國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

　　時(shí)　間：2019-11-01 10:00
　　地　點(diǎn)：委機(jī)關(guān)2號(hào)樓新聞發(fā)布廳
　　嘉　賓：王海東 國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)
　　　　　　吳乾瑜 上海市衛(wèi)生健康委巡視員
　　　　　　王建業(yè) 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心主任、北京醫(yī)院院長(zhǎng)
　　　　　　臺(tái)下嘉賓：李志新 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心書記
　　　　　　　　　　　劉曉紅 北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師
　　　　　　　　　　　盧艷麗 北京隆福醫(yī)院院長(zhǎng)
　　　　　　　　　　　秦　苑 北京海淀醫(yī)院安寧療護(hù)病房主任

成義：媒體朋友們：大家上午好！歡迎大家參加國(guó)家衛(wèi)生健康委今年第41場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)。我是宣傳司新聞處的成義。就在上個(gè)月，在這里召開專題發(fā)布會(huì)，介紹了我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展情況和全國(guó)“敬老月”的安排，各位媒體朋友做了很好的報(bào)道，為全社會(huì)關(guān)心、關(guān)愛老年人營(yíng)造了很好的氛圍。近日，我委會(huì)同國(guó)家發(fā)改委等8部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，今天上午，在國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)上發(fā)布。今天的發(fā)布會(huì)，我們請(qǐng)到了委老齡健康司及有關(guān)單位的負(fù)責(zé)同志和專家，向大家介紹《意見》的有關(guān)情況。下面，我向大家介紹今天發(fā)布會(huì)的嘉賓，他們是：國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)王海東上海市衛(wèi)生健康委巡視員吳乾瑜國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心主任、北京醫(yī)院院長(zhǎng)王建業(yè)同時(shí)，今天在臺(tái)下就坐的嘉賓還有：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心書記李志新北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉曉紅北京隆福醫(yī)院院長(zhǎng)盧艷麗北京海淀醫(yī)院安寧療護(hù)病房主任秦苑下面，首先請(qǐng)王海東司長(zhǎng)介紹《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》的有關(guān)情況。

王海東：各位同志，各位媒體朋友，大家上午好。上個(gè)月28號(hào)，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家發(fā)改委、教育部、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局等八個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，就是這個(gè)文件，八個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)的一個(gè)《指導(dǎo)意見》。下面我跟各位簡(jiǎn)單介紹文件出臺(tái)的背景和文件主要內(nèi)容。健康是保障老年人獨(dú)立自主和參與社會(huì)的基礎(chǔ)。推進(jìn)健康老齡化是建設(shè)健康中國(guó)的重要任務(wù)，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)。當(dāng)前，我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2018年底，60歲及以上老年人口達(dá)2.5億。我國(guó)老年人健康狀況不容樂觀，2018年我國(guó)人均預(yù)期壽命為77.0歲，但據(jù)研究，我國(guó)人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲?；加幸环N以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%，失能和部分失能老年人超過4000萬，老年人對(duì)健康服務(wù)的需求非常迫切。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視老年健康工作。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。2018年機(jī)構(gòu)改革中，全國(guó)老齡辦職能調(diào)整到國(guó)家衛(wèi)生健康委，賦予了國(guó)家衛(wèi)生健康委建立完善老年健康服務(wù)體系的新職責(zé)。為解決我國(guó)老年健康服務(wù)體系不健全、有效供給不足、發(fā)展不平衡不充分的問題，我委深入調(diào)查研究，充分聽取各方建議意見，多次征求部門和地方意見，根據(jù)全國(guó)老齡委全會(huì)、中改辦、國(guó)辦意見對(duì)文件稿進(jìn)行反復(fù)修改完善。老年健康服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，除了8個(gè)聯(lián)合發(fā)文部門外，《意見》還涉及到工業(yè)和信息化部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、市場(chǎng)監(jiān)管總局、廣電總局、體育總局、銀保監(jiān)會(huì)、中國(guó)殘聯(lián)、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)等9個(gè)部門和單位的具體職責(zé)。這個(gè)文件每一項(xiàng)政策后面都有具體部門分工，非常清晰。

二、主要內(nèi)容《意見》聚焦老年健康服務(wù)體系建設(shè)，分為三部分。一是總體要求。明確了建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)。提出到2022年，老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范基本建立，老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊(duì)伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。為保證主要目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，《意見》提出了三項(xiàng)具體量化工作指標(biāo)。一是到2022年，二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%以上。二是到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。這三個(gè)目標(biāo)指的都是2022年。二是主要任務(wù)?！兑庖姟钒凑绽夏耆私】堤攸c(diǎn)和老年人健康服務(wù)需求，圍繞健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)六個(gè)環(huán)節(jié)，提出了具體工作任務(wù)。在加強(qiáng)健康教育方面，面向老年人及其照護(hù)者開展健康教育活動(dòng)，促進(jìn)老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養(yǎng)。營(yíng)造關(guān)心支持老年健康的社會(huì)氛圍。在加強(qiáng)預(yù)防保健方面，建立健全老年健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級(jí)預(yù)防體系。加強(qiáng)老年人健康管理，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)重點(diǎn)慢性病篩查指導(dǎo)，降低老年人失能發(fā)生率，重視老年人心理健康。在加強(qiáng)疾病診治方面，完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。重視老年人綜合評(píng)估和老年綜合征診治。全面落實(shí)老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)。在加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)方面，發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，為老年人提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。建立完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方面，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為失能老年人上門開展健康評(píng)估和健康服務(wù)。支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量。在加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)方面，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)服務(wù)，探索建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)。

三是保障措施?！兑庖姟诽岢?項(xiàng)保障措施，包括強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、政策支持、學(xué)科發(fā)展、隊(duì)伍建設(shè)、信息支撐和組織保障，即“六個(gè)強(qiáng)化”?！兑庖姟肥俏覈?guó)第一個(gè)關(guān)于老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)性文件。《意見》的印發(fā)，一是有利于促進(jìn)資源優(yōu)化配置，逐步縮小老年健康服務(wù)的城鄉(xiāng)、區(qū)域差距，促進(jìn)老年健康服務(wù)公平可及；二是有利于激發(fā)市場(chǎng)活力，鼓勵(lì)社會(huì)參與，滿足多層次、多樣化的老年健康服務(wù)需求；三是有利于引導(dǎo)全社會(huì)廣泛參與，共同促進(jìn)老年健康服務(wù)的有序發(fā)展；四是有利于促進(jìn)預(yù)防關(guān)口前移，對(duì)影響老年健康的因素進(jìn)行干預(yù)?？傊兑庖姟返挠“l(fā)實(shí)施，對(duì)加強(qiáng)我國(guó)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，提高老年人健康水平，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有里程碑性的意義。我先介紹到這里。謝謝各位。

