發(fā)布會現(xiàn)場 中國網(wǎng) 孫宇 攝

國家衛(wèi)生健康委員會于2019年6月14日（周五）上午09:00在委機(jī)關(guān)2號樓新聞發(fā)布廳召開專題新聞發(fā)布會，介紹全國公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展情況和2018年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯地方典型經(jīng)驗。

國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司司長宋樹立主持發(fā)布會。中國網(wǎng) 孫宇 攝

國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司司長 宋樹立:

歡迎大家參加國家衛(wèi)生健康委今年第16場新聞發(fā)布會，今天我們發(fā)布會繼續(xù)按照“壯麗70年 奮斗新時代”主線進(jìn)行。今天我們請來了國家衛(wèi)生健康委體改司以及安徽、陜西、貴州相關(guān)地方的衛(wèi)生健康部門的負(fù)責(zé)同志，主要向大家介紹關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的情況和2018年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實干的經(jīng)驗。

今天我們請到的嘉賓是：

國家衛(wèi)生健康委體改司巡視員朱洪彪，

安徽省銅陵市常委、副市長昌紅梅，

陜西省延安市人民政府副市長張建波，

貴州省福泉市市委常委、副市長曾薇。

下面，首先請朱洪彪巡視員介紹全國公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展情況。

國家衛(wèi)生健康委體改司巡視員朱洪彪。中國網(wǎng) 孫宇 攝

國家衛(wèi)生健康委體改司巡視員 朱洪彪:

女士們、先生們，媒體朋友們，大家上午好！首先，向長期關(guān)心、支持醫(yī)改工作的新聞界朋友們表示衷心的感謝！下面，我向大家介紹全國公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況。

黨的十八大以來，黨中央、國務(wù)院高度重視公立醫(yī)院改革工作，作為事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，納入全面深化改革重要內(nèi)容，統(tǒng)籌謀劃、高位推動。習(xí)近平總書記多次主持中央全面深化改革委員會會議，審議公立醫(yī)院改革重大政策文件，對改革作出頂層設(shè)計，強(qiáng)調(diào)把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)問題。李克強(qiáng)總理每年在《政府工作報告》中對公立醫(yī)院改革作出部署，將公立醫(yī)院改革提升到基礎(chǔ)性關(guān)鍵領(lǐng)域改革的高度。孫春蘭副總理多次聽取公立醫(yī)院改革工作匯報，深入基層指導(dǎo)推動公立醫(yī)院改革工作。

2018年，國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，推動重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新，公立醫(yī)院綜合改革取得積極進(jìn)展。

一是鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果取得明顯成效。繼續(xù)按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，在2017年全面取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，2018年19個省份再次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。山東、廣東、福建等地明確每年調(diào)整1次價格，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。福建省三明市、四川省南充市等地設(shè)立藥事服務(wù)費，體現(xiàn)藥事服務(wù)價值，促進(jìn)合理用藥。

二是落實政府投入責(zé)任又有新突破。各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長15.6%。四川省成都市量化、實化政府對公立醫(yī)院的6項投入政策，納入財政經(jīng)常性預(yù)算。北京、上海、天津等地公立醫(yī)院無發(fā)展建設(shè)性債務(wù)，安徽、貴州等7個省份對公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)性債務(wù)進(jìn)行鎖定、剝離和化解。

三是積極探索醫(yī)保支付方式改革。294個城市實行按病種付費的病種數(shù)超過100個。廣東省全面開展按病種分值付費，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)確定4051個病種的分值和相對權(quán)重，并將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費范圍。

四是深化藥品領(lǐng)域改革。實行進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅。開展17種抗癌藥納入國家醫(yī)保目錄談判，平均降價56.7%。在11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作，25個中選藥品價格平均降幅52%。

五是加快推進(jìn)人事薪酬制度改革。山東、廣東、寧夏等地實行人員總量管理，總量內(nèi)人員執(zhí)行一體化事業(yè)單位人事管理政策，統(tǒng)一參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險。全國2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點，落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。

