從大名鼎鼎院士到深入小巷的“健康總管”，醫(yī)務(wù)人員探索醫(yī)改突破口，破解市民看病“急難愁”
上海醫(yī)改，以創(chuàng)新贏得更多獲得感

健康與每家每戶息息相關(guān)，醫(yī)改成果怎樣真正惠及百姓？昨天，在解放日?qǐng)?bào)聯(lián)合市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心舉辦的第二屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”頒獎(jiǎng)暨經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，嘉賓們帶來各自經(jīng)驗(yàn)：從大名鼎鼎的院士到深入小巷的“健康總管”，上海醫(yī)務(wù)人員以創(chuàng)新精神探索醫(yī)改突破口，破解市民看病“急難愁”。這其中，許多入圍醫(yī)改創(chuàng)新舉措已從一家醫(yī)院一個(gè)金點(diǎn)子，推廣普及到全市甚至國內(nèi)其他區(qū)域，落地開花讓更多病家獲益。

醫(yī)改分級(jí)前提在于分工

中國工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長寧光在醫(yī)改交流會(huì)上，分享了關(guān)于國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）的進(jìn)展與意義。在醫(yī)生和醫(yī)療資源不足的情況下，如何才能真正破題“實(shí)現(xiàn)人民滿意的醫(yī)療”？他直言，“醫(yī)改的最終目的之一是分級(jí)診療，而在我看來，分級(jí)的前提在于分工。”

三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須分工合作，MMC就是針對(duì)多發(fā)常見疾病的下沉式實(shí)踐，為更多疑難雜癥患者在三級(jí)醫(yī)院診療贏得了時(shí)間與空間。數(shù)據(jù)顯示，我國是糖尿病第一大國。多年來，糖尿病合并高血壓、高血脂、冠心病是糖尿病綜合管理的難點(diǎn)。寧光說，也曾聽過患者抱怨——拿著厚厚一迭化驗(yàn)報(bào)告，但醫(yī)生只是看看名字和血糖指標(biāo)，“糖尿病的最大危害不在于血糖高，而是它引起的相關(guān)并發(fā)癥?！?/p>

2016年，在寧光的倡導(dǎo)下，MMC項(xiàng)目正式啟動(dòng)，并在全國范圍內(nèi)建設(shè)推廣。當(dāng)年5月，全國第一家MMC中心在瑞金醫(yī)院成立；截至今年4月，全國已有511家醫(yī)院加入到MMC中心的行列中，覆蓋30個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，245家MMC中心開始收治患者，管理12萬名糖尿病患者。

如今，每家MMC還配備了基于人工智能實(shí)現(xiàn)的糖尿病及并發(fā)癥管理的代謝一體機(jī)，患者在一臺(tái)機(jī)器上，即可完成糖尿病相關(guān)的各種并發(fā)癥檢查。目前，MMC與本市松江區(qū)、嘉定區(qū)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開展了深度合作。據(jù)透露，未來MMC將繼續(xù)推廣“全國模式”，逐步實(shí)現(xiàn)“管理1000萬糖尿病患者，降低中國糖尿病發(fā)病率1%、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率10%”的愿景。

職業(yè)人群健康空白也要填補(bǔ)

從關(guān)注疾病到關(guān)注健康，普通人群的健康管理怎樣升級(jí)？長寧區(qū)天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來家庭醫(yī)生功能社區(qū)服務(wù)的“長寧模式”，重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象由老年人群擴(kuò)展到白領(lǐng)中青年亞健康人群，以此兌現(xiàn)了服務(wù)全人群的承諾與目標(biāo)。

如何做好小巷“健康總管”，天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任畢芳芳從一個(gè)案例說起：28歲的攜程員工小林，頸部不適一周，疼痛加劇一天，來到天山社區(qū)駐扎在攜程總部凌空SOHO的“白領(lǐng)醫(yī)小時(shí)”工作室，便捷中享受了高效的健康服務(wù)。從機(jī)構(gòu)到平臺(tái)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心角色轉(zhuǎn)變，可以說蘊(yùn)含著體制機(jī)制的創(chuàng)新。在長寧區(qū)衛(wèi)健委的引導(dǎo)下，天山社區(qū)培育出家庭醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的第三方平臺(tái)——家友診所，管理人員通過第三方購買服務(wù)，探索服務(wù)購買機(jī)制，實(shí)現(xiàn)在企業(yè)、樓宇和園區(qū)內(nèi)的現(xiàn)場服務(wù)。

而今“白領(lǐng)醫(yī)小時(shí)”還孵化出一系列健康產(chǎn)品，從企業(yè)高管健康管理服務(wù)、養(yǎng)生香囊到夏季敷貼等，家庭醫(yī)生的積極性被調(diào)動(dòng)起來，更有效填補(bǔ)了職業(yè)人群健康管理的盲區(qū)。社區(qū)居民對(duì)這樣的家庭醫(yī)生贊不絕口，“家庭醫(yī)生兌現(xiàn)了健康承諾，我們猶如有了自己的健康管家，生活中放心了不少！”

創(chuàng)新從源頭帶來生機(jī)

讓百姓看病更便捷、幸福指數(shù)更高，創(chuàng)新是原動(dòng)力，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長周儉教授用列表呈現(xiàn)出創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化，以此為更多病家點(diǎn)燃希望：與上海聯(lián)影合作，創(chuàng)新大型醫(yī)療設(shè)備；開發(fā)治療阿爾茨海默癥一類新藥；創(chuàng)新國產(chǎn)冠脈支架和瓣膜開發(fā)；創(chuàng)新首個(gè)核酸類肝癌體外診斷試劑盒；通過互聯(lián)網(wǎng)輔助肺小結(jié)節(jié)診斷……“中山智造實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研協(xié)同，打響服務(wù)品牌，更從源頭為攻克疾病帶來新解。”

創(chuàng)新不僅僅在產(chǎn)品，合理配置醫(yī)療資源、創(chuàng)新分級(jí)診療同樣關(guān)鍵。來自松江區(qū)衛(wèi)健委主任李正介紹了強(qiáng)化區(qū)域協(xié)同、完善分級(jí)診療的“松江做法”。在松江，一整張區(qū)域人口健康管理圖，實(shí)現(xiàn)了健康網(wǎng)格化管理。全區(qū)還通過信息化篩查出居民前20位就診病譜，以單病種為切入點(diǎn)，建立20個(gè)病種樹狀結(jié)構(gòu)分診圖，指導(dǎo)居民和家庭醫(yī)生合理規(guī)范診療。

對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)，制度的創(chuàng)新更堪稱核心。嘉會(huì)國際醫(yī)院董事施云松說，“健康服務(wù)業(yè)50條”的制度創(chuàng)新，有力推動(dòng)各大創(chuàng)新項(xiàng)目落地和創(chuàng)新舉措落實(shí)。政策落地三個(gè)月，包括嘉會(huì)國際醫(yī)院在內(nèi)的三家國際醫(yī)院，“納保”三個(gè)月內(nèi)，醫(yī)院每月就診量以30%的速度遞增，這為市民提供多元化服務(wù)，為建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心城市奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。（記者 顧泳 黃楊子）