成義：謝謝王司長(zhǎng)。下面請(qǐng)吳乾瑜巡視員介紹上海市老年健康服務(wù)體系發(fā)展情況。

吳乾瑜：各位媒體朋友，各位專家，大家上午好。上海是我國(guó)最早進(jìn)入老齡化的城市，目前我們60歲以上老年人已經(jīng)超過560萬。市委、市政府高度重視老齡工作，認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，在國(guó)家衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，以提高老年人的健康水平為目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)老年健康服務(wù)體系6個(gè)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)工作，著力發(fā)揮基層衛(wèi)生平臺(tái)和家庭醫(yī)生健康守門人的作用，構(gòu)建整合型的老年健康服務(wù)體系，為老年人提供覆蓋全生命周期的適宜的、綜合的、連續(xù)的健康服務(wù)。我們主要是幾個(gè)方面來加強(qiáng)體系建設(shè)：一、加強(qiáng)功能布局，完善老年健康服務(wù)供給體系注重規(guī)劃引領(lǐng)，在《上海市老齡事業(yè)“十三五”規(guī)劃》的基礎(chǔ)上，還專門制訂并實(shí)施《老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，明確建立以護(hù)理院、護(hù)理站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三大托底、老年醫(yī)學(xué)專科和區(qū)域老年醫(yī)療中心為兩大支撐、上海市老年醫(yī)學(xué)中心為一大引領(lǐng)的“3-2-1”三級(jí)老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)布局。同時(shí)持續(xù)增加老年護(hù)理床位供給，明確到2020年實(shí)現(xiàn)按戶籍老年人口數(shù)1.5%的建設(shè)目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理床位建設(shè)，由衛(wèi)生、民政分頭推進(jìn)實(shí)施，滿足老年護(hù)理需求。將安寧療護(hù)服務(wù)列入到上海市社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目清單，通過政府的推動(dòng)，全市已有200余家機(jī)構(gòu)注冊(cè)臨終關(guān)懷科，機(jī)構(gòu)床位900余張，居家床位700余張，為機(jī)構(gòu)的老人、社區(qū)的老人和居家的老人提供全方位的安寧療護(hù)服務(wù)。我們希望到明年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠全部提供。二、夯實(shí)基層網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用上海根據(jù)國(guó)家的要求，積極構(gòu)建以家庭醫(yī)生制度為支撐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)的分級(jí)診療體系。全市已經(jīng)形成246家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、101家分中心、724個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、1162個(gè)村衛(wèi)生室形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，8700余名全科醫(yī)生，組建近6000個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約老年居民超過380萬，提供針對(duì)性健康管理、長(zhǎng)處方、延伸處方、優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診、家庭病床、安寧療護(hù)等健康服務(wù)。目前，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療總次數(shù)的占比逐年增加，2018年已達(dá)到37%，連續(xù)三年獲得“滬上十大行業(yè)服務(wù)質(zhì)量評(píng)測(cè)”首位。三、整合標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)失能、失智老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)一是由衛(wèi)生牽頭，將分散在衛(wèi)生、民政和醫(yī)保的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合完善，形成全市統(tǒng)一的老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，成為老年人享受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、政府補(bǔ)貼、入住機(jī)構(gòu)等的“金標(biāo)準(zhǔn)”。二是著力推進(jìn)家庭病床服務(wù)。2018年新建家庭病床5.4萬張，開展家庭服務(wù)70萬人次，將醫(yī)療服務(wù)延伸至老人家中。三是鼓勵(lì)社會(huì)力量參與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，強(qiáng)化多元供給，上海也是全國(guó)率先試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的城市之一，由社會(huì)資本投資設(shè)立的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已成為提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的主要力量，并形成規(guī)?；?、品牌化。

此外，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，上海市8月底印發(fā)《健康上海行動(dòng)（2019-2030年）》，積極倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”理念，注重全民參與，共建共享。隨著老年健康服務(wù)工作的加強(qiáng)，老年人健康素養(yǎng)較“十二五”末有了明顯提升。今年，依托市政府實(shí)事項(xiàng)目，在全市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康小屋，我們希望通過兩到三年的努力，在每一個(gè)街鎮(zhèn)建成1家健康小屋，進(jìn)一步將健康服務(wù)推送到老人“家門口”，提升服務(wù)可及性和質(zhì)量。謝謝！

成義：謝謝吳巡視員。下面，請(qǐng)王建業(yè)主任介紹推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和老年疾病診治工作情況。

王建業(yè)：媒體界的各位朋友們，應(yīng)對(duì)人口老齡化，健康是最核心的問題。在《指導(dǎo)意見》中，明確指出在建立完善老年人健康服務(wù)體系的過程中，首先要強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。在健康方面，對(duì)于老年人來說，特別是處于衰弱和高齡的老年人來說，大多數(shù)人都患有多種慢性疾病。剛才王海東司長(zhǎng)已經(jīng)講了，我們國(guó)家將近2.5億老年人，到2018年年底，75%的老年人都患有一種或者一種以上的疾病。除了多種慢性疾病以外，還有老年綜合征，同時(shí)目前還存在多重用藥的問題。還有一部分老年人存在著精神心理問題，特別是失能和半失能的發(fā)生，這樣不僅影響了生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。大家知道，老年醫(yī)學(xué)是一門主要研究人體衰老的機(jī)制和變化規(guī)律，以及由于增齡因素，就是老化以后引起的相關(guān)系統(tǒng)和器官的功能減退而帶來的一些疾病的防治，以及老年人群的衛(wèi)生與保健學(xué)科，它從臨床角度講，主要是致力于識(shí)別、評(píng)估、防治衰弱老年人的綜合性健康問題。同時(shí)，為老年人提供全面合理的治療與健康指導(dǎo)服務(wù)，最大限度地維持和改善患者的功能狀態(tài)，提高獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。特別是最大限度地維持和改善患者的功能狀態(tài)，這是世界衛(wèi)生組織在健康老齡化的定義里面突出提出來的問題，什么叫“健康老齡化”？其實(shí)非常重要的一條，不是說這些人都要很健康，沒有病，實(shí)際上是在不同年齡段患有多種疾病的狀態(tài)下，同樣能夠讓他最大程度的發(fā)揮作用，維持他現(xiàn)有的功能。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，黨中央、國(guó)務(wù)院十分關(guān)注老年人健康問題，在推進(jìn)中國(guó)全民健康的過程中，老年健康是最大的一個(gè)問題。特別是在國(guó)家衛(wèi)健委的高度重視下，我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。近年來健康與衰老的研究不斷深入，老年醫(yī)學(xué)的人才隊(duì)伍逐漸壯大，但是和相對(duì)早一些進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的國(guó)家，特別是一些發(fā)達(dá)國(guó)家，西歐、北歐，和這些國(guó)家相比，我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科起步還是比較晚的，所以發(fā)展上相對(duì)比較滯后，目前還面臨很多問題和挑戰(zhàn)。比如，專門的老年醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)不足，不是很多。另外，和老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)研究投入不夠，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的載體較為薄弱，多數(shù)老年的臨床仍然以單病種治療為主，心臟的問題去心內(nèi)科，呼吸的問題去呼吸科，研究的方向比較單一，沒有把老年人作為一個(gè)整體、一個(gè)人體來對(duì)待。而且，公眾對(duì)于老年醫(yī)學(xué)缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)于老年健康服務(wù)工作的宣傳還不到位。2015年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在北京醫(yī)院設(shè)置了國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，2016年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委又會(huì)同科技部等四個(gè)部門批準(zhǔn)設(shè)立了北京醫(yī)院等6家國(guó)家老年病臨床研究中心。今年年初，北京醫(yī)院與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院又共同組建了老年研究院。因?yàn)樵谝恍┌l(fā)達(dá)國(guó)家，特別是人口老齡化比較突出的國(guó)家，國(guó)家的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)都專門有一個(gè)分支是研究老年人的問題、研究老齡化問題、研究老年人健康的問題。像美國(guó)的“國(guó)立老年病院”專門研究老年健康。而我們國(guó)家的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院是研究人體、研究醫(yī)學(xué)最高的一個(gè)研究機(jī)構(gòu)，但它缺這么一塊，所以今年我們聯(lián)合成立了老年研究院。這些國(guó)家級(jí)的中心和研究機(jī)構(gòu)的建立，將在開展衰老與抗衰老的研究，在老年疑難危重癥的診斷與治療、推廣適宜有效高水平的診療技術(shù)，以及加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)，特別是培養(yǎng)專業(yè)的人才隊(duì)伍等方面發(fā)揮重要作用。