六是加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。地方黨委均制定了加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的實施辦法，為落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制提供制度保障。江蘇、陜西等7個省份在所有城市、縣（市）都成立了公立醫(yī)院管理委員會，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職能。北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面作了有益探索，樹立了榜樣。

今年5月，北京市朝陽區(qū)等21個地方因公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯受到國務(wù)院辦公廳通報表彰，中央財政拿出專項資金對受表彰的地方給予獎勵，受表彰地方的改革經(jīng)驗、做法對持續(xù)深化公立醫(yī)院改革起到了很好的示范作用。

謝謝大家！

宋樹立:

謝謝朱司長。下面請昌紅梅副市長介紹安徽省銅陵市公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗。

安徽省銅陵市委常委、副市長昌紅梅。中國網(wǎng) 孫宇 攝

安徽省銅陵市委常委、副市長 昌紅梅:

銅陵市堅持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，突出公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“體系聯(lián)通、服務(wù)聯(lián)動”，有力有序推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，取得積極成效。

一、強(qiáng)化外部治理，建立公立醫(yī)院運行新機(jī)制。一是落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。市委、市政府堅持把深化公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重大舉措，深化“放、管、服”改革，建立定期調(diào)度、督導(dǎo)、考核等制度，確保改革有序推進(jìn)。二是強(qiáng)化保障措施。建立“以事定費、購買服務(wù)、專項補(bǔ)助”財政補(bǔ)償方式，突出以服務(wù)績效為導(dǎo)向的補(bǔ)償原則。2018年，財政對市級公立醫(yī)院投入較上年增長6.4%。將市級公立醫(yī)院長期債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理。三是加快價格調(diào)整。取消藥品、耗材加成，推進(jìn)藥品、耗材帶量網(wǎng)上陽光采購，先后4次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。四是改革醫(yī)保支付。實行“臨床路徑管理+按病種付費”，探索對城市緊密型醫(yī)聯(lián)體實行簽約人口總額預(yù)付制度。

二、完善內(nèi)部管理，釋放公立醫(yī)院內(nèi)生動力。一是完善管理制度。實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，賦予公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。制定醫(yī)院章程，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合黨委活動載體。二是探索建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。出臺公立醫(yī)院薪酬制度、院長年薪制及績效考核方案，從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個維度，強(qiáng)化績效考核。人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例由改革前的36%提高到44%。三是推動智慧醫(yī)療互通共享。投入4000萬元建設(shè)全民健康信息平臺。搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺和流動醫(yī)生工作站APP，推動醫(yī)學(xué)影像、檢驗、心電與基層互聯(lián)互通，與健康檔案無縫銜接。四是改善人文關(guān)懷和患者就醫(yī)感受。完善人文關(guān)懷制度，提升醫(yī)院文化品位和團(tuán)隊凝聚力。全面施行“先住院后付費”，開展健康促進(jìn)醫(yī)院活動，實施“志愿服務(wù)驛站”“共享輪椅”“閱享寶貝”等便民措施，提升居民就醫(yī)獲得感。

三、強(qiáng)化多方聯(lián)動，構(gòu)建分級診療新秩序。一是優(yōu)化整合醫(yī)療資源。推動三甲醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)部分城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)醫(yī)院。開展城市緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實行人員配置、運行管理、醫(yī)療服務(wù)一體化，實現(xiàn)人員、資源、信息和利益“四個共享”，促進(jìn)組織體系、服務(wù)模式、管理能力和保障支持“四個升級”。二是實現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)協(xié)同。發(fā)揮公立醫(yī)院人員、技術(shù)、品牌等優(yōu)勢，橫向建立“醫(yī)療+公衛(wèi)”跨部門協(xié)同機(jī)制，成立醫(yī)防融合指導(dǎo)中心，縱向由公立醫(yī)院會同公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家下沉社區(qū)，與全科醫(yī)生共同組成醫(yī)防融合工作指導(dǎo)組，實施高血壓等慢性病人群醫(yī)防融合項目，慢性病患者基層就診率提高13個百分點。三是創(chuàng)新資源下沉。通過設(shè)立專家工作室、高年資護(hù)士工作站、選派流動專家等方式，開展“點對點”醫(yī)療幫扶，提供“定制式”診療服務(wù)。推深做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建“1+1+N”服務(wù)團(tuán)隊，精準(zhǔn)簽約、有效履約，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向醫(yī)院延伸、醫(yī)防專家服務(wù)向社區(qū)延伸。

