注冊(cè)護(hù)士超400萬 短缺矛盾仍突出
讓護(hù)理服務(wù)有溫度有力度

5月12日，在河北遵化市人民醫(yī)院病房，交接班的護(hù)士走訪患者。劉滿倉 攝（新華社發(fā)）

“發(fā)展護(hù)理服務(wù)，人人享有健康”——這是今年我國護(hù)士節(jié)的主題。盡管護(hù)理服務(wù)的形態(tài)和模式在變化，但護(hù)士救死扶傷的“天使”職責(zé)一如既往。

三分治療，七分護(hù)理。隨著人口老齡化的加快，民眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求愈發(fā)迫切，護(hù)理隊(duì)伍的壓力與風(fēng)險(xiǎn)也與日俱增。

面對(duì)總量不足的難題，我國的護(hù)理工作以改革為契機(jī)，正在孕育創(chuàng)新模式、服務(wù)健康中國。

護(hù)士素質(zhì)顯著提高

“截至2018年底，我國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過400萬，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員近50%，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3人?！痹谌涨芭e行的發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說，近年來，我國護(hù)理工作快速發(fā)展，護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展壯大，素質(zhì)和專業(yè)能力顯著提高，具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士達(dá)到近70%。

焦雅輝說，護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，患者看病就醫(yī)的獲得感明顯增強(qiáng)，滿意度顯著提高。與此同時(shí)，護(hù)理的內(nèi)涵也在不斷豐富。有條件的地區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)適應(yīng)疾病譜變化和人口老齡化進(jìn)程，護(hù)理服務(wù)逐漸延伸至社區(qū)和家庭，為群眾提供健康指導(dǎo)、老年護(hù)理、慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù)，進(jìn)一步滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務(wù)需求，護(hù)理事業(yè)和護(hù)理產(chǎn)業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展。

護(hù)理服務(wù)模式不斷創(chuàng)新，服務(wù)更加多元化。隨著大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、信息化技術(shù)等與護(hù)理領(lǐng)域的融合，智慧護(hù)理、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等新型服務(wù)模式不斷創(chuàng)新，護(hù)理服務(wù)供給增加，護(hù)理服務(wù)更加專業(yè)、便捷、多元化，精準(zhǔn)對(duì)接群眾多樣化、差異化健康需求。

老齡化加劇供不應(yīng)求

從2017年的380萬人，到2018年超過400萬人，我國護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量增長較快，但護(hù)士總量短缺仍是現(xiàn)實(shí)難題。

焦雅輝坦言，目前我國護(hù)士的人力資源指標(biāo)與歐美發(fā)達(dá)國家相比還有一定差距。除了總量不足，優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源也面臨短缺，優(yōu)質(zhì)資源目前主要集中在二級(jí)以上醫(yī)院，基層則相對(duì)缺乏。

針對(duì)這一現(xiàn)狀，國家層面出臺(tái)了相關(guān)政策。去年7月，國家衛(wèi)健委等11部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，意見提出，到2020年，中國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過445萬人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)超過3.14人，醫(yī)護(hù)比不低于1∶1.25，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士總量超過100萬人。

隨著老齡化程度的加深，護(hù)士緊缺的矛盾愈發(fā)凸顯。

根據(jù)國家衛(wèi)健委提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國60歲及以上的老年人2.49億人，占比17.9%。其中，患有慢病的老人約1.5億人，失能、半失能老人約4400萬人。面對(duì)迫切的長期護(hù)理需求，現(xiàn)有的400萬護(hù)士顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。焦雅輝介紹，現(xiàn)在我國正在制定醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱和服務(wù)規(guī)范要求，借此培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理員，逐步解決失能和半失能老年人的日常醫(yī)療護(hù)理需求?！巴瑫r(shí)，我們即將出臺(tái)針對(duì)失能、半失能醫(yī)療護(hù)理需求評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，更加精準(zhǔn)地解決‘照顧誰’的問題?！?/p>

