持醫(yī)保電子憑證即可看病、買藥、掃碼結(jié)算，線上服務不斷完善
我省醫(yī)保服務進入“碼時代”

近日，福州市民林依光在省立醫(yī)院消化內(nèi)科看了病后，又到院外一家藥店為老伴買藥，整個過程他只靠一部手機就輕松搞定。

林依光今年67歲，此前丟失過兩次社保卡，每次掛失補辦都要去醫(yī)保中心，來回奔波花了不少時間和精力。這段經(jīng)歷讓他此后在看病買藥時變得緊張——時不時就要摸一下口袋，確認社?？ㄔ诓辉?。

今年年初，林依光在兒子的幫助下學會使用閩政通App里的“醫(yī)保服務”功能，在線領(lǐng)取了醫(yī)保電子憑證，從此再也不用擔心社?？ㄍ鼛Я?。

據(jù)統(tǒng)計，去年全省藥店醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)為660.72萬筆，總金額5.52億元；全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)為8.04萬筆，總金額3102.72萬元?！敖衲暌詠恚瑨叽a看病買藥的人數(shù)同比增長很快，越來越多群眾知曉并喜歡使用線上醫(yī)保服務了?！笔♂t(yī)保中心副主任陳正勤說。

線上醫(yī)保服務有哪些便捷？在街頭隨機受訪的人群中，點贊“家庭共濟”和“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線結(jié)算”這兩項功能的人比例非常高。

這兩項功能都是我省首創(chuàng)和在全國率先實現(xiàn)的。“家庭共濟”實現(xiàn)了將職工醫(yī)保個人賬戶中超出2000元以上部分的金額，共享給其他家庭成員使用；“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線結(jié)算”實現(xiàn)了患者線上復診全流程閉環(huán)，患者足不出戶即可掛號、看診、醫(yī)保結(jié)算、送藥上門。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但是目前基金監(jiān)管形勢仍較為嚴峻。近兩年，我省大力推動監(jiān)管創(chuàng)新，打造智慧醫(yī)保全流程監(jiān)管，效果初顯。

比如目前正在測試建設(shè)的事前提醒、事中監(jiān)控實時監(jiān)控系統(tǒng)，上線后就能根據(jù)醫(yī)保政策與醫(yī)學規(guī)則，對醫(yī)生開具的處方進行分析并實時提醒。這套系統(tǒng)能在患者醫(yī)保結(jié)算之前及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，將違規(guī)數(shù)據(jù)在結(jié)算前予以制止，實現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)控和事后追溯的全流程實時監(jiān)控。

去年，我省在智能審核系統(tǒng)中上線了“T+1”審核子系統(tǒng)，將定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡上傳的醫(yī)療費用結(jié)算數(shù)據(jù)，在費用發(fā)生的次日就進行審核?！搬t(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門之間的結(jié)算以月為單位。以前，我們對醫(yī)院的審核也是一月一審，但在這樣的‘節(jié)奏’之下，如果醫(yī)院存在不規(guī)范的診療行為，就不能及時發(fā)現(xiàn)、及時止損?！标愓谡f，“現(xiàn)在醫(yī)保部門審核時間節(jié)點從跨月審核變成跨天審核，促使各定點醫(yī)療機構(gòu)更加及時規(guī)范診療服務和收費行為，既確保醫(yī)保基金安全、高效、合理使用，也能從更大程度上避免醫(yī)療機構(gòu)因為診療服務不規(guī)范而增加成本。”

據(jù)了解，我省目前正在推進15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼相關(guān)工作，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中使用全國“通用語言”，為醫(yī)保異地結(jié)算、審核支付等業(yè)務提供了重要的信息支撐，今后群眾在省內(nèi)外的異地就醫(yī)結(jié)算、業(yè)務辦理等方面將更加便捷。（記者 儲白珊 張靜雯）