，執(zhí)行所申請(qǐng)疾病的定額標(biāo)準(zhǔn)，超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。二是實(shí)行按住院比例結(jié)算的門診慢性特殊疾病病種，根據(jù)參保人員實(shí)際病情開處中藥飲片、中藥顆粒，費(fèi)用計(jì)入個(gè)人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。三是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社保服務(wù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證施治原則，為門診慢性特殊疾病患者開處中藥飲片、中藥顆粒，藥量不得超過最新版《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定的最大用量。

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為讓參保人看病就醫(yī)更加方便，省醫(yī)保局要求將門診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定工作授權(quán)給全省50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定專家小組，制定認(rèn)定流程，組織專家對(duì)參保人所申請(qǐng)的門診慢性特殊疾病進(jìn)行認(rèn)定和審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將參保人員的相關(guān)疾病信息上傳至醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實(shí)行線上備案。此外，我省需要申請(qǐng)慢性特殊疾病門診治療的參保人員，最多可選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地就醫(yī)）。（記者 孫慧 通訊員 吉秋平）