各區(qū)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教委、民政局、財政局、人力社保局、市場監(jiān)督管理主管部門、北京銀保監(jiān)局、殘聯(lián)，各三級醫(yī)院：

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等十一部委《關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號），進一步促進北京市護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展，市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市教委、市民政局、市財政局、市人力社保局、市市場監(jiān)督管理局、北京銀保監(jiān)局、市中醫(yī)局、市殘聯(lián)制定了《北京市促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展實施方案》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

北京市衛(wèi)生健康委員會
北京市發(fā)展和改革委員會
北京市教育委員會
北京市民政局
北京市財政局
北京市人力資源和社會保障局
北京市市場監(jiān)督管理局
中國銀行保險監(jiān)督管理委員會
北京監(jiān)管局
北京市中醫(yī)管理局
北京市殘疾人聯(lián)合會
2019年7月17日

北京市促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展實施方案

為全面貫徹落實黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，按照國家衛(wèi)生健康委等十一部委《關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號)(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，結(jié)合本市醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，制定《北京市促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展實施方案》。

一、總體要求

（一）總體思路

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，深入貫徹實施健康中國戰(zhàn)略，以人民健康為中心，以社會需求為導(dǎo)向，通過健全完善護理服務(wù)體系，加強護理人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，精準(zhǔn)對接群眾日益增長的多樣化健康需求。推動北京市護理領(lǐng)域改革與創(chuàng)新，完善相關(guān)體制機制，全面貫徹落實《指導(dǎo)意見》，促進本市護理服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（二）基本原則

1.堅持以人為本，注重統(tǒng)籌推進。充分考慮不同人群的健康特征和護理服務(wù)需求，統(tǒng)籌發(fā)展機構(gòu)護理、社區(qū)和居家護理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護理服務(wù)，努力滿足人民群眾多樣化健康服務(wù)需求，切實維護人民群眾健康權(quán)益。

2.堅持政府引導(dǎo)，加強行業(yè)監(jiān)管。強化制度建設(shè)、規(guī)劃設(shè)計、政策引導(dǎo)和行業(yè)監(jiān)管，創(chuàng)新體制機制，激發(fā)各類服務(wù)主體活力，促進護理服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。積極培育和發(fā)展護理服務(wù)行業(yè)協(xié)會，加強護理質(zhì)控體系建設(shè)，積極開展人才培養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行業(yè)監(jiān)督、質(zhì)量控制、維權(quán)自律等工作。

3.堅持市場驅(qū)動，增加多元投入。引導(dǎo)和鼓勵社會力量以多種形式投入護理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，擴大護理服務(wù)供給，有效提高服務(wù)質(zhì)量和效率，健全護理服務(wù)業(yè)體系，滿足群眾多樣化護理服務(wù)需求。

4.堅持深化改革，推動創(chuàng)新發(fā)展。將護理服務(wù)業(yè)發(fā)展納入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌考慮，持續(xù)深化護理服務(wù)業(yè)相關(guān)領(lǐng)域體制機制改革，積極拓展服務(wù)范圍，創(chuàng)新服務(wù)供給方式，加強理念創(chuàng)新、體制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，推動護理服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。

（三）主要目標(biāo)

到2020年達到以下目標(biāo)：

1.護理服務(wù)體系健全完善。以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為平臺、居家為基礎(chǔ)的護理服務(wù)體系基本建立；覆蓋急性期診療、慢性期康復(fù)、穩(wěn)定期照護、終末期關(guān)懷的護理服務(wù)格局基本形成。護理服務(wù)業(yè)快速增長，護理產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴大。

2.護理隊伍得到長足發(fā)展。護士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力能夠適應(yīng)北京市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和居民健康需求。全市注冊護士總數(shù)達15萬，每千人口注冊護士數(shù)達6.1人，全市醫(yī)護比不低于1:1.30。護士隊伍結(jié)構(gòu)不斷改善，全市具有大專及以上學(xué)歷的護士占比不低于75%，中高級職稱護士占比不低于15%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)護士總量超過3萬。同時，形成一支由護士和輔助型護理人員組成的護理從業(yè)人員隊伍，從事老年護理、康復(fù)護理、母嬰護理等的護理人員數(shù)量顯著增加。