下一步，我們要積極貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》的精神，加快推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)研究中心、老年疾病臨床研究中心及中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年研究院等創(chuàng)新基地的建設(shè)，打造高水平的技術(shù)創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)換基地，加強(qiáng)老年健康相關(guān)學(xué)科的研究和老年健康相關(guān)適宜技術(shù)的研發(fā)和推廣，全面提高我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的科研水平和臨床診治水平，以科學(xué)促發(fā)展，為建立完善符合我國(guó)國(guó)情的老年健康服務(wù)體系做出積極的貢獻(xiàn)。謝謝大家！

成義：謝謝王主任。下面進(jìn)入提問環(huán)節(jié)，按照慣例，提問前，請(qǐng)記者朋友們通報(bào)一下自己所代表的媒體。

中央廣播電視總臺(tái)央廣網(wǎng)記者：近年來安寧療護(hù)是一個(gè)非常受大家關(guān)注的問題，請(qǐng)問我國(guó)的安寧療護(hù)體系目前在國(guó)際上處于什么樣的位置？跟世界上發(fā)展相對(duì)比較健全的安寧療護(hù)體系相比，我國(guó)的安寧療護(hù)還有哪些急需解決的問題？謝謝。

秦苑：各位媒體朋友大家好，我是來自北京海淀醫(yī)院安寧病房的秦苑大夫，我可以對(duì)記者剛才提出的問題做一個(gè)答復(fù)。按照世界衛(wèi)生組織所提供的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家的安寧療護(hù)的體系建設(shè)大概分了六個(gè)層級(jí)：第一個(gè)層次是基本上沒有安寧療護(hù)服務(wù)，第二個(gè)層次是剛剛開始做能力的創(chuàng)建，第三個(gè)層次是3A級(jí)，有孤立的安寧療護(hù)，是零星的，沒有形成體系。3B級(jí)的服務(wù)有局部的網(wǎng)絡(luò)了，就是普遍開展安寧療護(hù)，但沒有形成一個(gè)完整的體系，4A級(jí)的時(shí)候就初步整合，進(jìn)入了主流醫(yī)學(xué)的框架，到4B級(jí)的時(shí)候，也就是最高級(jí)的程度，就是完全整合進(jìn)入了國(guó)家的醫(yī)療體系，進(jìn)入了主流的醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中。最高級(jí)別的整合標(biāo)準(zhǔn)有幾個(gè)標(biāo)識(shí)：第一，安寧療護(hù)的服務(wù)可以全面提供，無論患者在什么地方都可以得到這樣的服務(wù)。第二，安寧療護(hù)的理念廣泛普及，全民的認(rèn)知程度非常高，大家都知道是什么樣子的，臨床關(guān)懷的理念得到廣泛的推廣。還有阿片類藥物需要的時(shí)候，就可以很方便的得到。在公共衛(wèi)生政策中得到了充分的體現(xiàn)，在國(guó)家的這個(gè)政策當(dāng)中是有完整構(gòu)架的。第三，完整的教育和研究的體系。最后一個(gè)是具有全國(guó)性的安寧療護(hù)學(xué)會(huì)。我們現(xiàn)在參照這樣的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去看，我國(guó)的安寧療護(hù)整體還處在起步階段。

2017年原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在北京、上海、吉林、河南、四川的一個(gè)市區(qū)啟動(dòng)了第一批5個(gè)安寧療護(hù)試點(diǎn)，經(jīng)過兩年多的發(fā)展，取得了很好的成績(jī)，在局部構(gòu)建了市、縣、區(qū)多層次的醫(yī)療服務(wù)體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、遠(yuǎn)程服務(wù)五種模式，基本的體系開始初步形成了?？梢蕴峁┌矊幆熥o(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，從35個(gè)增加到61個(gè)，安寧療護(hù)的床位從412張?jiān)黾拥?57張，執(zhí)業(yè)醫(yī)生的數(shù)量從96人增加到204人，執(zhí)業(yè)護(hù)士的人數(shù)也從208人增加到449人。我們醫(yī)院作為全國(guó)第一批的安寧專科護(hù)士的培訓(xùn)基地，10月30日剛剛舉行結(jié)業(yè)式，所以人數(shù)還在持續(xù)上升中。醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量比試點(diǎn)前增加了115%，在局部達(dá)到了世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的3A或者3B級(jí)的水平。首批試點(diǎn)地區(qū)還推動(dòng)了機(jī)制探索和政策突破，比如德陽率先推出了安寧療護(hù)按床日付費(fèi)的制度，長(zhǎng)春實(shí)施了惡性腫瘤三種生命終末狀態(tài)病人的單病種付費(fèi)探索，有一些省和市開展了局部的試點(diǎn)。所以今年5月份，國(guó)家衛(wèi)健委又啟動(dòng)了第二批全國(guó)試點(diǎn)，上海市和其他省份的71個(gè)地市進(jìn)入到第二批試點(diǎn)當(dāng)中。就全國(guó)范圍而言，我們的安寧療護(hù)服務(wù)已經(jīng)進(jìn)入到了快速發(fā)展的階段，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)態(tài)?，F(xiàn)在參照我們剛才說的WHO的標(biāo)準(zhǔn)，整體還有非常多的不足，因?yàn)檫€在剛剛起步的階段。比如學(xué)科的建設(shè)，現(xiàn)在還沒有獨(dú)立的安寧療護(hù)專科，所以在人才的建設(shè)方面還極需要大力推動(dòng)。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、用藥規(guī)范、培訓(xùn)課程、質(zhì)量管理體系都還在建設(shè)中，缺乏相應(yīng)配套的財(cái)政、法規(guī)及法律方面的支持，社會(huì)的“生死教育”，以及現(xiàn)代的臨終關(guān)懷理念，關(guān)于怎么樣是一個(gè)有尊嚴(yán)的離去，在全民的教育中還剛剛起步，但已經(jīng)比兩年前得到了長(zhǎng)足發(fā)展。

我看到這次發(fā)布的《意見》，針對(duì)我剛才說的存在不足的地方提出了非常有針對(duì)性的指導(dǎo)，比如提出探索機(jī)制、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的機(jī)制，對(duì)制定用藥指南、完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式、加強(qiáng)公眾教育都已經(jīng)明確地給予了指導(dǎo)。相信隨著《意見》的出臺(tái)，我國(guó)的安寧療護(hù)服務(wù)會(huì)得到越來越好的發(fā)展，前途一定很光明。