宋樹立:

謝謝昌市長。下面請張建波副市長介紹陜西省延安市公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗。

陜西省延安市人民政府副市長張建波。中國網(wǎng) 孫宇 攝

陜西省延安市人民政府副市長 張建波:

2015年，延安市被國家確定為第三批公立醫(yī)院綜合改革試點城市。我們以緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題為出發(fā)點和落腳點，堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動，突出綜合施策，強(qiáng)化政府投入，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，著力構(gòu)建具有延安特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動公立醫(yī)院改革不斷向縱深發(fā)展。

一、主要成效

一是居民健康狀況持續(xù)改善。2018年，人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率均優(yōu)于全國、全省平均水平。二是群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，筑牢分級診療基礎(chǔ)，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，借梯登高，讓老區(qū)人民及周邊群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。三是群眾看病難問題有效緩解。全市公立醫(yī)院累計建成省級重點?？?個，市級重點學(xué)科12個，市級重點?？?0個，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)280余項，門急診量、縣域內(nèi)就診率全面提高。四是公立醫(yī)院進(jìn)入良性發(fā)展。全市96所二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅4.73%，低于全省6%的目標(biāo)。五是醫(yī)務(wù)人員收入穩(wěn)步提升。薪酬制度改革后，三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均年收入14.2萬元，二級醫(yī)院11.8萬元，分別高于同級事業(yè)單位平均收入水平。

二、主要做法

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，凝聚改革合力。堅持黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，制定出臺《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的實施意見》。成立公立醫(yī)院管理委員會，建立工作臺賬，逐項分解改革任務(wù)，定期督導(dǎo)考核。

（二）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。從2016年10月起，市區(qū)7家城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。出臺《延安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點財政補(bǔ)償辦法（試行）》，嚴(yán)格落實政府6項投入?？h級公立醫(yī)院和?？漆t(yī)院人員工資100%納入財政預(yù)算，市級公立醫(yī)院按80%比例予以補(bǔ)助。深化藥品采購供應(yīng)制度改革，從2017年6月起，市縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實行藥品耗材采購“兩票制”。

（三）深化薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。出臺《延安市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作實施意見》，科學(xué)核定公立醫(yī)院薪酬總量，將公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員年薪單獨列入同級財政預(yù)算。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)自主分配，制定符合本院特色的績效分配辦法，加強(qiáng)內(nèi)部績效考核，將醫(yī)務(wù)人員收入與考核結(jié)果掛鉤，領(lǐng)導(dǎo)班子的收入與醫(yī)務(wù)人員的平均工資掛鉤，院長的收入與領(lǐng)導(dǎo)班子的平均工資掛鉤，不斷縮小院長、領(lǐng)導(dǎo)班子成員與醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇差距。

（四）深化醫(yī)保制度改革，提高醫(yī)保報銷比例。2012年，延安市實行“三保合一、市級統(tǒng)籌”。機(jī)構(gòu)整合以來，“四重醫(yī)療保障”體系進(jìn)一步筑牢，市域內(nèi)實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算，農(nóng)村居民用藥目錄由不足1000種增加到2000多種，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例由改革前的45%提高到76.3%。整體服務(wù)水平明顯提升，群眾就醫(yī)的安全感、獲得感、幸福感明顯改進(jìn)和提高。

宋樹立:

謝謝張市長。下面請曾薇副書記介紹貴州省福泉市公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗。

貴州省福泉市委副書記、市長曾薇。中國網(wǎng) 孫宇 攝

貴州省福泉市委副書記、市長 曾薇:

福泉市認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院醫(yī)改精神，踐行省委、省政府關(guān)于衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新思路，“三破三立”深化縣域綜合醫(yī)改，“三促三強(qiáng)”構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效健康服務(wù)體系，全力解決群眾看病就醫(yī)的“操心事”“煩心事”。

