新華社北京8月29日電 題：4000萬(wàn)失能老人如何照料？我國(guó)進(jìn)一步明確怎么服務(wù)、誰(shuí)來(lái)服務(wù)、如何買單等問(wèn)題

新華社記者王秉陽(yáng)、龔雯

記者從日前召開(kāi)的國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)獲悉，我國(guó)60歲及以上人口數(shù)近2.5億人，失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)，對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和照護(hù)服務(wù)有龐大而剛性的需求。

但與旺盛的需求形成對(duì)比的是，目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有結(jié)合老年人生活能力和疾病健康狀況進(jìn)行失能老年人護(hù)理需求分級(jí)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員不足，且全國(guó)尚無(wú)規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理員的相關(guān)政策。此外，老年健康服務(wù)還面臨著缺乏頂層設(shè)計(jì)，政策碎片化；整體供給不充分等問(wèn)題。

為推動(dòng)解決相關(guān)問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)健委等部門日前發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》，對(duì)這兩個(gè)領(lǐng)域首次從國(guó)家層面建立了標(biāo)準(zhǔn)。

怎么服務(wù)？需求評(píng)估先行

本次將對(duì)哪些人進(jìn)行評(píng)估？為精準(zhǔn)對(duì)接老年人特別是失能老年人護(hù)理服務(wù)需求，文件提出對(duì)需要護(hù)理服務(wù)的60周歲及以上老年人開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估工作。

對(duì)老年人要做哪些評(píng)估？國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，評(píng)估主要包括兩個(gè)方面，一是對(duì)于老年人能力的評(píng)估，能力包括日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力、感知覺(jué)與溝通能力；二是針對(duì)與我國(guó)老年人失能密切相關(guān)的11種綜合征，如癡呆、老年帕金森綜合征等，根據(jù)這兩個(gè)評(píng)估結(jié)果來(lái)確定老年護(hù)理需求的等級(jí)。

文件將老年患者護(hù)理需求分為5個(gè)等級(jí)，護(hù)理0級(jí)（能力完好）、護(hù)理1級(jí)（輕度失能）、護(hù)理2級(jí)（中度失能）、護(hù)理3級(jí)（重度失能）、護(hù)理4級(jí)（極重度失能）。針對(duì)評(píng)估結(jié)果和實(shí)際情況提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。

“老人失能情況越差，護(hù)理等級(jí)要求越高?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立表示，本次開(kāi)展的老年護(hù)理需求評(píng)估是“按需分配”資源的前提條件。

那么由誰(shuí)去評(píng)估？本次提出，具備合法資質(zhì)、有評(píng)估能力的相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)評(píng)估工作。

誰(shuí)來(lái)服務(wù)？增加醫(yī)療護(hù)理員有效供給

目前我國(guó)有4000萬(wàn)失能半失能老年人，多數(shù)長(zhǎng)期臥床，需要家人或者護(hù)工的長(zhǎng)期護(hù)理才能維持基本生存。對(duì)他們而言最大的需求并非生活需求和看病需求，而是日常的護(hù)理需求。

焦雅輝表示，護(hù)理需求包括生活照護(hù)和專業(yè)護(hù)理服務(wù)的需求。護(hù)理服務(wù)尤其是專業(yè)的護(hù)理服務(wù)還是要由護(hù)士來(lái)提供，其他的更多照護(hù)需求，需要大力發(fā)展醫(yī)療護(hù)理員的隊(duì)伍。

如何解決老年護(hù)理業(yè)的“不愿做、留不住、素質(zhì)不高”等問(wèn)題？本次提出開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提高從業(yè)人員對(duì)患者提供輔助護(hù)理服務(wù)的職業(yè)技能并強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，將職業(yè)道德、法律安全意識(shí)以及保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私等納入培訓(xùn)全過(guò)程，對(duì)符合條件的人員按照規(guī)定落實(shí)促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策，將符合條件的培訓(xùn)對(duì)象納入職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼范圍。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員的規(guī)范管理，要求規(guī)范聘用、維護(hù)權(quán)益。建立健全醫(yī)療護(hù)理員管理和派遣制度，并依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，保障其工資福利待遇等合法權(quán)益。

如何買單？推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充

本次發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》提出完善支付保障，再次明確“各地要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門探索建立老年護(hù)理服務(wù)收費(fèi)和保障制度。鼓勵(lì)并支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)，以及與老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，為老年護(hù)理服務(wù)支付保障提供有力支撐”。

《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》于2016年6月印發(fā)，確立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)社會(huì)保障體系中的地位。我國(guó)選取了15個(gè)城市作為試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)。當(dāng)時(shí)就明確要“積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會(huì)力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力”。

上海市是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化的城市之一，也是試點(diǎn)城市之一。預(yù)計(jì)2020年上海的60歲以上戶籍老年人口達(dá)530余萬(wàn)，老齡化程度將達(dá)到36%。記者了解到，上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的目標(biāo)是建立社會(huì)保險(xiǎn)模式的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，目前基金是按規(guī)定從基本醫(yī)保基金調(diào)劑一定比例籌集。其中，支付范圍內(nèi)的社區(qū)居家照護(hù)的報(bào)銷比例為90%，個(gè)人只需自負(fù)10%。上海市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步要堅(jiān)持市場(chǎng)化方向，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方作用。

專家表示，試點(diǎn)地區(qū)采取了個(gè)人繳納、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金余額劃轉(zhuǎn)相結(jié)合的籌資模式，但目前籌資壓力仍然集中在政府補(bǔ)助和醫(yī)?；鹕?，加大了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金籌集的難度。

“銀保監(jiān)會(huì)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)揮優(yōu)勢(shì)做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)?！便y保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部副主任劉宏健表示，這既減輕了政府負(fù)擔(dān)，提升了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率和質(zhì)量，也為參保群眾提供方便高效的護(hù)理服務(wù)，減輕患者家庭事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

劉宏健表示，目前正在研究制定關(guān)于保險(xiǎn)公司經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的規(guī)范要求。下一步，計(jì)劃將對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀問(wèn)題開(kāi)展調(diào)研和分析，從政策支持和監(jiān)管的角度，初步形成推動(dòng)我國(guó)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的總體思路和實(shí)施意見(jiàn)。

“商業(yè)保險(xiǎn)可以作為補(bǔ)充，但對(duì)于照護(hù)需求高、家庭收入低的老人，必須靠政府主導(dǎo)的社會(huì)保障制度來(lái)幫助?！眲⑦h(yuǎn)立表示，下一步應(yīng)該設(shè)計(jì)老年人經(jīng)濟(jì)能力評(píng)估規(guī)則，進(jìn)一步在解決“誰(shuí)來(lái)買單”的問(wèn)題上明確個(gè)人、政府和社會(huì)的責(zé)任。