健康時(shí)報(bào)記者：我請(qǐng)問王建業(yè)院長(zhǎng)，老年醫(yī)學(xué)科的重要性具體體現(xiàn)在哪些方面？核心理念是什么？

王建業(yè)：這個(gè)問題也是一個(gè)很重要的問題。首先先要知道老年醫(yī)學(xué)的概念，很多人，包括很多大夫都在問老年醫(yī)學(xué)和我們有什么區(qū)別嗎，什么叫老年醫(yī)學(xué)？我先回答這個(gè)問題。老年醫(yī)學(xué)用我的話講，從基礎(chǔ)研究來講，專門研究人類或者人體衰老或有一部分是涉及到抗衰老、延緩衰老的問題，在衰老過程中的一些規(guī)律、機(jī)制，人為什么會(huì)衰老呢？實(shí)際上從基礎(chǔ)研究來講是這個(gè)。從臨床來說，我們和其他的專業(yè)有什么區(qū)別？老年醫(yī)學(xué)臨床來講，它是以人為中心，他雖然治療心臟問題，但這種老年人有呼吸問題，有消化道的問題，甚至有骨科的問題，有疼痛問題，是多器官的問題，是對(duì)著人的，他把這個(gè)病當(dāng)成一個(gè)完整的人在治療，在治療心臟問題的時(shí)候，會(huì)考慮到呼吸系統(tǒng)的問題，消化系統(tǒng)的問題，泌尿系統(tǒng)的問題，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的問題。而?？剖切呐K有問題只治療心臟，血管堵了給你放支架，支架不行做搭橋，但他忽略了本身還存在呼吸的問題，本身還存在其他系統(tǒng)疾病的問題。所以單一的學(xué)科主要是以器官為中心，而老年醫(yī)學(xué)尤其是臨床老年醫(yī)學(xué)，是以整體一個(gè)老年人為中心。為什么叫綜合評(píng)估啊？就是這個(gè)意思，首先這個(gè)病人來了先去綜合評(píng)估，這是一個(gè)老年醫(yī)學(xué)的定義。當(dāng)然了，還關(guān)注一些其他的問題，老年人的心理問題等等。這是我講的第一點(diǎn)。

其次，老年醫(yī)學(xué)是老年健康服務(wù)工作的一個(gè)基礎(chǔ)支撐。我剛才講了，推進(jìn)健康老齡化，健康是核心，怎么健康？就是我們出臺(tái)的《意見》，在這里面對(duì)老年人健康服務(wù)的支撐就是老年醫(yī)學(xué)。目前為了滿足老年人日益增長(zhǎng)的多元化健康服務(wù)需求，所以我們致力于建立六大任務(wù)，健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)，這六大環(huán)節(jié)，也是六大任務(wù)，這是《指導(dǎo)意見》里的六大任務(wù)。它是覆蓋城鄉(xiāng)，而且是綜合連續(xù)的老年健康服務(wù)體系，它是一個(gè)完整的服務(wù)鏈。近年來，老年醫(yī)學(xué)穩(wěn)步發(fā)展，在老年醫(yī)學(xué)學(xué)科里已經(jīng)分了很多類，比如老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)，包括老年康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)、老年心理醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)醫(yī)學(xué)，已經(jīng)分出了很多分支。這一個(gè)完整的老年醫(yī)學(xué)體系，從生物到心理到社會(huì)，是三維度的。對(duì)于老年健康服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)而言，形成了非常有力的支撐，為老年健康服務(wù)工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下了非常好的基礎(chǔ)。

另外，為了滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)方面的需求，努力提高老年人健康水平，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，我們以習(xí)近平總書記提出的“大衛(wèi)生、大健康”的理念為引領(lǐng)，推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)上以單個(gè)器官、系統(tǒng)、疾病為中心，也就是我剛才講的頭痛醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳，從單一診療的模式上向以患者為中心的整體化診療模式轉(zhuǎn)變，將為老年人提供更加全面、合理的預(yù)防保健和治療服務(wù)，最大限度地維持和改善患者的功能狀態(tài)，從而提高獨(dú)立生活的能力和生活質(zhì)量，這也是世界衛(wèi)生組織提出來的健康老齡化，就是最大限度的維持和改善患者的功能狀態(tài)。作為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心理念和首要目標(biāo)。同時(shí)我們要充分發(fā)揮老年人康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)在健康服務(wù)中的作用，特別是康復(fù)和護(hù)理其實(shí)在整體服務(wù)體系里是很重要的，最大限度地避免功能受損和變成一個(gè)失能老人，從而整體提高老年人生活質(zhì)量。謝謝。

健康報(bào)記者：提問王海東司長(zhǎng)，剛才您提到在2018年機(jī)構(gòu)改革中賦予衛(wèi)生健康委建立完善老年健康服務(wù)體系的新職能，現(xiàn)在已經(jīng)一年左右時(shí)間，請(qǐng)問您在建立完善老年健康服務(wù)體系方面有哪些新進(jìn)展？下一步又有哪些具體的保障措施來促進(jìn)和推動(dòng)《意見》落地？謝謝。

王海東：去年國(guó)家機(jī)構(gòu)改革，保留了全國(guó)老齡委，將全國(guó)老齡辦調(diào)整到國(guó)家衛(wèi)生健康委，同時(shí)在國(guó)家衛(wèi)生健康委新設(shè)了老齡健康司，賦予老齡健康司四項(xiàng)工作職責(zé)：一是組織擬訂應(yīng)對(duì)人口老齡化的政策措施；二是建立完善老年健康服務(wù)體系；三是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展；四是完成全國(guó)老齡委具體工作。我們司圍繞第二項(xiàng)職責(zé)，即老年健康服務(wù)體系建設(shè)，主要做了五個(gè)方面工作：一是在政策體系方面，將老年健康服務(wù)納入國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃等重要規(guī)劃當(dāng)中，這是一個(gè)非常重要的規(guī)劃。特別是，我們今年出臺(tái)了剛才發(fā)布的這個(gè)文件，八部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，這是老年健康服務(wù)的一個(gè)重要的頂層設(shè)計(jì)。二是在機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，鼓勵(lì)建設(shè)老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等等。支持一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)，這種接續(xù)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)大力發(fā)展上門居家為老年人的醫(yī)療服務(wù)。三是在健康服務(wù)方面，推動(dòng)以疾病為中心的單病種的治療模式，向以患者為中心的多病共治的模式轉(zhuǎn)變，為廣大老年人提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，加大對(duì)老年醫(yī)學(xué)康復(fù)護(hù)理緊缺人才的培養(yǎng)和繼續(xù)教育。五是在學(xué)科建設(shè)方面，推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，推行多學(xué)科協(xié)作診療。指導(dǎo)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心和6個(gè)國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心規(guī)范發(fā)展。