一、“破”，打破體制機(jī)制障礙，深化縣級公立醫(yī)院綜合改革

一破院長“官銜制”。實行院長（副院長）去行政化聘任，賦予院長“副院長提名權(quán)、中層干部任免權(quán)、人員自主招聘權(quán)”。二破醫(yī)院“大鍋飯”。核定公立醫(yī)院編制總量，在總量內(nèi)由公立醫(yī)院自主公開招聘醫(yī)務(wù)人員。實行編內(nèi)外人員同崗、同酬、同交職業(yè)年金、同享退休待遇“四同管理”，按需設(shè)崗、按崗聘用、人崗相適、崗變薪變。三破財務(wù)“緊箍咒”。將兩家公立醫(yī)院財務(wù)管理由二級預(yù)算單位調(diào)為一級，醫(yī)院自行統(tǒng)籌預(yù)算內(nèi)資金。把財政差額補(bǔ)助轉(zhuǎn)為全額保障，實行獨立核算、定項補(bǔ)助。

二、“立”，建立現(xiàn)代管理制度，激活醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生發(fā)展動力

一立“一把手”推動機(jī)制。市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)管委“雙組長”，統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。二立科學(xué)人事薪酬分配機(jī)制。認(rèn)真貫徹“兩個允許”，封存編內(nèi)人員檔案工資，全面實行崗位薪酬+績效薪酬，編內(nèi)編外同崗?fù)瑯?biāo)準(zhǔn)，按勞取酬。三立公益性績效評估機(jī)制。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機(jī)制，通過第三方考評定院長年薪、定醫(yī)院考核獎和薪酬總量。

三、“促”，構(gòu)筑緊密型醫(yī)共體，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展

一是以城帶鄉(xiāng)，促統(tǒng)籌發(fā)展。以2個縣級公立醫(yī)院牽頭，建設(shè)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體、協(xié)作聯(lián)動、高效運轉(zhuǎn)的一體化“醫(yī)共體”服務(wù)新體系。二是資源下沉，促協(xié)調(diào)發(fā)展。醫(yī)護(hù)專家組團(tuán)下沉開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實施雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)分級診療。三是考獎結(jié)合，促聯(lián)動發(fā)展。對基層分院實行“政府目標(biāo)考核獎+業(yè)務(wù)績效獎”結(jié)合獎勵，分院院長、職工的政府目標(biāo)考核獎分別為3.2萬元、1.5萬元，提取業(yè)務(wù)收支結(jié)余60%發(fā)放業(yè)務(wù)績效獎，“托底不限高”。

四、“強(qiáng)”，狠抓服務(wù)能力提升，補(bǔ)強(qiáng)基層衛(wèi)生健康發(fā)展短板

一強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)。三年來，投入近12億元建成“2+5”重點學(xué)科、一站式便民惠民服務(wù)中心等基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施。二強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。按照貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療“一網(wǎng)絡(luò)一平臺一樞紐”要求，建成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理平臺和遠(yuǎn)程信息專網(wǎng)，并將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，建成互聯(lián)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。三強(qiáng)健康促進(jìn)載體。在全市建成112個健康社區(qū)、健康促進(jìn)醫(yī)院等載體，推送健康知識，倡導(dǎo)健康生活。

通過系列措施，我們實現(xiàn)了公立醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能“三個回歸”，實現(xiàn)了公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好、服務(wù)好、醫(yī)德好和群眾滿意、醫(yī)生滿意、政府滿意“三好三滿意”改革目標(biāo)。

宋樹立:

謝謝曾書記。

下面是提問時間。按照慣例，提問前，請通報一下自己所代表的媒體。

健康縣域傳媒記者:

提問延安市張副市長，據(jù)延安市組成了醫(yī)療集團(tuán)，我覺得在維護(hù)公立醫(yī)院的公益性方面，延安當(dāng)?shù)刈龅煤苡刑厣?。下一步延安在公立醫(yī)院改革方面又有哪些具體打算？

