縣域和基層，一直是我國深化醫(yī)改的重點。縣域綜合醫(yī)改在全國推開以來，至2018年，全國84%的縣級醫(yī)院達到二級醫(yī)院水平，縣級醫(yī)院的門診與住院人次明顯增長，全國縣域內就診率達85%左右，逐步實現(xiàn)“大病不出縣”。4月12日，國家衛(wèi)健委在浙江省湖州市長興縣舉行新聞發(fā)布會，介紹深化縣域綜合醫(yī)改的最新進展。

國家衛(wèi)健委體改司司長梁萬年介紹，2015年，縣級公立醫(yī)院改革全面推開，全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。目前，全國縣級公立醫(yī)院運行新機制已初步建立，總體運行平穩(wěn)，收入結構逐漸優(yōu)化，公益性得到保證。2017年，反映醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務性收入占醫(yī)藥服務收入比達到56.6%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制不斷鞏固完善，編制人事、薪酬分配等制度改革同步推進，多渠道補償機制不斷健全，績效工資制度已全面實施?？h域內新型服務模式正在形成，全國積極開展縣域醫(yī)共體建設，形成了責權利明晰、優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。遠程醫(yī)療服務全面推開，家庭醫(yī)生團隊簽約服務在基層穩(wěn)步推進，以健康為中心、預防為主、防治結合、整合且連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式正在逐步形成。

目前，按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，全國所有省份都已開展縣域綜合醫(yī)改的試點和推廣。浙江、山西已在全省全面推開，吉林、江蘇、安徽、福建、河南、廣東、寧夏、貴州等地積極推進試點工作。

浙江省深化“雙下沉、兩提升”，既要“城市醫(yī)院強”，也要“縣級醫(yī)院強”。針對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡問題，全面推進城市醫(yī)院和醫(yī)生下沉，提升縣級醫(yī)院服務能力和群眾滿意度。54家省市級三甲醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院開展了緊密型合作，累計建成各種類型的醫(yī)聯(lián)體526個。同時，縣域醫(yī)共體建設逐步推開，既要“縣級醫(yī)院強”，也要“縣域醫(yī)療強”。把縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構組成“一家人”，形成管理、服務、利益、責任和文化“五大共同體”。

梁萬年表示，浙江以縣域緊密型醫(yī)共體建設作為解決“看病難、看病貴”的抓手，全面推進縣域醫(yī)共體建設，構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進縣域綜合醫(yī)改，經驗值得各地學習借鑒。通過系統(tǒng)優(yōu)化、機制創(chuàng)新、服務協(xié)同、激勵引導、信息助力，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的上下結合、防治結合、醫(yī)養(yǎng)結合、中西醫(yī)結合，最終實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康系統(tǒng)的水平現(xiàn)代化、服務整體化、管理信息化和模式集團化。（記者 江南）