下一步主要是貫徹今天發(fā)布的文件精神，我們有幾項(xiàng)措施：一是宣傳和培訓(xùn)。我們圍繞這個(gè)文件制作了海報(bào)、《一圖讀懂》、宣傳視頻的宣傳工具包，我們將馬上發(fā)放到各地，讓各地開始廣泛宣傳，爭(zhēng)取做到家喻戶曉。同時(shí)，這個(gè)月在山東煙臺(tái)組織省級(jí)培訓(xùn)班，宣傳解讀這個(gè)文件，部署落實(shí)文件的工作，把思想統(tǒng)一到文件上來，把任務(wù)部署下去，這是一個(gè)重要的舉措。二是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的建設(shè)。文件當(dāng)中提到一系列的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，比如，老年人健康干預(yù)與評(píng)價(jià)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)專業(yè)人員的職業(yè)技能、老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等標(biāo)準(zhǔn)，還包括上門醫(yī)療護(hù)理和家庭病床的服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等等，為地方基層開展老年健康服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的遵循，增加落地和可操作性。三是強(qiáng)化督導(dǎo)和評(píng)估。文件印發(fā)以后，我們就要抓落實(shí)。文件提出的六項(xiàng)任務(wù)、六項(xiàng)保障措施，我們都要對(duì)各地適時(shí)地開展督導(dǎo)和評(píng)估，要把政策落到實(shí)處，切實(shí)提高老年人獲得感。剛才也給大家介紹了，這里面我們有三個(gè)量化的指標(biāo)。比如，老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例，老年醫(yī)學(xué)科的比例，還有基層護(hù)理床位的比例等等，這些指標(biāo)我們都要對(duì)各地進(jìn)行考核，但也不限于這三項(xiàng)指標(biāo)。我們要求各地根據(jù)文件的要求，要結(jié)合實(shí)際制定自己的實(shí)施方案和具體辦法?？傊?，采取這些措施就是要把文件精神落實(shí)到底，讓老年人有切實(shí)的獲得感。謝謝。

成義：謝謝王司長(zhǎng)，王司長(zhǎng)說的《一圖讀懂》的材料已經(jīng)印發(fā)給大家了，希望大家?guī)臀覀兌鄠鞑?，把這個(gè)好政策宣傳好。繼續(xù)提問。

中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志記者：我們看到《意見》中提出要加大康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的建設(shè)，今天北京隆福醫(yī)院院長(zhǎng)也來到了現(xiàn)場(chǎng)。據(jù)我了解，隆福醫(yī)院是北京市最早的老年病醫(yī)院之一，請(qǐng)問隆福醫(yī)院在提供社區(qū)失能老年人照護(hù)方面有哪些好的做法？尤其是康復(fù)護(hù)理方面的。謝謝。

盧艷麗：感謝這位記者的提問。我是北京市隆福醫(yī)院的院長(zhǎng)盧艷麗，給你簡(jiǎn)單匯報(bào)一下我們的一些做法。北京市隆福醫(yī)院在2000年時(shí)轉(zhuǎn)型成老年醫(yī)院，一直致力于這方面的探索。剛才王海東司長(zhǎng)發(fā)布的《意見》，王建業(yè)院長(zhǎng)也介紹了老年醫(yī)學(xué)科的進(jìn)展等等。實(shí)際上，我們首先探索的是老年的整個(gè)連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)時(shí)從老年的健康管理到老年疾病診治，包括慢性病管理、康復(fù)、中長(zhǎng)期照護(hù)，一直到最后臨終狀態(tài)的安寧療護(hù)，我們做了一系列的連續(xù)化的醫(yī)療服務(wù)。我們這個(gè)體系的建設(shè)，到現(xiàn)在為止已經(jīng)建了很多年了。其次，我們通過東城區(qū)區(qū)政府和東城區(qū)衛(wèi)健委的支持，我們建立了三個(gè)中心，老年醫(yī)療康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)中心、綜合評(píng)估中心、老年醫(yī)療服務(wù)中心。綜合評(píng)估在老年的整個(gè)過程中是非常重要的，剛才王建業(yè)院長(zhǎng)已經(jīng)提到過。這三個(gè)中心的功能是不一樣的，老年的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)中心主要是對(duì)東城區(qū)所有醫(yī)療系統(tǒng)，包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、老年機(jī)構(gòu)，都有一些指導(dǎo)和培訓(xùn)作用。并且把東城區(qū)老年人分成三種，一種是需要政府完全支持的，這種老年我們就稱為“托底老人”。還有一部分老人是政府提供一部分幫助，我們稱為“政府扶助老人”，還有一部分是他的經(jīng)濟(jì)完全是獨(dú)立，這部分老人作為“普惠型老人”。這三種老人，我們首先給他們提供上門的綜合評(píng)估，通過綜合評(píng)估來評(píng)定老人的身體狀況，根據(jù)身體狀況提供不同的服務(wù)。老人醫(yī)療服務(wù)中心也是起調(diào)動(dòng)作用，一個(gè)是醫(yī)院自己建立了8支上門服務(wù)的隊(duì)伍，比如哪個(gè)老人需要一些護(hù)理的、康復(fù)的，甚至急性病的診治，我們都提供這樣的上門服務(wù)。第二個(gè)是有一些我們沒有辦法達(dá)到，就由區(qū)域的資源，比如有一些其他的醫(yī)院，像普仁醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院，我們把這個(gè)任務(wù)分配給他，或者分配給社區(qū)，由社區(qū)來提供。另外，我們自己有兩個(gè)分院，一個(gè)分院是天通苑社區(qū)，前面是養(yǎng)老院，后面是我們醫(yī)院。我們醫(yī)院為這家養(yǎng)老院提供整體的上門服務(wù)。我們還有一個(gè)北苑院區(qū)，它是和一家養(yǎng)老院共建的，這家養(yǎng)老院是提供生活服務(wù)，而且養(yǎng)老院的人99%都是失能老人，我們醫(yī)院給他們提供醫(yī)療和護(hù)理方面的服務(wù)。還有一種模式是東城區(qū)所轄的16家養(yǎng)老院都和我們隆福醫(yī)院簽定協(xié)議，我們也給他提供上門服務(wù)。當(dāng)然了，還有我們所覆蓋的昌平區(qū)和朝陽區(qū)一部分的養(yǎng)老院，我們也提供一部分的服務(wù)。這是我們多年探索的模式。這次國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《意見》，給予我們極大的鼓舞和促進(jìn)，也讓我們更有決心和希望做好老年人的康復(fù)、護(hù)理以及醫(yī)療等等各方面的工作，也希望每一個(gè)老年人都有一個(gè)更美好的明天。謝謝。

中國(guó)人口報(bào)社記者：兩個(gè)問題。第一個(gè)問題提給王海東司長(zhǎng)，在《意見》中把健康教育和疾病預(yù)防作為兩個(gè)很重要的任務(wù)提出來，我想這個(gè)是出于哪種考慮？這樣預(yù)期在未來老年人的生活方式中又將作為什么樣的角色給老年人的生活方式帶來改變。第二個(gè)問題提給疾控方面的領(lǐng)導(dǎo)，疾控系統(tǒng)對(duì)于維護(hù)老年健康生活方式方面將會(huì)發(fā)揮怎樣的作用？謝謝。

