國(guó)務(wù)院新聞辦公室于2021年4月22日（星期四）下午2時(shí)舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，請(qǐng)國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫、國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東介紹建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。

【中國(guó)新聞社記者】

建立健全職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升有哪些影響？

【國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng) 陳金甫】

這個(gè)問(wèn)題剛才也談到了，這是按照習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于改革要求，發(fā)揮醫(yī)保資源戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革產(chǎn)生的效能。具體講，就是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化配置和老百姓在基層醫(yī)療服務(wù)利用的籌資機(jī)制和支付杠桿作用。這一塊改革的作用，就是要應(yīng)對(duì)當(dāng)下必須解決的命題。

目前在門(mén)診醫(yī)療保障和基層醫(yī)療服務(wù)方面存在著“三碰頭”的現(xiàn)象，或者三個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題，基層醫(yī)療服務(wù)普遍能力不足。醫(yī)療服務(wù)能力不足大家都很清楚，沒(méi)有好的醫(yī)生，包括投入、技術(shù)服務(wù)能力，通常講在基層看不好病。第二個(gè)問(wèn)題，醫(yī)?；饘?duì)基層醫(yī)療服務(wù)的政策配置和資金使用比例比較少，看不好病，門(mén)診保障不夠，報(bào)銷又少，大家就跑大城市、跑大醫(yī)院，所以現(xiàn)在異地結(jié)算比較突出，老百姓用腿來(lái)解決資源配置不均衡的問(wèn)題。保障不足導(dǎo)致了基層醫(yī)療服務(wù)在資金上支持不足。第三個(gè)問(wèn)題，中國(guó)進(jìn)入老齡化，60歲以上已經(jīng)達(dá)到2.5億，老齡化的突出特點(diǎn)就是慢病多，如果有比較堅(jiān)強(qiáng)的、完備的基層醫(yī)療服務(wù)體系，很多老年人就可以在家門(mén)口看好病。

在這種情況下，推動(dòng)解決這三個(gè)問(wèn)題，是對(duì)門(mén)診保障的機(jī)制的內(nèi)在要求。門(mén)診保障機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療資源配置、基層服務(wù)能力的提升和群眾普通門(mén)診保障起到了集合效應(yīng)。具體講，一是門(mén)診保障轉(zhuǎn)化為共濟(jì)保障機(jī)制。共濟(jì)保障機(jī)制直接支付的不僅僅是老百姓的就診費(fèi)用，而且也是基層醫(yī)療服務(wù)的投入，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療服務(wù)的充分共濟(jì)和資金保障。這一塊投入是實(shí)實(shí)在在對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)資源的支持。從這次改革來(lái)看，以前的共濟(jì)保障對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的作用先不說(shuō)。比如居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，基本上慢病都在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工醫(yī)保通過(guò)這次改革，大致置換了2千億的基金，這2千億基金，按照測(cè)算和現(xiàn)在人均門(mén)診醫(yī)療水平來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)實(shí)實(shí)在在的800億的基金投向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果加上個(gè)人支付，至少可以新增1千億的基金資源來(lái)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二是對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，還有制度紅利，小病都能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看了，不用跑腿到大醫(yī)院看，對(duì)他來(lái)說(shuō)，就醫(yī)成本會(huì)大幅度下降。同時(shí)對(duì)整個(gè)國(guó)家資源配置來(lái)說(shuō)，形成了在醫(yī)療資源配置總量不變的條件下的更優(yōu)配置。這些都是這個(gè)改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源所發(fā)揮的杠桿作用、引領(lǐng)作用，同時(shí)也是提升作用。

三是隨著醫(yī)?；鸨Ｕ蠑U(kuò)大到門(mén)診費(fèi)用，延伸到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的管理、規(guī)范也會(huì)進(jìn)一步提升。這里也有一些系統(tǒng)集成的改革措施，比如推進(jìn)慢病健康管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病診療行為，還包括支付方式改革，這些都會(huì)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)規(guī)范起到外部的監(jiān)督作用和內(nèi)部的激勵(lì)約束作用。