張建波:

改革只有進(jìn)行時，沒有完成時。我們將對標(biāo)公立醫(yī)院改革目標(biāo)要求，緊盯解決“群眾看病難、看病貴”問題。下一步主要是在完善體系、加大投入、強(qiáng)化監(jiān)管三個方面開展工作。完善體系主要是建立健全區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系，做強(qiáng)做優(yōu)三級醫(yī)院，優(yōu)化提升二級醫(yī)院，托管帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全面覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室，形成全方位、無死角的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加大投入主要是繼續(xù)加大財政資金投入，2018年用于醫(yī)療衛(wèi)生的投入占財政總支出的9.65%，今后要繼續(xù)加大財政資金投入，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施，提升醫(yī)療服務(wù)的條件。強(qiáng)化監(jiān)管主要是著力抓好治療過程、醫(yī)保資金使用、藥品耗材采購等工作，通過加強(qiáng)監(jiān)管讓有限的資金發(fā)揮最大作用，讓更多的群眾受益和得實惠。

具體要抓好以下幾方面的工作：

一是引進(jìn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，將幾個三級醫(yī)院建成服務(wù)周邊的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。一個是采用幫扶、托管、合作辦醫(yī)等方式與全國有影響的醫(yī)院聯(lián)合辦醫(yī)，重點是與綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院合作。另一方面是通過建立院士工作站，培養(yǎng)一批地方骨干人才。

二是繼續(xù)推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。以現(xiàn)有的幾家三甲醫(yī)院為主體，分板塊吸收各縣級醫(yī)院，組建幾個醫(yī)療集團(tuán)，讓集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)療資源統(tǒng)一調(diào)配，最大限度地滿足人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，讓更多的群眾能均等地享受優(yōu)質(zhì)資源。

三是全力推行市域內(nèi)公立醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，降低就醫(yī)費用，防止過度醫(yī)療。

四是大力推行遠(yuǎn)程醫(yī)療，讓患者少跑路，讓患者在基層能接受到知名醫(yī)學(xué)專家的治療。

五是繼續(xù)推行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，鼓勵專家、名醫(yī)深入基層開展服務(wù)。

六是著力提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，在職稱評定等方面向基層人員傾斜，讓他們能夠心情愉悅地在基層服務(wù)。

七是健全現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，提高各級醫(yī)療管理水平，確保藥品耗材采購、就醫(yī)治療過程、醫(yī)保報銷，公正、高效、安全、有序。

八是加強(qiáng)黨對醫(yī)院的絕對領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)院黨組織，弘揚延安精神，用延安精神發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，培養(yǎng)造就一批高素質(zhì)、專業(yè)化、愛崗敬業(yè)的隊伍，通過“不忘初心、牢記使命”主體教育，讓衛(wèi)健系統(tǒng)廣大職工最大限度地發(fā)揮他們的作用，服務(wù)當(dāng)?shù)丶爸苓吶罕姟?/p>

健康報記者:

我這個問題提給銅陵市昌副市長。您剛才在介紹公立醫(yī)院改革的時候提到了一個詞就是“促進(jìn)醫(yī)衛(wèi)協(xié)同”，講到要構(gòu)建醫(yī)防融合體系，建設(shè)醫(yī)防融合指導(dǎo)中心，醫(yī)防融合體系和醫(yī)防指導(dǎo)中心都是比較新鮮的詞匯。針對這兩個詞匯，您能夠講一下它的主要表現(xiàn)以及主要形式嗎？另外，今天的主題是公立醫(yī)院改革，在醫(yī)防融合體系里面，公立醫(yī)院能夠發(fā)揮什么樣的作用？

昌紅梅:

大衛(wèi)生、大健康體系的構(gòu)建，確實需要我們不僅做好治病的文章，更要為居民提供全方位、全周期的健康服務(wù)。在醫(yī)防融合這項工作當(dāng)中，公立醫(yī)院有著得天獨厚的優(yōu)勢，也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。無論是從機(jī)構(gòu)體系的建立，還是從作用的發(fā)揮，我們有這幾方面的做法：