王海東：這兩個(gè)問題都請(qǐng)李教授來回答。

李志新：首先非常感謝您關(guān)注疾控系統(tǒng)?；卮鸬谝粋€(gè)問題之前，我想先回顧一下老年人現(xiàn)在的健康狀況。剛才王海東司長(zhǎng)、王建業(yè)院長(zhǎng)也都講到了老年人的一些健康狀況。根據(jù)我們慢病中心全國(guó)的死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)顯示，65歲以上老年人位居前三位死亡的原因分別是心血管疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤，這三種疾病占到老年人群死亡的70%以上。按照中國(guó)慢病和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人群高血壓患病率高達(dá)58.3%，糖尿病的患病率高達(dá)19.4%，這個(gè)數(shù)據(jù)還是好幾年以前的數(shù)據(jù)，新一輪的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)今年剛剛實(shí)施完，最新的數(shù)據(jù)有可能更高。按照2014年慢阻肺監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，60到69歲的老年人慢阻肺患病率達(dá)到21.2%，70歲以上達(dá)到29.9%。按照第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)65歲到74歲老年人群全口失牙率達(dá)到4.5%。剛剛在去年完成了骨質(zhì)疏松首次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示65歲以上老年人群骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)32%。剛才領(lǐng)導(dǎo)們也講到了，75%以上的老年人都至少患有1種慢性病。從這些數(shù)據(jù)來看，老年人群的健康狀況是不容樂觀的。我們分析這些疾病，因?yàn)殛P(guān)注這些重點(diǎn)的老年人群的疾病，有助于提高老年人的健康水平。這些疾病有一個(gè)共同特點(diǎn)，它們很多都有共同的危險(xiǎn)因素。按照世界衛(wèi)生組織提出的健康四大基石，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒嚴(yán)限酒、心理平衡。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，僅僅是經(jīng)過一般性的生活方式改變，也就是說按照這四大基石來做，就可以避免40%的發(fā)病、60%的死亡?，F(xiàn)在的新技術(shù)發(fā)展也非?？欤F(xiàn)在都提出精準(zhǔn)預(yù)防和精準(zhǔn)醫(yī)療，如果再付諸于一些個(gè)性化、針對(duì)性的措施，那么老年人失能、失智、不良的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大降低。從這些方面來看，預(yù)防保健的作用是非常顯著的。要做好預(yù)防保健，個(gè)人的參與是非常重要的?，F(xiàn)在都在提自己要做自己健康的第一責(zé)任人，老年人群的健康素養(yǎng)就顯得尤為重要。我們?cè)賮砜纯蠢夏耆说慕】邓仞B(yǎng)水平?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的目標(biāo)是到2020年居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到20%，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》提出的目標(biāo)是到2020年老年人健康素養(yǎng)達(dá)到10%。但根據(jù)去年健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，60到69歲老年人健康素養(yǎng)水平僅有6.95%，可見老年人群的健康素養(yǎng)水平亟待提高。

怎么提高健康素養(yǎng)？只有通過健康教育，包括疾病知識(shí)內(nèi)容、衛(wèi)生保健知識(shí)的宣貫，幫助老年人養(yǎng)成科學(xué)文明健康的生活方式，運(yùn)用這些科學(xué)知識(shí)維護(hù)和促進(jìn)自己健康，毋庸置疑，這也是維護(hù)我國(guó)老年人群的一個(gè)重要方式。所以健康教育、預(yù)防保健作為這次《意見》的前兩項(xiàng)意見提出來是非常重要的。關(guān)于您提到的第二個(gè)問題，疾控機(jī)構(gòu)怎么在維護(hù)老年人健康發(fā)揮作用。這一塊要充分利用疾控機(jī)構(gòu)體系的優(yōu)勢(shì)和職能，疾控機(jī)構(gòu)的職能就是從群體角度出發(fā)進(jìn)行健康的宣教，一級(jí)二級(jí)三級(jí)的預(yù)防乃至環(huán)境的改善等手段來改變和預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)群體健康。從這些職能和體系網(wǎng)絡(luò)出發(fā)，疾控系統(tǒng)在維護(hù)老年健康方面至少能做三件事：一是提供強(qiáng)大信息支撐；二是加強(qiáng)健康教育；三是加強(qiáng)預(yù)防保健工作。信息支撐方面，首先是慢病中心強(qiáng)大的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，我們有覆蓋全國(guó)90%以上的死亡登記系統(tǒng)，在我們慢病中心和整個(gè)疾控體系在管理。還有覆蓋全國(guó)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)地提供全人群危險(xiǎn)因素的情況，以及重點(diǎn)慢性病的監(jiān)測(cè)情況，這都能為老年健康的決策者提供強(qiáng)有力的支撐。健康教育方面，疾控系統(tǒng)在營(yíng)養(yǎng)膳食、慢病預(yù)防、心理健康、傷害預(yù)防方面都有專業(yè)優(yōu)勢(shì)，我們有常年和媒體合作的經(jīng)驗(yàn)，利用三級(jí)預(yù)防保健體系，國(guó)家、省、地、縣，乃至縣里面縣鄉(xiāng)村的三級(jí)衛(wèi)生保障網(wǎng)，能夠快速?gòu)V泛地推廣老年健康的相關(guān)知識(shí)。在今年6月份舉辦的老年健康宣傳周，全國(guó)疾控體系在這個(gè)活動(dòng)之中發(fā)揮了重大作用。加強(qiáng)預(yù)防保健方面，疾控系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)非常明顯，我們開展了大量這方面的工作，比如針對(duì)阿茲海默病、帕金森這些神經(jīng)退行性系統(tǒng)的疾病，從2015年起我們先后在9個(gè)省區(qū)開展了基于社區(qū)預(yù)防工作的試點(diǎn)，開展早期篩查、早期診斷、長(zhǎng)期管理，探索這樣的工作機(jī)制。再比如在預(yù)防老年人跌倒方面，在很多省市開展了相關(guān)工作。特別是，疾控系統(tǒng)關(guān)注全生命周期的干預(yù)，不管是對(duì)全人群現(xiàn)在提出的“三減三健”各種活動(dòng)，還有各種預(yù)防高血壓、糖尿病的專項(xiàng)項(xiàng)目，應(yīng)該說從前端預(yù)防職業(yè)人群的健康，乃至于從兒童早期干預(yù)開始，實(shí)際上都減少了未來的老年健康問題。謝謝。

第一健康報(bào)道記者：我的問題提給王海東司長(zhǎng)，為什么《意見》提出要推動(dòng)以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變？謝謝。

王海東：這個(gè)問題剛才王建業(yè)院長(zhǎng)都已經(jīng)回答過了，老年人的疾病特點(diǎn)是多病共存的，以單病種的以疾病為中心的治療模式，難以解決老年人的問題和困難。所以文件中結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就是要推動(dòng)向多病共治的模式轉(zhuǎn)變，以老年人為中心、以老年患者為中心，把老年人當(dāng)做一個(gè)整體來看待，有機(jī)地考慮，統(tǒng)籌地解決問題。這就是我們的用意，剛才王院長(zhǎng)講的更詳細(xì)。