3.護理服務(wù)供給更加合理。醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)有序合理，分工協(xié)作更加緊密。護理院、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護機構(gòu)等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量增加，康復(fù)護理、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、安寧療護等服務(wù)供給不斷擴大，社區(qū)和居家護理進一步發(fā)展。

4.護理服務(wù)能力大幅提升。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋，護理學(xué)科建設(shè)得到加強，專科護理水平不斷提升。康復(fù)護理、中醫(yī)護理、老年護理、母嬰護理、居家護理和安寧療護等服務(wù)能力有效提高，群眾獲得感顯著增強。

二、建立優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)體系

（一）完善醫(yī)療護理服務(wù)體系

按照分級診療制度和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)要求，落實本市各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，建立不同級別醫(yī)院之間，醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)之間科學(xué)合理的分工協(xié)作機制。通過鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構(gòu)或者部分一級、二級醫(yī)院向護理機構(gòu)轉(zhuǎn)型等方式，擴大護理服務(wù)供給。三級醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護理服務(wù)，加強護理學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)；二級醫(yī)院等主要提供常見病、多發(fā)病護理；護理院、護理中心、護理站、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)等主要提供日常醫(yī)療護理、老年護理、殘疾人護理、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等服務(wù)。鼓勵有條件的接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)提供日間照護、居家護理和家庭病床。

（二）建立全面連續(xù)的老年健康服務(wù)體系

統(tǒng)籌整合醫(yī)療、護理、康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)資源，逐步形成有序共享、功能合理的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。積極引導(dǎo)二級以上醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立合作機制，接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)與養(yǎng)老機構(gòu)的緊密對接，為老年人提供護理、康復(fù)、慢病管理、中醫(yī)保健等服務(wù)。支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，按規(guī)定舉辦醫(yī)務(wù)室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療護理服務(wù)。

三、加強護理從業(yè)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)

（一）推進院校護理人才培養(yǎng)

合理確定護理人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)，加快推進老年護理、康復(fù)護理、社區(qū)護理、母嬰護理、中醫(yī)護理、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng)。加強護理師資隊伍和實訓(xùn)基地建設(shè)，提升人才培養(yǎng)能力，嚴(yán)格護理專業(yè)臨床實習(xí)實訓(xùn)管理，充分利用現(xiàn)代信息手段和教學(xué)平臺，改進教學(xué)方法，開發(fā)精品課程和教學(xué)資源。

（二）推進臨床護士崗位培訓(xùn)

按照國家印發(fā)的培訓(xùn)大綱和要求，結(jié)合護理工作實際，發(fā)揮高校、職業(yè)院校、醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會和社會組織作用，完善標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新方式方法，逐步開展護理管理人員、新入職護士、部分?？谱o士、社區(qū)護士、中醫(yī)護士、助產(chǎn)士崗位培訓(xùn)。

（三）推進護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理

按照本市醫(yī)療機構(gòu)護理員培訓(xùn)有關(guān)規(guī)定，完善院校、行業(yè)學(xué)會、職業(yè)技能培訓(xùn)機構(gòu)等不同層面的護理員培訓(xùn)機制，繼續(xù)推進護理員培訓(xùn)，提升護理員對患者、老年人、殘疾人、母嬰生活照護的從業(yè)技能。醫(yī)療機構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)配置護理員，根據(jù)臨床實際需求，提供輔助生活照護。派遣機構(gòu)應(yīng)加強對護理員的管理，對護理員進行定期培訓(xùn)，保證照護質(zhì)量，并維護護理員福利待遇等合法權(quán)益，確保護理員隊伍的穩(wěn)定性。

（四）加強護士隊伍建設(shè)

貫徹落實國家有關(guān)法律法規(guī)，維護和保障護士合法權(quán)益。關(guān)注護士職業(yè)發(fā)展，拓寬職業(yè)發(fā)展空間，探索?？瓢l(fā)展路徑；完善護士職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，讓護士有更多時間和精力深耕專業(yè)，提升臨床實踐能力。培養(yǎng)?？迫瞬?，促進?？瓢l(fā)展，充分發(fā)揮護士在疾病預(yù)防、醫(yī)療護理、康復(fù)促進、健康管理等方面作用，促進護士職業(yè)發(fā)展。