一是發(fā)揮牽頭作用，搭建醫(yī)防融合的組織體系。我們成立了醫(yī)防融合的指導(dǎo)中心，由公立醫(yī)院的骨干專家會同市級疾控、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家共同組成，下沉到市區(qū)。

二是發(fā)揮指導(dǎo)作用，建立醫(yī)防融合的工作機(jī)制。我們發(fā)揮公立醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢，聯(lián)合公共衛(wèi)生專家下沉到市區(qū)，突出“一點一策”，研定醫(yī)防融合工作的實施方案，建立工作例會、現(xiàn)場會、考核評估一系列工作制度，為慢性病人群實施特色一體化的服務(wù)。

三是發(fā)揮公立醫(yī)院的帶動作用，打造醫(yī)防融合的服務(wù)品牌。鞏固健康促進(jìn)醫(yī)院的成果，選拔健康生活方式指導(dǎo)員，構(gòu)建健康管理的新模式。特別是針對重點人群，像0-6歲兒童、糖尿病患者、腦卒中等高危人群，我們開發(fā)了特色服務(wù)包，開展了像“糖友會”、“小藥盒”等特色服務(wù)項目，在最基層一線為廣大居民提供服務(wù)，也是深受他們的歡迎。

新華社記者:

我想請問朱司長。眾所周知，深化公立醫(yī)院改革是保障和改善民生的一個重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)的問題。今年受到國務(wù)院辦公廳表彰的21個地方都有哪些共同經(jīng)驗、他們有哪些共同點可以推廣到全國范圍，請詳細(xì)談?wù)劇?/p>

朱洪彪:

公立醫(yī)院改革是保障和改善民生的一個重要舉措，也是醫(yī)改最難啃的硬骨頭。為充分激發(fā)和調(diào)動各地深化公立醫(yī)院改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，國務(wù)院辦公廳將公立醫(yī)院綜合改革納入到落實有關(guān)重大政策真抓實干成效明顯的表彰激勵范圍，已經(jīng)連續(xù)三年表彰了99個地方。從今年起，中央財政按照每個地方500萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予獎勵，充分體現(xiàn)了黨中央國務(wù)院對公立醫(yī)院綜合改革的高度重視。今年受到表彰的21個地方是全國公立醫(yī)院綜合改革先進(jìn)地區(qū)的代表，他們有這些共同的特點：

一是黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立了強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制。

二是突出強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動改革，敢于動真碰硬，在體制機(jī)制改革上探索創(chuàng)新。

三是改革推進(jìn)上，既注重統(tǒng)籌謀劃又深耕細(xì)作，在提升公立醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化水平上狠下功夫。

四是這些地方發(fā)揮了后發(fā)優(yōu)勢，在學(xué)習(xí)借鑒其他地區(qū)改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合地方實際高起點、高標(biāo)準(zhǔn)的推動改革，所以他們?nèi)〉玫慕?jīng)驗更加彌足珍貴，更具有推廣價值。他們?yōu)槿珖掷m(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革提供了可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗，也起到了以點帶面、示范引領(lǐng)和學(xué)有榜樣的激勵作用，對推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展具有重要意義。

健康界記者:

我的問題是提給貴州省福泉市曾薇市長，您剛才在介紹福泉市情況的時候提到了“三促三強(qiáng)”，構(gòu)建健康服務(wù)體系。我的問題是，目前福泉市在實現(xiàn)醫(yī)療資源全面下沉方面的進(jìn)展是什么樣的？如何保障村民的基本醫(yī)療保障問題？

曾薇:

謝謝記者的提問，我們貴州作為脫貧攻堅的主戰(zhàn)場，福泉市是貴州省的縣級市，我們雖然不是貧困縣，但是依然有脫貧攻堅任務(wù)，同樣有貧困人口。在保障村民的基本醫(yī)療保障問題上，我們圍繞解決群眾看得上病、看得起病、看得好病，主要做了以下工作：

