“兒童兩病”補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

資料來源：重慶市醫(yī)療保障局

8月5日，市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人對“兒童兩病”（白血病和先心病）報(bào)銷政策進(jìn)行了解讀?！皟和瘍刹　钡膱?bào)銷實(shí)行定額付費(fèi)結(jié)算，不受目錄限制，參保人和醫(yī)保基金分別按定額標(biāo)準(zhǔn)的30%和70%支付。

“兒童兩病”報(bào)銷政策是指參加了我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的0-14周歲（含14周歲）兒童，在2010年9月1日后新發(fā)的白血病（只包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血?。┖拖忍煨孕呐K?。ㄖ话ㄏ忍煨苑块g隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄），經(jīng)指定的定點(diǎn)醫(yī)院確診后可享受的醫(yī)保報(bào)銷政策。

可到這些定點(diǎn)醫(yī)院治療

重慶定點(diǎn)治療兒童白血病的醫(yī)院有9家，分別是重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院、重醫(yī)附一院、重醫(yī)附二院、西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、大坪醫(yī)院、重慶三峽中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院。

重慶定點(diǎn)治療兒童先天性心臟病的醫(yī)院有10家，分別是重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院、重醫(yī)附一院、西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、大坪醫(yī)院、市中山醫(yī)院、重慶三峽中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第九人民醫(yī)院。

“從報(bào)銷政策上看，‘兒童兩病’是定額付費(fèi)結(jié)算。”市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參保人支付定額標(biāo)準(zhǔn)的30%，比如補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是8萬元，那么參保人自己負(fù)擔(dān)2.4萬元，醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)5.6萬元。如果醫(yī)療費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由醫(yī)院承擔(dān)。

多種先天性心臟病，醫(yī)保如何報(bào)銷？

如果兒童不幸患多種先天性心臟病，醫(yī)保又該如何報(bào)銷？據(jù)介紹，這將分為三種情形進(jìn)行報(bào)銷。

第一種是兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病全部屬于“兒童兩病”規(guī)定病種的，住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，定額標(biāo)準(zhǔn)=最高標(biāo)準(zhǔn)的病種定額+其余病種標(biāo)準(zhǔn)定額×30%，然后再按照“兒童兩病”規(guī)定報(bào)銷。

第二種是兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病只有部分屬于“兒童兩病”規(guī)定病種的，住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于規(guī)定病種定額標(biāo)準(zhǔn)的，參保人按實(shí)際發(fā)生金額的30%支付，醫(yī)?；鸢炊~標(biāo)準(zhǔn)的70%支付；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，在定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（含）的醫(yī)療費(fèi)用由參保人和醫(yī)保基金分別按30%和70%支付，超過定額標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用，按我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險普通疾病住院政策規(guī)定報(bào)銷。

第三種是兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病中無“兒童兩病”規(guī)定病種的，住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險普通疾病住院政策規(guī)定報(bào)銷。

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市醫(yī)保局提醒，屬于城鄉(xiāng)“低?！睂ο蠛娃r(nóng)村“五?！睂ο蟮膬和籽『拖忍煨孕呐K病患者，可再申請由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按照定點(diǎn)醫(yī)院治療定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%給予救助。如不符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件但確屬家庭困難的兒童白血病患者，可再申請由市白血病兒童救助基金按照定點(diǎn)醫(yī)院治療定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的10%給予救助。對發(fā)生兒童白血病的醫(yī)療費(fèi)用，在定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)可累計(jì)計(jì)算報(bào)銷；對發(fā)生的超過定額標(biāo)準(zhǔn)以上的兒童白血病醫(yī)療費(fèi)用按普通住院政策報(bào)銷。（記者 李珩）