四、創(chuàng)新護理服務(wù)模式

（一）持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

進一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，2019年底二級及以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋，2020年底一級及以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋，在各級各類醫(yī)院中全面推行住院患者責(zé)任制整體護理，并充分利用移動護理、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，為患者提供全流程、無縫隙、專業(yè)便利的護理服務(wù)。門急診、手術(shù)室等非住院部門要結(jié)合工作特點，通過加強環(huán)境管理、優(yōu)化服務(wù)流程、細(xì)化宣教內(nèi)容、深化服務(wù)內(nèi)涵等舉措，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

（二）逐步推進延續(xù)性護理

三級醫(yī)院試行并逐步推廣“出院評估”項目，對具有較高再入院率或醫(yī)療護理有較高需求的患者制定出院護理計劃，內(nèi)容涵蓋轉(zhuǎn)診建議、慢病管理、用藥及康復(fù)指導(dǎo)等。支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動機制，將護理服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭。接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)要積極為上一級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供接續(xù)性護理服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)建立簽約協(xié)作機制，為出院患者提供延續(xù)性護理服務(wù)。通過延續(xù)性護理服務(wù)典型案例評選，將延續(xù)性護理工作成果納入優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價。

（三）大力發(fā)展社區(qū)和居家護理

鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)二級以上醫(yī)院通過建立護理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶、開展社區(qū)護士培訓(xùn)等形式，幫扶帶動基層護士提高護理服務(wù)能力。三級醫(yī)院要推動優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，探索大型三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理團隊通過開展遠(yuǎn)程護理會診、慢病專項管理、?？谱o理等方式幫扶帶動接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和基層護理服務(wù)能力不斷提升。建立醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動示范項目，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升納入醫(yī)療聯(lián)合體考核指標(biāo)，促進醫(yī)療聯(lián)合體形成管理、責(zé)任、利益和服務(wù)共同體?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)要將在本機構(gòu)執(zhí)業(yè)或備案護士納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，向居民提供健康管理、個案護理簽約服務(wù)。開展社區(qū)護士崗位培訓(xùn)，提高基層在老年護理、康復(fù)護理、慢病護理、安寧療護等方面服務(wù)能力。

五、加強護理學(xué)科和中醫(yī)護理能力建設(shè)

（一）加強護理質(zhì)量安全管理

加強護理學(xué)科能力建設(shè)，提高臨床護理能力，提升患者醫(yī)療效果。強化落實護理護理核心制度，進一步完善護理質(zhì)量控制管理，保障患者安全。針對重點人群、重點部門制定完善護理安全管理措施。加強對護理不良事件等的預(yù)防、監(jiān)控、報告及持續(xù)改進管理。進一步完善急危重癥、圍手術(shù)期患者的護理常規(guī)、工作流程、質(zhì)量監(jiān)測及評價，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

（二）提升中醫(yī)護理服務(wù)水平

按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》的要求，落實中醫(yī)護理常規(guī)、中醫(yī)護理方案，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理。建立中醫(yī)護理能力提升培訓(xùn)體系，開展中醫(yī)護理知識和中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)與推廣。創(chuàng)新中醫(yī)護理服務(wù)模式，探索中醫(yī)護理門診管理模式。依托三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的特色優(yōu)勢，將中醫(yī)護理服務(wù)資源下沉到基層，延伸至社區(qū)、居家護理服務(wù)體系，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病防治、康復(fù)促進、健康保健等方面的作用。

六、政策措施

（一）合理調(diào)整護理服務(wù)價格

科學(xué)核算護理服務(wù)成本，合理制定和調(diào)整護理服務(wù)價格，逐步理順護理服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)護理技術(shù)勞動價值，推動護理產(chǎn)業(yè)向多層次、多方位、多結(jié)構(gòu)的全面發(fā)展。推動研究居家護理服務(wù)、長期照護服務(wù)等服務(wù)成本，為合理確定服務(wù)價格提供依據(jù)，為加快發(fā)展護理服務(wù)業(yè)提供政策支撐。

（二）充分調(diào)動護士積極性

醫(yī)療機構(gòu)要建立健全護理人員管理制度，從護士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。完善護士績效考核指標(biāo)體系，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療護理質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)，將考核結(jié)果與護士崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，做到同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,形成有激勵、有約束的良性競爭機制。要在教育培訓(xùn)、績效分配、職稱晉升等方面，向基層護士傾斜，提高基層護士待遇，調(diào)動基層護士的積極性。