圍繞“看得上病”，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年提升計劃、村級服務(wù)能力提升工程等項目，實現(xiàn)縣二級綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及學(xué)校醫(yī)務(wù)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)“5個100%”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？?、中醫(yī)館、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生、村衛(wèi)生室村醫(yī)配置及村醫(yī)養(yǎng)老保險購買“6個全覆蓋”。

圍繞“看得起病”，實施大病集中救治，落實貧困群眾參合全覆蓋，實行住院“先診療、后付費”“一站式即時結(jié)算”， 縣、鄉(xiāng)目錄外費用占比分別控制在10%、5%以下，縣內(nèi)報銷比例達(dá)到90%以上。

圍繞“看得好病”，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，全面建成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會診室、影像室、心電圖室、檢驗室、規(guī)范化數(shù)字預(yù)防接種門診室“五室”。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，實行分級轉(zhuǎn)診、醫(yī)防并重，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)盡最大力量保障群眾看得好病。

東方衛(wèi)視記者:

請問朱司長，今天看到上海作為正面典型被多次提到，深化藥品領(lǐng)域改革方面提到了對于未實施醫(yī)保帶量采購的品種，上海市探索實施了藥品集團(tuán)采購，還成立公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購聯(lián)盟。請問這樣的采購模式有哪些優(yōu)勢？對于降低藥品價格和采購成本有哪些積極促進(jìn)作用，是否是可持續(xù)、可借鑒的？

朱洪彪:

去年總結(jié)公立醫(yī)院改革成績的時候，我們專門把上海實行藥品集中帶量采購作為一個經(jīng)驗向全國推廣。上海市對未實施醫(yī)保帶量采購的品種探索實行藥品集團(tuán)采購，首批5家三級醫(yī)院和6個區(qū)組成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購聯(lián)盟，通過發(fā)揮“團(tuán)購”優(yōu)勢、提高采購集中度、優(yōu)化供應(yīng)鏈等措施，降低藥品價格和采購成本，采購的42種藥品平均降價60%，取得了非常明顯的成效。它的經(jīng)驗在于發(fā)揮了帶量采購、集團(tuán)采購的優(yōu)勢，形成了一定的采購規(guī)模，可以大幅降低采購價格，擠出藥品價格的虛高水分。另外，他們采購的這些藥品，基本上都是通過一致性評價的藥品，在質(zhì)量上都是有保證的。希望各地能夠?qū)W習(xí)借鑒上海的經(jīng)驗，進(jìn)一步降低藥品虛高價格，繼續(xù)落實“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革思路，使改革能夠往深里走、往實里走。

記者:

我的問題提給朱司長，2019年重點工作任務(wù)提到要建立公立醫(yī)院服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，請問如何理解“動態(tài)”二字？接下來有什么具體的安排？

朱洪彪:

2017年，全國公立醫(yī)院全面推開綜合改革，一個重要的標(biāo)志就是取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。在新的補(bǔ)償機(jī)制下，政府投入逐年增長，去年年底全國公立醫(yī)院財政直接補(bǔ)助收入占總收入的比例達(dá)到10%左右，這意味著我們還有90%左右的補(bǔ)償要靠提供醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前，公立醫(yī)院改革的重點就是完善補(bǔ)償機(jī)制，完善補(bǔ)償機(jī)制的重點就是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。在2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革的時候，所有省份都調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，但是這個調(diào)整更多是圍繞彌補(bǔ)取消藥品加成減少的合理收入，部分醫(yī)療服務(wù)價格低于成本、比價關(guān)系不合理的問題還沒有解決?，F(xiàn)在各地都在積極深化價格改革，2018年又有19個省份調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，山東、廣東、福建等省份明確規(guī)定每年調(diào)整1次價格。各地要繼續(xù)按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，小步快走不停步，逐步提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，推動建立以公益性為導(dǎo)向的補(bǔ)償新機(jī)制。調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定同步納入醫(yī)保支付范圍，保證患者基本醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)總體不增加。

中國醫(yī)院院長雜志記者:

提問給朱司長，剛才你介紹了今年的深化醫(yī)改對公立醫(yī)院改革提出了新要求。針對醫(yī)務(wù)人員的改革今年將采取哪些具體措施呢？

朱洪彪:

公立醫(yī)院改革全面推開后，改革進(jìn)入到一個新階段。當(dāng)前，深化公立醫(yī)院改革有一項重要的任務(wù)就是要圍繞調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性做文章。廣大醫(yī)務(wù)人員是我們深化醫(yī)改的主力軍，要從提升薪酬待遇、優(yōu)化發(fā)展空間和職業(yè)環(huán)境、提高社會地位等方面入手，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

一是要深入推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。落實好習(xí)近平總書記提出的“兩個允許”要求，穩(wěn)步提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，改革薪酬結(jié)構(gòu)，注重長期激勵，注重向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，要讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠知識、靠技術(shù)、靠勞動獲得陽光、合理、體面、有尊嚴(yán)的報酬。為此，我們要深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，重點提高診察、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到體現(xiàn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員專注能力水平提高，專心學(xué)習(xí)成長進(jìn)步，最終受益的是廣大人民群眾。

二是要深化人事職稱制度改革。我們要推廣一些地方改革的好經(jīng)驗、好做法，探索推行人員總量管理，實行聘用制度和崗位管理制度，推動人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，逐步實現(xiàn)同工同酬同待遇。今天我們?nèi)齻€地方的領(lǐng)導(dǎo)都介紹了，他們在人事薪酬制度改革上就是實行總量管理，打破身份界限，同崗?fù)酵?。我們也要建立以醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)量和業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，以社會和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的人才評聘機(jī)制，不搞唯論文、英語、科研的“一刀切”，避免職稱評聘和實際工作的“兩張皮”。要落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，探索將高級職稱評審權(quán)下放到有條件的醫(yī)院。

三是要健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)制度。推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機(jī)銜接，力爭在入職、晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面同等對待。

四是要關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員身心健康。要合理設(shè)置崗位、調(diào)配人員，科學(xué)安排工作量，減輕廣大醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷，落實醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、工作、休息制度，維護(hù)和保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。要改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全，解除他們治病救人的后顧之憂。

五是要大力弘揚職業(yè)精神，在全社會營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。

宋樹立:

剛才兩個問題都談到了服務(wù)價格的問題。醫(yī)改是綜合性的綜合施策，剛才談到了服務(wù)價格的提高，實際上我們是希望通過加大政府的投入保障，擠壓藥品的虛高價格，提高醫(yī)療服務(wù)的價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。還要通過內(nèi)部的加強(qiáng)管理、挖潛、控制成本來使得醫(yī)院的投入、保障方面良性運轉(zhuǎn)起來。

朱洪彪:

公立醫(yī)院改革這幾年探索出來一個重要的途徑，就是要“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”?！膀v空間”，就是取消藥品加成，通過實行藥品集中采購、分類采購，降低藥品虛高價格。通過17種抗癌藥進(jìn)入國家醫(yī)保目錄談判降價56%，通過國家組織藥品集中采購和使用試點25種藥品降價52%，上海42種藥品集中采購降價60%等等。通過這樣的集中采購、分類采購，把藥品的虛高價格降下來，把這塊空間騰出來用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，逐步向合理的價格過渡。

“調(diào)結(jié)構(gòu)”，調(diào)整了技術(shù)勞務(wù)價格，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)就改變了，過去藥品耗材收入占大頭，現(xiàn)在把藥品耗材價格降下去、技術(shù)勞務(wù)價格提上去以后，技術(shù)勞務(wù)服務(wù)收入占大頭，逐步破除了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。三明就是一個很好的典型，三明到去年年底，全市醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例已經(jīng)達(dá)到42%，這是調(diào)結(jié)構(gòu)。

“保銜接”，我們調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格還要兩個銜接，一是和醫(yī)保做好銜接，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保報銷，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。二是和薪酬制度改革要銜接上，改革公立醫(yī)院薪酬制度，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，使他們的收入和勞動付出相匹配，使他們的收入能更加陽光、體面、有尊嚴(yán)。

宋樹立:

今天的發(fā)布會就到這里，謝謝大家，謝謝各位嘉賓！