《國家基本藥物目錄（2018年版）》補(bǔ)充了患者急需、臨床價(jià)值較高的藥品。圖為吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院醫(yī)生在取藥。新華社發(fā)

【問計(jì)民生】

今年的政府工作報(bào)告提出，加強(qiáng)重大疾病防治。我國受癌癥困擾的家庭數(shù)以千萬計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。

為了推動(dòng)抗癌藥等救急救命的好藥加快上市和降價(jià)，我國近年來采取了多種措施，比如醫(yī)保談判、進(jìn)口零關(guān)稅、加快境外新藥上市審批、鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新、省級(jí)醫(yī)藥平臺(tái)集中采購等。尤其是，把更多救急救命的好藥納入醫(yī)保，實(shí)實(shí)在在給患者減輕了醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

在今年全國兩會(huì)的“部長通道”上，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林向媒體表示，今年的任務(wù)，就是要把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，同時(shí)要建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。這讓許多患者及家庭看到了更多希望。

醫(yī)保目錄要優(yōu)化

通過談判，將抗癌藥等救急救命的好藥納入醫(yī)保目錄，以量換價(jià)，降低價(jià)格，這是近年來我國在不斷推進(jìn)的事。2017年，我國開展首次藥品納入醫(yī)保談判，34家企業(yè)44個(gè)藥品參加，最終36種臨床必需但價(jià)格不菲的專利藥或創(chuàng)新藥通過談判納入醫(yī)保。2018年通過抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，又將17種抗癌藥納入醫(yī)保，平均降價(jià)達(dá)56.7％。

“降價(jià)是實(shí)實(shí)在在看得見的，老百姓是最大的受惠者。”湖北科技學(xué)院醫(yī)藥研究院院長劉超代表給記者舉了一個(gè)例子，一支440毫克的用于治療乳腺癌的曲妥珠單抗（赫賽?。勁星暗钠骄蹆r(jià)為23590元，一個(gè)療程至少需要注射14支，總費(fèi)用高達(dá)33萬元，而且全部由患者承擔(dān)；談判后納入醫(yī)保，支付標(biāo)準(zhǔn)為每支7600元，一個(gè)療程的費(fèi)用降至10.64萬元，醫(yī)保再按一定比例報(bào)銷，大大降低了患者負(fù)擔(dān)。

未來還將有更多抗癌藥等“救命藥”納入醫(yī)保，但醫(yī)保資金畢竟是有限的，如何取舍？“醫(yī)保目錄確實(shí)需要優(yōu)化，確保有限的醫(yī)保資金用于治病救命?！笨刀髫惣瘓F(tuán)董事長胡季強(qiáng)代表建議，根據(jù)有進(jìn)有出動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，淘汰那些安全性和療效不好的藥物，讓更多救急救命的新藥好藥進(jìn)入醫(yī)保目錄。低價(jià)藥可以全額支付，價(jià)格高的可以降低支付標(biāo)準(zhǔn)。

冀中能源集團(tuán)董事長、華北制藥集團(tuán)董事長楊國占代表認(rèn)為，醫(yī)保制度可按疾病種類進(jìn)行分級(jí)管理。常見病、慢性病相對(duì)花錢少，對(duì)百姓不會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可降低醫(yī)保報(bào)銷比例，重大病、罕見病是造成因病致貧的主要原因之一，這是真正需要醫(yī)保幫扶的。建議醫(yī)保報(bào)銷比例向重大疾病傾斜，讓普通病、常見病和重大病、罕見病分級(jí)納入醫(yī)保政策。

“最后一公里”要打通

救急救命的好藥進(jìn)了醫(yī)保，還得確保符合條件的患者買得到、用得上、可報(bào)銷。記者了解到，一些抗癌藥等“救命藥”盡管已經(jīng)納入醫(yī)保，但在醫(yī)院里卻買不到。如何解決“救命藥”進(jìn)醫(yī)院“最后一公里”的問題？

劉超代表認(rèn)為，“最后一公里”問題的產(chǎn)生，原因是多方面的。比如，一些醫(yī)院因?yàn)閾?dān)心藥占比或醫(yī)?？傤~超標(biāo)，而停止引入這些談判藥品。