（三）落實護理員培訓(xùn)和就業(yè)政策

鼓勵和推動護理員培訓(xùn)機構(gòu)的設(shè)立，理順培訓(xùn)、上崗、考核、晉級路徑。積極支持本市城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)勞動力和就業(yè)特困人員等參加護理員培訓(xùn)。積極開展護理員職業(yè)技能培訓(xùn)，提高護理員服務(wù)水平和質(zhì)量，保障患者安全。落實促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策，鼓勵城鄉(xiāng)勞動者到護理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)。

（四）進一步推進護理信息化建設(shè)

將護理信息化建設(shè)納入我市醫(yī)療衛(wèi)生信息化頂層設(shè)計一并考慮，探索建立多方合作的護理健康服務(wù)模式和信息共享機制，推動機構(gòu)間護理工作有效銜接，推動適應(yīng)行業(yè)需求的護理信息化建設(shè)，提高護理效率和管理效能。支持護理服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展，推動護理領(lǐng)域生活性服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng)新，積極發(fā)展智慧健康護理等新型業(yè)態(tài)。

（五）鼓勵發(fā)展商業(yè)護理保險

積極支持商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展多樣化、多層次、規(guī)范化的長期護理保險服務(wù)，創(chuàng)新商業(yè)護理保險的產(chǎn)品和服務(wù)內(nèi)涵，豐富商業(yè)養(yǎng)老保險產(chǎn)品供給。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)充分發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢，探索建立商業(yè)保險與老年護理服務(wù)的合作機制，為長期養(yǎng)老護理服務(wù)的發(fā)展提供技術(shù)和資源支持。

（六）創(chuàng)新驅(qū)動促進護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

充分利用相關(guān)科技、建設(shè)專項資金和產(chǎn)業(yè)基金等，推動護理與康復(fù)、運動等產(chǎn)業(yè)進行融合發(fā)展，積極培育護理產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)產(chǎn)業(yè)，支持開發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點的護理、康復(fù)、生活照料等相關(guān)產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等，滿足人民群眾多元化健康需要。

七、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

各單位要加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確牽頭部門和責(zé)任分工，確保各項任務(wù)落實到位。相關(guān)部門密切合作，將護理服務(wù)業(yè)的改革與發(fā)展納入醫(yī)改整體規(guī)劃，加強政策協(xié)調(diào)銜接，與各項改革重點工作統(tǒng)籌推進。

（二）強化分工協(xié)作，落實管理責(zé)任

各相關(guān)部門按照職責(zé)分工，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，提高管理效能，明確工作責(zé)任，突出工作重點，合力推進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展。全市衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門積極推動護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展各項任務(wù)的有效落實；發(fā)展改革部門加大對護理服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃指引和項目傾斜；教育部門加大護理專業(yè)人才培養(yǎng)力度，提高護理人才教育質(zhì)量；民政部門健全完善養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和殘疾人福利服務(wù)體系；財政部門按照規(guī)定落實相關(guān)投入政策；有關(guān)部門會同人力資源社會保障部門加快推進公立醫(yī)院薪酬制度和職稱評定機制改革等；市場監(jiān)督管理部門配合相關(guān)部門依法加強對登記注冊的勞務(wù)派遣機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理；相關(guān)銀行保險監(jiān)督管理部門支持商業(yè)保險機構(gòu)積極開發(fā)與老年護理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)保險和健康保險產(chǎn)品，并加強監(jiān)管；殘疾人聯(lián)合會配合衛(wèi)生健康行政部門做好殘疾人護理服務(wù)。

（三）鼓勵主動作為，創(chuàng)新試點

各單位要按照方案要求，積極探索，創(chuàng)新試點，總結(jié)經(jīng)驗，及時研究解決出現(xiàn)的問題與困難，完善政策措施與機制保障，落實各項工作任務(wù)。鼓勵有條件的區(qū)在護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展方面先行先試，發(fā)掘、樹立先進典型，對可復(fù)制、可推廣的先進典型予以推廣。

（四）發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，重視宣傳

各單位要廣泛宣傳護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的政策措施，深入報道并大力宣傳護理服務(wù)先進典型，增強護理服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)榮譽感，在全社會營造關(guān)注健康、重視護理的良好氛圍。