成義：臺(tái)下專家有沒有好的做法，可以來介紹一下。

劉曉紅：剛才說到為什么叫以患者為中心。我們考慮老年人的時(shí)候，如果是急性醫(yī)療的時(shí)候住院，對(duì)于一個(gè)單病，身體好的可以住?？?，但如果是混雜疾病，同時(shí)更重要考慮的是功能下降。功能包括兩個(gè)方面，一個(gè)是體力，誰走的快，走的長(zhǎng)，誰就棒。還有一個(gè)是腦力，80歲以上認(rèn)知功能障礙的，比例正在上升。所以能力下降的時(shí)候，更重要的不是治療疾病，慢病是不可治愈的，而是維護(hù)功能，讓他在保留功能的情況下，甚至是殘留功能的情況下，能夠讓他做想做的事，能夠在家。所以我們是支持他的自立，這個(gè)很重要。因此在醫(yī)院里治療疾病的時(shí)候要考慮到功能，在?？凭秃茈y解決高齡且功能在下降階段的，所以常常會(huì)帶來一些醫(yī)源性問題，因?yàn)楦啐g老人的儲(chǔ)備能力很差。因此要設(shè)立老年綜合科，就像一個(gè)舊車一樣，不是換一個(gè)轱轆，或者換一個(gè)馬達(dá)，而是讓整個(gè)舊車做年檢，讓他能動(dòng)，能走，能給上油，所以營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)都很重要?？祻?fù)是什么？當(dāng)你內(nèi)在功能下降的時(shí)候，通過外在能力把它提升。在每一次打擊以后，希望他能夠恢復(fù)，當(dāng)他不能恢復(fù)的時(shí)候，我們就進(jìn)入到照護(hù)這個(gè)階段，讓他有尊嚴(yán)的生活。因此，在老年醫(yī)學(xué)里很重要的就是要有一個(gè)合理的配置，所以急性醫(yī)療綜合醫(yī)院是一個(gè)短期的，很重要的一個(gè)任務(wù)就是要把它轉(zhuǎn)診出去，轉(zhuǎn)到康復(fù)機(jī)構(gòu)，康復(fù)不行，轉(zhuǎn)長(zhǎng)期照護(hù)，所以在配置上也是有序的配置，目的是充分利用醫(yī)療資源，通過要讓患方包括他的家屬滿意度提高，這個(gè)很重要，讓他們獲得幸福感，是有質(zhì)量的。

對(duì)于老年醫(yī)學(xué)最重要的是三個(gè)關(guān)鍵詞，一是生活質(zhì)量，二是日常生活活動(dòng)能力，三是死亡質(zhì)量。因?yàn)樯喜∷?，我們不能不談死。這幾個(gè)是很重要的。在綜合醫(yī)院里到底怎么做才叫老年科？第一個(gè)是以患者為中心，而不是疾病，剛才說了，疾病只是其中的一個(gè)方面。第二個(gè)是要幫助到其他?？?，比如說外科，手術(shù)的病人就是風(fēng)險(xiǎn)的，我們?nèi)绾螏椭蛇^？還有一些用藥很多的，或者高齡的老人，在其他科室怎么能幫助他？還有一個(gè)任務(wù)很重要的是安寧療護(hù)，如果出現(xiàn)一些癥狀，比如說可逆的，很痛苦的，我們短期需要解決。還有一個(gè)是如何把他轉(zhuǎn)診下去，所以轉(zhuǎn)診醫(yī)療連續(xù)性是將來要做的。老年醫(yī)學(xué)還有一個(gè)很重要的就是在院外，我們?nèi)?jí)預(yù)防，以預(yù)防為中心。在社區(qū)如何做健康管理、生活方式的改變，還有預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，幫助他們盡量少得病，病得輕。在疾病以后，功能不下降，避免它下降。在做疾病指南的時(shí)候，一定要考慮到維護(hù)功能狀態(tài)，這個(gè)指南才叫適合老年人的。到最后我們要幫助長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)，我們叫醫(yī)養(yǎng)融合，這里的醫(yī)如何配置、如何做，在安寧療護(hù)中善終服務(wù)也是我們的任務(wù)。

中新網(wǎng)記者：有一個(gè)問題提給吳主任，上海在老年人居家醫(yī)療照護(hù)方面有沒有更好的經(jīng)驗(yàn)可以值得各地借鑒？

吳乾瑜：謝謝你的提問。我覺得，落實(shí)國(guó)家老年健康服務(wù)體系，除了剛才講到的疾病多學(xué)科整合性服務(wù)以外，還有一個(gè)很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是在基層，在居家。國(guó)家衛(wèi)生和健康大會(huì)上明確了要夯實(shí)基礎(chǔ)，在基層可以實(shí)現(xiàn)三個(gè)目標(biāo)：一是整合型服務(wù)，這是未來的主陣地。二是在基層可以對(duì)影響老年人健康的高危因素進(jìn)行早期的篩查，包括疾病早期行為的干預(yù)，剛才疾控的教授也講到了，老年人的健康素養(yǎng)低于一般人群，所以在基層的服務(wù)尤其關(guān)鍵。另外，對(duì)基層來說還有服務(wù)的可及性、連續(xù)性、綜合性。在上海的一個(gè)做法就是我們把所有的公共服務(wù)，包括各個(gè)委辦局平臺(tái)，大健康的整合，這是未來建設(shè)健康中國(guó)的一個(gè)關(guān)鍵。我們的做法是，今年年初發(fā)布了14部門制定的《關(guān)于加強(qiáng)本市社區(qū)健康服務(wù)促進(jìn)健康城市發(fā)展的意見》，除了發(fā)改、財(cái)政、醫(yī)保以外，還有體育、健康、文化，這都是為了我們健康素養(yǎng)和宣傳主要的陣地。同時(shí)我們還發(fā)布了一個(gè)社區(qū)健康服務(wù)的清單，包括社區(qū)的全科門診、老年人保健、社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)、老年人健康教育和安寧療護(hù)等等37項(xiàng)服務(wù)，這是政府的基本服務(wù)。剛才我向大家介紹了基層的衛(wèi)生服務(wù)體系，我們現(xiàn)在對(duì)老人的健康服務(wù)重點(diǎn)依托以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生為主力軍，最近全市在推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心，全方位地對(duì)社區(qū)的支撐，使醫(yī)療力量下沉，支撐基本平臺(tái)提供服務(wù)。按國(guó)際慣例，老人的基本醫(yī)療問題60%到80%是可以在基層解決的，包括未來的安寧療護(hù)和康復(fù)，應(yīng)該是以社區(qū)居家為主體，當(dāng)然這有一個(gè)逐漸完善的過程，需要服務(wù)能力不斷增強(qiáng)的過程。

