整合型醫(yī)療體系是怎樣的“一盤棋”
——浙江深化醫(yī)改構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)踐

春和景明，萬(wàn)綠吐新。4月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在浙江省湖州市長(zhǎng)興縣召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹推廣浙江深化醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)。

早在2012年，浙江率先在全國(guó)開(kāi)展城市優(yōu)質(zhì)“醫(yī)療人才下沉、城市醫(yī)院下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、提升群眾就醫(yī)滿意度”（簡(jiǎn)稱“雙下沉、兩提升”），基本實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以及醫(yī)聯(lián)體對(duì)縣級(jí)醫(yī)院輻射的“全覆蓋”；2017年，浙江又在11個(gè)市各選擇1個(gè)縣（市、區(qū)）先行開(kāi)啟縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，效果“立竿見(jiàn)影”，縣域就診率達(dá)到86%。一年后，在全省全面推開(kāi)，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系成為該省在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的“金名片”。

1.“強(qiáng)基層”是突破口

從“強(qiáng)縣級(jí)”到“強(qiáng)縣域”，從探索試點(diǎn)到闊步前行，浙江用了6年時(shí)間，走出一條貫徹國(guó)家要求、符合省情實(shí)際、切合群眾需求的改革發(fā)展新路子。

“深化醫(yī)療體制改革難點(diǎn)在基層、重點(diǎn)在基層、活力之源也在基層?？h域醫(yī)共體建設(shè)就是浙江省解決基層醫(yī)療體制問(wèn)題的一個(gè)重大探索和突破，是建立新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的牛鼻子，是衛(wèi)生健康領(lǐng)域帶有革命性意義的工作。”在去年召開(kāi)的浙江省縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上，浙江省委書(shū)記車俊表示，要以強(qiáng)烈的改革擔(dān)當(dāng)精神，高標(biāo)準(zhǔn)全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，努力推動(dòng)浙江省衛(wèi)生健康事業(yè)走在前列。

前不久，李女士在浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)掛了個(gè)口腔科的號(hào)，細(xì)心的她發(fā)現(xiàn)了門診發(fā)票“小紅章”的變化：“我1月份曾陪母親看頭痛，因?yàn)橐獔?bào)銷，所以當(dāng)時(shí)注意了一下，發(fā)現(xiàn)之前發(fā)票上的印章是‘長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院’，現(xiàn)在改成‘浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)長(zhǎng)興醫(yī)院財(cái)務(wù)專用章’，瞬間覺(jué)得‘高大上’，我想醫(yī)療水平肯定也會(huì)跟上省城醫(yī)院的?！崩钆恳?yàn)椤伴_(kāi)不了口”曾去四處求醫(yī)，被專家診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，建議手術(shù)。不想動(dòng)刀的她在朋友介紹下，最終找到定期在長(zhǎng)興院區(qū)坐診的浙醫(yī)二院專家章燕珍。

“沒(méi)想到專家這么厲害，一個(gè)小小的矯正器，讓我戴了幾次，疼痛感基本消失了。”李女士說(shuō)，“原來(lái)在北京、上海、杭州跑來(lái)跑去，偏偏忽略了‘家門口’，以后看病一定要先到這里來(lái)?！彪m然使用“省級(jí)醫(yī)院”的發(fā)票，但在醫(yī)保報(bào)銷上，長(zhǎng)興百姓就醫(yī)依舊按照縣級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例，在家門口花同樣的錢，方便省心地看上省城的大專家。

“不僅要縣醫(yī)院強(qiáng)，還要縣域強(qiáng)?！闭憬⌒l(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任張平告訴記者，“縣域醫(yī)共體建設(shè)是‘雙下沉、兩提升’的升級(jí)版，通過(guò)提升最基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)從‘強(qiáng)縣級(jí)’到‘強(qiáng)縣域’的轉(zhuǎn)變?！?/p>

2.精準(zhǔn)下沉讓就醫(yī)問(wèn)題有效緩解

4月3日，浙醫(yī)二院以“省屬縣用”試點(diǎn)工作名義下派的專家、骨關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師何斌和消化內(nèi)科副主任醫(yī)師陳佳敏參加了麗水市遂昌縣人民醫(yī)院舉行的歡迎儀式，簡(jiǎn)單儀式后，陳佳敏便馬上進(jìn)入工作狀態(tài)，參與了縣人民醫(yī)院一臺(tái)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)。

記者了解到，所謂的“省屬縣用”，是浙醫(yī)二院根據(jù)遂昌縣人民醫(yī)院的學(xué)科需求，按浙醫(yī)二院的標(biāo)準(zhǔn)招錄相應(yīng)學(xué)科人員，每年持續(xù)下派學(xué)科高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱專家至遂昌縣人民醫(yī)院工作，對(duì)遂昌縣人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力。通俗地說(shuō)，就是“編制在浙二、工作在基層”。