焦雅輝透露，國家醫(yī)保局正在實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，相關(guān)的調(diào)研、跟進(jìn)和評(píng)估工作也在進(jìn)行當(dāng)中。

護(hù)士職業(yè)發(fā)展需保障

隨著公眾健康服務(wù)需求的增長，社會(huì)對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的要求也在提高。與此同時(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的崗位吸引力，鼓勵(lì)更多人才投身護(hù)理行業(yè)，同樣刻不容緩。

“如何增加護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感、職業(yè)認(rèn)同度，吸引更多的優(yōu)秀人才從事這一職業(yè)，是護(hù)理遇到的難點(diǎn)之一。”焦雅輝說，在各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革當(dāng)中，護(hù)理價(jià)格基本上都在第一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的范圍內(nèi)，護(hù)理價(jià)格基本上都得到了調(diào)整。

近年來，我國護(hù)士在職業(yè)發(fā)展、激勵(lì)機(jī)制、就業(yè)環(huán)境和社會(huì)地位等方面得到了更好的保障?！蛾P(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確提出，要充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性，逐步完善激勵(lì)機(jī)制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向基層護(hù)士傾斜，調(diào)動(dòng)基層護(hù)士群體積極性。

與此同時(shí)，各地也在創(chuàng)新模式，為護(hù)士的專業(yè)發(fā)展提供平臺(tái)。

近日，北京市醫(yī)院管理局對(duì)首批認(rèn)定的20個(gè)護(hù)理工作室統(tǒng)一授牌。所謂護(hù)理工作室，是由護(hù)理團(tuán)隊(duì)或護(hù)理專家和相應(yīng)學(xué)科人員組成的以護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，為患者提供科學(xué)化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，在護(hù)理學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展等方面取得一定成效的組織。

據(jù)悉，此次授牌的護(hù)理工作室，內(nèi)容涵蓋慢病管理、創(chuàng)面治療、造口護(hù)理、中心靜脈導(dǎo)管留置及維護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)領(lǐng)域。宣武醫(yī)院常紅認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理工作室領(lǐng)頭人常紅介紹，護(hù)理工作室以護(hù)士為主導(dǎo)，醫(yī)師、技師共同參與組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為患者實(shí)施全方位、全周期的專病照護(hù)模式。工作室還將加強(qiáng)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)，拓展工作室內(nèi)容，通過遠(yuǎn)程平臺(tái)等形式輻射需求人群。

“互聯(lián)網(wǎng)+”催生新模式

隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的發(fā)展與融合，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)近年來孕育出“網(wǎng)約護(hù)士”等諸多新模式。

從今年2月開始，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等地開始。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)。

同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”還可以借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)，提高護(hù)理服務(wù)資源的利用率。焦雅輝舉例說，一些可穿戴醫(yī)療設(shè)備可以對(duì)居家老年人和慢病患者進(jìn)行血壓和血糖監(jiān)測(cè)，并與社區(qū)的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，家庭醫(yī)生可以提供遠(yuǎn)程的健康指導(dǎo)。

焦雅輝說，試點(diǎn)工作利用互聯(lián)網(wǎng)的方式精準(zhǔn)對(duì)接供給和需求兩端，盤活現(xiàn)有存量。將來長遠(yuǎn)的目標(biāo)是要做大增量，一方面是增加護(hù)士的培養(yǎng)，一方面是醫(yī)療護(hù)理員的培養(yǎng)。最終通過服務(wù)模式的創(chuàng)新，解決護(hù)理服務(wù)需求的問題。

她同時(shí)表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展要注意兩方面的問題：一是安全問題，要重視護(hù)士人身安全和醫(yī)療安全，不要因?yàn)橐恍┌踩珕栴}而影響新型業(yè)態(tài)的推進(jìn)；二是配套政策，如收費(fèi)問題、報(bào)銷問題，特別是很多失能、半失能老人的家庭對(duì)此有剛性需求。（記者 劉峣）