今年從四個(gè)方面在推進(jìn)：一是修訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)老年人的醫(yī)療服務(wù)。我們現(xiàn)在提的是全科為主的，康復(fù)、護(hù)理、口腔、營(yíng)養(yǎng)、心理認(rèn)知等等，作為我們新一輪的支撐，支持未來五到十年的發(fā)展。二是修訂了上海市家庭病床服務(wù)規(guī)范，提高上門醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。三是推進(jìn)政府實(shí)事項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)化健康智慧小屋建設(shè)，兩到三年要全覆蓋。健康智慧小屋功能強(qiáng)大，把人的基本健康指標(biāo)，包括體質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，一起納入，目前提供11項(xiàng)自助健康檢測(cè)、11項(xiàng)體質(zhì)自測(cè)和15項(xiàng)健康自評(píng)服務(wù)，推廣社區(qū)早期認(rèn)知癥障礙的自評(píng)、慢病自測(cè)、健康生活方式指導(dǎo)，加強(qiáng)高危因素和重點(diǎn)疾病的篩查和干預(yù)，方便老年居民獲得針對(duì)性的服務(wù)。今年將建成80多家，它的后臺(tái)是強(qiáng)大的數(shù)據(jù)中心和健康云來支撐。通過2-3年努力，實(shí)現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋。四是將上海健康云建設(shè)成為提供“互聯(lián)網(wǎng)+互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)”統(tǒng)一的公共入口平臺(tái)。目前用戶已經(jīng)超過500多萬，可以實(shí)現(xiàn)健康檔案隨時(shí)查、家庭醫(yī)生掌上簽、慢病管理醫(yī)生幫、預(yù)約掛號(hào)如約至、預(yù)約接種不用等、體征指標(biāo)智能測(cè)、親情賬戶親人管等線上線下的服務(wù)融合，面向市民提供26類、58項(xiàng)健康服務(wù)。另外，根據(jù)國(guó)家的要求，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”試點(diǎn)，滿足多元化護(hù)理需求。最近我們通過政策的融合、平臺(tái)的融合，全力加強(qiáng)基層服務(wù)，向整合型服務(wù)方向邁進(jìn)，三級(jí)醫(yī)療體系里，基層負(fù)責(zé)基本的健康教育和慢病，當(dāng)他力量不足的時(shí)候，二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心全力支持，實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)聯(lián)體。下一步我們繼續(xù)努力，包括智慧健康小屋，有機(jī)會(huì)也希望大家到上海來體驗(yàn)。謝謝。

成義：繼續(xù)提問，還有三位記者，每位記者提一個(gè)問題。

健康縣域傳媒記者：剛才很多專家都提到了老年醫(yī)學(xué)科的獨(dú)特性和重要性，海東司長(zhǎng)剛才提到了三個(gè)可量化指標(biāo)，其中一個(gè)是2022年50%以上的二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，請(qǐng)問未來三年這個(gè)目標(biāo)的貫徹實(shí)施路徑會(huì)是怎樣的？謝謝。

王海東：老年醫(yī)學(xué)科是老年醫(yī)療體系的重要組成部分，我們講建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、老年醫(yī)院和綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心、老年科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，老年醫(yī)學(xué)科是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，下一步抓文件的落實(shí)，我們就提出的指標(biāo)，對(duì)各地進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估，同時(shí)我們也組織專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)各地建立老年醫(yī)學(xué)科。同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委即將研究制定老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)指南，為基層衛(wèi)生工作提供遵循。通過這些措施，我們有信心能夠?qū)崿F(xiàn)工作目標(biāo)。謝謝。

南方都市報(bào)記者：今年王司長(zhǎng)提到要加強(qiáng)護(hù)理康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，這包括醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，也包括護(hù)理床位提高占比，我注意到2011年衛(wèi)生部也提到了類似的要求，但是到現(xiàn)在，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有太重視，請(qǐng)問目前康復(fù)護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀如何？下一步怎么推進(jìn)？謝謝。

王海東：這個(gè)問題非常好。這幾年我們國(guó)家重視加大康復(fù)護(hù)理工作的推進(jìn)，但現(xiàn)在目前的狀況還是供給不足，難以滿足廣大老年人這方面的服務(wù)需求，這是現(xiàn)實(shí)。特別是失能老年人全國(guó)有4000萬，全部失能老年人有1200萬?，F(xiàn)有的康復(fù)和照護(hù)服務(wù)的資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。今天的文件中也提出一些政策措施，主要是依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)揮他們的作用，為居家和社區(qū)失能老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，這是最重要的一個(gè)基礎(chǔ)。我們也鼓勵(lì)一部分綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)，發(fā)揮醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，延伸到居家和社區(qū)失能老人的護(hù)理，本身他也可以提供服務(wù)。第三，還要積極推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)，要解決長(zhǎng)期照護(hù)支付問題。我們已經(jīng)開展試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)能夠很好地推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的發(fā)展，能夠非常好的滿足失能老人的護(hù)理需求。我想，按照文件的措施，我們一步一步地抓落實(shí)，能夠有一個(gè)很好的預(yù)期，滿足失能老人的照護(hù)服務(wù)需求。謝謝。

成義：最后一個(gè)問題。

大眾網(wǎng)記者：鼓勵(lì)建立老年人康復(fù)機(jī)構(gòu)，支持部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成康復(fù)機(jī)構(gòu)，什么樣的機(jī)構(gòu)未來會(huì)納入到這樣的體系中？是否有相關(guān)的規(guī)定？面臨到當(dāng)前的上門提供醫(yī)療診治服務(wù)，當(dāng)前面臨的問題是什么？老年人到醫(yī)院就醫(yī)，隨著老齡化加劇，陪醫(yī)陪診的服務(wù)是否會(huì)在未來被提倡性的推廣？有沒有這樣的可能性？謝謝。

王海東：我先回答一下，看看各位專家有沒有補(bǔ)充。你提出的老年人就醫(yī)不方便、陪醫(yī)的問題，我們都考慮到了。家家都有老年人，老年人也是疾病的高發(fā)群體。文件中也提到，我們要開展老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建活動(dòng)，要為老年人就醫(yī)、看病提供便利條件，開設(shè)綠色通道，方便老年人就醫(yī)看病，這是全國(guó)性的活動(dòng)，我們正在制定老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。這是我們下一步要做的。

剛才提到的第一個(gè)問題是關(guān)于轉(zhuǎn)型的，在一些醫(yī)療資源比較富集的地區(qū)，主要是二級(jí)醫(yī)院，我們可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況鼓勵(lì)它轉(zhuǎn)型為康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)。首先，它是醫(yī)療資源比較富集的地區(qū)，而且本身醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展可能根據(jù)各種原因不盡如人意，因?yàn)樗嵌?jí)左右的。但是這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)老年人開展康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，恰恰能發(fā)揮它的作用和優(yōu)勢(shì)，我們鼓勵(lì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)能轉(zhuǎn)型成康復(fù)和護(hù)理。但是都要實(shí)事求是，從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，我們沒有硬性的要求，也沒有一刀切的指標(biāo)要求，還是實(shí)事求是，目的是更好地發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，更好地為老年人服務(wù)。關(guān)于上門醫(yī)療服務(wù)，這是我們老年人最需要的服務(wù)方式，我們做過調(diào)查，上門的醫(yī)療服務(wù)，特別是家庭病床等等，是老年人需求當(dāng)中排在前三位的。目前，上門醫(yī)療服務(wù)正在制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，包括收費(fèi)的價(jià)格如何制定。所以首先需要一個(gè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的遵循，同時(shí)還有上門服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，這是一個(gè)不容回避的問題。我們也鼓勵(lì)上門服務(wù)的團(tuán)隊(duì)為上門服務(wù)人員買保險(xiǎn)，雙方的權(quán)利也能得到很好的保障。這些問題我們都會(huì)逐一解決，文件當(dāng)中也提到了，正在制定這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，下一步推動(dòng)這項(xiàng)工作的發(fā)展。謝謝。

成義：謝謝嘉賓，謝謝各位記者，發(fā)布會(huì)到此結(jié)束。