“人才，始終是醫(yī)院發(fā)展最大的瓶頸，‘省屬縣用’的人才培養(yǎng)機(jī)制，可以緩解縣域人才緊缺難題?！闭汜t(yī)二院王建安院長(zhǎng)向記者介紹，去年，浙醫(yī)二院就下派普外科副主任醫(yī)師朱錦輝到遂昌，他一邊掛職縣人民醫(yī)院擔(dān)任副院長(zhǎng)，開(kāi)展行政管理工作，一邊幫助普外科利用自己的專業(yè)特長(zhǎng)開(kāi)展業(yè)務(wù)幫扶，在朱錦輝的“傳、幫、帶”下，該科室腔鏡手術(shù)率從原來(lái)的20%增加到80%，醫(yī)院成為國(guó)家“星火計(jì)劃”消化系統(tǒng)腫瘤MDT項(xiàng)目試點(diǎn)醫(yī)院。

“‘省屬縣用’專家還能‘鄉(xiāng)用’，因?yàn)槭?、市、縣、鄉(xiāng)緊緊融合成了‘一家人’，這些醫(yī)療資源都是共享的，如此也發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的最大效能?！蓖踅ò脖硎?，“強(qiáng)縣域”切實(shí)解決了服務(wù)百姓“最后一公里”的問(wèn)題。

衢州市常山縣有兩家醫(yī)共體，一家是常山縣人民醫(yī)院醫(yī)共體，下轄10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院；一家是常山縣中醫(yī)院醫(yī)共體，下轄4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院。“每周都有大醫(yī)院的專家到衛(wèi)生院上班?！狈即宸衷涸洪L(zhǎng)謝小華說(shuō)，在專家指導(dǎo)下，現(xiàn)在衛(wèi)生院完全具備實(shí)施一般手術(shù)的能力，前不久剛剛為82歲高齡的張大爺做了疝氣手術(shù)。少了往返城里奔波，手術(shù)做得又好，令大爺一家非常滿意，直夸：“今后芳村分院看病就是首選，像出門買菜一樣方便?！?/p>

記者從浙江省衛(wèi)生健康委有關(guān)部門獲悉，目前全省54家省市級(jí)三甲醫(yī)院與122家縣級(jí)醫(yī)院建成各種類型的醫(yī)聯(lián)體526個(gè)，600余名城市醫(yī)院專家常駐縣級(jí)醫(yī)院；208家縣級(jí)醫(yī)院、1063家衛(wèi)生院組建成為161家醫(yī)共體，縣域醫(yī)共體建設(shè)地區(qū)“縣招鄉(xiāng)用”的醫(yī)務(wù)人員達(dá)848名，550名縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員輪崗到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，縣域內(nèi)就診率達(dá)到85%以上，群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善，“看病難、看病煩”的問(wèn)題得到有效緩解。

3.整合型醫(yī)療吸引高端人才

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、副教授李世強(qiáng)是“CTO老伙計(jì)”俱樂(lè)部成員之一（CTO“老伙計(jì)”俱樂(lè)部是在中國(guó)科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員葛均波院士指導(dǎo)下，由中國(guó)冠心病介入治療領(lǐng)域志同道合的中青年專家自發(fā)成立的學(xué)術(shù)隊(duì)伍?，F(xiàn)已會(huì)聚“兩岸三地”49名心臟病介入診療權(quán)威專家）。當(dāng)浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)拋出橄欖枝時(shí)，對(duì)浙醫(yī)二院冠脈介入團(tuán)隊(duì)仰慕已久的他二話不說(shuō)就選擇來(lái)到了杭州。

李世強(qiáng)原本可選擇留在杭州院區(qū)工作，但在深入考察、多方對(duì)比后，卻認(rèn)定了去浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)。“不管是區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)院軟硬件水平、心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)現(xiàn)狀，都更適合我一展抱負(fù)?！崩钍缽?qiáng)覺(jué)得在長(zhǎng)興院區(qū)工作很有成就感，“就好像帶孩子一樣，見(jiàn)證了醫(yī)院一步一步蛻變成長(zhǎng)”。

梧高鳳必至，花香蝶自來(lái)。去年長(zhǎng)興院區(qū)成功引進(jìn)博士1人，碩士8人，本科69人。

“根據(jù)第三方評(píng)估，群眾對(duì)縣域醫(yī)共體的滿意度達(dá)到97.8%，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，長(zhǎng)興縣醫(yī)?；鸸?jié)約了3500萬(wàn)元?！睆埰礁嬖V記者，以打造“數(shù)字健康”為支撐，浙江省正在加快構(gòu)建“上下聯(lián)、信息通”的運(yùn)行新模式，現(xiàn)在許多醫(yī)院開(kāi)展“云影像”“云膠片”“刷臉就醫(yī)”等等應(yīng)用體驗(yàn)已經(jīng)顛覆了傳統(tǒng)就醫(yī)模式，為構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系賦能?！搬t(yī)改沒(méi)有終點(diǎn)，要下好、下活這盤棋，我們永遠(yuǎn)在路上?！?span style="font-size: 12pt; text-indent: 2em;">（記者 嚴(yán)紅楓 陸健 通訊員 張桂芬）