2018年，國家醫(yī)保局會(huì)同人社部、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文，明確談判藥品的費(fèi)用不納入當(dāng)年醫(yī)?？傤~控制范圍，要求各地不得以費(fèi)用總額控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由，影響談判藥品的供應(yīng)和使用。

“國家正在全流程上督促地方，通過完善政策，加強(qiáng)監(jiān)督審核等舉措，確保談判藥品的落地實(shí)施。建議進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，讓這些政策和措施能夠真正落地落實(shí)。”劉超代表說。

河南省腫瘤醫(yī)院副院長花亞偉委員認(rèn)為，“最后一公里”問題的產(chǎn)生，還與一些地區(qū)醫(yī)?；I資水平不高、抗癌藥等藥品的使用不規(guī)范有關(guān)。

花亞偉委員建議，提高醫(yī)保的籌資比例，在利用大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，拿出一定份額的醫(yī)保基金設(shè)立罕見病和抗腫瘤藥專項(xiàng)醫(yī)?；鹩糜趯ｍ?xiàng)支付。同時(shí)，國家衛(wèi)健委應(yīng)出臺(tái)合理使用藥物的指南，就適應(yīng)證、使用和停用的指征進(jìn)行規(guī)范，并科學(xué)合理開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，更多利用信息化技術(shù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程的質(zhì)量控制和管理，減少以純行政手段進(jìn)行管理。

此外，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r的監(jiān)管。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院研究中心主任肖苒委員建議，大力推進(jìn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，通過對(duì)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的挖掘分析，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)以及參保人員有可能產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效監(jiān)測。

國產(chǎn)藥品要跟上

要降低用藥負(fù)擔(dān)，讓更多“救命藥”惠及老百姓，我們還應(yīng)該做什么？“國產(chǎn)藥品要跟上?！眲⒊斫ㄗh，采取多途徑多手段提升中國藥企的研發(fā)水平。比如，為國內(nèi)的藥品監(jiān)管部門、制藥行業(yè)提供國際最先進(jìn)的技術(shù)指南及管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中外藥企合作，提高國內(nèi)企業(yè)藥物創(chuàng)新能力以及藥品仿制能力，同時(shí)加快推進(jìn)仿制藥的一致性評(píng)價(jià)。

楊國占代表認(rèn)為，醫(yī)藥是高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、周期長的行業(yè)，應(yīng)有一個(gè)政策穩(wěn)定和價(jià)格穩(wěn)定預(yù)期。對(duì)此，國家要做好頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建一個(gè)讓醫(yī)藥行業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展的政策環(huán)境。合理調(diào)控藥價(jià)，保持企業(yè)合理利潤，加大對(duì)藥企創(chuàng)新研發(fā)的支持力度，讓國內(nèi)藥企加快研發(fā)步伐，早日實(shí)現(xiàn)從跟跑到并跑，甚至到領(lǐng)跑。

近年來，我國藥品自主創(chuàng)新能力不斷提升，國產(chǎn)創(chuàng)新藥頻頻上市，其中不乏前沿的腫瘤免疫治療藥品等。貝達(dá)藥業(yè)董事長丁列明代表建議，在國家藥品集中采購中，切實(shí)加大對(duì)自主創(chuàng)新藥的支持力度，建立國家藥品集中采購與國家醫(yī)保談判的銜接機(jī)制，在采購中優(yōu)先納入國產(chǎn)創(chuàng)新藥，尤其是優(yōu)先采購?fù)ㄟ^國家藥品價(jià)格談判并進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的國產(chǎn)創(chuàng)新藥，以醫(yī)保談判價(jià)進(jìn)行采購，并足額或高比例報(bào)銷，促進(jìn)國產(chǎn)創(chuàng)新藥盡早惠及國內(nèi)患者。

基本醫(yī)保之外，商業(yè)保險(xiǎn)也須重視。恒瑞醫(yī)藥董事長孫飄揚(yáng)代表說，我們國家腫瘤患者的化療規(guī)模是全世界最大的，如果想引入最新的治療技術(shù)并完全依賴基本醫(yī)保來兜底，還有很大的缺口?！鞍l(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)迫在眉睫?！彼粲酢?span style="font-size: 12pt; text-indent: 2em;">（記者 陳海波 王勝昔）